Skríning sluchu u novorodencov je jednoduchý, rýchly a bezbolestný test, ktorý sa realizuje s cieľom včasného odhalenia porúch sluchu. Včasná diagnostika a intervencia sú kľúčové pre optimálny vývoj reči, jazyka, sociálnych zručností a celkového psychického stavu dieťaťa. Tento článok poskytuje komplexný prehľad o skríningu sluchu u novorodencov, jeho metódach, význame a následných krokoch v prípade potreby.
Účel skríningu sluchu novorodencov
Skríning sluchu novorodencov je zameraný na zistenie porúch sluchu hneď po narodení. Strata sluchu je u dojčiat neraz vrodeným stavom. Hluchotou alebo nedoslýchavosťou trpia približne 2 alebo 3 deti z 1 000 detí. Je dôležité, aby sa tento test vykonal čo najskôr, pretože deti sa učia jazyk od narodenia, ba už v maternici. Strata sluchu ovplyvňuje nielen ich zručnosti v oblasti gramotnosti, ale aj sociálny rozvoj a psychický stav dieťaťa.
Kedy podstúpiť skríning sluchu?
V ideálnom prípade by mal novorodenec podstúpiť skríning sluchu ešte v pôrodnici, pred prepustením domov. Pozitívne je, že trvá len 5 až 10 minút. Skríning sluchu novorodencov sa môže uskutočniť kdekoľvek - na pôrodnej sále, na izbe rodičky, v ambulancii. Stačí na to špeciálny prenosný prístroj.
Metódy skríningu sluchu
Presnosť testov sluchu u novorodencov je preukázaná a robia sa dvoma rôznymi spôsobmi. Oba testy sú rýchle, bezbolestné a možno ich vykonať aj vtedy, keď vaše dieťa spí alebo odpočíva. Medzi najčastejšie používané metódy patria:
Otoakustické Emisie (OAE)
U nás sa najčastejšie robí práve tento druh testu. Využíva malú sondu, ktorú zdravotník vloží do vstupu do zvukovodu dieťaťa. Sonda vydáva sériu zvukov. Prístroj skontroluje ozveny v ušiach dieťaťa v reakcii na zvuky, ktoré vydáva. Bábätká, ktorých uši nemajú ozvenu, môžu mať stratu sluchu. Ak má dieťa normálny sluch alebo má stratu sluchu menšiu ako 30 - 35 dB, výsledkom je vyhovel („PASS“) - prístroj emisie zachytil. Ak má dieťa stratu sluchu väčšiu ako 30 - 35 dB, otoakustické emisie nie sú prítomné, a preto je výsledkom nevyhovel („REFER“). Počas OAE vyšetrenia musí byť dieťatko v tichom prostredí, musí byť pokojné a nesmie plakať. Novorodenci sa vyšetrujú najčastejšie počas spánku, na 3.
Prečítajte si tiež: Postup vyšetrenia sluchu u detí
Princíp fungovania OAE
Celé vyšetrenie je založené na poznaní, že sa v kochlei (slimáku) nachádzajú vonkajšie vláskové bunky, ktoré vibrujú aj spontánne, ale intenzívnejšie sa rozvibrujú vtedy, keď zachytia zvuk prichádzajúci zvonku. K tejto vibrácii dochádza iba vtedy, ak sú bunky zdravé. Vonkajšie vláskové bunky vnútorného ucha v slimáku (kochlei) sa rozvibrujú, keď zachytia zvuk prichádzajúci zvonku. Táto ich vibrácia (emisia) sa dá spätne zachytiť maličkým mikrofónom vo vonkajšom zvukovode. Vibrácie však tvoria iba tie bunky vo vnútornom uchu, ktoré sú zdravé. Počas tohto testu sa malá sonda s mikrofónom vsunie do uška dieťaťa, pustia sa tóny, alebo kliknutia a merajú sa spomínané vibrácie.
Interpretácia výsledkov OAE
Ak má dieťa sluch normálny, alebo má menšiu stratu sluchu ako 30 dB, výsledkom je „PASS“ - otoakustické emisie sú prítomné v dostatočnom množstve. Výsledok REFER znamená, že otoakustické emisie nie sú prítomné. To môže mať na svedomí strata sluchu, ale aj keď má dieťa v zvukovode maz, tekutinu (napr.
