Srdcové chyby sú štrukturálne abnormality srdca, ktoré môžu byť vrodené alebo získané. Vrodené srdcové chyby (VSCH) vznikajú počas vnútromaternicového vývoja a často sa prejavia až po narodení. Získané srdcové chyby sa vyvíjajú po narodení dieťaťa. Srdce zohráva zásadnú úlohu v ľudskom tele a jeho porucha môže viesť k poškodeniu funkcií iných orgánov, čím sa znižuje výkonnosť organizmu.
Klinické Príznaky Srdcovej Slabosti u Detí
Závažnosť príznakov závisí od rozsahu štrukturálneho a funkčného poškodenia srdca. Mierne poškodenie spôsobuje ťažkosti len pri námahe, zatiaľ čo rozsiahlejšie poškodenie vedie k ťažkostiam aj v pokoji. Medzi hlavné príznaky patria:
- Neprospievanie: Dieťa nepriberá na váhe alebo rastie pomalšie ako jeho rovesníci.
- Únava: Dieťa je nadmerne unavené aj pri bežných aktivitách.
- Dýchavičnosť: Dieťa má ťažkosti s dýchaním, ktoré sa zhoršujú pri námahe alebo v ľahu.
- Zväčšenie srdca (kardiomegália): Srdce je väčšie ako normálne, čo sa dá zistiť na röntgenovej snímke hrudníka.
- Zvýšené potenie: Dieťa sa nadmerne potí, najmä počas kŕmenia alebo spánku.
- Poruchy srdcového rytmu: Srdce bije príliš rýchlo, príliš pomaly alebo nepravidelne.
- Zrýchlené dýchanie: Dieťa dýcha rýchlejšie ako normálne, aj keď je v pokoji.
- Modré sfarbenie kože a slizníc (cyanóza): Koža a sliznice dieťaťa majú modrastý odtieň, čo naznačuje nedostatok kyslíka v krvi.
- Opuchy: Dieťa má opuchy nôh, členkov, brucha alebo oblasti okolo očí.
- Zväčšenie pečene: Pečeň je väčšia ako normálne, čo sa dá zistiť pri fyzickom vyšetrení.
- Nehmatný pulz na dolných končatinách: Pulz na nohách je ťažko hmatateľný alebo úplne chýba.
Výskyt Vrodených Srdcových Chýb
Vrodené srdcové chyby (VSCH) sa vyskytujú u 0,8-1% novorodencov. Na Slovensku sa ročne narodí približne 500 detí s VSCH. Približne ¼ týchto detí má nezávažnú VSCH, ktorá nevyžaduje chirurgický zákrok, zatiaľ čo zvyšné ¾ potrebujú chirurgickú korekciu. Kardiochirurgia sa usiluje komplexne riešiť VSCH v novorodeneckom alebo dojčenskom veku.
Príčiny Vrodených Srdcových Chýb
Presná príčina vzniku VSCH nie je známa, ale predpokladá sa vplyv viacerých faktorov, ako sú dedičné vplyvy, životné prostredie a ochorenia matky.
Klasifikácia Vrodených Srdcových Chýb
Vrodené chyby srdca sa rozdeľujú do dvoch základných skupín:
Prečítajte si tiež: Diagnostika svalovej slabosti u novorodencov
Necyanotické VSCH: Chyby, pri ktorých nevzniká modré sfarbenie kože a slizníc. Patria sem skratové chyby (miešanie krvi v srdci v dôsledku otvorov medzi ľavou a pravou stranou srdca) a chyby bez skratu.
- Perzistujúci arteriálny duktus (PDA)
- Koarktácia aorty (CoA)
- Defekt predsieňového septa (ASD)
- Defekt komorového septa (VSD)
- Defekt atrio-ventrikulárneho septa (AVSD)
- Aortálna stenóza (AS)
- Stenóza pľúcnice (PS)
- L-Transpozícia veľkých ciev (L-TGA)
- Mitrálna stenóza (MS)
- Interupcia aortálneho oblúka (IAA)
Cyanotické VSCH: Chyby, pri ktorých vzniká modré sfarbenie kože a slizníc v dôsledku miešania neokysličenej (modrej) krvi s okysličenou (červenou) krvou.
