Silné bolesti bruška u novorodenca: Príčiny a pomoc

Bolesti bruška u novorodencov sú častým problémom, ktorý môže byť pre rodičov veľmi stresujúci. Plač, nepokoj a ťažkosti s jedením sú bežné prejavy, ktoré môžu signalizovať rôzne príčiny bolestí bruška. Tento článok sa zameriava na najčastejšie príčiny silných bolestí bruška u novorodencov a dojčiat, ako aj na možnosti, ktoré môžu rodičia využiť na zmiernenie týchto bolestí a na to, kedy je potrebné vyhľadať lekársku pomoc.

Absces v brušnej dutine

Absces je zápalové ložisko vyplnené hnisom alebo tekutinou, ohraničené kapsulou. Môže sa objaviť kdekoľvek na tele, vrátane brušnej dutiny. U detí je najčastejšou príčinou abscesu skrytá infekcia.

Príčiny vzniku abscesu

Brušné abscesy sú často spôsobené baktériami, ktoré sa dostanú do brušnej dutiny priamo alebo krvnou cestou. Medzi stavy, ktoré môžu viesť k prechodu baktérií do brucha, patria:

• Prasknutie čreva v dôsledku traumy
• Zápal alebo prasknutie apendixu
• Perforovaný vred žalúdka alebo dvanástnika
• Ulcerózna kolitída
• Crohnova choroba
• Chirurgický zákrok v brušnej dutine

Príznaky abscesu

Ak ste nedávno podstúpili operáciu alebo ste zažili traumu brušného orgánu a máte rizikové faktory, ako je cukrovka alebo zápalové ochorenie čriev, dávajte si pozor na tieto príznaky:

• Horúčka
• Bolesti brucha
• Nechuť do jedla, pocit plnosti
• Nevoľnosť a zvracanie
• Rektálna citlivosť
• Nepriechodnosť čriev

Diagnostika a liečba abscesu

Diagnostika abscesu zahŕňa fyzikálne vyšetrenie, zobrazovacie vyšetrenia (sonografia, CT) a krvné testy. Liečba spočíva v drenáži abscesu (vypustení hnisu) a antibiotickej liečbe. V niektorých prípadoch je potrebný chirurgický zákrok.

Prečítajte si tiež: Čo jesť pre silné dieťa?

Komplikácie neliečeného abscesu

Neliečený absces v brušnej dutine môže viesť k závažným komplikáciám, ako je zápal pobrušnice (peritonitída), septický šok a multiorgánové zlyhanie.

Peritonitída

Peritonitída je zápal pobrušnice, tkaniva, ktoré lemuje vnútornú stenu brucha a pokrýva väčšinu brušných orgánov. Najčastejšie je spôsobená bakteriálnou infekciou.

Príčiny peritonitídy

Peritonitída sa delí na primárnu a sekundárnu. Primárna peritonitída sa vyvíja v pobrušnici a je častou komplikáciou pacientov s cirhózou pečene a ascitom. Sekundárna peritonitída vzniká v dôsledku traumy alebo infekcie v brušnej dutine, ako napríklad:

• Infekcia počas peritoneálnej dialýzy
• Zápalové ochorenia panvy u žien
• Chirurgický zákrok brucha
• Zápal apendixu
• Pankreatitída
• Perforácia čreva, žalúdka, žlčníka alebo slepého čreva

Príznaky peritonitídy

Prvé príznaky sú nešpecifické (nechuť do jedla, nevoľnosť, tupá bolesť brucha). Medzi závažnejšie príznaky patrí:

• Veľmi silná bolesť brucha, ktorá sa zhoršuje s každým pohybom
• Stuhnuté brucho
• Problémy s dýchaním
• Horúčka, triaška

Diagnostika a liečba peritonitídy

Diagnostika zahŕňa fyzikálne vyšetrenie, laboratórne testy krvi a moču a zobrazovacie metódy (RTG, CT). Liečba spočíva v podávaní širokospektrálnych antibiotík a podporných ošetrení (intravenózne dopĺňanie tekutín, lieky na udržiavanie krvného tlaku). V mnohých prípadoch je potrebná núdzová operácia.