Obmedzenia OAE
OAE dokáže u väčšiny detí za niekoľko minút odhaliť, či existuje reálne podozrenie na poruchu sluchu alebo nie. OAE však nevie zachytiť deti, ktoré majú stratu sluchu menšiu ako 30/35 dB alebo poruchu sluchu spôsobenú poškodeným sluchovým nervom alebo poškodením sluchových dráh a centra v mozgu. Týchto detí je však málo. OAE sa nedajú vyšetriť u detí, ktoré majú nevyvinutý vonkajší zvukovod (atréziu vonkajšieho zvukovodu). Vyšetrenie otoakustických emisií nedokáže odhaliť deti, ktoré majú poruchu sluchu spôsobenú nefunkčným sluchovým nervom alebo poruchou v mozgu. Dieťa môže poruchu sluchu získať až po narodení a teda po skríningovom vyšetrení sluchu.
Automatizovaná Sluchová Odozva Mozgového Kmeňa (AABR) alebo Sluchová Odozva Mozgového Kmeňa (ABR)
Dieťatko je odoslané na toto vyšetrenie vtedy, ak nevyhovelo kritériám OAE skríningu ani na kontrolnom vyšetrení. AABR vyšetrenie by však malo byť prvou voľbou skríningu sluchu u predčasne narodených, u detí, ktoré mali počas pôrodu málo kyslíka, po pôrode nižšie Apgar skóre, majú silnejšiu novorodeneckú žltačku alebo sa predpokladá, že by mohli mať neurologické poškodenie. V týchto prípadoch môže totiž vyšetrenie otoakustických emisií vyjsť v poriadku, no napriek tomu môžu mať novorodenci poruchu sluchu.
Ako test AABR prebieha?
Počas testu má novorodenec na hlave malé slúchadlá, ktoré prehrávajú zvuky a spolu s tromi elektródami umiestnenými na pokožke hlavy merajú mozgovú aktivitu dieťaťa, keď počúva. Nedostatok mozgovej aktivity môže naznačovať problém so sluchom. AABR vyšetrenie by však malo byť prvou voľbou skríningu sluchu u detí, ktoré sú predčasne narodené, počas pôrodu mali málo kyslíka, po pôrode mali nižšie Apgar skóre, majú silnejšiu novorodeneckú žltačku alebo sa predpokladá, že by mohli mať neurologické poškodenie. Vyšetrenie trvá 10 - 15 minút. Na uši alebo do uší dieťatka sa vložia malé slúchadielka. Na čelo a za ušká dieťaťa sa prilepia elektródy, ktoré sú pripojené k počítaču. Vyšetrenie sleduje, či sa stimul (klik s rôznou intenzitou - najčastejšie 35, 45, 60 a 80 dB) správne prenesie z vonkajšieho ucha až k dolnej časti mozgu, ktorú nazývame mozgový kmeň. To, že zvuk „docestoval“ až do mozgu, vieme podľa toho, že vyvolá reakciu, ktorú zachytia elektródy na hlavičke dieťaťa. Ak sluchový systém funguje správne, tak počítač zachytí odpovede z elektród - výsledok je „vyhovel“. Ak sú odpovede neprítomné, výsledok je „nevyhovel“ a dieťa by malo byť odoslané na komplexné vyšetrenie sluchu, pretože existuje reálne riziko, že môže poruchu sluchu mať. Na to, aby sa dosiahli presné výsledky, by malo vaše dieťatko pri tomto vyšetrení spať, čo zvyčajne nie je problém, keďže majú novorodenci prirodzene hlboký spánok. Akýkoľvek pohyb totiž vedie k elektrickej aktivite mozgu, ktorá môže prekryť reakcie mozgu na zvuk (sluchový potenciál je totiž až 100x slabší ako akýkoľvek motorický potenciál). Pohyb teda môže ovplyvniť výsledky vyšetrenia.
Prečítajte si tiež: Ako chrániť sluch pred hlukom a zlou stravou
Interpretácia výsledkov AABR
AABR vyšetrenie nedokáže presne určiť, akú veľkú stratu sluchu dieťa má - naznačí nám orientačne, v akých hodnotách môžeme poruchu sluchu očakávať.
Čo robiť, ak dieťa neprejde skríningom?
Samozrejme, novorodenec, ktorý neprešiel skríningovým testom sluchu, nemusí mať stratu sluchu. Avšak v mnohých prípadoch skríning odhalí problémy, ktoré je treba riešiť so špecialistom - detským audiológom. Niekedy môže byť dieťatku diagnostikovaný dočasne zhoršený sluch, spôsobený príliš veľkým množstvom mazu alebo tekutiny vo zvukovodoch. Aj priveľa hluku v okolí skresľuje výsledky, takže dieťa potrebuje opätovné vyšetrenie.
