Úvod
Po narodení dieťaťa nastáva pre matku a dieťa dôležité obdobie adaptácie a vytvárania vzájomného puta. Oddelenie novorodenca od matky bezprostredne po pôrode môže mať negatívny vplyv na tento proces. Moderné pôrodnícke postupy sa preto zameriavajú na minimalizáciu separácie a podporu bondingu, rooming-in a dojčenia. Cieľom tohto článku je poskytnúť komplexný pohľad na túto problematiku na Slovensku, s dôrazom na najnovšie poznatky a odporúčania.
Bonding a jeho význam
Bonding predstavuje vytvorenie silného citového puta medzi matkou a dieťaťom bezprostredne po pôrode. Zahŕňa kontakt koža na kožu (skin-to-skin), priloženie k prsníku a vzájomné interakcie. Bonding má pre dieťa zásadný význam z hľadiska adaptácie na nové prostredie. Prichádza z dokonale sterilného prostredia maternice do vonkajšieho sveta a prostredníctvom kontaktu s matkou sa osídľuje jej prirodzeným mikrobiómom. Matka v reakcii na svoju bakteriálnu flóru vytvára protilátky, ktoré sú vo vysokej koncentrácii v kolostre, prvom mlieku. Každá kvapka kolostra je pre dieťa ako prvé očkovanie.
Bonding má obrovský význam pre mamu aj dieťa. Z medicínskeho hľadiska je to pre bábätko prirodzená cesta, ako sa adaptovať na nové prostredie. Počas prechodu pôrodnými cestami sa bábätko prirodzene osídľuje mamičkinými baktériami, ktoré sú súčasťou jej prirodzeného mikrobiómu. Tento proces pokračuje aj počas bondingu, keď je bábätko priložené na matkinu pokožku. Matka v reakcii na svoju bakteriálnu flóru, s ktorou žije celý život a je pre každého špecifická, vytvára protilátky. Tie sú vo vysokej koncentrácii práve v prvom mlieku, takzvanom kolostre, ktoré bábätko potrebuje. Každá kvapka materského mlieka v týchto prvých chvíľach je ako prvé očkovanie.
Okrem imunitných benefitov má bonding pozitívny vplyv na termoreguláciu dieťaťa. Matkino telo funguje ako prirodzený termoregulátor a pomáha dieťaťu zohriať sa na ideálnu teplotu. Počas bondingu sa tiež v tele matky uvoľňujú dôležité hormóny, ako oxytocín, známy ako hormón lásky, ktorý sa vyplavuje nielen pri samotnom pôrode, ale aj pri každom kontakte s novorodeniatkom.
Rooming-in: Spoločný pobyt matky a dieťaťa
Systém rooming-in, kedy je matka s dieťaťom spolu na izbe 24 hodín denne, je na Slovensku praktizovaný už od roku 1982. Umožňuje matke učiť sa starať o dieťa, dojčiť ho podľa potreby a reagovať na jeho signály. V Nemocnici Bory sa snažia, aby bola počas pôrodu, ale aj pobytu na šestonedelí atmosféra rodinná. Snažia sa zapájať oboch rodičov do starostlivosti o bábätko. Nielen mamička je dôležitá, ale aj otec. Otecko je veľmi dôležitý vtedy, keď si mamička potrebuje oddýchnuť po pôrode.
Prečítajte si tiež: Bezpečná cesta s dojčeným dieťaťom
Podpora dojčenia
Dojčenie je najprirodzenejší a najlepší spôsob výživy pre novorodenca. Materské mlieko je dokonale čisté, ľahko stráviteľné a obsahuje všetky potrebné živiny a ochranné látky, ktoré chránia dieťa pred infekciami a alergiami. Na Slovensku je kladený veľký dôraz na podporu dojčenia. Mnohým matkám sa zdá, že ich mlieko je „slabé“. Nie je to pravda. Častý plač, nepokoj a dožadovanie sa častejšieho kŕmenia nemusia byť známkami nedostatku mlieka. Krízu v dojčení, ktorá sa z času na čas môže dostaviť, neriešte ihneď siahnutím po výrobkoch umelej výživy! Dieťatko okrem výživy potrebuje aj pocit lásky, bezpečia a istoty. To všetko nájde pri dojčení v náruči svojej matky.
Pracoviská sú držiteľmi certifikátu „Pracovisko podporujúce dojčenie“ a laktačné poradkyne sú mamičkám k dispozícii 24 hodín denne. Kladieme dôraz na edukáciu mamičiek v správnej technike dojčenia, ako aj v správnej výžive novorodenca.