Prečítajte si tiež: Diagnostika krvácania po IVF

Detská kolika

Detská kolika je definovaná ako intenzívny, častý a dlhotrvajúci plač alebo nervozita u inak zdravého dieťaťa. Koliky sa prejavujú najčastejšie od narodenia do 3 až 4 mesiacov veku.

Príčiny koliky

Príčiny koliky nie sú úplne známe, ale môžu zahŕňať:

• Nezrelosť tráviaceho traktu
• Hromadenie plynov v tráviacom trakte
• Alergia na bielkoviny kravského mlieka
• Intolerancia laktózy
• Gastroezofageálny reflux
• Črevná dysmikróbia
• Lieky užívané matkou
• Potraviny v strave dojčiacej matky

Prejavy koliky

• Plač (vysoký, prenikavý, neutíšiteľný)
• Zvíjanie a kopanie nožičkami
• Ďalšie symptómy koliky: Bábätká pri kolikách často zdvíhajú nohy, zatínajú päste a všeobecne viac hýbu nohami a rukami. Často zatvárajú oči alebo ich otvárajú viac ako inokedy, zvraštia obočie, niekedy na krátky čas zadržia dych. Môžete si všimnúť zvýšenú činnosť čriev, plynatosť alebo reflux.

Riešenia a úľava od koliky

• Poloha na brušku (pod dohľadom)
• Masáže bruška (jemné krúživé pohyby v smere hodinových ručičiek)
• Cvičenie s nožičkami (vystrieť a skrčiť nožičky k brušku)
• Úprava techniky kŕmenia (predchádzanie hltaniu vzduchu, dôkladné odgrgnutie)
• Teplý kúpeľ
• Prikladanie nahriatej plienky
• Rektálna rúrka (používať opatrne a nie príliš často)
• Probiotiká (s obsahom Lactobacillus reuteri Protectis)
• Kvapky proti nadúvaniu (simetikón)
• Laktázové kvapky (pri laktózovej intolerancii)
• Sledovanie stravy dojčiacej matky (vyhýbanie sa nafukujúcim potravinám)
• Aromaterapia
• Pokoj a trpezlivosť

Prevencia proti nadúvaniu

• Vylúčenie nafukujúcich potravín zo stravy dojčiacej matky
• Opatrnosť pri používaní byliniek

Ďalšie príčiny bolestí bruška u dojčiat

• Nekrotizujúca enterokolitída: Závažné ochorenie čriev, ktoré postihuje najmä predčasne narodené deti.
• Anatomické abnormality v tráviacom trakte: Vrodené vývojové chyby tráviacej sústavy.
• Zúženie koncovej časti žalúdka (pylorostenóza): Bráni prechodu potravy zo žalúdka do čreva.
• Alergia na bielkoviny kravského mlieka: Reakcia na bielkoviny v umelom mlieku alebo v strave dojčiacej matky.
• Intolerancia laktózy: Nedostatok enzýmu laktázy, ktorý štiepi mliečny cukor laktózu.
• Gastroezofageálny reflux: Spätný chod žalúdočných štiav do pažeráka.
• Črevná dysmikróbia: Nerovnováha črevnej mikroflóry.
• Lieky užívané matkou: Niektoré lieky prechádzajú do materského mlieka a môžu spôsobovať ťažkosti.
• Potraviny v strave dojčiacej matky: Niektoré potraviny môžu spôsobovať nafukovanie a koliky u bábätka.
• Zápcha: Obtiažne vyprázdňovanie.
• Invaginácia: Vsunutie jednej časti čreva do druhej, čo spôsobuje silné, kŕčovité bolesti brucha, zvracanie a prítomnosť krvi a hlienu v stolici.
• Zápal slepého čreva (apendixu): U bábätiek sa vyskytuje zriedkavo a príznaky môžu byť odlišné od "bežných" príznakov.
• Vývoj orgánov: Kolikové bolesti majú pravdepodobne súvis aj s vývojom orgánov novorodencov.

