Starostlivosť o dieťa s angínou: Efektívna domáca liečba a nevyhnutné rady

Angína, odborne tonzilitída, je zápal krčných mandlí. Ide o bežné ochorenie, ktoré postihuje najmä deti, ale nevyhýba sa ani dospelým. Prejavuje sa nepríjemnou bolesťou hrdla, ťažkosťami pri prehĺtaní a celkovou slabosťou. Mandle pôsobia ako filter, ktorý bráni vniknutiu mikroorganizmov do ďalších častí dýchacích ciest, kde by mohli spôsobiť infekciu. Pri nesprávnej alebo zanedbanej liečbe môže viesť k závažným komplikáciám, preto je dôležité rozpoznať príznaky a začať s adekvátnou starostlivosťou.

Čo je angína a prečo vzniká?

Angína (tonsilitis acuta) je zápal lymfoepitelového tkaniva hltana, konkrétne krčných mandlí, ktoré patria do Waldeyerovho lymfatického prstenca. Ich základnou úlohou je boj proti infekcii. Vo väčšine prípadov je ochorenie bakteriálneho pôvodu, vírusová angína je menej častá. Najčastejším vyvolávateľom je baktéria Streptococcus pyogenes (až v 70% prípadov), ale môže byť spôsobená aj inými baktériami, vírusmi alebo plesňami. Povrch mandlí je nerovný a tvorený priehlbinami, na ktorých sa často zachytávajú choroboplodné zárodky.

Príčiny vzniku angíny

Bakteriálna infekcia: Najčastejšie Streptococcus pyogenes, ale aj Streptococcus pneumoniae, stafylokokové infekcie alebo Escherichia Coli. Angína spôsobená baktériami sa nazýva aj streptokoková angína alebo hnisavá angína.
Vírusová infekcia: Spôsobená rôznymi vírusmi (napr. rinovírus, coronavírus, EBV, coxsackievírus atď.).
Plesňová infekcia: Napríklad Candida albicans.
Znížená obranyschopnosť organizmu: Spôsobená stresom, nedostatočnou výživou, prechladnutím alebo inými chorobami.
Nedostatočná hygiena: Prispieva k ľahšiemu šíreniu infekcie.
Znečistené ovzdušie a alergie: Môžu tiež ovplyvniť vznik angíny.

Príznaky angíny

Príznaky angíny sa môžu líšiť v závislosti od toho, či je spôsobená baktériami alebo vírusmi. Inkubačná doba angíny totiž trvá len 1-3 dni. Medzi typické príznaky patria:

Lokálne príznaky

Bolesť hrdla: Silná bolesť pri prehĺtaní a zdurenie uzlín. Spontánna bolesť, ktorá sa zhoršuje pri prehĺtaní, kašľaní, kýchaní, rozprávaní alebo pohyboch hlavy. Bolesť môže vyžarovať do sánky, ucha a zátylku. Bolí vás v krku, akoby ste prehltli žiletku?
Zápal mandlí: Sčervenané, presiaknuté a bolestivé mandle. Na mandliach sa môžu vytvárať hnisavé čapy, povlaky alebo hnisavé folikuly (vačky naplnené zápalovým infiltrátom). Mandle môžu byť posiate bielymi bodkami alebo je na nich biely povlak. Povlaky sú biele až žltobiele a môžu splývať do väčších plôch.
Petechiálne krvácanie: Bodkovité krvácanie na podnebí.
Ťažkosti s prehĺtaním: Spôsobené bolesťou a opuchom slizníc, čo zužuje priestor v hrdle.
Ťažkosti s dýchaním: Zúžený priestor hrdla a zhrubnutá hltanová mandľa môžu spôsobiť ťažkosti s dýchaním, ktoré je vynútené ústami. U detí možno pozorovať chrápanie počas spánku.
Zmeny hlasu: Hlas môže znieť ako huhňanie.
Zaľahnutie v ušiach: Spôsobené zúžením ústia sluchovej trubice.