Starostlivosť o predčasne narodené a rizikové deti
V prípade predčasne narodených alebo rizikových detí je starostlivosť o niečo zložitejšia. Mamička je spolu s predčasne narodeným alebo rizikovým bábätkom hospitalizovaná na novorodeneckej jednotke intenzívnej starostlivosti. Podieľa sa na starostlivosti o bábätko. Aby komunikácia s rodičmi bola lepšia, tak neonatologická JIS spolupracuje s OZ Malíček, ktoré združuje rodičov predčasne narodených detí. Takisto spolupracujeme s Centrom včasnej intervencie, ktorého pracovníci chodia na oddelenie. Keď rodičov s predčasne narodeným alebo rizikovým novorodencom prepustíme, chceme, aby mali kontinuitu starostlivosti. Aby nemali pocit, že zostali bez pomoci, bez rady.
Moderné prístrojové vybavenie JIS umožňuje poskytnúť dieťaťu podporné dýchanie aj riadené dýchanie, monitorovanie vitálnych funkcií a krvného tlaku, monitorovanie mozgových funkcií, liečbu kyslíkom, infúznu liečbu a parenterálnu výživu, fototerapiu (liečbu novorodeneckej žltačky) a inú špecializovanú starostlivosť.
Vyšetrenia novorodenca
Po prvotnom kontakte prebieha komplexné vyšetrenie novorodenca. Dieťatko príde na svet z prostredia, kde je podstatne vyššia teplota, ktorú reguluje matka a samo sa len začína „učiť“ udržať si telesnú teplotu. Keď je položené na matke, matka ho zohrieva zdola a zhora by malo byť prikryté plienkou a perinkou, aby sa tepelné straty minimalizovali. Dieťatko preto bežne vyšetrujeme na termolôžku, kde je zabezpečený termomanažment. V prípade potreby sa vykonáva odsatie - nerobí sa paušálne. Dôležité je adekvátne osvetlenie, aby prehliadajúci lekár mohol dieťa dôkladne a zodpovedne skontrolovať.
Prečítajte si tiež: Golfový kočík: Hmotnosť dieťaťa a výber
K štandardným vyšetreniam novorodenca pred prepustením do domáceho prostredia patrí vyšetrenie sluchu prostredníctvom otoakustických emisií, vyšetrenie vrodenej katarakty a USG obličiek. Po 72. hodine života dieťaťa realizujeme odber kvapky krvi na skríning vybraných vrodených porúch metabolizmu, funkciu štítnej žľazy, cystickú fibrózu a kongenitálnu adrenálnu hyperpláziu. Sme zapojení do pilotnej štúdie novorodeneckého skríningu so zameraním na genetické vyšetrenie svalovej muskulárnej atrofie - SMA a ťažkej primárnej imunodeficiencie - SCID, vyšetrenie sa realizuje z kvapky krvi novorodenca (výlučne so súhlasom rodiča). Vyšetrenie pulznou oxymetriou je štandardom na vylúčenie možnej kritickej vývinovej chyby srdca.
Praktické rady pre starostlivosť o novorodenca po prepustení z nemocnice
Po odchode z nemocnice je potrebné do 24 hodín oznámiť prepustenie lekárovi prvého kontaktu, pediatrovi, ktorý následne preberá starostlivosť o vaše dieťatko. Pri prvom stretnutí mu odovzdáte dokumentáciu, ktorú ste dostali pri prepustení z nemocnice.
Výživa
V rannom veku je výživa pre zdravý vývoj dieťatka rozhodujúca. Najprirodzenejšou výživou v tomto veku je materské mlieko. Ak sa aj napriek vašej maximálnej snahe, nevytvára dostatok mlieka v prsníkoch, je potrebné dieťatko dokŕmiť umelou výživou. Na dokrmovanie sú najvhodnejšie počiatočné adaptované umelé mlieka. Vyrábajú sa z kravského mlieka úpravou jeho zloženia tak, aby sa zmiernili rozdiely oproti materskému mlieku.
Močenie a stolica
Novorodenci močia častejšie než staršie deti. Za normálne sa pokladá aj močenie v intervale jedenkrát za polhodinu. Stolica u novorodenca je zlatožltej farby. Výlučne dojčený novorodenec môže mať stolicu do každej plienky, musí však byť žltej farby. Ak je jej konzistencia zmenená, napr. vodnatá, kašovitá, hlienovitá, zelená, zapáchajúca, s prímesou krvi, navštívte ošetrujúceho lekára dieťatka. Niektoré detičky majú stolicu raz za 2 - 3 dni (dokážu stráviť materské mlieko takmer bez zvyškov).