Ďalšie vyšetrenia sluchu
Ak dieťa neprejde skríningom sluchu, je dôležité podstúpiť ďalšie, komplexnejšie vyšetrenia sluchu, ktoré presnejšie určia typ a stupeň prípadnej poruchy sluchu. Medzi tieto vyšetrenia patria:
- BERA (Brainstem Evoked Response Audiometry): Podobne ako AABR sleduje, či sa šíri zvuk z vonkajšieho prostredia cez kochleu a sluchový nerv až do mozgu správnym spôsobom. BERA sa robí u maličkých detí počas prirodzeného spánku alebo v celkovej anestézii. U starších detí, ktoré vydržia 30 - 40 minút ležať v úplnom pokoji a so zavretými očami, sa môže robiť aj počas toho, ako sú pri vedomí. Na Slovensku sa bežne používa prahová, kliková BERA. Elektródy, ktoré sú prilepené na hlavičke dieťaťa, zachytávajú rôznu aktivitu mozgu, ktorá sa zobrazuje na obrazovke počítača ako séria vĺn. Skúsený lekár musí v spleti vĺn nájsť konkrétnu vlnu, ktorá je odpoveďou sluchového nervu a mozgového kmeňa na mnohonásobne opakovaný zvukový podnet.
- ASSR (Auditory Steady-State Response): Komplexné diagnostické vyšetrenie, ktoré odhaduje stupeň straty sluchu na rôznych frekvenciách (t. j. aké tóny je dieťa schopné započuť medzi nízkymi, strednými aj vysokými frekvenciami). Podobne ako BERA vychádza z toho, že podráždenie (zvuky), ktoré dieťa pri vyšetrení započuje, spôsobuje odozvu v mozgu (ustálené evokované potenciály v mozgovom kmeni), ktoré sa dajú pomocou elektród na hlavičke dieťaťa zmerať.
Dôležitosť včasnej intervencie
Ak testy ukážu, že dieťa nepočuje dobre na jedno alebo obe uši, je dôležité, aby začalo liečbu v prvých šiestich mesiacoch života - inak zmešká rozhodujúci čas na to, aby sa naučilo rozprávať. Úplné diagnostické vyšetrenie sluchu v týchto prípadoch by malo bábätko absolvovať vo veku 3 mesiacov a liečené by malo byť už pred dosiahnutím veku 6 mesiacov.
Možnosti liečby straty sluchu u detí
Najlepšou liečbou straty sluchu u dojčiat je plán včasnej intervencie, ktorý zahŕňa pediatra, audiológa a detského otolaryngológa. Tento lekársky tím určí, aká liečba alebo aké zariadenia dieťaťu najlepšie pomôžu. Odvíja sa to od typu a stupňa straty sluchu. Medzi najčastejšie používané kompenzačné pomôcky patria:
Prečítajte si tiež: Súvis medzi stravou a stratou sluchu
- Načúvacie prístroje: Zosilňujú zvuk a umožňujú dieťaťu lepšie počuť.
- Kochleárne implantáty: Elektronické zariadenia, ktoré obchádzajú poškodenú časť vnútorného ucha a priamo stimulujú sluchový nerv.
- Implantovateľné systémy pre kostné vedenie (BAHA, Bonebridge, ADHEAR): Využívajú kostné vedenie zvuku na prenos zvuku priamo do vnútorného ucha.
Pri rýchlej a dôslednej liečbe nemusí byť vôbec oddialený vývin reči dieťaťa.
Príčiny porúch sluchu u novorodencov
Poruchy sluchu u novorodencov môžu mať rôzne príčiny, ktoré sa delia na genetické a negenetické.
Negenetické príčiny
- Infekcie a choroby u mamy počas tehotenstva
- Problémy počas pôrodu (napr. nedostatok kyslíka)
- Užívanie niektorých liekov počas tehotenstva
- Nízka pôrodná hmotnosť
- Infekcie počas detstva (napr. meningitída, osýpky)
- Infekcia stredného ucha u dieťaťa
- Zväčšený vestibulárny akvadukt (EVA alebo LVAS)
- Hluk, náraz a poranenie hlavy
- Vystavenie pasívnemu fajčeniu
Genetické príčiny
- Nesyndrómová porucha sluchu
- Mitochondriálna porucha sluchu
- Syndrómová geneticky podmienená porucha sluchu
Prevencia porúch sluchu
Hoci nie všetkým poruchám sluchu sa dá predísť, existujú určité opatrenia, ktoré môžu znížiť riziko ich vzniku:
- Starostlivosť o zdravie matky počas tehotenstva (očkovanie, vyhýbanie sa infekciám a škodlivým látkam)
- Ochrana dieťaťa pred hlukom
- Včasná liečba infekcií uší
- Vyhýbanie sa pasívnemu fajčeniu
tags: #skrinong #sluchu #u #novorodenca