Spontánne pretrhnutie membrán (SPM), bežne známe ako prasknutie plodovej vody, je jav, ktorý sa vyskytuje počas tehotenstva, keď dôjde k pretrhnutiu amniotického vaku pred začiatkom pôrodu. Amniotický vak je membrána naplnená tekutinou, ktorá obklopuje a chráni plod počas tehotenstva. Hoci je SPM bežné v čase pôrodu, môže sa vyskytnúť aj predčasne, čo vedie k komplikáciám pre matku aj dieťa.
Definícia a typy spontánneho pretrhnutia membrán
Spontánne pretrhnutie membrán (SPM) je definované ako pretrhnutie amniotického vaku pred začiatkom pôrodných kontrakcií. Existujú dva hlavné typy SPM:
- SPM v termíne: Vyskytuje sa po 37. týždni tehotenstva, keď je dieťa plne vyvinuté.
- Predčasné spontánne pretrhnutie membrán (PSP): Vyskytuje sa pred 37. týždňom tehotenstva. PSP predstavuje významné riziko predčasného pôrodu a s ním spojených komplikácií.
Príčiny spontánneho pretrhnutia membrán
Presná príčina SPM nie je vždy známa, ale existuje niekoľko faktorov, ktoré môžu zvýšiť riziko:
- Infekcie: Infekcie v maternici, vagíne alebo krku maternice môžu oslabiť membrány a viesť k ich pretrhnutiu. Medzi bežné infekcie patria bakteriálna vaginóza, kvapavka a urogenitálne chlamýdie, ktoré zvyšujú riziko predčasného pôrodu a predčasného pretrhnutia membrán.
- Predchádzajúce PSP: Ženy, ktoré mali v predchádzajúcom tehotenstve PSP, majú vyššie riziko opakovania.
- Viacpočetné tehotenstvo: Tehotenstvo s dvojčatami alebo viacerými deťmi zvyšuje tlak na membrány, čo zvyšuje riziko pretrhnutia. Viacpočetné tehotenstvo zvyšuje riziko intrauterinnej retardácie rastu, predčasného pôrodu, odlúčenia placenty, vrodených malformácií, perinatálnej morbidity a mortality, atónie maternice a popôrodného krvácania.
- Abnormálne množstvo plodovej vody: Nadmerné množstvo plodovej vody (polyhydramnión) alebo nedostatočné množstvo plodovej vody (oligohydramnión) môže oslabiť membrány. Polyhydramnión (nadmerné množstvo plodovej vody) môže viesť k ťažkej dýchavičnosti u matky a predčasnému pôrodu.
- Slabosť membrán: V niektorých prípadoch môžu byť membrány prirodzene slabšie, čo zvyšuje ich náchylnosť na pretrhnutie.
- Fajčenie: Fajčenie počas tehotenstva je spojené so zvýšeným rizikom PSP. Oxid uhoľnatý a nikotín v cigaretách spôsobujú hypoxiu a vazokonstrikciu, čím zvyšujú riziko spontánneho potratu (potrat alebo pôrod pred 20. týždňom), intrauterinnej retardácie rastu (pôrodná hmotnosť je v priemere o 170 g nižšia ako u novorodencov, ktorých matky nefajčia), odlúčenia placenty, placenta previa, predčasného pretrhnutia membrán, predčasného pôrodu, chorioamnionitídy a mŕtvo narodeného dieťaťa.
- Nutričné nedostatky: Nedostatok určitých živín môže oslabiť membrány.
Riziká spojené so spontánnym pretrhnutím membrán
SPM, najmä PSP, môže viesť k niekoľkým rizikám pre matku aj dieťa:
- Predčasný pôrod: PSP je hlavnou príčinou predčasného pôrodu, ktorý môže viesť k rôznym komplikáciám pre dieťa, ako sú problémy s dýchaním, ťažkosti s kŕmením a dlhodobé zdravotné problémy.
- Infekcia: Po pretrhnutí membrán je dieťa náchylnejšie na infekcie. Infekcie sa môžu šíriť z vagíny do maternice a ohroziť matku aj dieťa. Intrauterinná infekcia syfilisom môže spôsobiť intrauterinné úmrtie plodu, vrodené chyby a postihnutie.
- Odlúčenie placenty: V zriedkavých prípadoch môže SPM viesť k odlúčeniu placenty, čo je stav, keď sa placenta oddelí od steny maternice pred pôrodom. Ide o život ohrozujúcu situáciu pre matku aj dieťa.