- Fallotova tetralógia (TOF)
- Transpozícia veľkých ciev (TGA)
- Anomálna pľúcna venózna drenáž (APVD)
- Spoločný arteriálny trunkus (TAC)
- Syndróm hypoplázie ľavého srdca (HLHS)
- Dvojvýtoková pravá komora (DORV)
- Pľúcna atrézia (PA)
- Cor triatriatum (CTr)
- Ebsteinova anomália trojcípej chlopne (ET)
- Trikuspidálna atrézia (TA)
- Dvojitý vtok do ľavej komory (DILV)
- Jednokomorový typ cirkulácie (SV)
Charakteristika Najčastejších VSCH
Perzistujúci Arteriálny Duktus (PDA)
PDA je vrodená srdcová chyba, pri ktorej pretrváva otvorený spoj medzi aortou a pľúcnou artériou. Vyskytuje sa najmä u nedonosených detí. U polovice detí je táto chyba pridružená k inej VSCH. Príznaky zahŕňajú zrýchlené a sťažené dýchanie, neprospievanie a ľahkú únavnosť.
Koarktácia Aorty (CoA)
CoA je pomerne častá vrodená srdcová chyba, pri ktorej je priemer aorty zúžený viac ako o 50%. Ak je zúženie závažné, u dieťaťa sa objavuje dýchavica, modré sfarbenie dolnej polovice tela a slabo hmatné až nehmatné pulzácie na tepnách dolných končatín. Pri menšom stupni zúženia sa táto chyba zistí neskôr, najmä ak má dieťa vysoký tlak krvi.
Defekt Predsieňového Septa (ASD)
Defekt predsieňového septa je vrodená srdcová chyba, pri ktorej chýba časť medzipredsieňovej priehradky, v dôsledku čoho sa krv z ľavej predsiene (kde je vyšší tlak) dostáva do pravej predsiene. Táto VCHS sa môže kombinovať s tzv. parciálnou anomálnou drenážou pľúcnych žíl, pri ktorej sa okysličená krv z pľúc dostáva do pravej namiesto ľavej predsiene. Príznaky sú v detstve minimálne.
Prečítajte si tiež: Riešenia pre svalovú slabosť u novorodencov
Defekt Komorového Septa (VSD)
Defekt komorového septa je charakterizovaný otvorom v medzikomorovej priehradke, v dôsledku čoho sa krv z ľavej komory (kde je vyšší tlak) dostáva do pravej komory. Táto VSCH sa vyskytuje samostatne alebo v kombinácii s inými srdcovými chybami. Závažnosť príznakov podmieňuje veľkosť otvoru. Malý otvor sa navonok neprejavuje, zatiaľ čo pri veľkom otvore je dieťa dýchavičné, ľahko sa unaví a neprospieva.
Defekt Atrio-ventrikulárneho Septa (AVSD)
Defekt atrio-ventrikulárneho septa je charakterizovaný poruchou vývoja štruktúr na rozhraní predsiení a komôr, t.j. otvorom v medzipredsieňovej priehradke, rázštepom predného cípu mitrálnej chlopne a prípadným otvorom v medzikomorovej priehradke. Táto chyba sa často vyskytuje u detí s Downovým syndrómom. Príznaky závisia od prítomnosti a veľkosti otvoru v medzikomorovej priehradke a od stupňa nedomykavosti mitrálnej chlopne. Ak je prítomný otvor na komorovej úrovni, dieťa úsilne a rýchlo dýcha, ľahko sa unaví, neprospieva a často máva zápaly priedušiek a pľúc. Ak nie je prítomný otvor na komorovej úrovni, príznaky môžu byť len minimálne.
Fallotova Tetralógia (TOF)
TOF je najčastejšou cyanotickou vrodenou srdcovou chybou, ktorá je charakterizovaná defektom komorového septa a zúžením výtokovej časti pravej komory. Deti majú typické modré sfarbenie kože a slizníc, sú dýchavičné, pričom tieto ťažkosti sa stupňujú, keď dieťa plače alebo sa viac pohybuje.
Transpozícia Veľkých Ciev (TGA)
TGA je cyanotická srdcová chyba, pri ktorej veľké cievy odstupujú z komôr naopak: t.j. z pravej komory odstupuje aorta namiesto pľúcnej artérie a z ľavej komory odstupuje pľúcna artéria namiesto aorty. Táto chyba je vždy kombinovaná so skratmi na predsieňovej alebo komorovej úrovni, ktoré umožňujú miešanie krvi. Príznaky sa objavujú skoro po narodení: dieťa je modré a nevládze piť pri kojení.
Syndróm Hypoplázie Ľavého Srdca (HLHS)
HLHS je komplexná cyanotická vrodená srdcová chyba charakterizovaná nedostatočným vývinom alebo veľkosťou mitrálnej chlopne, aortálnej chlopne, ľavej komory a aorty. Vždy je prítomný široký perzistujúci arteriálny duktus a väčšinou aj komunikácia na predsieňovej úrovni.
