Roztrhnutie hrádze pri pôrode: Príčiny, stupne, následky a starostlivosť

Pôrod je pre ženu významná životná udalosť, ktorá prináša radosť z nového života, ale aj potenciálne riziká a komplikácie. Jednou z možných komplikácií je roztrhnutie hrádze, ku ktorému môže dôjsť počas vaginálneho pôrodu. Hrádza, odborne perineum, je oblasť medzi pošvovým a análnym otvorom. Počas pôrodu je táto oblasť vystavená značnému tlaku, ktorý môže viesť k jej natrhnutiu. Roztrhnutie hrádze môže byť rôzneho stupňa závažnosti a vyžaduje si adekvátnu starostlivosť a liečbu. Tento článok sa zameriava na príčiny, následky a možnosti starostlivosti o roztrhnutú hrádzu, pričom sa opiera o odborné poznatky a skúsenosti zdravotníckych pracovníkov a žien, ktoré túto skúsenosť prežili.

Príčiny roztrhnutia hrádze

Roztrhnutie hrádze môže vzniknúť spontánne, tlakom hlavičky alebo ramienok dieťatka na hrádzu, alebo môže byť spôsobené lekársky vedeným nástrihom hrádze (epiziotómiou). Medzi rizikové faktory spontánneho natrhnutia patria:

• Prvorodičky: U žien, ktoré rodia prvýkrát, je riziko roztrhnutia hrádze vyššie.
• Vysoký vek matky: Vyšší vek matky môže zvyšovať riziko natrhnutia.
• Hmotnosť dieťaťa: Deti s vyššou pôrodnou hmotnosťou (nad 4 kg) môžu spôsobiť väčší tlak na hrádzu.
• Odchýlky v pôrodnom mechanizme: Abnormálna rotácia dieťaťa alebo iné komplikácie počas pôrodu môžu zvyšovať riziko natrhnutia.
• Krátka hrádza: Ženy s prirodzene kratšou hrádzou môžu byť náchylnejšie na natrhnutie.
• Rýchly pôrod: Príliš rýchly pôrod, kedy tkanivá nemajú čas sa postupne prispôsobiť tlaku, môže viesť k natrhnutiu.
• Tlačenie na brucho (Kristellerova expresia): Táto praktika, kedy sa počas pôrodu tlačí na brucho matky, je pre matku aj dieťa nebezpečná a môže viesť k poraneniam.

Nástrih hrádze (epiziotómia)

Nástrih hrádze (epiziotómia) bol v minulosti bežnou praktikou, avšak v súčasnosti sa od nej upúšťa a vykonáva sa len v indikovaných prípadoch. Dôvodom je, že rutinné vykonávanie epiziotómie neprináša preukázateľné výhody a môže mať negatívne následky. Epiziotómia predstavuje medicínsky úkon, počas ktorého dochádza pri vaginálnom pôrode k cielenému nastrihnutiu hrádze za účelom zväčšiť priemer vaginálneho otvoru tak, aby ním ľahšie prešla hlavička dieťatka. Lekári tento úkon považujú za operáciu, pričom na konci tretej doby pôrodnej je potrebné aj šitie.

K nástrihu sa pristupuje, keď žena vníma kontrakciu a hrádza je napätá. Vnímanie bolesti pri nástrihu je nesmierne individuálne - niektoré ženy pritom necítili vôbec nič, iné zasa cítili pomerne intenzívnu bolesť. Pri nástrihu, ako aj pri šití, by sa malo využiť aj lokálne umŕtvenie danej oblasti. Pri výbere pôrodnice sa zaujímaj i o to, ako dané pracovisko pristupuje k ošetrovaniu a šitiu pôrodných poranení. Mali by ti vysvetliť, aké prostriedky na tlmenie bolesti využívajú pri menších a aj masívnejších poraneniach. Menej závažné formy si niekedy žiadajú len aplikáciu spreja, prípadne lokálnu anestéziu. Avšak rozsiahle poranenia často vedú aj k uspatiu rodičky.

Dôvody na nástrih hrádze

• Časová tieseň pri pôrode: Na sále môže nastať situácia, že bábätku v pôrodných cestách začnú klesať ozvy, čo značí, že má nedostatok kyslíka. V takom prípade je potrebné vykonať nástrih hrádze, ktorý umožní rýchlejší prechod hlavičky cez vaginálny otvor.
• Vyčerpanie rodičky: Ak je pôrod príliš dlhý a namáhavý, žena môže pociťovať nedostatok energie na tlačenie. Ak už nie je možné viac čakať, lekári odporučia vykonať nástrih, ktorý pôrod hlavičky urýchli.
• Inštrumentálny pôrod: O inštrumentálnom pôrode sa hovorí vtedy, ak na sále vznikne situácia, kedy je potrebné použiť kliešte či vákuový zvon. Pôrodník sa vtedy rozhoduje intuitívne a starostlivo musí zvážiť, či je nutné vykonať nástrih.

