Schizofrénia je závažné duševné ochorenie, ktoré ovplyvňuje myslenie, pocity, správanie a vnímanie reality postihnutého človeka. Prejavuje sa rôznorodo, pričom u každého jedinca môže mať iný priebeh a symptómy. Liečba schizofrénie je komplexná a zvyčajne zahŕňa farmakoterapiu, psychoterapiu a sociálnu podporu. Antipsychotiká predstavujú základný kameň farmakologickej liečby, avšak ich užívanie počas tehotenstva si vyžaduje osobitnú pozornosť a starostlivé zváženie rizík a prínosov.
Čo je to schizofrénia?
Keď sa priemerného vysokoškoláka opýtame, čo je to schizofrénia, väčšinou jeho odpoveď končí pri slovách „rozdvojená osobnosť". Schizofrénia je závažná duševná choroba, ktorá narušuje schopnosť chorého správať sa tak, aby mu jeho okolie rozumelo, konať a uplatniť sa v spoločnosti. U pacienta nastávajú zmeny osobnosti, prežíva stavy vnútorného napätia i pocit hlbokého odcudzenia. Takto postihnutý človek stráca schopnosť odlíšiť podstatné od nepodstatného, je vzťahovačný, nedokáže sa orientovať v spoločnosti.
Mozog, to je okolo 20 miliárd neurónov. Neuróny disponujú telom a výbežkami, dlhým axónom a zvyčajne mnohými kratšími dendritmi. Prepojenie medzi nimi je sprostredkované veľkým počtom týchto výbežkov, ktoré napojením na iný výbežok alebo telo iného neurónu vytvoria synapsiu. Počet synapsií sa odhaduje na 1015. Po výbežkoch sa šíri informácia v podobe vzruchov. Aby bolo vedenie vzruchov usmernené a urýchlené, väčšina výbežkov je myelinizovaných. Myelín si môžeme predstaviť ako izoláciu káblov elektrického vedenia. Pri takých vysokých číslach je však veľká aj šanca, že sa niečo pokazí. Napríklad sa zníži počet synapsií alebo sa poškodí myelinizácia. Pre názornosť si predstavme mozog ako veľký úrad, inštitúciu s mnohými poschodiami a stovkami kancelárií. Zníženie počtu synapsií si môžeme predstaviť ako zníženie počtu telefónnych liniek, porušenú myelinizáciu tak, že prestanú fungovať výťahy. Tretí prípad si môžeme predstaviť ako neúspešnú reorganizáciu, keď je úrad presťahovaný do dvoch budov, medzi ktorými je rušná ulica. Vo všetkých troch prípadoch sa sťaží komunikácia medzi zamestnancami, čo samozrejme negatívne ovplyvní chod celej inštitúcie. Ak je toto narušenie mierne, nič sa nedeje, pretože mozog má obrovskú schopnosť sa s podobnými problémami vyrovnať. Ak je narušenie výrazné, vyrovnávacie schopnosti mozgu už nepostačujú.
