Sepsa patrí medzi najnebezpečnejšie detské ochorenia a ročne pripraví o život milióny detí. Preto je dôležité poznať jej príznaky a reagovať včas. Sepsa, ľudovo známa aj ako otrava krvi, je prudká reakcia organizmu na infekciu, ktorá môže mať veľmi rýchly a vážny priebeh. Včasné rozpoznanie a okamžitá liečba sú doslova životne dôležité. Každoročne si vyžiada život až 3,4 milióna detí na celom svete, pričom drvivá väčšina obetí má menej ako päť rokov. Problémom je, že sepsu je veľmi ťažké diagnostikovať, pretože jej prvé príznaky môžu vyzerať ako obyčajná viróza či chrípka.
Podobné príznaky a náročnosť diagnostiky
Detské ochorenia bývajú pre rodičov aj lekárov neraz náročné na rozpoznanie. Príznaky sú často neurčité, pripomínajú bežné virózy a dieťa ich nedokáže presne opísať. Aj preto sa závažné stavy môžu v úvode ľahko prehliadnuť. Až každý desiaty prípad lekári spočiatku prehliadnu, čo výrazne znižuje šance na úspešnú liečbu. Rodičia by tak nemali podceňovať ani zdanlivo nenápadné zmeny v zdravotnom stave svojich detí a sledovať ich, resp. opakovane sa poradiť. Sepsa je stále málo známa a veľa ľudí nemá jasnú predstavu, čo tento stav znamená.
Profesor Elliot Long z výskumného inštitútu Murdoch Children’s Research Institute v austrálskom Melbourne vysvetľuje, že sepsa vzniká pri abnormálnej reakcii imunitného systému na infekciu - tá môže byť buď príliš slabá, čo umožní infekcii prudko sa rozšíriť, alebo naopak prehnane silná, pri ktorej imunitná odpoveď poškodzuje vlastné orgány. V oboch prípadoch ide o život ohrozujúci stav, ktorý si vyžaduje okamžitý zásah lekárov. „Paradoxom je, že sepsa sa v neskorých štádiách už ľahko diagnostikuje, ale liečba už potom nie je účinná. A v skorých štádiách je zas odhaliteľná len veľmi ťažko, hoci vtedy je liečba najúčinnejšia," uvádza.
Pomôcka pri diagnostike - skratka Č.A.S.T.
Pri sepse je najväčším rizikom jej nenápadný začiatok. Spočiatku môže pripomínať bežné ochorenie, no v krátkom čase sa môže stav dieťaťa dramaticky zhoršiť. Práve preto je dôležité poznať prvé varovné signály a vedieť, ako na ne reagovať. Odborníci radia ľuďom, aby sa pri lepšej diagnostike otravy krvi riadili jednoduchým pravidlom - skratkou Č.A.S.T.:
- Teplota: vyššia alebo nižšia než normálna (horúčka alebo podchladenie).
- Infekcia: príznaky (zápal pľúc, infekcia močových ciest atď.).
- Mentálny pokles: zmätenosť, ospalosť, ťažkosti pri prebúdzaní.
- Extrémne chorý/á: veľká bolesť alebo nepohodlie, dýchavičnosť atď.
Medzi ďalšie varovné signály môžu patriť nízky krvný tlak, dysfunkcia orgánov či spotená pokožka.
Prečítajte si tiež: Príspevok pre rodičov ZŤP detí
Novorodenecká sepsa
Novorodeneckú sepsu môžeme zjednodušene nazvať „otravou krvi“ u novorodeniatka. Je vyvolaná nadmerným rozmnožením rôznorodých infekčných mikroorganizmov v tele dieťaťa. Charakteristická je trvalou alebo periodickou prítomnosťou infekčných patologických zárodkov v krvi. Presilený imunitný systém sa prejaví reťazou reakcií, napríklad rozsiahlymi zápalmi, poruchou zrážania krvi až opuchmi. Tieto reakcie vedú k výraznému poklesu krvného tlaku, dochádza k obmedzeniu prívodu krvi k životne dôležitým orgánom. Ak nedôjde k okamžitej liečbe septického stavu, nastáva viacnásobné zlyhanie orgánov a smrť. Novorodeneckú sepsu zaznamenajú asi u 2% novorodeniatok. Pri predčasnom odtoku plodovej vody u matky sa výskyt zvyšuje.
