Pôrod je komplexný proces, ktorý sa začína, keď je dieťa pripravené prísť na svet a telo matky vyšle signál. Tento proces sa spúšťa pravidelnými kontrakciami. Niekedy však okolnosti nie sú jednoznačné a pôrod nepostupuje prirodzene. V takýchto prípadoch sa môže pristúpiť k vyvolávaniu pôrodu. Tento článok sa venuje problematike pretrhnutia membrán pri pôrode, jeho príčinám, priebehu a možným komplikáciám.
Čo je pretrhnutie membrán?
Počas tehotenstva je dieťa obklopené plodovými obalmi, ktoré obsahujú plodovú vodu. Tieto obaly chránia dieťa a zabezpečujú mu optimálne prostredie pre vývoj. Pretrhnutie membrán, známe aj ako odtok plodovej vody, je stav, keď dôjde k porušeniu týchto obalov a plodová voda začne vytekať.
K pretrhnutiu membrán môže dôjsť spontánne, tesne pred alebo po nástupe kontrakcií. Ak však kontrakcie sú silné a časté, krčok maternice sa otvára, no plodová voda neodteká, môže sa zvážiť manuálne pretrhnutie plodových vakov, známe ako amniotómia.
Predčasné pretrhnutie membrán
Predčasné pretrhnutie membrán (PPROM) nastáva, keď k pretrhnutiu dôjde pred začiatkom pôrodných bolestí a pred 37. týždňom tehotenstva. Tento stav môže viesť k rôznym komplikáciám pre matku aj dieťa.
Lauren Middletonová z West Yorku zažila predčasné pretrhnutie membrán v 26. týždni tehotenstva. Napriek tomu, že bola hospitalizovaná a monitorovaná, svojho syna porodila až o 10 týždňov neskôr. Tento prípad ilustruje stresujúcu situáciu, ktorej môžu čeliť ženy s PPROM.
Prečítajte si tiež: Kompresné pančuchy a obdobie po pôrode
Príčiny predčasného pretrhnutia membrán
Príčiny PPROM nie sú vždy jasné, ale medzi rizikové faktory patria:
- Zápal membrán
- Vaginálne krvácanie počas druhého a tretieho trimestra
- Fajčenie počas tehotenstva
- Krátka dĺžka krčka maternice
- Podváha
Postup pri predčasnom pretrhnutí membrán
Podľa kliniky Mayo sa lekári zvyčajne snažia odložiť pôrod, ak sa u ženy tento stav vyskytne pred 34. týždňom tehotenstva. Čím dlhšie však trvá, tým väčšie je riziko infekcie u matky alebo jej dieťaťa.
Po prepustení z nemocnice je dôležité pravidelné monitorovanie stavu matky a dieťaťa. V prípade komplikácií, ako sú infekcie, môže byť potrebný skorší pôrod.
Amniotómia: Manuálne pretrhnutie membrán
Amniotómia je manuálne prepichnutie plodových obalov lekárom. Cieľom je urýchliť pôrod, ak počas prvej doby pôrodnej nepostupuje podľa očakávaní. Mnohokrát sa bezprostredne po amniotómii zvyknú zosilniť aj kontrakcie.
Ako prebieha amniotómia?
Žena leží na pôrodnom lôžku a lekár cez krčok maternice zavedie nástroj, ktorý možno prirovnať ku kovovému háčiku s ostrejším hrotom. Práve pomocou neho sa plodové obaly prasknú a následne začne vytekať plodová voda.
Prečítajte si tiež: Ako sa starať o stehy po pôrode?
Zákrok trvá len pár sekúnd a nie je bolestivý. Niektoré mamičky necítia vôbec nič, iné zasa hovoria, že vnímali len nepríjemný tlak. Samozrejmosťou je, že lekár dbá o to, aby neporanil ani teba, ani bábätko.
Kedy sa amniotómia vykonáva?
K amniotómii lekár môže pristúpiť, ak pôrod nepostupuje, prípadne postupuje, no plodová voda stále neodtiekla. Väčšinou sa vykonáva, ak je bránka krčka maternice otvorená na 3 až 4 cm. Personál v pôrodnici by mal s tebou tento zákrok konzultovať a ty ho máš právo odmietnuť. Tvoje rozhodnutie by malo byť rešpektované, ak nie je bábätko ohrozené na živote. V takom prípade lekári počkajú, kým sa bránka otvorí na približne 8 cm a ak stále plodové vaky neprasknú, opäť navrhnú amniotómiu.
Dôležitosť pretrhnutia plodových obalov pred pôrodom
Plodová voda prispieva k zvlhčovaniu pôrodných ciest, tým pádom nimi bábätko ľahšie prejde. A v neposlednom rade sa prasknutím plodových obalov predchádza aj vážnej komplikácii - ak by žena tlačila s neporušenými plodovými vakmi, hrozí tu riziko predčasného odlúčenia placenty a s tým je spojené aj masívne krvácanie.
Vyvolávanie pôrodu: Alternatívy k spontánnemu pretrhnutiu membrán
V dnešnej dobe sa lekári snažia priviesť všetky tehotenstvá do správneho termínu. Niekedy však nastanú situácie, kedy príroda potrebuje trochu popohnať. Ak je žena viac ako v 42. týždni tehotenstva alebo ak nastanú komplikácie, môže sa pristúpiť k vyvolávaniu pôrodu.