Prečítajte si tiež: Diagnostika ABKM u 6-mesačného dieťaťa
Diagnostika Srdcovej Slabosti u Detí
Diagnostika srdcovej slabosti u detí zahŕňa:
- Anamnézu: Lekár sa pýta na príznaky, rodinnú anamnézu srdcových ochorení a iné relevantné informácie.
- Fyzikálne vyšetrenie: Lekár počúva srdce a pľúca dieťaťa, kontroluje pulz, krvný tlak a prítomnosť opuchov.
- EKG (elektrokardiogram): Zaznamenáva elektrickú aktivitu srdca a pomáha identifikovať poruchy srdcového rytmu.
- ECHO (echokardiografia): Ultrazvukové vyšetrenie srdca, ktoré zobrazuje štruktúru a funkciu srdca.
- Röntgen hrudníka: Zobrazuje veľkosť a tvar srdca a pľúc.
- Krvné testy: Môžu pomôcť identifikovať príčiny srdcovej slabosti a monitorovať funkciu orgánov.
- Katetrizácia srdca: Invazívne vyšetrenie, pri ktorom sa cez cievy zavedie katéter do srdca, aby sa zmeral tlak a prietok krvi.
Liečba Srdcovej Slabosti u Detí
Liečba srdcovej slabosti u detí závisí od príčiny a závažnosti ochorenia. Môže zahŕňať:
- Lieky:
- Diuretiká: Podporujú vylučovanie moču a znižujú zadržiavanie tekutín v tele. Bežne používaným diuretikom je furosemid.
- Digoxín: Spomaľuje srdcovú funkciu, ustaľuje tlkot srdca a zlepšuje silu srdcového svalu.
- ACE inhibítory a sartany: Rozširujú cievy a znižujú krvný tlak, čím znižujú námahu srdca.
- Betablokátory: Znižujú nároky srdca na výživu, znižujú krvný tlak a rýchlosť srdcovej činnosti (tepu).
- Spironolakton: Predchádza degeneratívnym zmenám v srdcovom svale a má priaznivý efekt na hospodárenie organizmu s minerálmi.
- Chirurgický zákrok: Používa sa na korekciu vrodených srdcových chýb alebo na opravu poškodených srdcových chlopní.
- Implantácia kardiostimulátora: Používa sa na úpravu vedenia elektrického vzruchu srdcom a tým zlepšuje jeho činnosť.
- Transplantácia srdca: Radikálne riešenie pre pacientov v konečnom štádiu ochorenia srdca, kde zlyhajú všetky iné liečebné postupy.
Životný Štýl a Starostlivosť o Dieťa so Srdcovou Slabosťou
- Diéta: Strava má byť vyvážená a zodpovedať zásadám zdravej výživy. Zásadným diétnym opatrením je obmedzenie soli. Tekutiny by sa mali obmedziť na 1 - 1,5 litra denne.
- Pohybová aktivita: Pri stabilizovanom chronickom ochorení je vhodné začať pravidelne cvičiť. Veľmi vhodné sú prechádzky.
- Odpočinok: Odpočinok je dôležitou súčasťou liečby srdcovej nedostatočnosti.
- Kontrola hmotnosti: Pravidelné váženie pomáha odhaliť a kontrolovať hromadenie tekutiny v tele.
- Obmedzenie alkoholu a fajčenia: Pri pití alkoholu dochádza u niektorých pacientov k zhoršeniu srdcovej nedostatočnosti. S fajčením je navždy koniec.
- Pravidelné návštevy lekára: Pravidelné kontroly u lekára sú nevyhnutné na monitorovanie stavu a úpravu liečby.
- Užívanie liekov: Všetky predpísané lieky užívajte pravidelne a každú zmenu dávky konzultujte s lekárom.
Prevencia Srdcových Ochorení
- Zdravý životný štýl: Pravidelný pohyb, vyvážená strava a dostatok spánku.
- Dôkladné doliečenie a vyležanie bežných chorôb: Predchádza komplikáciám, ktoré môžu viesť k srdcovej slabosti.
- Pravidelné preventívne prehliadky: Pomáhajú odhaliť skryté srdcové choroby a rizikové faktory.
- Kontrola krvného tlaku a hladiny cholesterolu: Vysoké hodnoty znamenajú vyššie riziko srdcových problémov.