Kedy vyhľadať lekársku pomoc

Odlíšiť príčinu bolestí brucha u dieťaťa je pre rodiča veľmi ťažké, často je to problém aj pre lekára. Platí, že radšej prísť viackrát zbytočne, ako raz neskoro. Lekársku pomoc by ste mali vyhľadať v nasledujúcich prípadoch:

• Ak je plač bábätka nezvyčajne dlhý alebo bez prestania.
• Ak je plač intenzívny a neutíšiteľný.
• Ak sa k bolestiam bruška pridruží zvýšená teplota/horúčka.
• Ak sa objaví hnačka alebo vracanie.
• Ak je v stolici krv.
• Ak bábätko odmieta jesť.
• Ak máte podozrenie na iné ochorenie.
• Ak bežné opatrenia na zmiernenie bolestí bruška nezaberajú.
• Ak sa bolesť nezlepšuje alebo dokonca zhoršuje počas niekoľkých hodín.
• Ak sa dieťa pre bolesť nechce hýbať, nevládze sa postaviť, má triašku, je bledé, spotené, nevyzerá dobre.
• Ak vracalo v rozsahu viac ako 24 hodín, nechce jesť ani piť alebo neudrží tekutiny v sebe.
• Ak v stolici alebo zvratkoch bola krv alebo čierny obsah.
• Ak novorodenec, dojča či batoľa zvracia žlčovitý obsah.
• Ak má ťažkosti s močením alebo nemočí viac ako 8 hodín.
• Ak sa s bolesťou objavili aj vyrážky, ožltla mu koža alebo očné bielka.
• Ak máte podozrenie, že sa mohlo niečím otráviť.
• Ak bruško má tvrdé a na dotyk reaguje bolestivo.
• Ak pri chôdzi či nárazoch sa bolesť zhoršuje.
• Ak bolesť je veľmi silná.
• Ak bolesť sa objavila do niekoľkých hodín po úraze.
• Ak bábätko je mladšie ako 3 mesiace a má hnačku alebo vracia.
• Ak dieťa sa nedokáže niekoľko dní vykakať a vracia.
• Ak bolesť brucha vznikla náhle a je ostrá.
• Ak dieťa má ťažkosti s dýchaním.
• Ak dieťa dostáva onkologickú liečbu.
• Ak dieťa sa vám jednoducho zdá veľmi choré.
• Ak nájdete hrčku v slabinách (možný pruh), u chlapcov aj semenníky.

Chirurgické príčiny bolestí bruška

Hoci sú chirurgické príčiny bolestí bruška u mesačných bábätiek zriedkavé, je dôležité o nich vedieť a v prípade podozrenia okamžite vyhľadať lekársku pomoc. Medzi najčastejšie chirurgické príčiny patria:

• Invaginácia: Vsunutie jednej časti čreva do druhej, čo spôsobuje silné, kŕčovité bolesti brucha, zvracanie a prítomnosť krvi a hlienu v stolici.
• Zápal slepého čreva (apendixu): U bábätiek sa vyskytuje zriedkavo a príznaky môžu byť odlišné od "bežných" príznakov.
• Torzia semenníka (u chlapcov): Prejaví sa bolestivosťou, začervenaním a opuchom semenníka. Vyžaduje okamžitý lekársky zákrok.

Mýty o dojčenskej kolike

Príčiny detskej koliky sú pre lekárov tak trochu záhadou. Doteraz sa im nepodarilo určiť, čo ju presne spôsobuje a preto sa nedá presne povedať, ako ju zaručene liečiť. Veľakrát mamičky skúšajú všetko možné, aby bábätku uľavili. U každého bábätka sa môže na bolesti bruška podieľať niečo iné, a preto neexistuje zaručený a univerzálny spôsob či prípravok, čo na boľavé bruško novorodenca zaberá.

Prečítajte si tiež: Ako podporiť dieťa

Čo robiť, ak má bábätko intoleranciu laktózy

Ak dieťa trpí intoleranciou laktózy, zmeňte stravu na takzvanú hypoalergénnu, čiže výživu, ktorá vyvoláva málo alergií.