Metódy vyvolávania pôrodu
- Cervikálne zrenie: Ak krčok maternice nevykazuje žiadne známky dilatácie a zoslabenie, lekár môže aplikovať hormón prostaglandin vo forme gélu alebo vaginálneho čapíku na hrdlo maternice. V niektorých prípadoch môže lekár použiť mechanický prostriedok na zrenie hrdla maternice, ako je katéter s nafukovacím balónikom alebo odstupňovanými dilatátormi.
- Hamiltonov hmat: Pôrodná asistentka alebo lekár vloží pár lubrikovaných prstov v rukavici do pošvy a ukazovák do otvoru hrdla maternice. Potom sa kruhovým pohybom pokúsi oddeliť membrány plodového vaku obsahujúce dieťa od krčka maternice.
- Amniotómia: Ako už bolo spomenuté, umelé pretrhnutie membrán môže urýchliť pôrod.
- Oxytocín: Ak ani prostaglandinové gély ani odlupovanie alebo pretrhnutie membrán nepriniesli počas niekoľkých hodín pravidelné kontrakcie, lekár vám pomaly podá intravenózne hormón oxytocín.
Puerperálne infekcie: Riziko po pretrhnutí membrán
Puerperálne infekcie vznikajú v období po pôrode, počas prvých šiestich týždňoch a ohrozujú život matky. Vyskytujú sa po živonarodených, mŕtvo narodených deťoch, ale i po spontánnych potratoch a umelo vyvolaných potratoch.
Prečítajte si tiež: Odkaz H. Kollárovej
Liečba puerperálnych infekcií
Liečba puerperálnych infekcií zahŕňa podávanie antibiotík a iných liekov.
Polohy pri pôrode a ich vplyv na pretrhnutie membrán
Pôrod a jeho priebeh sa nedá naplánovať. Existujú však určité súvislosti s polohou dieťatka v maternici a výberom polohy pri pôrode. Ženu telo intuitívne navedie do polohy, ktorá má zmierniť pôrodné bolesti a zamedziť poraneniam ženy či dieťatka.
Umožnením polohovania ženy už v prvej dobe pôrodnej vieme pomôcť polohovaniu dieťatka tak, aby malo možnosť nasmerovať sa záhlavím do krčka maternice. Zamedzením tejto možnosti pohybu má dieťatko oveľa ťažšiu úlohu prejsť na svet.
Poranenia pôrodných ciest: Komplikácie spojené s pretrhnutím membrán
Počas pôrodu môže dôjsť k rôznym poraneniam pôrodných ciest, ktoré môžu byť spojené s pretrhnutím membrán.
Typy poranení pôrodných ciest
Ruptúra krčka maternice: Isté drobné poranenia krčka vznikajú pri každom pôrode. Malé ruptúry (trhliny) do cca 1 až 2 cm nemusíme šiť, pokiaľ nekrvácajú. Ruptúra krčka maternice však môže krvácať intenzívne.
Ruptúra pošvy: Väčšinou vzniká spolu s poranením hrádze, izolovaná ruptúra pošvy je zriedkavá. Pri ruptúre pošvy popisujeme hĺbku. Pošva sa zvykne hojiť dobre, je však dôležité ošetriť aj rektovaginálnu fasciu, ktorá robí podporu pre zadnú pošvovú stenu.
Poranenia vulvy: Pri pôrode môže dôjsť k trhlinám vulvy, hlavne na pyskoch (labiách), väčšinou sú povrchové, môžu však dosť krvácať. Pokiaľ sa pôrodník rozhodne, že rana na pyskoch je malá a neošetrí ju, môže to štípať pri močení.
Poranenie levátora: Pri pôrode môže nastať avulzia levátora, čiže odtrhnutie svalu. Rizikové faktory sú vysoký vek matky, kliešťový pôrod, predĺžená druhá doba pôrodná a Kristellerova expresia (tlačenie na brucho).
Poranenie perinea: Perineum je priestor medzi análnym otvorom a pošvovým otvorom. Perineum má dôležitú funkciu. Robí oporu panvovým orgánom a spoluzodpovedá za schopnosť udržať moč, stolicu a orgány v panve.
- Stupeň 1: Poranená je koža perinea alebo sliznica pošvy. Najmenšie možné poranenie.
- Stupeň 2: Poranené sú perineálne svaly: bulbocavernosus a transversus. Poranenie druhého stupňa môže vyzerať rôzne. Môže to byť akoby „hlbšia jednotka“, ale môže to byť aj veľmi veľké a vážne poranenie kombinované s hlbokým poranením pošvy a rektovaginálnej fascie.
- Stupeň 3: Poranený je análny sfinkter (zvierač). Análny sfinkter je zodpovedný za to, že udržíme stolicu. Má kruhovitý tvar a je zložený z dvoch častí.
Rizikové faktory poranení análneho zvierača
- Prvorodička
- Vek nad 40 rokov
- Žena po ženskej obriezke
- Predchádzajúci pôrod cisárskym rezom
- Poranenie sfinktra pri predchádzajúcom pôrode
- Problém s komunikáciou (dôležité pri tlačení)
- Krátka hrádza
- Hmotnosť plodu nad 4 kg
- Odchýlka v pôrodnom mechanizme (napr. abnormálna rotácia)
- Veľký obvod hlavičky
tags: #pretrhnutie #membran #pri #porode #latinsky