Sepsa u novorodencov sa delí na dve formy podľa obdobia vzniku:
- Včasná sepsa: Prejavuje sa počas prvých 72 hodín po pôrode.
- Neskorá sepsa: Príznaky sa vyvíjajú po 72 hodinách po narodení.
Pôvodcovia novorodeneckej sepsy
Spektrum pôvodcov novorodeneckej sepsy je široké. Novorodeneckú sepsu spôsobujú najčastejšie baktérie, napr.: Klebsiella, Escherichia coli, Listeria, niektoré kmene Streptococca, Hemofilus alebo Candida albicans.
- Včasná sepsa: Najčastejšie beta hemolytický streptokok skupiny B, baktéria E. Coli.
- Neskorá sepsa: Beta hemolytický streptokok skupiny B, Escherichia Coli, listérie, Hemophilus influenza.
Ako vzniká novorodenecká sepsa?
Sepsa môže vzniknúť z infekcie v ktorejkoľvek časti tela. V normálnej situácii imunitný systém bojuje proti lokálnym infekciám a zabráni ich šíreniu, avšak ak je slabý alebo infekcia je veľmi závažná, môže sa rozšíriť do iných častí tela.
- Včasná sepsa: Dieťatko sa nakazí od matky počas pôrodu, resp. sa môže nakaziť vďaka rôznym okolnostiam pri pôrode, medzi ktoré patrí streptokoková infekcia matky počas tehotenstva, odtok plodovej vody skôr než 24 hodín pred pôrodom, infekcia tkanív placenty a plodovej vody, prípadne predčasný pôrod.
- Prenos infekcie z okolia: Pri neskorej sepse sa väčšinou jedná o prenos infekcie z okolia.
Rizikové faktory pre vznik novorodeneckej sepsy
Rizikové faktory pri včasnej sepse:
- Predčasný odtok plodovej vody viac ako 24 hodín.
- Infekcia u matky počas pôrodu: horúčka nad 38°C, výtok z pošvy, zvýšené CRP, zmnožené biele krvinky.
- Pri kultivačnom vyšetrení vagíny v 36. týždni tehotenstva nález mikróbov.
- Skalená plodová voda (nie zelená, tá je následkom nedostatku kyslíka).
- Komplikovaný pôrod (resuscitácia dieťaťa, nízke Apgar skóre).
- Hypotrofické alebo predčasne narodené dieťa.
Rizikové faktory pri neskorej sepse:
- Prenos infekcie z iného novorodenca.
- Prenos infekcie rukami personálu.
- Prenos infekcie pri použití prístrojov a pomocok.
- Umelá pľúcna ventilácia, intubácia, napichovanie žíl periférnych, centrálnych.
- Katetrizácia pupočníka.
- Infúzna liečba.
Príznaky sepsy u novorodenca
Spočiatku sa novorodenecká sepsa prejavuje nevýrazne. Nastáva pokles krvného tlaku na nebezpečne nízku úroveň. V tejto fáze dochádza k závratom a slabosti, zmätenosti, dezorientácii, nevoľnosti a zvracaniu, k hnačke. Najzávažnejším prejavom sepsy je septický šok. Septický šok je závažnou odpoveďou organizmu na ťažkú infekciu a sepsu. Je vyvolaný uvoľnením veľkého množstva bakteriálnych toxínov do krvného obehu, následným rozšírením periférnych ciev a náhlym poklesom krvného tlaku. Sepsa má obvykle rýchly priebeh, je preto potrebná včasná a rýchla diagnostika a nasadenie primeranej liečby.
Prečítajte si tiež: Kozmetika a postup pri kúpaní novorodenca
Medzi príznaky sepsy u novorodenca patria:
- Farba kože: Takmer vždy na začiatku je farebná zmena kože. Dieťa je našedlé, bledé. Koža je mramorovaná, končatiny sú chladné.
