Pôrod je jedným z najzásadnejších okamihov v živote ženy. Je to chvíľa, ktorá by mala byť sprevádzaná úctou, bezpečím a podporou. Avšak, ženské svedectvá z našich pôrodníc znejú ako varovanie, poukazujú na nedostatky v pôrodníckej starostlivosti na Slovensku, ktoré často nespĺňajú štandardy rešpektujúcej a ľudskej starostlivosti. Medzinárodné organizácie ako WHO a CEDAW opakovane upozorňujú, že slovenský systém pôrodníctva potrebuje zásadné zmeny.
Skúsenosti žien v slovenských pôrodniciach
Mamičky otvorene prehovorili o svojich skúsenostiach. Viola (28) hovorí, že pôrod v nemocnici bol pre ňu nočnou morou: „Ak by sa s nami zaobchádzalo normálne, pôrod by bol určite lepší… Mám dve deti, ale už nikdy nechcem rodiť preto, čo som tam zažila.“ Monika z Kežmarku opisuje, že ju počas prvého pôrodu lekár opakovane udieral do nohy a kričal na ňu, že nevie tlačiť. Ďalšia žena opisuje, ako ju lekár počas pôrodu udieral do tváre a slovne ponižoval. Monika (28) opisuje, že keď po narodení zdravého bábätka chcela ísť po dvoch dňoch domov, sestričky jej odsekli: „Dieťa nikam nepôjde!” Jej pocity vystihujú slová: „Cítilo sa to ako trest… Je to ako väzenie.” Ženy popisujú nedostatok súkromia, ignorovanie ich potrieb a absenciu rešpektu. Posttraumatická stresová porucha po pôrode, popôrodná depresia, strach z ďalšieho tehotenstva - to všetko sú dôsledky neprijateľného správania v niektorých slovenských nemocniciach.
Problémy v slovenskom pôrodníctve
Nedostatok informovaného súhlasu, rutinné zásahy bez vysvetlenia, nátlak na pacientky či neprimerané správanie personálu tvoria v mnohých slovenských pôrodniciach bežnú realitu. Odborníci zdôrazňujú, že rešpektujúci pôrod nie je luxus, ale základné právo. Zdravotnícky personál často nie je školený v komunikácii, práci s emóciami alebo v oblasti práv pacientiek.
Vysoký počet epiziotómií
Slovensko má najhoršie štatistiky počtu epiziotómií v Európe. V niektorých našich nemocniciach sa preventívne nástrihy hrádze robia až 90 % ženám v porovnaní s len 2 % v Dánsku. Na Slovensku bola v roku 2015 priemerná miera epiziotómií 57,4 % , čo je znakom skôr rutinného vykonávania nástrihu hrádze. WHO (Svetová zdravotnícka organizácia) a Cochrane databáza odporúčajú prejsť od rutinného používania epiziotómie k reštriktívnemu, ktoré pre ženu znamená menej závažných poranení hrádze, menej šitia a menej komplikácií hojenia. Nedokázal sa protektívny vplyv epiziotómie na prevenciu poranení hrádze 3. či 4. stupňa.
Nedostatočná podpora bondingu
Okrem toho jediný zákonom uznávaný model pôrodu na Slovensku zabraňuje bondingu. Bábätká sa po narodení okamžite odlučujú od mamičiek bez ponechania času na pripútanie sa medzi mamičkou a jej bábätkom.
Prečítajte si tiež: Komplexný pohľad na WHO a očkovanie
Chýbajúce nezávislé pôrodné asistentky a duly
Slovenským mamičkám veľmi chýbajú nezávislé pôrodné asistentky a profesionálne nezávislé sprievodkyne pri pôrode zvané duly. V niektorých slovenských nemocniciach sú duly vyslovene zakázané. Nezávislé pôrodné asistentky a duly sú často jedinou možnosťou ženy mať pri pôrode advokátku svojich pôrodných prianí, pokiaľ nemajú veľmi odhodlaného a v pôrodnej problematike vzdelaného partnera. Bez ochrany nezávislej pôrodnej asistentky alebo duly je rodiaca žena v nemocničnom prostredí vystavená neľudským invazívnym rutinným zákrokom, ktoré zdravotníci vykonávajú väčšinou bez upozornenia a často proti vôli samotných žien.
Práva žien pri pôrode podľa WHO
Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) upozorňuje, že žena má právo na dôstojnú zdravotnú starostlivosť, kde sú rešpektované jej rozhodnutia a emócie. Podľa odborníkov na reprodukčné práva Slovensko dlhodobo zanedbáva zabezpečenie ľudských práv pri pôrode. WHO (Svetová zdravotnícka organizácia) predstavila nový model pôrodnej starostlivosti.
WHO definuje normálny pôrod ako „spontánne vyvolaný, s nízkym rizikom na začiatku I. doby pôrodnej, ktoré je nemenné počas celej I. a II. doby pôrodnej. Dieťa sa spontánne narodí hlavičkou v období medzi ukončeným 37. a 42. týždňom tehotnosti. Po pôrode je matka aj dieťa v dobrom stave“ (WHO, 1997).