Hygiena
U dieťatka je dôležité udržať kožu čistú, čím zabránite vzniku bolestivých zaparenín. Znečistenú kožu umyjete teplou vodou a mydlom alebo jednorazovými čistiacimi obrúskami. Ak používate čistiace obrúsky, pokožku dieťatka je nutné dôkladne umyť vodou aspoň 1-krát denne. Podlá potreby natrite zadoček ochranným krémom. Kúpeľ je základom hygienickej starostlivosti o kožu dieťatka. Miestnosť na kúpanie má mať teplotu 24 - 26 °C, voda 37 °C. Dieťatko kúpte v čistej vode. Pri kúpeli nepoužívajte špongiu, v ktorej sa môžu hromadiť mikroorganizmy. Kúpeľ by nemal trvať dlho, stačí 3 - 5 minút a to každé 2 - 3 dni. Ak je koža suchá, môžete ju ošetriť vhodným krémom. Noštek vyčistíte vatovou štetôčkou, ale len vtedy, keď je to nevyhnutné. Ak je noštek upchatý, použite štetôčku navlhčenú vo fyziologickom roztoku. Z ušníc osušte len vodu a vstup do zvukovodu. Zvukovod hlbšie nečistite. U chlapčekov nepreťahujte predkožku na penise. Pupočný pahýľ po kúpeli nechajte samovoľne zaschýnať. Pri kúpeli pupočný pahýľ zbytočne nenamáčajte. Pupočný pahýľ nasilu netrhajte, odpadne sám! Po odpadnutí pupočného pahýľa pupok prekryte sterilným suchým štvorcom a prelepte šetriacim leukoplastom na 12 - 24 hodín. V tento deň dieťatko nekúpte! Od nasledujúceho dňa pupok dezinfikujte. Navlhčite sterilný štvorec dezinfekčným roztokom a pupok dobre vyčistite 2-krát denne. Na pupok neaplikujte žiadne masti a zásypy. Ak je pupok alebo jeho okolie začervenané viac ako 1 deň, upovedomte o tom ošetrujúceho lekára dieťatka, prípadne navštívte detskú pohotovostnú službu.
Prečítajte si tiež: Vzor rozhodnutia o prijatí
Hormonálne reakcie
Spôsobujú ich matkine hormóny, ktoré sa v priebehu tehotenstva dostali cez placentu do krvi dieťaťa. Novorodenecký ekzantém je kožná reakcia, ktorá je najčastejšou a najvčasnejšou hormonálnou reakciou u novorodenca. Na tomto základe môže tak u chlapcov, ako aj u dievčat, dôjsť k zdureniu prsnej žľazy. Žľazy môžu vylučovať aj malé množstvo sekrétu, ktorý však nevytláčajte. Reakcia sa objavuje v prvých 2 týždňoch života. Výtok z pošvy je hormonálna reakcia, ktorá vzniká v prvom týždni života dievčatka. Ide o hlienový, niekedy aj krvavý výtok z pošvy. Ak sa vám zdajú reakcie príliš búrlivé a neustupujú, informujte o tom ošetrujúceho lekára dieťatka.
Povinné vyšetrenia
V rámci pediatrie je stanovených niekoľko povinných vyšetrení, ktoré boli urobené aj vášmu dieťatku. Skríning vrodených porúch látkovej výmeny - fenylketonúria (FKÚ), hypotyreróza (KH), kongenitálna adrenálna hypoplázia (CAH), cystická fibróza (CF) a rozšírený skríning metabolických ochorení. Výsledok vyšetrenia je známy najneskôr do 4. týždňa veku dieťatka. Vyšetrenie bedrových zhybov - Ortholániho test, vyšetrenie vykonal na novorodeneckom oddelení lekár - ortopéd. Ďalšie vyšetrenie nasleduje medzi 4. - 6. týždňom veku dieťatka. Ide o sonografické vyšetrenie bedrových kĺbov, ktoré sa vykonáva v Detskej fakultnej nemocnici v Banskej Bystrici. Po príchode domov sa na toto vyšetrenie objednáte telefonicky, na telefónnom čísle: 048/4312172 MUDr. Janek alebo v 4. týždni života dieťatka navštívite ortopedickú ambulanciu v starom nemocničnom areáli, utorok 16:00 - 17:00 hod., MUDr. Echoscreen - na 3. deň života dieťatka bolo vykonané vyšetrenie otoakustických emisií.
Pobyt na čerstvom vzduchu a otužovanie
Neodmysliteľnou súčasťou denného režimu vášho dieťatka je pobyt na čerstvom vzduchu. V letných mesiacoch môžete ísť s novorodencom von už koncom prvého týždňa. Vychádzky by však nemali trvať dlhšie ako pol hodiny, postupne ich predlžujte. V chladnejších mesiacoch môžete začať s postupným otužovaním dieťatka v 2. - 3. týždni jeho života. Otužovať začínajte najprv pri otvorenom okne. Dieťatko oblečte tak, ako keby ste šli s dieťatkom von. Prvé otužovanie trvá asi 10 - 15 min, postupne čas predlžujte až na pol hodiny. Po takomto otužovaní vo vnútri môžete ísť s bábätkom von, pričom postupne čas pobytu predlžujte. Bábätko obliekajte štýlom „cibule“. Viac vrstiev odevu, ktoré má na sebe je preň vhodnejšie, ako jedna hrubá.
tags: #separacia #dietata #od #matky #novorodenec