- Neurologický stav: Zmeny sú aj v chovaní. Dieťa je akoby utlmené, apatické, nejaví záujem o okolie, zhoršené je pitie. Na druhej strane však môže byť aj dráždivejšie, môžu byť prítomné kŕče.
- Tráviace problémy: Pitie je horšie, tak isto aj spracovanie stravy je znížené, môže grckať, alebo v žalúdku sa objavia najprv nestrávene zvyšky mlieka z predchádzajúceho krmenia, neskôr zelený obsah. Bruško je nafúknuté, u predčasne narodených môžu byť vyrysované črevné kľučky na koži bruška.
- Zmeny teploty: Novorodenci zriedkavejšie reagujú na sepsu zvýšenou teplotu. Skôr medzi prvé príznaky patrí podchladzovanie sa, napriek normálnej okolitej teplote a napriek primeranému oblečeniu.
- Dýchanie: Príznaky môžu byť aj zo strany dýchacieho systému a to zrýchlené dýchanie, apnoické pauzy, sťažené dýchanie. Dieťa môže vyžadovať podpornú ventiláciu, umelú pľúcnu ventiláciu alebo liečbu kyslíkom.
- Obličky: Zo strany obličiek sa sepsa prejavuje zníženým močením, ak sa nezníži prívod tekutín dieťaťu, môžu byť prítomné opuchy nôh, viečok ale pri ťažkej sepse aj opuch celého tela - anasarka.
- Zmeny v krvnom obraze a zrážanlivosti krvi: Chudokrvnosť (anémia) s potrebou transfúzie krvi je veľmi častým následkom sepsy. Na začiatku môžu byť zmnožené biele krvinky, avšak môže dôjsť k vyčerpaniu kostnej drene s útlmom tvorby bielych krviniek. V najťažších prípadoch dochádza aj k zmenám v zrážanlivosti krvi, ktoré sa môže prejaviť krvácaním. Zvlášť nebezpečné je krvácanie u predčasne narodených novorodencov, ktorí tvoria rizikovú skupinu pre vznik krvácania do mozgu.
Priebeh sepsy u novorodenca
- Stafylokoková sepsa: Sepsa vyvolaná stafylokokm epidermidis má skôr prítomné pozitívne zápalové testy ešte pri relatívne dobrom klinickom stave. Ostatné sepsy nastupujú búrlivo, rýchlo. Pri sepse vyvolanej stafylokokom aureus môže dôjsť k tvorbe ložísk v pľúcach (dutiny vyplnené hnisom). Je to obávaná komplikácia.
- Streptokoková sepsa: Sepsa spôsobená streptokokom má rýchly priebeh a môže končiť úmrtím skôr, ako začnú účinkovať antibiotiká. Streptokok sa nachádza asi u 20% tehotných žien vo výteroch z vagíny. Novorodenec sa nakazí prechodom cez pôrodne cesty počas pôrodu. V tomto prípade sa infekcia môže prejaviť približne už o 4 hodiny. Pri predčasnom odtoku plodovej vody, keď sú plodové obaly narušené, k infekcii môže dôjsť vzostupom k plodu už pred pôrodom. V tomto prípade sa príznaky prejavujú bezprostredne po pôrode, resp. pôrod je ukončovaný pre poruchy oziev alebo iný diskomfort plodu v maternici. Prejavuje sa poruchou dýchania, neschopnosťou pľúc okysličovať krv, nízkym krvným tlakom, zlým prekrvením orgánov, šokom. U 30% deti sa dá dokázať zápal mozgových blán, častý je aj zápal pľúc.
Všeobecne priebeh sepsy závisí od:
- včasnosti diagnózy a liečby
- od gestačného veku dieťaťa, u predčasne narodených detí prebieha sepsa komplikovanejšie ako u donosených detí
- priebeh závisí aj od včasnosti zachytenia prvých príznakov a od liečby
- od vyvolávajúceho mikroorganizmu a jeho citlivosti na antibiotiká
- od obranyschopnosti dieťaťa
- od pridružených ochorení
Pri náhlej sepse nie je možné čakať s antibiotickou liečba do získania kultivačných výsledkov krvi. Antibiotiká sa nasadzujú na slepo, podľa epidemiologickej situácie na oddelení sa dá predpokladať o akú sepsu sa jedna. Ak vyvolávajúca baktéria je citlivá na nasadené antibiotiká, stav sa lepší pomerne skoro a nemusíme očakávať výraznejšie komplikácie. V prípade, že vyvolávajúci mikrób nie je citlivý na antibiotiká a je potrebná ich zmena, stav sa môže komplikovať.