Praktiky odporúčané WHO
WHO rozdeľuje praktiky pri pôrode do niekoľkých kategórií:
Kategória A: Praktiky, ktoré sú jednoznačne prospešné a ktoré by mali byť podporované:
Prečítajte si tiež: Práva žien a pôrod na Slovensku
- pôrodný plán, ktorý stanoví, kde sa pôrod uskutoční a kto ho povedie
- vyhodnotenie rizikovosti tehotenstva počas prenatálnej starostlivosti
- sledovanie telesného a psychického stavu ženy počas všetkých pôrodných dôb
- poskytovanie tekutín (orálne) počas pôrodu
- rešpektovanie výberu miesta pôrodu
- poskytovanie starostlivosti pri pôrode na najperiférnejšej úrovni, na ktorej je pôrod uskutočniteľný a bezpečný
- rešpektovanie práva ženy na súkromie v mieste pôrodu
- empatická podpora od poskytovateľov starostlivosti počas pôrodu
- rešpektovanie ženinho výberu spoločníka pri pôrode a narodení dieťaťa
- poskytnutie informácií a vysvetlenia, ktoré si žena žiada
- neinvazívne, nefarmakologické postupy pri zmierňovaní pôrodných bolestí
- monitorovanie plodu prostredníctvom periodickej auskultácie
- použitie materiálu na jednorazovú spotrebu a náležitá dekontaminácia nástrojov pre opakované použitie počas celého pôrodu
- použitie rukavíc pri vaginálnom vyšetrení počas pôrodu dieťaťa a pri zaobchádzaní s placentou
- voľnosť pri výbere polohy a pohybu počas pôrodu
- podpora inej polohy ako v ľahu na chrbte v I. dobe pôrodnej
- pozorné sledovanie vývoja pôrodu, napríklad pomocou partografov WHO
- preventívne aplikácie uteroník v III. dobe pôrodnej
Kategória B: Praktiky, ktoré sú jednoznačne škodlivé alebo neefektívne a ktoré by mali byť eliminované:
- rutinné podávanie klystíru
- rutinné oholenie pubického ochlpenia
- rutinné vnútrožilové infúzie počas I. pôrodnej doby
- rutinné zavedenie vnútrožilovej kanyly
- rutinne nariadená poloha v ľahu na chrbte počas pôrodu
- vyšetrenie per rectum
- použitie röntgenovej perlvimetrie
- aplikácia uteroník v ktorejkoľvek dobe pred vypudením plodu takým spôsobom, že ich účinok nemožno kontrolovať
- rutinné využitie polohy na pôrodnom lôžku s podperami alebo bez nich počas pôrodu
- úsilie na tlačenie so zadržaným dychom (Valsalvov manéver) počas II. doby pôrodnej
- masáž a rozťahovanie perinea v II. dobe pôrodnej
- aplikácia orálnych tabliet ergonetrínu v III. dobe pôrodnej ako prevencia alebo kontrola krvácania
- rutinná aplikácia ergometrínu parentálne v III. dobe pôrodnej
- rutinné vykonanie včasnej amniotómie v I. dobe pôrodnej
- tlak na fundus počas pôrodu
- zásahy na ochranu perinea a vedenie hlavy novorodenca v okamihu narodenia
- aktívna manipulácia s novorodencom v okamihu narodenia
- rutinná aplikácia oxytocínu, kontrolovaná trakcia pupočnej šnúry alebo kombinácia týchto postupov počas III. doby pôrodnej
- skoré zaškrtenie pupočnej šnúry
- stimulácia bradavky na zvýšenie intenzity maternicových sťahov počas III. doby pôrodnej
Kategória D: Praktiky, ktoré sa často používajú nevhodne:
- obmedzenie príjmu potravy a tekutín počas pôrodu
- miernenie bolesti liekmi pre celkovú aplikáciu
- miernenie bolesti epidurálnou analgéziou
- elektronické sledovanie plodu
- použitie rúšok a sterilných odevov pri starostlivosti počas pôrodu
- opakované alebo skoré vaginálne vyšetrenie
- augumentácia oxytocínom
- rutinný prevoz rodičky do inej miestnosti na začiatku II. doby pôrodnej
- cievkovanie močového mechúra
- povzbudzovanie ženy, aby tlačila už od okamihu, keď je diagnostikovaná úplná dilatácia krčku maternice, skôr než má žena sama potrebu tlačiť
- rigidná snaha o dodržanie stanoveného trvania II. doby pôrodnej
Príklady dobrej praxe zo zahraničia
Krajiny ako Holandsko, Švédsko či Veľká Británia dlhodobo podporujú koncept rešpektujúceho pôrodu. Ženy tam môžu rodiť v rôznych polohách, za asistencie pôrodných asistentiek a bez zbytočných zásahov. V niektorých krajinách pacientky zvyčajne odchádzajú z pôrodnice do niekoľkých hodín po pôrode, ak je všetko v poriadku.