Nástrih hrádze by sa nemal vykonávať rutinne ako prevencia spontánneho poranenia pri vaginálnom pôrode.

Prečítajte si tiež: Kompresné pančuchy a obdobie po pôrode

Faktory zvyšujúce riziko nástrihu hrádze a pôrodného poranenia

To, či počas pôrodu dôjde k nástrihu hrádze, nie je možné predpovedať vopred. Rizikových faktorov je totiž celé spektrum a všetky samy osebe predstavujú len pomyselný dielik do celistvej skladačky. Nemožno teda povedať, že jedna okolnosť automaticky povedie k nástrihu, väčšinou ide o súbor viacerých faktorov.

• Veľké bábätko: Väčšie bábätko môže v pôrodných cestách spôsobiť i väčšie poranenia, prípadne si žiadať nástrih.
• Anatómia panvy: Úzka panva môže byť výnimočne indikáciou k cisárskemu rezu, no pri vaginálnom pôrode často prispieva aj k riziku možnosti nástrihu hrádze.
• Počet pôrodov: Riziko nástrihu alebo spontánneho poranenia pri pôrode je vyššie u prvorodičiek.
• Dieťatko nie je v polohe hlavičkou nadol: Pôrod bábätka koncom panvovým vedie k väčšiemu riziku nástrihu.
• Dlhý alebo rýchly priebeh pôrodu: Ani jeden extrém nepredstavuje priaznivú situáciu. Hrádza sa na pôrod a napínanie pripravuje rovnako ako krčok maternice. Ak je pôrod príliš dlhý, do hry vstupuje vyčerpanie rodičky, ak je príliš krátky, hrádza na prechod hlavičky dieťaťa nemusí byť celkom pripravená.
• Pôrod kliešťami alebo vákuumextraktorom: Použitie inštrumentov, ako sú kliešte či vákuový zvon, zvyšuje pravdepodobnosť vzniku spontánneho poranenia pri pôrode, ale i potreby nástrihu hrádze.

Stupne roztrhnutia hrádze

Rozsah poranenia hrádze sa klasifikuje do štyroch stupňov:

• 1. stupeň: Natrhnutie kože perinea alebo sliznice pošvy. Ide o najmenšie možné poranenie.
• 2. stupeň: Natrhnutie kože, sliznice a sčasti aj okolitého svalstva hrádze (bulbocavernosus a transversus). Poranenie druhého stupňa môže vyzerať rôzne. Môže to byť akoby „hlbšia jednotka“, ale môže to byť aj veľmi veľké a vážne poranenie kombinované s hlbokým poranením pošvy a rektovaginálnej fascie. Tento stupeň môže byť veľmi zákerný, pretože sa ešte nepokladá za závažné poranenie, ale nekvalitné zreparovanie môže narobiť veľa problémov v budúcnosti.
• 3. stupeň: Natrhnutie prechádza až k svalstvu v okolí análneho otvoru (análneho sfinktera). Análny sfinkter je zodpovedný za to, že udržíme stolicu. Má kruhovitý tvar a je zložený z dvoch častí. Externý sfinkter (vonkajší zvierač) je tvorený z priečne pruhovaných svalov. To znamená, že ho môžeme voľou ovládať. Pri zlom ošetrení alebo zhojení môže byť porušená jeho funkcia - schopnosť vedome zadržiavať stolicu. Interný sfinkter (vnútorný zvierač) je tvorený hladkými svalmi, je to vlastne zhrubnutie črevnej muskulatúry. Nevieme ho ovládať vôľou. Je neustále aktivovaný, okrem hlbokého spánku a pri tlačení. Interný sfinkter vie rozlíšiť, či je v čreve stolica alebo plyn. Pri poruche funkcie sa stane, že žena nevie rozlíšiť, či ide uvoľniť plyny, alebo tuhú stolicu. Vyskytuje sa taktiež inkontinencia črevných plynov.
• 4. stupeň: Natrhnutie presahuje cez análny otvor a zasahuje análny sfinkter.