Komplikácie novorodeneckej sepsy
Keďže mikroorganizmy vyvolávajúce sepsu cirkulujú v krvi, môžu sa usadiť a napadnúť ktorýkoľvek orgán v tele. U novorodenca sú to najčastejšie mozgové obaly, pľúca, kosti u nedonosených aj črevá.
- Meningitída: Meningitída alebo zápal mozgových blán sa prejavuje kŕčmi, apatiou, komatóznym stavom, poruchou krvného obehu, šokovým stavom. Lieči sa podávaním antibiotík, ktoré prechádzajú do mozgových obalov. Prognóza u deti, ktoré v tomto veku prekonajú zápal mozgových blán nemusí byť vždy dobrá. Zaznamenáva sa 20-40% úmrtie, samozrejme čím mladšie a nezrelšie dieťa, tým je úmrtnosť vyššia. 30-50% má neurologické následky (hluchota, slepota, mentálna retardácia, poruchy svalového tonusu).
- Zápal kostí a kĺbov: Najčastejšie pri sepsách spôsobených stafylokokom, ale aj streptokok, Klebsiela, Proteus. Prejavuje sa zvýšenou teplotu, vysokými zápalovými parametrami. Dieťa si šetrí postihnutú končatinu, pri manipulácii s ňou plače alebo bolestivo reaguje. Neskôr môže byť prítomný opuch v mieste ložiska, koža nad ložiskom je teplá a začervenaná. Liečba je antibiotická. Antibiotiká sa podávajú minimálne 3 týždne do žily, potom ďalšie 3 týždne v tabletkovej forme. Liečba závisí od stavu kosti a od výsledkov zápalových testov. Zápal kostí alebo kĺbu môže byť nebezpečný ak zasiahne rastovú platničku. To znamenám, miesto, kde kosť rastie. V tomto prípade môže spôsobiť spomalenie rastu končatiny.
- Črevná infekcia: Môže spôsobiť u predčasne narodených nekrotizujúcu enteroklitídu.
Laboratórne vyšetrenia pri sepse
Pri vyšetrení krvi nachádzame zmnožené biele krvinky, zmeny v diferenciálnom krvnom obraze sú podľa vyvolávateľa, CRP je vysoké nad 100, nie je vzácnosťou aj nad 200, pri včasnej sepse zvýšené imunoglobuliny IgM. Kultivačným vyšetrením krvi odobratej pred podaním antibiotík sa dá zistiť pôvodca s citlivosťou na antibiotiká. Je to údaj prospešný a nutný na správnu antibiotickú liečbu.
Prečítajte si tiež: Sprievodca kŕmením novorodenca
Liečba sepsy u novorodenca
Liečba sepsy musí byť okamžitá a prebieha výlučne v nemocnici. Základom sú antibiotiká, ktoré sa podávajú čo najskôr - ideálne už v prvých hodinách od stanovenia diagnózy. Dieťa býva hospitalizované na jednotke intenzívnej starostlivosti, kde lekári neustále sledujú jeho vitálne funkcie. Popri antibiotikách sa podávajú aj tekutiny na udržanie krvného tlaku a rovnováhy v tele. V ťažkých prípadoch môžu byť potrebné lieky podporujúce srdce a obeh, či dokonca prístrojová podpora dýchania.
Novorodenec so sepsou sa lieči vždy antibiotikami, v drvivej väčšine dvojkombináciou. Ostatná liečba závisí od stavu. Lieky na udržanie krvného tlaku a obehu sú nutné u závažnej sespy. Umelá pľúcna ventilácia alebo kyslíková liečba podľa stavu dýchania. Infúzna liečba a výživa do žily takmer vždy. Znižuje sa množstvo podávaných tukov do žily. Transfúzia krvi pri chudokrvnosti následkom zvýšeného rozpadu červených krviniek. Dodávka krvných doštičiek pri prejavoch krvácania, alebo pri extrémne nízkych hodnotách krvných doštičiek aj bez príznakov krvácania. Rastové faktory stimulujúce tvorbu bielych krviniek(granulocytov).