V roku 2010 maďarská tehotná žena Anna Ternovszky zažalovala maďarský štát za nedostatok pôrodných asistentiek, ktorý obmedzil jej právo slobodnej voľby okolností pôrodu. Anna Ternovszky súdny spor vyhrala.
Reštrikčné opatrenia počas pandémie COVID-19
Niektoré slovenské pôrodnice počas pandémie COVID-19 zaviedli reštrikčné opatrenia, ako napríklad nevpustenie sprevádzajúcej osoby či obmedzenie kontaktu novorodencov a matiek. Niektoré dokonca podľa poznatkov ombudsmanky uprednostňovali cisárske rezy, aj keď nie je dokázaný prenos nákazy v pôrodných cestách.
Prečítajte si tiež: COVID-19 v Indii a úloha WHO
Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) napríklad pripomína, že i v čase epidémie majú všetky tehotné ženy, vrátane žien s pozitívnym testom alebo podozrením na COVID-19, právo na kvalitnú zdravotnú starostlivosť pred pôrodom, počas neho a po ňom. „Toto právo zahŕňa aj prítomnosť sprevádzajúcej osoby počas pôrodu podľa výberu ženy,“ dodala Mária Patakyová. UNICEF v súvislosti s COVID-19 odkazuje, že pri podozrení či pri samotnom ochorení matkám a dojčatám by malo byť umožnené zostať spolu. Verejná ochrankyňa práv Mária Patakyová v súvislosti s nedodržiavaním niektorých práv žien v pôrodnici napísala ministrovi zdravotníctva otvorený list, v ktorom vyzýva na nápravu.
Iniciatívy na zlepšenie pôrodníctva na Slovensku
Občianske združenie Ženské kruhy vzniklo v roku 2011 ako reakcia na systémové porušovanie práv žien a pretrvávajúcu škodlivú prax v pôrodniciach. Združenie založili a riadia ženy a má širokú podporovateľskú základňu predovšetkým z radov žien, ktorých sa priamo poskytovaná zdravotná starostlivosť týka. Od začiatku sa venujeme témam, ktoré súvisia s tehotenstvom, pôrodom a starostlivosťou o deti. Popritom upozorňujeme na nerovnovážne postavenie žien, ktoré sa dotýka rôznych oblastí života. Vytvárame bezpečný priestor pre zdieľanie skúseností žien a presadzujeme, aby bolo ich hlas v spoločnosti počuť.
Ženské kruhy definujú fungujúci systém pôrodníctva ako taký, ktorý:
- je nenásilný, rešpektujúci, kultúrne citlivý a zameraný na potreby žien
- reflektuje najnovšie vedecké dôkazy a poznatky (Evidence based medicine) a predchádza poškodzovaniu zdravia
- nepoužíva praktiky zastaralej, zvykovej praxe a svojvôle, ktoré sa nezakladajú na vedeckých poznatkoch
- pristupuje k žene ako k tej, ktorá si volí okolnosti pôrodu a aktívne sa rozhoduje
- podporuje normálny pôrod
- rozpoznáva a podporuje úlohu pôrodných asistentiek ako kľúčových poskytovateliek starostlivosti
- rozpoznáva podporu dojčenia ako dôležitú súčasť popôrodnej starostlivosti
- vníma, že potreby žien sú rôznorodé
- usiluje sa o takú starostlivosť, ktorá dokáže naplniť potreby špecifických skupín
- zabezpečuje široké spektrum starostlivosti o reprodukčné zdravie
- je nediskriminujúca a finančne dostupná pre všetky ženy
- dokáže ponúknuť v prípade potreby adresnú pomoc a podporu pre konkrétne ženy
- vytvára inštitúcie, na ktoré sa ženy môžu obrátiť, ak boli porušené ich práva
Výzva na zmenu
Je dôležité spojiť sily a zmeniť terajší stav pôrodníctva na Slovensku. Žiadame, aby ste zaručili včlenenie nezávislej pôrodnej asistencie do minimálnej siete poskytovateľov zdravotnej starostlivosti - to znamená, umožnenie uzatvorenia zmlúv so všetkými zdravotnými poisťovňami a rozšírenie výkonov v Katalógu zdravotníckych výkonov, na základe ktorých by poisťovne výkony samostatnej pôrodnej asistencie preplácali. Ďalej žiadame rešpekt k základným ľudským právam a slobodám žien a rodičov s dôrazom na možnosť rozhodnutia, možnosť výberu a rešpekt k ich individuálnym požiadavkám pri zabezpečení starostlivosti počas spomenutých období.
Ak budú naše ženy rodiť v podporujúcom, rešpektujúcom prostredí spôsobom, aký je im blízky, čaká nás zdravšia, sebavedomejšia a šťastnejšia nová generácia.