Následky roztrhnutia hrádze

Následky roztrhnutia hrádze závisia od stupňa závažnosti poranenia. Medzi možné komplikácie patria:

• Bolesť: Bolesť v oblasti hrádze je bežným príznakom po pôrode, najmä ak došlo k natrhnutiu alebo nástrihu. Bolesť môže byť intenzívna a obmedzovať bežné aktivity, ako je sedenie alebo chôdza.
• Infekcia: Poranenie hrádze zvyšuje riziko infekcie. Príznaky infekcie zahŕňajú začervenanie, opuch, bolesť a výtok z rany.
• Inkontinencia: Poranenie análneho sfinktera (3. a 4. stupeň) môže viesť k inkontinencii stolice alebo plynov. Porucha funkcie bulbocavernosu sa môže prejaviť porušenou sexuálnou funkciou. Vaginálna penetrácia môže byť bolestivá, alebo žena nemá pôžitok z vaginálneho sexu, pretože sa nestimuluje klitoris.
• Psychické problémy: Traumatická skúsenosť s pôrodom a poranením hrádze môže viesť k psychickým problémom, ako je posttraumatická stresová porucha, depresia alebo úzkosť.
• Sexuálne problémy: Bolesť, znížená citlivosť alebo psychické problémy môžu viesť k sexuálnym problémom, ako je dyspareunia (bolestivý pohlavný styk) alebo znížená sexuálna túžba.
• Problémy s panvovým dnom: Poranenie svalov panvového dna môže viesť k oslabeniu týchto svalov, čo môže spôsobiť inkontinenciu moču, prolaps (vypadávanie) panvových orgánov alebo iné problémy.
• Hematóm: Skryté poranenia pošvy sa môžu prejaviť hematómom, ktorý spôsobuje tlakovú bolesť.

Starostlivosť o roztrhnutú hrádzu

Starostlivosť o roztrhnutú hrádzu je zameraná na zmiernenie bolesti, prevenciu infekcie a podporu hojenia. Medzi základné opatrenia patria:

• Pravidelná hygiena: Dôležité je udržiavať intímne partie čisté a suché. Po každej potrebe sa odporúča opláchnuť oblasť vlažnou vodou. Na dôkladnú očistu poslúži len prúd vlažnej vody, akékoľvek parfumované gély a mydlá môžu narobiť viac škody ako osohu.
• Chladivé obklady: Chladivé obklady môžu pomôcť zmierniť bolesť a opuch. Použiť sa môžu chladivé popôrodné vložky alebo obklady z bylinných výluhov (napr. repík lekársky).
• Prípravky na pôrodné poranenia: Na trhu sú dostupné rôzne spreje, gély a oleje, ktoré urýchľujú proces hojenia a tlmia bolesť. Pri výbere prípravku je dôležité preštudovať si informácie na obale a poradiť sa s lekárnikom.
• Lieky proti bolesti: V prípade silnej bolesti je možné užívať lieky proti bolesti, ako je paracetamol alebo ibuprofén.
• Sedacie kúpele: Sedacie kúpele v teplej vode s prídavkom soli alebo byliniek môžu pomôcť zmierniť bolesť a podporiť hojenie.
• Strava: Dôležité je dbať na zdravú a vyváženú stravu, ktorá podporí hojenie tkanív. Odporúča sa konzumovať potraviny bohaté na vitamíny a minerály, ako aj dostatok tekutín.
• Oddych: Dôležité je dopriať si dostatok oddychu a vyhnúť sa nadmernej fyzickej aktivite.
• Cvičenie panvového dna: Po zahojení rany sa odporúča začať s cvičením panvového dna, ktoré pomôže posilniť svaly a predchádzať inkontinencii.
• Fyzioterapia: V prípade komplikácií alebo pretrvávajúcich problémov sa odporúča vyhľadať fyzioterapeuta, ktorý sa špecializuje na rehabilitáciu panvového dna.

Hojenie po nástrihu hrádze

Vzhľad intímnej oblasti po vaginálnom pôrode a nástrihu hrádze obzvlášť, môže čerstvú maminu nemilo prekvapiť. Oblasť vaginálneho vchodu je opuchnutá, začervenaná a zošitá tak, že to niektorú ženu dokáže poriadne vystrašiť. Ak je to aj tvoj prípad, dopraj si čas na regeneráciu a ver v silu svojho tela. Takéto zranenie dokáže komplikovať prvé týždne šestonedelia v mnohých ohľadoch - sťažuje sa močenie, sedenie, chôdza, vstávanie z postele a vôbec vykonávanie bežných činností.

Prečítajte si tiež: Ako sa starať o stehy po pôrode?