Novorodenec v septickom stave je umiestnený na JIS. Vyžaduje sledovanie krvného tlaku. Sledovanie dýchania, krvných plynov. Často vyžaduje umelú pľúcnu ventiláciu. Sledovanie zápalových parametrov (krvný obraz - biele krvinky krvné doštičky, CRP). Úprava stravovacieho režimu podľa tolerancie stravy. Infúzna liečba a dodávka živín žilovou cestou. Redukcia prívodu tekutín podľa močenia. Množstvo moču je potrebné presne merať. Liečba antibiotikami výlučne do žily. Takmer vždy vyžaduje zavedenie katétra (cievky) do centrálnej žily, pre podávanie liekov a živín.
Prevencia novorodeneckej sepsy
V rámci prevencie sa podávajú antibiotiká tehotným ženám, u ktorých sa objaví streptokoková infekcia na vyšetrení v 36. týždni tehotenstva. Ak lekár zistí osídlenie pošvy matky baktériou streptokokom skupiny B, alebo sú u matky prítomné rizikové faktory ako hroziaci predčasný pôrod, predčasný odtok plodovej vody viac ako pred 18 hodinami, teplota rodičky nad 38,5 stupňa, podá lekár matke rodičke v 35.-37. týždni tehotenstva preventívne penicilín G, alebo ampicilín. Dobrá správa je, že až v 86% prípadoch sa tak zabráni včasnej sepse u novorodeniatok.
Dôsledné sledovanie tehotnej ženy. V prípade výskytu infekcie u tehotnej liečiť matku. V prípade predčasného odtoku plodovej vody ukončiť tehotenstvo po 24 hodinách. Zdravý predčasne narodený novorodenec má ľahšiu popôrodnú adaptáciu ako chorý s infekciou. Prísne vyšetrenie kultivácie z vagíny v 36. týždni tehotenstva u každej tehotnej ženy. Minimálna manipulácia s novorodencom, sterilné ošetrovanie, umývanie a sterilizácia rúk pred a po každom kontakte s novorodencom u ošetrujúceho personálu. Včasná identifikácia infekcie u novorodenca a jej cielená antibiotická liečba.
Prognóza sepsy u novorodenca
Novorodenecká sepsa je podľa štatistík a prieskumov zdravotníckych organizácií stále hlavnou príčinou úmrtia dojčiat, ale vďaka včasnej diagnostike a liečbe sa dieťa úplne uzdraví a nebude mať žiadne ďalšie problémy. Pri včasnej liečbe antibiotikami a pri nekomplikovanom priebehu, to znamená pri neprítomnosti zápalu mozgových blán, kostnej infekcie lebo črevných komplikácii, je prognóza dobrá.
Liečba sepsy
Liečba sepsy musí byť okamžitá a prebieha výlučne v nemocnici. Základom sú antibiotiká, ktoré sa podávajú čo najskôr - ideálne už v prvých hodinách od stanovenia diagnózy. Dieťa býva hospitalizované na jednotke intenzívnej starostlivosti, kde lekári neustále sledujú jeho vitálne funkcie. Popri antibiotikách sa podávajú aj tekutiny na udržanie krvného tlaku a rovnováhy v tele. V ťažkých prípadoch môžu byť potrebné lieky podporujúce srdce a obeh, či dokonca prístrojová podpora dýchania.
Prevencia sepsy
Prevencia sepsy zahŕňa opatrenia zamerané na zníženie rizika infekcií a na ich včasné odhalenie a liečbu. Kľúčovým prvkom prevencie je dodržiavanie základných hygienických návykov, ako je pravidelné umývanie rúk, bezpečná príprava jedla a starostlivosť o rany. Významným preventívnym opatrením je aj zabezpečenie očkovania podľa odporúčaní zdravotníckych autorít, čo pomáha predchádzať infekciám spôsobeným vírusmi a baktériami, ktoré môžu viesť k sepse.