Mechanizmus Účinku Antipsychotík
Prikročme k dosiaľ najprebádanejšej teórii vzniku schizofrénie, ktorou je nerovnováha v súhre dopamínového a serotonínového systému. Obe tieto chemické látky sú neuromediátory, teda nervové prenášače, ktoré sprostredkúvajú výmenu informácií medzi nervovými bunkami. Zakončenia buniek, z ktorých je dopamín uvoľňovaný, sú takmer v celom mozgu. Limbický systém zabezpečuje mnohé funkcie. Umožňuje nám prežívať emócie. Umožňuje nám ukladať udalosti do pamäte. Z hľadiska vzniku schizofrénie je ale najdôležitejšie, že umožňuje pripísať význam veciam, ktoré významné skutočne sú. Predstavme si limbický systém ako pás, na ktorom bežia udalosti, ktoré prežívame. Niektoré sú banálne a nezaslúžia si našu pozornosť (počet červených áut na ceste do práce). Iné dôležité sú (na priechode pre chodcov ma auto takmer prešlo, pozor, toto miesto je nebezpečné, musím sa na ňom pohybovať so zvýšenou opatrnosťou). Práve dôležitú udalosť označí dopamín v limbickom systéme za skutočne dôležitú. Takto označkovaná je potom špeciálne uložená do pamäte, takže nabudúce si na podobnom priechode dáme väčší pozor. Výdaj dopamínu je v tej časti limbického systému, ktorá je zodpovedná za pripísanie významu veciam okolo nás, pod veľmi prísnou kontrolou. Čo sa však stane, keď sa dopamín utrhne z reťaze? Ak sa začne dopamín nekontrolovateľne vylievať v tejto oblasti, začne byť náhodne pripisovaný špeciálny význam veciam, ktoré si to vôbec nezaslúžia a ktoré spolu vôbec nesúvisia, ktoré by sme za normálnych okolností minuli bez povšimnutia (ako napríklad počet červených áut, nastriekaný nápis alebo heslo na reklamnej tabuli). S hromadou týchto dopamínom chybne označených, sťaby dôležitých udalostí si mozog automaticky poradí po svojom, začne ich náhodne spájať do neuveriteľných konštrukcií. Jedinec potom žije vo svete, ktorý je naplnený prapodivnými významami, ktoré v istú chvíľu môžu prerásť v skutočný blud. Začne mať napríklad predstavu, že nejaká vonkajšia sila naaranžovala všetko na ulici tak, aby ho testovala, alebo aby mu predala nejakú šifrovanú správu. Iná analógia: Predstavme si limbický systém ako priehradnú nádrž. Tá je postupne zaplavovaná dopamínom. Množstvo dopamínu sa môže náhle zvýšiť a to v dôsledku ako choroby samotnej, tak i stresu, ktorému je človek vystavený. Odtiaľto je už len krôčik k vysvetleniu mechanizmu pôsobenia liekov: antipsychotiká zabraňujú, aby dopamín v limbickom systéme náhodne pripisoval významy nevýznamným veciam. Lieky ho pomáhajú dostať späť pod kontrolu. Ak si predstavíme dopamínové receptory ako schránky na listy a dopamín ako list (informáciu), tak ak chce jeden neurón odovzdať informáciu druhému, musí ju vhodiť do schránky. Ak je ale dopamínu priveľa, je potrebné preťažené schránky chrániť. Antipsychotiká dokážu niektoré zo schránok zalepiť tak, aby dopamín do nich nemohol vstúpiť - obsadia jeho receptor. Ako sme spomínali, počas psychózy dochádza k občasnému nekontrolovateľnému vylievaniu dopamínu. Preto je pre terapiu kľúčové, aby počas akútnej, no i udržiavacej liečby bol stále určitý počet schránok, teda receptorov, „zalepený“. Tento trik bráni objaveniu psychózy napriek tomu, že už nastalo uvoľňovanie dopamínu. Preto je dlhodobé užívanie liekov nevyhnutné. Avšak je tu problém. Chceme totiž „zalepiť“ iba isté špecifické schránky (teda receptory) a to iba v niektorých oblastiach mozgu, teda v spomínanom limbickom systéme. Sme teda v situácii pilota práškovacieho lietadla, ktorý sa vznesie nad pole slnečníc s úmyslom popráškovať každú piatu slnečnicu. Preto sa vyvíjajú stále špecifickejšie lieky. Napriek tomu sa ešte nedokážeme vyhnúť nadmernému obsadzovaniu receptorov v iných oblastiach mozgu. To je zodpovedné za nežiaduce účinky v podobe trasenia, stuhnutia, kŕčov, alebo aj toho, že z prsných žliaz sa začne uvoľňovať mlieko.