Systémové príznaky

Vysoká horúčka: S triaškou (zimnicou), dosahujúca hodnoty 39°C a viac. Máte zvýšenú teplotu a ledva stojíte na nohách?
Nadmerné potenie: Vedie k dehydratácii.
Slabosť, malátnosť, únava, spavosť.
Febrilné kŕče: (Kŕče z teploty) - raritný príznak.
Blúznenie a dezorientácia: Menej časté.
Vracanie: Hlavne u detí, môže viesť k prehlbovaniu dehydratácie.
Škrabanie alebo pocit cudzieho telesa či sucha v krku.
Suchý, dráždivý kašeľ: Zhoršuje bolesti hrdla.
Zväčšené a bolestivé regionálne (susedné) uzliny: Najčastejšie submandibulárne (podsánkové).

Druhy angíny

Angínu môžeme rozdeliť podľa rôznych kritérií:

Podľa doby trvania:

Akútna angína: Má rýchly nástup a je najčastejšie spôsobená streptokokmi.
Chronická angína: Má kolísavé príznaky, ktoré trvajú dlhší čas a liečba mnohokrát nepomáha. Chorý sa po celý čas cíti unavený. Prejavuje sa pocitom tlaku na mandliach a zápachom z úst. Tento druh angíny je veľmi častý u detí do 15 rokov.
Rekurentná angína: Opakuje sa niekoľkokrát za rok.

Podľa vyvolávateľa:

Vírusová angína: Prejavuje sa miernym kašľom a začervenaním hrdla. Mandle nie sú potiahnuté povlakom a sú bez čapov.
Bakteriálna angína (streptokoková/hnisavá angína): Spôsobená baktériami, najčastejšie Streptococcus pyogenes. Za vznik hnisavej angíny sú najčastejšie zodpovedné baktérie (streptokoky). Charakterizuje ju rýchly nástup symptómov, ktoré pozostávajú predovšetkým z veľmi silnej bolesti hrdla a škriabania v krku, a to nielen pri prehĺtaní slín či potravy. Podnebné mandle sú opuchnuté, začervenané a vyskytuje sa na nich biely alebo bielo-žltý povlak. Prítomná môže byť aj horúčka, zimnica a zväčšenie krčných lymfatických uzlín.
Šarlachová angína: Spôsobená Streptococcus pyogenes, ktorý do tela uvoľňuje toxín zodpovedný za príznaky angíny. Pri špálovej angíne je na jazyku výrazný bielo-šedý povlak, ktorý sa postupne začne olupovať a jazyk zmení farbu na červenú až malinovú (tzv. malinový jazyk). Na hrudi, na vnútorných stranách končatín a na podbrušku sa objavuje vyrážka.

Podľa patologicko-anatomického hľadiska:

Katarálna angína: Mandle sú začervenané.
Lakunárna angína: Drobné bieložlté „bodky“ na mandliach.
Vezikulárna angína: Červené pľuzgieriky na mandliach.
Pseudomembranózna angína: Celé mandle sú pokryté šedo-žltým povlakom.
Gangrenózna angína: Tkanivo mandle odumiera a rozpadá sa.

Diagnostika angíny

Správna diagnostika je veľmi dôležitá. Ak sa u vás alebo u vášho dieťaťa objavia príznaky angíny, neváhajte s návštevou lekára. Lekár sa vás v ordinácii spýta na všetky príznaky, ktoré ochorenie sprevádza. Prezrie tiež, či sú na krčných mandliach čapy a v prípade potreby vykoná ster z krku na mikrobiologické vyšetrenie. Tým sa odhalí presný pôvodca choroby, či ide o stafylokokovú alebo streptokokovú angínu prípadne o iného pôvodcu. Ten môže pomocou výteru z hrdla určiť príčinu infekcie. V lekárni nájdete test na rýchlu domácu diagnostiku, ktorý vám pomôže zistiť, či je zápal v hrdle spôsobený baktériami rodu Streptococcus alebo vírusmi.

Prečítajte si tiež: Všetko o Riadnej Starostlivosti o Dieťa

Anamnéza: Získanie informácií o príznakoch, ich trvaní a sprievodných ťažkostiach.
Fyzikálne vyšetrenie: Prehliadka dutiny ústnej, zhodnotenie stavu mandlí, prítomnosti povlakov, opuchu, začervenania. Vyšetrenie regionálnych lymfatických uzlín.
Krvné odbery: Pri angíne býva zvýšený počet leukocytov (bielych krviniek) a zvýšený titer ASLO, ktorý dokazuje, že v krvi sa nachádzajú protilátky proti streptokokovej infekcii. Zvyšuje sa sedimentácia erytrocytov (červených krviniek), ktorej rýchlosť menia (zvyšujú) bielkoviny typické pre zápal.
Ster z mandle: Na určenie prítomnosti a typu baktérií.
CRP test: (C-reaktívny proteín) - zápalový parameter, ktorého hodnota je v prípade vírusovej infekcie nízka, naopak, pri bakteriálnej infekcii je CRP zvýšené.
Rýchly streptokokový test: (Rapid strep test) - rýchly ambulantný diagnostický test, ktorý pomôže dopátrať sa priamo k pôvodcovi ochorenia. Pokiaľ lekár bakteriálny zápal potvrdí napríklad rýchlym CRP testom, budú na vyliečenie potrebné antibiotiká viazané na lekársky predpis.