Aby ťa v pôrodnici nič neprekvapilo, mysli na to už pri balení tašky do pôrodnice a vyskúšaj nasledovné rady:

• Močenie v sprche: Prúd moču totiž dokáže v kontakte so zošitým poranením nepríjemne páliť, a tak si mnoho čerstvých mamičiek uľaví od bolesti tým, že chodia močiť do sprchy a na intímnu oblasť si pustia jemný prúd vlažnej vody. Voda moč nariedi, čo má za následok absenciu nepríjemného pálivého pocitu.
• Prípravok na urýchlenie regenerácie: V lekárni ti môžu ponúknuť sprej, gél alebo hojivú mastičku. Pri výbere sa informuj, kedy je prípravok vhodné používať. Zatiaľ čo niektoré môžeš aplikovať ihneď po pôrode, po iných môžeš siahnuť až po vybratí stehov.
• Chladivé popôrodné vložky: Ak sa chceš lepšie pripraviť na zvládanie bolesti, môžeš si okrem veľkých savých vložiek kúpiť i tie, ktoré disponujú chladivým efektom. Nejde o pomôcku, ktorú by si využívala po celý deň, no ako rýchlu záchranu ti ju rozhodne odporúčame.

Prevencia roztrhnutia hrádze

Hoci nie je možné úplne eliminovať riziko roztrhnutia hrádze, existujú opatrenia, ktoré môžu pomôcť znížiť jeho pravdepodobnosť:

• Masáž hrádze: Pravidelná masáž hrádze počas posledných týždňov tehotenstva môže pomôcť zvýšiť jej elasticitu a znížiť riziko natrhnutia. Masáž hrádze je technika, ktorá sa vykonáva v poslednom mesiaci tehotenstva a rozhodne by si pritom nemala cítiť bolesť. Ide o manuálnu stimuláciu oblasti hrádze za pomoci nejakého zvláčňujúceho prípravku - napríklad výživného oleja.
• Pôrodné polohy: Vyhýbajte sa polohe v ľahu na chrbte, ktorá stláča dolnú dutú žilu.
• Teplé obklady: Počas pôrodu je možné aplikovať teplé obklady na hrádzu, ktoré pomôžu uvoľniť tkanivá.
• Postupný pôrod hlavičky: Pôrodná asistentka alebo lekár by mali dbať na to, aby hlavička dieťaťa postupne prechádzala pôrodnými cestami, čím sa zníži tlak na hrádzu.
• Vyhýbanie sa rutinnému nástrihu hrádze: Epiziotómia by sa mala vykonávať len v indikovaných prípadoch.
• Informovanosť a edukácia: Dôležité je, aby bola žena informovaná o možnostiach a rizikách pôrodu a aktívne sa podieľala na rozhodovaní o priebehu pôrodu.

Aniball alebo Epino

Ide o nafukovací balónik, ktorý sa v deviatom mesiaci zavádza do pošvy a žene tak navodzuje podobné pocity, ako zažije pri pôrode. O tom, či pomáha alebo nepomáha predísť nástrihu hrádze, sa v odbornej spoločnosti stále vedú dohady, no dozaista sa vie, že ženy, ktoré cvičili s Aniballom alebo Epinom, sú na pôrod omnoho lepšie pripravené. Aniball je zdravotnícka pomôcka slúžiaca na objavenie panvového dna, jeho sily a pochopenie toho, na akom princípe vlastne funguje.

Fyzioterapia

Mať telo v dobrej kondícii je pri pôrode viac ako užitočné. Skúsený fyzioterapeut ti už v rámci prípravy na pôrod môže pomôcť dať tvoje telo do poriadku, čo pri pôrode, ale i po ňom určite oceníš - akákoľvek blokáda v chrbtici totiž sťažuje druhú dobu pôrodnú, zhoršuje pôrodné bolesti a má negatívny dopad na samotné tlačenie. Jednoznačne teda možno povedať, že ľahší priebeh pôrodu = zníženie rizika pôrodných komplikácií a poranení.

Psychologická podpora

Roztrhnutie hrádze môže byť pre ženu traumatickou skúsenosťou, ktorá môže mať negatívny dopad na jej psychické zdravie. Dôležité je, aby žena dostala adekvátnu psychologickú podporu a mohla sa porozprávať o svojich pocitoch a obavách. V prípade potreby je vhodné vyhľadať psychológa alebo psychoterapeuta, ktorý sa špecializuje na prácu so ženami po pôrode.

Prečítajte si tiež: Odkaz H. Kollárovej

Skúsenosti žien

Mnohé ženy, ktoré prežili roztrhnutie hrádze, zdieľajú svoje skúsenosti a rady na internetových fórach a v podporných skupinách. Tieto skúsenosti môžu byť pre iné ženy cenným zdrojom informácií a podpory. Je dôležité si uvedomiť, že každá žena prežíva pôrod a zotavovanie sa po ňom individuálne.

tags: #roztrhnutie #pri #porode