Riziká a Špecifiká Schizofrénie
Prvotné príčiny schizofrénie však nastávajú dávno predtým, než sa splaší dopamín a choroba plne prepukne, pravdepodobne už pred narodením jedinca, ktorý neskôr na túto chorobu ochorie. Je to teda siahodlhá reťaz príčin a následkov, ktorá začína dlho pred prepuknutím vlastnej choroby. Na rozpoznanie týchto prvotných príčin je dnes sústredené veľké bádateľské úsilie. Možné scenáre sme už uviedli - môže ísť o geneticky narušený alebo znížený počet spojov medzi mozgovými bunkami, poruchy vo vláknach, ktoré vedú vzruchy medzi nimi… Napríklad sa zistilo, že medzi ľuďmi narodenými v zimných mesiacoch na severnej pologuli je až o 8 % viac schizofrenikov. Možné vysvetlenie spočíva v tom, že tehotné ženy boli na začiatku tehotenstva na jar, keď je populácia viac zaťažená chrípkovými vírusmi. Medzi jedny z posledných dôležitých poznatkov patrí zistenie, že marihuana uľahčuje prepuknutie tohto ochorenia. Zatiaľ sa ešte nepodarilo dokázať, či funguje iba ako spúšťač (a teda či iba urýchľuje objavenie schizofrénie, ktorá by neodvratne nastúpila tak či onak), alebo či môže vyvolať toto ochorenie aj u človeka, ktorý dispozície preň nemá. Je pozoruhodné, že hoci s použitím drog dokážeme na myšiach vyvolať stavy podobné psychotickým epizódam, za bežných okolností žiadna analógia schizofrénie v zvieracom svete neexistuje. Zdá sa, že schizofrénia je špecificky ľudskou poruchou a má vzťah k vývoju reči a asymetrii mozgu. Istý doktor Crow prišiel s hypotézou, že schizofrénia má pôvod v strate tejto asymetrie. Skúmal viac než 11 tisíc anglických detí narodených v jednom týždni a zistil, že medzi tými, ktoré častejšie trpeli poruchami čítania a boli nevyhranenými pravákmi, sa našlo výrazne viac budúcich schizofrenikov. Rovnako sústredil pozornosť na Wernickeovo centrum (oblasť mozgu pre porozumenie hovorenej reči). Aktivita tohto centra za normálnych okolností pri počúvaní reči druhých narastá, naopak, tlmí sa, keď rozprávame sami. Zdá sa, že táto inhibícia je tou kritickou spätnou väzbou, ktorá nám umožňuje rozlíšiť vlastnú reč od cudzej. Nezávisle od toho, či človek býva na južnej či severnej pologuli, trpí touto chorobou približne 1 % populácie. Či už je to populácia v Kambodži alebo vo Fínsku, toto percento je až prekvapivo rovnaké. Súrodenci schizofrenikov majú riziko o čosi nižšie - 10 %. Najvyššie riziko objavenia schizofrénie je u jednovaječných dvojčiat, podľa rôznych zdrojov je uvádzané v rozmedzí 35 - 58 %, u dvojvaječných sa tieto hodnoty pohybujú od 9 do 27 %. Očakávaná dĺžka života pacienta so schizofréniou oproti bežnej populácii je v priemere o 10 - 12 rokov kratšia. Napriek tomu, že so schizofréniou sa častejšie stretávame v nižších sociálnych vrstvách (chudoba však nie je predispozičný faktor, skôr schizofrénia so sebou prináša značný sociálny úpadok), vyhnúť sa jej nepodarilo ani slávnym osobnostiam. Jedným z najslávnejších pacientov bol John Nash, nositeľ Nobelovej ceny za ekonómiu. Jeho celoživotný boj s touto chorobou bol celkom výstižne vykreslený vo filme Čistá duša.
Prečítajte si tiež: Ako sa určuje začiatok tehotenstva?
Schizofrénia a Tehotenstvo: Komplexná Problematika
Tehotenstvo u žien so schizofréniou predstavuje komplexnú situáciu, ktorá si vyžaduje multidisciplinárny prístup. Je potrebné zvážiť vplyv ochorenia samotného, ako aj potenciálne riziká a prínosy liečby antipsychotikami pre matku a plod.