Dôležité informácie pre dojčiace matky

Prvé tri až štyri mesiace sa vyvarujte konzumácii potravín, ktoré nadúvajú: kapuste, strukovinám, karfiolu, paprike, jablkám, hruškám a hroznu. Dojčiace mamičky môžu jesť všetky potraviny. Dojčenie je normálne. Vylúčiť nejakú potravinu (napr. kravské mlieko) má zmysel len vtedy, ak si mamička skutočne všimne, že nejaká potravina robí problém. Vylučovať však paušálne všetky potraviny, nemá zmysel.

Novorodenecká žltačka

S príchodom na svet sa pre malého človiečika všetko mení. Predtým dostával to, čo potrebuje, cez mamičku. S jeho výživou počas výlučného dojčenia tomu bude podobne, avšak nadýchnuť sa už musí samo. Počas tehotenstva vyvíjajúce sa bábätko dostáva kyslík z okysličenej krvi matky. Aby to mohlo fungovať, krvinky nenarodeného dieťaťa obsahujú tzv. fetálny hemoglobín, ktorý dokáže viazať kyslík pevnejšie, než červené krvné farbivo dospelých. Odbúraný hemoglobín sa mení na metabolit bilirubín. Pečeň bilirubín spracováva, spolu so žlčou sa potom vylučuje z tela stolicou. Práve žlté farbivo bilirubín je príčinou novorodeneckej žltačky (Icterus neonatorum). Žltačka sama o sebe je príznak zožltnutia kože, slizníc a očného bielka kvôli vysokej koncentrácii bilirubínu v krvi. Príčiny žltačky môžu byť veľmi rôzne a veľmi závažné. U dieťaťa sa prvé príznaky novorodeneckej žltačky objavujú spravidla deň po narodení a najvýraznejšie bývajú medzi 3. - 5. dňom. Najskôr je zožltnutie kože a slizníc zrejmé na najviac prekrvených častiach telíčka predovšetkým na hlavičke. Mamička spravidla ako prvá spozoruje žltkasté bielko očí.

Ako sa meria novorodenecká žltačka?

Zožltnutie kože lekár posudzuje na dennom svetle, pretože umelé svetlo ho môže skresliť. Množstvo bilirubínu môže orientačne namerať prístrojom cez kožu, pri zvýšených hodnotách sa stanoví presná hladina bilirubínu z krvi. Viditeľné prejavy žltačky je u novorodenca možné pozorovať približne od hodnoty bilirubínu 0,85 mikromólov/l. Ak hladina bilirubínu rastie rýchlejšie ako 85 mikromólov/l za deň, považuje sa novorodenecká žltačka za patologickú. Rýchla výmena hemoglobínu je u novorodencov bežný fyziologický proces. V niektorých prípadoch ale môže dochádzať k závažnejším prejavom. Bežná novorodenecká žltačka sa prejaví po 24 hodinách od narodenia dieťaťa a pretrváva niekoľko dní. Nekomplikovaná žltačka je považovaná za fyziologickú a netreba z nej mať strach. Závažnejšie prejavy žltačky sa môžu objaviť u nedonosených detí. Ich pečeň totiž nie je dostatočne vyzretá a “nestíhajú” uvoľnený bilirubín spracovávať. Silnejšia žltačka sa môže prejaviť u detí, ktorým sa pri pôrode urobil hematóm (modrina), žltačka môže byť tiež ukazovateľom infekcie a ojedinele aj niektorých zriedkavých metabolických ochorení. Krvný test pri novorodeneckej žltačke dokáže navyše odhaliť, či žltačka nemá pôvod v cholestáze alebo nefungujúcemu odtoku žlče. Príčinou cholestázy u malých detí je vrodená vada žlčníka. Zvláštny podtyp detskej žltačky sa označuje ako hemolytická choroba novorodencov. Rozpad červených krviniek u bábätka v tomto prípade spôsobuje rozdielnosť medzi krvnou skupinou matky a dieťaťa. Ak budúca mamička má negatívny Rh faktor (D antigén, označuje sa ako mínus za písmenom alebo číslicou krvnej skupiny), plod môže mať po oteckovi Rh faktor pozitívny. Pri prvom tehotenstve je všetko v poriadku. Počas prvého pôrodu (v tomto prípade aj prvého potratu) si ale telo matky vytvorí protilátky proti krvnej skupine dieťaťa s pozitívnym Rh faktorom. Pri ďalších tehotenstvách tieto protilátky poškodzujú krvinky bábätka a spôsobujú ich zvýšený rozpad. Pred narodením vznikajúci bilirubín z rozpadnutých krviniek odbúrava za bábätko matka. Po narodení ho dieťa musí odbúrať samo. Okrem žltačky ďalšou farbou, ktorá môže novopečenú mamičku čoskoro po pôrode vydesiť, je modrá. U bábätka sa totiž môže prejaviť syndróm modrej masky (Blue Mask Syndrome). Ide o špecifické poranenie, ktoré vzniká ako dôsledok stlačenia hrudníka a vedie k popraskaniu žiliek v oblasti hlavy a krku, čo sa prejaví „modrinou“. Aj tento typ hematómu môže prispieť k rozvoju novorodeneckej žltačky. Okrem syndrómu modrej masky je s modrou spojený aj syndróm modrého dieťaťa. Vzniká však úplne iným mechanizmom. Dojčatá do pol roka veku sú veľmi citlivé na príjem dusičnanov. Dusičnany sa totiž viažu na hemoglobín v červených krvinkách a menia ho na nefunkčný methemoglobín, čo sa prejavuje modraním pokožky. Pri vysokej hladine methemoglobínu v krvi hrozí nedostatočné okysličenie tkanív bábätka. Dusičnany sa nachádzajú napríklad aj v pitnej vode.