Liečba angíny

Liečba závisí od pôvodcu ochorenia.

Vírusová angína

Symptomatická liečba: Tlmia sa len príznaky ako je horúčka, zvracanie, bolesť. Antibiotiká na vírusovú infekciu nezaberajú.
Pokoj na lôžku.
Dostatok tekutín. Prijímajte dostatok tekutín - pite napríklad vlažné bylinkové čaje.
Vitamíny a minerály: Na podporu imunity.
Zábaly: Pri teplote vyššej ako 38°C sa odporúčajú zábaly hrudníka a bruška vlhkým uterákom namočeným vo vlažnej vode. Uľaviť od bolesti v krku môže tiež Priessnitzov obklad. Ide o tradičný studený naparovací zábal krku. Pokiaľ si chcete Priessnitzov zábal urobiť sami, najprv priložte na krk vlhký studený obklad. Obklad ďalej prekryte nepremokavým materiálom a zabaľte do látky, treba ho omotajte uterákom alebo hrubým šálom. Priessnitzov obklad sa necháva pôsobiť 2-3 hodiny, neodporúča sa mať ho na krku cez noc.
Antipyretiká: (Lieky proti horúčke) - paracetamol, ibuprofén. Ak máte horúčku, užite lieky na zníženie telesnej teploty - napríklad s obsahom ibuprofénu, paracetamolu alebo kyseliny acetylsalicylovej.
Lokálne analgetiká a antiseptiká: Vo forme pastiliek alebo sprejov na zmiernenie bolesti hrdla. Použite prípravky na zmiernenie bolesti hrdla - pastilky na cmúľanie, spreje do hrdla alebo roztoky na kloktanie.

Bakteriálna angína

Antibiotiká: Liekom prvej voľby je fenoxymetylpenicilín (Penicilín). Ak sa potvrdí bakteriálna infekcia, lekár vám predpíše antibiotiká. Tablety antibiotika užívajte v odporúčaných rozostupoch a liečbu nikdy neukončujte, hneď keď je vám lepšie. Antibiotiká je vždy nutné dobrať! Liek treba brať v pravidelných časových intervaloch po dobu ako určí lekár. Alternatívne sa používajú amoxicilín, cefalosporíny alebo makrolidy (pri alergii na penicilín).
Probiotiká: Ak užívate antibiotiká, nezabudnite na užívanie probiotík, ktoré chránia črevnú mikroflóru. Počas liečby antibiotikami je dôležité užívanie probiotík s časovým odstupom 2 až 3 hodiny od podania antibiotika, aby sa udržala rovnováha mikrobiálnej flóry v gastrointestinálnom trakte.
Symptomatická liečba: Rovnako ako pri vírusovej angíne, na zmiernenie príznakov.

Angína - domáca liečba

Liečbu antibiotikami je vhodné doplniť o pastilky, spreje, či iné lieky proti bolesti hrdla. Súčasne s antibiotikami sa v rámci doplnkovej liečby bežne užívajú voľnopredajné lieky na tlmenie bolesti a taktiež na znižovanie horúčky - napríklad s obsahom ibuprofenu alebo paracetamolu. Na úľavu od bolesti hrdla zase môžu pomôcť pastilky, kloktadlá alebo spreje do hrdla s antibakteriálnym, antiseptickým či protizápalovým účinkom. Vhodný môže byť aj šalviový čaj alebo prípravky do hrdla s obsahom šalvie. Táto bylinka má totiž výrazné antibakteriálne a antiseptické účinky. Pri hnisavej angíne je taktiež potrebný pokojný režim, dostatočný pitný režim, kvalitný spánok a dostatok vitamínov a minerálov.