- Prolaps pupočníka: V niektorých prípadoch sa môže pupočná šnúra posunúť do vagíny po pretrhnutí membrán. To môže viesť k obmedzeniu prietoku krvi k dieťaťu.
- Syndróm respiračnej tiesne plodu: Pyelonefritída zvyšuje riziko predčasného pretrhnutia plodovej vody, predčasného pôrodu a syndrómu respiračnej tiesne plodu.
Diagnostika spontánneho pretrhnutia membrán
Diagnostika SPM zvyčajne zahŕňa fyzikálne vyšetrenie a niekoľko testov:
Prečítajte si tiež: Riziká spojené s pretrhnutím membrán
- Fyzikálne vyšetrenie: Lekár vyšetrí vagínu, aby zistil, či nedošlo k úniku tekutiny.
- Nitrazínový test: Tento test používa papierik s nitrazínom na meranie pH tekutiny. Plodová voda je zásaditá, takže papierik zmení farbu na modrú, ak je prítomná plodová voda.
- Mikroskopické vyšetrenie: Vzorka tekutiny sa môže vyšetriť pod mikroskopom, aby sa zistili znaky plodovej vody, ako sú papraďovité kryštály.
- Ultrazvuk: Ultrazvuk sa môže použiť na posúdenie množstva plodovej vody v maternici.
- Amnisure test: Tento test detekuje prítomnosť placentárneho alfa-mikroglobulínu-1 (PAMG-1) v vaginálnych sekrétoch, čo je spoľahlivý indikátor pretrhnutia membrán.
Liečba spontánneho pretrhnutia membrán
Liečba SPM závisí od gestačného veku dieťaťa a prítomnosti komplikácií:
- SPM v termíne: Ak sa SPM vyskytne v termíne, zvyčajne sa odporúča indukcia pôrodu, aby sa znížilo riziko infekcie.
- PSP pred 34. týždňom: Ak sa PSP vyskytne pred 34. týždňom tehotenstva, lekár zváži riziká predčasného pôrodu v porovnaní s rizikami infekcie. Ak je dieťa stabilné, lekár môže odporučiť hospitalizáciu a starostlivé sledovanie. Môžu sa podávať antibiotiká, aby sa zabránilo infekcii, a kortikosteroidy, aby sa urýchlil vývoj pľúc dieťaťa.
- PSP po 34. týždni: Ak sa PSP vyskytne po 34. týždni tehotenstva, lekár môže odporučiť indukciu pôrodu, aby sa znížilo riziko infekcie.
Prevencia spontánneho pretrhnutia membrán
Hoci nie je možné zabrániť všetkým prípadom SPM, existuje niekoľko vecí, ktoré môžu tehotné ženy urobiť, aby znížili svoje riziko:
- Prenatálna starostlivosť: Pravidelná prenatálna starostlivosť môže pomôcť identifikovať a liečiť infekcie a iné stavy, ktoré môžu zvýšiť riziko SPM.
- Zdravý životný štýl: Zdravá strava, pravidelné cvičenie a vyhýbanie sa fajčeniu a alkoholu môžu pomôcť znížiť riziko SPM. Tehotné ženy s BMI nižším ako 19,8 (kg/m2) pred tehotenstvom sa považujú za podváhu, čo ich predisponuje k narodeniu dieťaťa s nízkou pôrodnou hmotnosťou (<2,5 kg). Tehotné ženy s BMI vyšším ako 29,0 (kg/m2) pred tehotenstvom sa považujú za pacientky s nadváhou, ktorá vedie k hypertenzii, cukrovke, tehotenstvu po termíne, makrozómii plodu a zvyšuje riziko cisárskeho rezu.
- Liečba infekcií: Všetky infekcie, najmä vaginálne infekcie, by sa mali okamžite liečiť. Liečba bakteriálnej vaginózy, kvapavky a chlamýdií môže zabrániť predčasnému prasknutiu plodovej vody počas pôrodu a znížiť riziko intrauterinnej infekcie plodu.
- Vyhýbanie sa stresu: Nadmerný stres môže oslabiť imunitný systém a zvýšiť riziko infekcie.
Prečítajte si tiež: Ako sa určuje začiatok tehotenstva?
Prečítajte si tiež: Sledovanie tehotenstva týždeň po týždni
tags: #spontanne #retrhnutie #membran #tehotenstvo