Riziká Nespôsobené Užívaním Liekov
Ženy so schizofréniou bývajú menej plodné, než ich zdravé rovesníčky. Navyše u nich existuje riziko, že po pôrode sa ich zdravotný stav zhorší. Na druhej strane, aj pre povahu schizofrénie (hlavne apatia), je u nich vyššie riziko neplánovaného otehotnenia.
Riziká Užívania Antipsychotík Počas Tehotenstva
- Teratogenita: Hoci štúdie nepotvrdili výrazné zvýšenie rizika vrodených vývojových chýb pri užívaní väčšiny antipsychotík, niektoré z nich môžu predstavovať mierne zvýšené riziko.
- Neonatálne Abstinenčné Príznaky: Ak ste užívali antipsychotiká počas tretieho trimestra, u novorodenca sa môžu objaviť abstinenčné príznaky a svalové zášklby, keďže lieky prechádzajú cez placentu.
- Ovplyvnenie Rastu Plodu: Počas tehotenstva bude lekár kontrolovať aj rast vášho dieťaťa. Existuje totiž riziko, že antipsychotiká (najmä prvej generácie) ovplyvnia rast plodu.
- Metabolické Zmeny: Niektoré antipsychotiká môžu u matky spôsobiť metabolické zmeny, ako je gestačný diabetes alebo zvýšenie hmotnosti, čo môže mať negatívny vplyv na tehotenstvo.
Dôležité Aspekty Liečby Počas Tehotenstva
Napriek potenciálnym rizikám platí pravidlo, že v liečbe antipsychotikami môžete pokračovať iba vtedy, ak je to nevyhnutné. Prerušenie liečby môže viesť k relapsu ochorenia, čo predstavuje vážne riziko pre matku aj plod.
- Výber Antipsychotika: Lekár by mal zvážiť výber antipsychotika s najnižším možným rizikom pre plod. Preferujú sa antipsychotiká druhej generácie, ktoré majú menej vedľajších účinkov.
- Dávkovanie: Je dôležité užívať najnižšiu účinnú dávku antipsychotika, aby sa minimalizovalo riziko pre plod.
- Monitorovanie: Počas tehotenstva je nevyhnutné pravidelné monitorovanie stavu matky aj plodu, aby sa včas odhalili prípadné komplikácie.
Dojčenie a Antipsychotiká
U dojčenia je to rovnaké - po porade s vaším lekárom, dojčiť môžete. Dojčené dieťa môže byť viac ospalé, môžu sa u neho prejaviť svalové zášklby. Lekár to bude monitorovať.
Psychosociálna Podpora
Okrem farmakoterapie je dôležitá aj psychosociálna podpora pre tehotné ženy so schizofréniou. Terapeutické sedenia, rodinná terapia a podpora zo strany blízkych môžu pomôcť zvládať stres a zlepšiť celkovú pohodu.
Prečítajte si tiež: Sledovanie tehotenstva týždeň po týždni
Schizofrénia u Detí
Nie všetky deti, ktoré majú príznaky podobné schizofrénii, nakoniec aj majú schizofréniu. Liečba schizofrénie u detí je založená na rovnakom princípe, ako u dospelých. Iba dve antipsychotiká (haloperidol a risperidón) však majú schválenie použitie u detí, ostatné (pre nedostatok štúdií) nie. Rovnako ako u dospelých, aj pri komunikácii s deťmi sa berie do úvahy ich názor na spôsob liečby. Takisto by ste sa mali snažiť, aby vaše dieťa, pokiaľ je to možné, pokračovalo vo svojom vzdelaní. Voľbou môže byť úprava hodín v škole, či individuálny učebný plán.
Prečítajte si tiež: Očkovanie MMR a tehotenstvo
tags: #schizofrenia #antipsychotika #tehotenstvo