Kloktanie soľou: Slaný roztok pomôže zničiť bacily a zabráni šíreniu ochorenia. Namiesto soli môžete použiť napríklad zelený čaj, vyluhovaný odvar z repíka a pokiaľ nie je angína silná, pomôže vám aj antibakteriálna ústna voda. Vynikajúci je napríklad aj šalviový čaj, keďže šalvia má antibakteriálne účinky.
Výplachy nosa: Ak sa už pridružili aj problémy s dýchaním, prepláchnite deťom nos slaným roztokom.
Vitamín C: Buď im ho podajte v čerstvej forme prostredníctvom citrónov, kivi, pomarančov a kyslej kapusty, alebo im poskytnite koncentrovanejšie tabletky s vyšším obsahom tohto dôležitého vitamínu.
Cukríky na hrdlo: Pri slabšej angíne pomôžu aj v obchodoch bežne dostupné silnejšie cukríky, ktoré majú výťažok z byliniek alebo citróna a medu.
Zvýšený príjem tekutín: Teplý čaj zvlhčuje hrdlo a umožňuje aj ľahšie prehĺtanie. Vyskúšajte repík, majoránku, lipu, skorocel, šalviu alebo slez.
Dezinfekčné prostriedky na kloktanie hrdla.
Udržiavať hrdlo v teple: Dajte im okolo krku šál a môžete im urobiť aj teplý zábal, keď zohrejete napríklad kokosový olej a natriete im ho na pokožku.
Pri postihnutí hlasiviek im v lekárni kúpte prípravky s panthenolom.
Nechajte dieťa vypotiť a teplotu znižujte prirodzeným spôsobom, nie liekmi.
Vzduch v miestnosti by nemal byť suchý, aby sa im lepšie dýchalo a aby to tak zároveň zvlhčovalo aj hrdlo. Položte na zapnutý radiátor uterák namočený v bylinkovom čaji, aby ste zlepšili účinok.
Hlavne menším deťom podávajte v prvé dni rozmixované jedlá, pretože ich prehĺtanie veľmi bolí a môže to spôsobiť komplikácie so stravovaním. Studené jedlá, ako napríklad zmrzlina alebo nanuky, pomáhajú zmierniť bolesti hrdla, redukujú zápal a znižujú opuch.
S angínou súvisí aj istá forma diéty, keď by sa mali vyhýbať konzumácii mliečnych výrobkov, ktoré ich zahlieňujú a zhoršujú priebeh liečby. Nemalo by chýbať veľa ovocia s vyšším podielom vitamínu C.
Ak má dieťa problémy s upchatým nosom, pomôže mu naparovanie, mentolové prípravky alebo vyhrievanie sa na horskom slnku.

Komplikácie angíny

Väčšina tonzilitíd sa dá zvládnuť správnou liečbou a izoláciou chorého dieťaťa v priebehu 10 dní bez toho, aby vznikli nejaké komplikácie. Komplikácie vznikajú skôr pri zlej diagnostike a následnej nesprávnej terapii. Pri neliečenej angíne sa môžu ľahšie vyskytnúť komplikácie. Okrem toho, že sa bakteriálna infekcia môže rozšíriť, môže tiež preniknúť hlbšie do tkaniva a vyvolať hnisavý zápal. V prípade neliečenej streptokokovej angíny sa môžu ako komplikácie rozvinúť ďalšie zápaly v tele.

Chronická angína: Vzniká ako následok predchádzajúcich a často sa opakujúcich akútnych angín. Tie zanechávajú v mandliach mikrobiálnu flóru, ktoré môžu spôsobiť recidívy chronických zápalov.
Abces mandle: Pokiaľ sa baktéria dostala do hlbších štruktúr mandle a okolia, môže vzniknúť jej abces. Abces je ohraničený hnisavý zápal oválneho tvaru, respektíve dutinový útvar vyplnený hnisom.
Sepsa: Ak sa baktéria presunie z ložiska (mandla) krvnou cestou do krvného obehu, je schopná sa tam ďalej množiť a spôsobovať ďalšie ťažkosti. Infekcia v krvi sa nazýva septikémia. Odtiaľ sa dokáže zachytiť v ktoromkoľvek orgáne tela a napadnúť ho.
Reumatická horúčka: Spôsobujú ju zle liečené infekcie vyvolané streptokokom skupiny A. Ide o zápalové ochorenie. Prejavuje sa zápalmi kĺbov a pohybového ústrojenstva a následne postihuje aj srdcový sval. Je príčinou zápalu srdcového svalu (myokarditídu), ktorá môže viesť aj k srdcovému zlyhaniu. Baktérie sa takisto krvnou cestou často usadzujú v oblasti srdcových chlopní.
Zápal obličiek (glomerulonefritída).