Riziká a liečba novorodeneckej žltačky

Fyziologická novorodenecká žltačka nepredstavuje pre bábätko riziko. Avšak závažné prejavy patologickej žltačky ako vysoké hladiny bilirubínu v krvi a dlhotrvajúca žltačka pre bábätko môžu znamenať závažné riziko. U veľmi malých detí nie je tak dobre vyvinutá ochrana mozgu (hematoencefalická bariéra) ako u dospelých. Pri vysokej hladine bilirubínu v krvi preto bilirubín môže preniknúť aj sem a spôsobiť tzv. jadrové poškodenie mozgu (kernikterus), kedy môže dôjsť aj k trvalému poškodeniu a mentálnej retardácii. Okrem poškodenia mozgu dieťa ohrozuje chudokrvnosť. Novorodenecká žltačka zvyčajne spontánne vymizne v priebehu niekoľkých dní. Pretrvávajúcu novorodeneckú žltačku alebo vysokú hodnotu bilirubínu v krvi je však nutné správne diagnostikovať a liečiť. Slnečné lúče pomáhajú rozkladať v žltý bilirubín v koži na neškodný metabolit. Odporúča sa preto postieľku s bábätkom postaviť blízko k oknu. Nenechajte ale dopadať do postieľky priame slnečné lúče! Dojčenie bábätku pomôže prirodzene naštartovať tráviaci systém a tým aj vylučovanie bilirubínu. Na začiatku bude u novorodenca stolica tmavá a riedka, označuje sa ako smolka (mekónium). Táto prvá stolica obsahuje veľa bilirubínu, ale už čoskoro v plienkách nájdete v obvyklej žltkastej stolici bábätiek. Ako často dojčiť novorodenca so žltačkou? Každé bábätko je iné. Všeobecne sa odporúča dojčiť dieťa často a s dojčením začať čo najskôr. Patologická žltačka u novorodencov rozhodne patrí do rúk lekára. Odbúravanie žltého bilirubínu je možné podporiť pomocou fototerapie. Fototerapia u novorodenca prebieha v inkubátore s modrým svetlom. Bábätko sa do neho uloží len v plienke, aby bola čo najväčšia plocha pokožky vystavená svetlu. Cyklus fototerapie môže trvať napríklad 2 hodiny, po pauze je možné vystavenie modrému svetlu opäť zopakovať. Závažné prejavy novorodeneckej žltačky sú veľmi často spojené s hemolytickou chorobou novorodencov. V dnešnej dobe lekári sledujú krvné skupiny matky aj dieťaťa a riziko jej rozvoja dokážu odhadnúť. Ak čaká Rh negatívna matka Rh pozitívne dieťa, dokážu lekári brániť vzniku protilátok proti Rh faktoru podaním špeciálneho injekčného lieku na konci tehotenstva alebo krátko po pôrode. Či sú v krvi matky protilátky proti Rh faktoru, ktoré potenciálne môžu útočiť na krvinky dieťaťa, je možné zistiť hematologickým vyšetrením tzv.