Kedy vyhľadať lekára?

Lekára by ste mali vyhľadať, ak máte:

Veľmi vysokú horúčku (nad 39 °C), ktorá pretrváva viac ako dva dni, alebo ak horúčka neklesá napriek užívaniu bežných liekov proti bolesti a teplote.
Dýchavičnosť, chrapot, náhla zmena hlasu.
Zhoršenú schopnosť otvoriť ústa.
Bolesti uší.
Výrazné opuchy lymfatických uzlín.
Príznaky trvajú dlhšie ako 3 až 5 dní bez viditeľného zlepšenia.
Stav sa po počiatočnom zlepšení zhorší.
Pokiaľ máte podozrenie na šarlachovú angínu, veľmi neváhajte a choďte radšej k lekárovi.

Prevencia angíny

Dodržiavanie hygienických zásad: Pravidelné a dôkladné umývanie rúk mydlom, používanie jednorazových vreckoviek pri kýchaní či kašli, zakrývanie úst a nosa rukou alebo lakťom. Počas návštevy lekára buďte ohľaduplní. Angína sa šíri kvapôčkami, preto sa vyhýbajte miestam s väčším počtom osôb. Kýchajte a kašlite vždy do vreckovky.
Vyhýbanie sa blízkemu kontaktu s chorými ľuďmi.
Posilňovanie imunity: Dostatočný príjem vitamínov a minerálov, vyvážená strava, pravidelný pohyb na čerstvom vzduchu, dostatok spánku a zvládanie stresu. Do jedálnička zaraďte väčšie množstvo ovocia a zeleniny. Pri liečbe antibiotík užívajte probiotiká na obnovenie zdravej črevnej mikroflóry a podporu imunity.
Starostlivosť o zdravie hrdla: Vyhýbanie sa dráždivým látkam, ako je tabakový dym, znečistený vzduch alebo príliš suché a teplé prostredie. Vetrajte a zvlhčujte vzduch.
Očkovanie: Niektoré angíny sa vďaka pravidelnému očkovaniu už prakticky nevyskytujú.

Angína u detí vs. dospelých

Rozdiely medzi angínou u dospelých a u detí sa môžu prejaviť vo viacerých špecifických príznakoch a prejavy sa môžu líšiť. Angínou najčastejšie trpia deti, no nevyhýba sa ani dospelým. Angína je u detí častejšia ako u dospelých. Je to spôsobené užším kontaktom detí v škôlkach a školách, kde má angína ideálne podmienky na šírenie. Veľmi častá je šarlachová angína u detí v predškolskom a školskom veku. Streptococcus pyogenes, ktorý býva prezývaný aj ako šarlachový bacil, sa totiž veľmi rýchlo šíri v kolektívoch. Preto deti so šarlachom nesmú až do uzdravenia medzi ostatných prichádzať.

Prečítajte si tiež: Starostlivosť o dieťa manželky

U detí sa častejšie pozoruje:

Vyššia horúčka.
Bolesť brucha, nevoľnosť a hnačky.
Výraznejší opuch lymfatických uzlín ako u dospelých.
Zmeny v správaní, podráždenosť a väčšia únava.

Naopak u dospelých sa častejšie vyskytujú príznaky, ako:

Vyššia pravdepodobnosť silnejšej bolesti hrdla.
Výraznejšia svalová bolesť a bolesť kĺbov.
Zvýšená pravdepodobnosť vzniku komplikácii ako je reumatická horúčka.

Angína v tehotenstve

Angína u tehotných žien môže predstavovať zvýšené riziko pre matku aj plod, najmä ak ju vyvolá bakteriálna infekcia Streptococcus pyogenes. Tiež nastávajúce mamičky môžu chytiť angínu. Našťastie bežné antibiotiká používané na jej liečbu sú pre tehotné ženy bezpečné. V prípade, že sa objaví horúčka ako symptóm angíny, je nutné ju v tehotenstve zrážať. Vysoká horúčka je totiž pre nenarodené dieťa nebezpečná. Od bolesti v krku môžu tehotným ženám uľaviť napríklad niektoré bylinné pastilky bez šalvie.

Nedostatočne liečená angína u tehotných žien môže spôsobiť komplikácie, ako nízke pôrodné hmotnosti novorodencov a infekcie plodu. Ďalším rizikovým faktorom je možnosť vzniku reumatickej horúčky v dôsledku nedostatočne liečenej angíny, čo môže mať vplyv na zdravie srdca matky a následne aj na plod. Okrem toho môže angína spôsobiť aj systémové komplikácie, ako je napríklad bakteriálna septikémia, ktorá predstavuje vážne ohrozenie pre matku aj plod.

Liečba angíny u tehotných žien sa zameriava najmä na zmiernenie príznakov a elimináciu infekcie. V prípade bakteriálnej angíny, lekár musí predpísať také antibiotiká, ktoré neprenikajú cez placentu a neovplyvňujú vývoj plodu. Patria sem penicilínové antibiotiká, ktoré sa môžu po naordinovaní lekárom užívať v tehotenstve. V prípade, ak pacientka je alergická na penicilíny sa môžu použiť makrolidové antibiotiká alebo cefalosporíny prvej generácie.

Prečítajte si tiež: VšZP: Pomoc pre rodiny s deťmi

Okrem antibiotík môžu byť indikované aj antipyretiká na zmiernenie horúčky. Pričom sa preferuje v tehotenstve účinná zložka paracetamol, ktorá je vhodná v nevyhnutných prípadoch počas celého tehotenstva.

Šarlachová angína

Šarlachová angína, známa aj ako šarlach, je bakteriálne ochorenie, ktoré postihuje najmä deti, no dokáže zasiahnuť aj dospelých. Ide o vysoko nákazlivú infekciu spôsobenú baktériou Streptococcus pyogenes (skupina A streptokokov), ktorá sa nachádza na koži a v hrdle. Šarlachová angína je infekcia, ktorá sa prejavuje charakteristickou ružovo-červenou vyrážkou na tele a ďalšími príznakmi ako bolesť v krku, vysoká teplota a celková únava.

Šarlachová angína sa diagnostikuje na základe fyzikálneho vyšetrenia, počas ktorého si lekár všimne typické príznaky, ako sú červená vyrážka, bolesť v krku a „jahodový jazyk“. Diagnózu potvrdzuje výter z hrdla, ktorý preukáže prítomnosť streptokoka skupiny A.

Liečba šarlachovej angíny spočíva v podávaní antibiotík, ktoré sú nevyhnutné na elimináciu baktérií Streptococcus pyogenes, spôsobujúcich infekciu. Najčastejšie predpisovaným antibiotikom je penicilín, ktorý sa podáva buď vo forme tabliet, sirupu alebo intramuskulárne, pričom liečba trvá zvyčajne 10 dní. Ak je pacient alergický na penicilín, alternatívne sa používa erytromycín alebo iné makrolidové antibiotiká.

Na podporu liečby sa odporúča užívať vitamíny, ktoré posilňujú imunitný systém a podporujú regeneráciu. Dôležitá je dostatočná hydratácia, oddych a pokoj na lôžku počas horúčky.

Tonzilektómia (odstránenie mandlí)

V minulosti sa veľmi často robila tonzilektómia (odstránenie mandlí). V dnešnej dobe sa odporúča len v niektorých prípadoch. Je to hlavne pri recidivujúcej chronickej tonzilitíde či abcesoch, ktoré sa nepodarí odstrániť antibiotickou liečbou. Robí sa, aby sa zabránilo opätovnému vzplanutiu infekcie a následnej septikémie sa odstránia mandle ako zdroj bakteriálnej infekcie - ložisko.

Čo môže spôsobiť neliečená angína z detstva v neskoršom veku?

Ako bolo už spomenuté, angína je ľahko liečiteľná, prevažne bakteriálna infekcia. V prípade, že sa v detstve jej liečba zanedbá však môže spôsobiť závažné až smrteľné následky, ktoré sa nemusia objaviť hneď. Neraz sa objavujú nenápadne alebo sa náhodne zistia počas preventívnej prehliadky s odstupom niekoľko rokov až desiatok rokov. Za najzávažnejšiu sa pokladá reumatická horúčka.

tags: #starostlivost #o #dieta #s #anginou #domáca