Homeopatia a novorodenecká žltačka

Prejavy žltačky môžete zmierniť podávaním správnych homeopatických monokomponetných liekov. Ich výhodou je bezpečnosť a účinnosť s možnosťou podávania už od novorodeneckého veku. U najmenších detí (novorodenci a dojčatá) sa môže 5 granúl rozpustiť v 0,5 dcl vody a podávať čajovou lyžičkou 1 až viackrát denne v odporúčanom čase (napr. odstup 8 hodín) vždy po premiešaní roztoku. Denne treba pripraviť čerstvý roztok.

• CHINA 9CH - pomáha odburávať zvýšené hodnoty bilirubínu.
• LYCOPODIUM CLAVATUM 9CH - na novorodeneckú žltačku pretrvávajúcu aj po fototerapii, častejšie sa vyskytuje u chlapcov.
• PHOSPHORUS 9CH - určený na regeneráciu pečene, podáva sa pri zvýšených hodnotách pečeňových testov.

Ďalšie rady a tipy

• Odgrgnutie: Pre spokojné bábätko je okrem maminej náruče mimoriadne dôležité aj poriadne odgrgnutie po výdatnom jedle. Pri tekutom jedle - a je jedno, či kojíte alebo používate fľašu - sa drobec nevyhnutne nahltá vzduchu. Ten sa musí dostať von, inak by mohol neskôr spôsobovať vracanie alebo bolesti bruška. Najlepšia cesta je práve riadené odgrgnutie, kedy si dieťatko opriete o vaše plece a podržíte ho chvíľu vo vzpriamenej polohe. Nezabudnite mať cez seba prehodenú plienku, nehody sa totiž stávajú.
• Vracanie a grckanie: Počas jedla alebo tesne po ňom zvyknú novorodenci vypľuť zopár hltov mliečka. Nejde o typické vracanie a nie je ani dôvodom na obavy.
• Čkanie: Veľmi nepríjemné však býva novorodenecké čkanie. Ide o celkom bežnú záležitosť, ktorá o čosi viac trápi detičky, dokrmované z fľašky. Zmizne tak rýchlo, ako sa objaví.
• Hnačka: Tekutá stolica je u malých detí normálnou záležitosťou, najmä u tých dojčených. Môže sa vyskytovať aj niekoľkokrát za deň. V prípade bábätiek na umelej mliečnej výžive nebýva stolica až tak častá a štandardne nemá ani tvrdú ani tekutú konzistenciu.
• Zápcha: Vedeli ste, že dojčené dieťa môže byť bez stolice niekoľko dní, a nejde o žiaden nezvyčajný jav? Pozor dajte, ak tento stav pretrváva viac ako týždeň, prípadne sa dieťatko s kakaním extrémne natrápi.
• Syndróm traseného dieťaťa: Plačúce dieťa spôsobuje rodičovi stres, kedy už nevie čo má robiť aby utíšil svojho novorodenca. S tým súvisí takzvaný syndróm traseného dieťaťa, ktorý môže spôsobiť vážne poškodenie mozgu až smrť. Rodičia musia vedieť kontrolovať svoje reakcie pri upokojovaní plačúceho dieťaťa a potrebnej starostlivosti o dieťa s kolikou. Ak už neviete, čo máte robiť a cítite sa bezmocne, nechajte dieťa na bezpečnom mieste v svojej postieľke a odíďte z danej izby a skúste sa ukľudniť. Len pokojný rodič môže upokojiť dieťa.

tags: #silne #bolesti #bruska #novorodenca