Aorta, najväčšia tepna v ľudskom tele, zohráva kľúčovú úlohu v distribúcii okysličenej krvi zo srdca do celého tela. Začína v ľavej komore srdca a prechádza cez hrudník a brucho, kde sa delí na menšie tepny, ktoré zásobujú životne dôležité orgány a končatiny. U novorodencov môže dôjsť k rozšíreniu aorty, stavu, ktorý si vyžaduje dôkladné vyšetrenie a včasnú intervenciu. Tento článok sa zameriava na príčiny, diagnostiku a možnosti liečby rozšírenej aorty u novorodencov, pričom zdôrazňuje dôležitosť včasnej diagnostiky a správneho manažmentu tohto potenciálne život ohrozujúceho stavu.
Čo je Aorta a Jej Funkcia?
Aorta je najväčšia a najviac namáhaná cieva v ľudskom tele, zabezpečujúca presun krvi zo srdca do všetkých orgánov. Skladá sa z niekoľkých častí:
- Aortálny koreň: Začína v ľavej komore srdca.
- Vzostupná aorta: Stúpa nahor z koreňa aorty.
- Aortálny oblúk: Srdcovnica sa v ňom zatáča smerom nadol.
- Zostupná aorta: Siaha do brušnej dutiny až panvy, kde sa delí na bedrové cievy, ktoré zásobujú dolné končatiny.
Príčiny Rozšírenej Aorty u Novorodencov
Rozšírenie aorty u novorodencov môže byť spôsobené rôznymi faktormi, vrátane vrodených chýb srdca, genetických syndrómov a iných zriedkavých stavov. Medzi najčastejšie príčiny patria:
- Koarktácia Aorty (CoA): Ide o častú extrakardiálnu vrodenú chybu srdca, charakterizovanú zúžením aorty v oblasti aortálneho istmu (miesto prechodu arcus aortae do aorta descendens). Táto vada sa vyskytuje asi v 10 % prípadov všetkých vrodených chýb srdca a častejšie postihuje chlapcov. Koarktácia aorty je najčastejšie spojená s Turnerovým syndrómom. Pri postduktálnej koarktácii dochádza k rozdielnej hemodynamike, čo vedie k zmenám tlakových pomerov a vzniku pravo-ľavého skratu cez ductus arteriosus Botalli.
- Genetické Syndrómy: Niektoré genetické syndrómy, ako napríklad Marfanov syndróm, Turnerov syndróm a Loeys-Dietz syndróm, sú spojené s oslabením cievnej steny a zvýšeným rizikom vzniku aneuryzmy aorty. Marfanov syndróm je vrodené ochorenie postihujúce spojivové tkanivo, spôsobené mutáciou génu FBN1, ktorý kóduje tvorbu bielkoviny fibrilín.
- Vrodené Aneuryzmy: V zriedkavých prípadoch sa môže u novorodencov vyskytnúť vrodená aneuryzma brušnej aorty, čo je lokálne rozšírenie steny aorty, ktoré môže prasknúť a spôsobiť život ohrozujúce krvácanie.
- Dvojitý Oblúk Aorty: Vzácne vrodené ochorenie, pri ktorom sa vytvorí dvojitý oblúk, ktorý obopne priedušnicu a pažerák a následne sa spojí do jedného.
- Pravostranný Oblúk Aorty: Vrodená srdcová chyba, pri ktorej aortálny oblúk, ktorý po správnosti prechádza vľavo, odstupuje po pravej časti tela.
- Divertikul Aorty: Zriedkavá anomália, ktorá vyzerá ako vakovitý výbežok cievnej steny. Častým príkladom je divertikul Kommerell, ktorý vzniká v oblasti aortálneho oblúka alebo vzostupnej časti aorty.
Ako sa prejavuje rozšírená aorta
Rozšírená aorta u novorodencov nemusí byť vždy sprevádzaná zjavnými príznakmi, čo komplikuje včasnú diagnostiku. Príznaky sa môžu líšiť v závislosti od príčiny a rozsahu rozšírenia aorty.
Koarktácia aorty (CoA)
- Hmatný, ale oslabený pulz na a. femoralis: Lekár môže pri fyzikálnom vyšetrení zistiť oslabený pulz na stehennej tepne.
- Auskultačný nález: Systolický šelest s intenzitou 2/6 - 3/6 pri ľavom hornom okraji sterna a v jugule. V niektorých prípadoch môže byť šelest netypický a tichý. Výrazne akcentovaná pulmonálna zložka II. ozvy môže signalizovať pľúcnu hypertenziu.
Aneuryzma aorty
- Asymptomatický priebeh: Väčšina pacientov s brušnou aneuryzmou nepociťuje žiadne príznaky, čo sťažuje včasnú diagnostiku.
- Pulzujúci pocit v bruchu: Niektorí pacienti môžu pociťovať rytmický, pulzujúci pocit v bruchu, podobný tlkotu srdca.
- Bolesť v bruchu alebo v podbrušku: Veľká bolesť v bruchu alebo v podbrušku, pričom prudká náhla bolesť v oblasti brucha a chrbta môže naznačovať hroziace prasknutie aneuryzmy.
Príznaky, ktoré si vyžadujú lekársku pomoc
Ak sa u dieťaťa vyskytne ktorýkoľvek z nasledujúcich príznakov, je dôležité vyhľadať lekársku pomoc:
Prečítajte si tiež: Diagnostika vrodených srdcových chýb
- Bolesť na hrudníku, chrbte, bruchu alebo v nadbrušku
- Ostrá a veľmi silná bolesť vystreľujúca medzi lopatky, do ramena, slabín, krku alebo do dolnej čeľuste
- Chrapot, kašeľ, dýchavičnosť
- Búšenie alebo nepravidelná činnosť srdca
- Zrýchlený tep
- Nevoľnosť, bledosť
- Vysoký alebo nízky krvný tlak
- Opuchy končatín, opuch pľúc
- Mravenčenie, tŕpnutie
- Horúčka, únava, malátnosť, slabosť
- Točenie hlavy, poruchy vedomia alebo krátkodobá strata vedomia
Diagnostika Rozšírenej Aorty u Novorodencov
Diagnostika rozšírenej aorty u novorodencov si vyžaduje komplexné vyšetrenie, ktoré zahŕňa fyzikálne vyšetrenie a zobrazovacie metódy.
- Fyzikálne Vyšetrenie: Lekár si všíma možné cievne abnormality, ako sú zmeny pulzu na periférií končatiny v porovnaní s činnosťou srdca. Pomocou auskultácie môže v niektorých prípadoch zachytiť podozrivý šelest nad brušnou krajinou. Tiež si v niektorých prípadoch všíma vyklenutú neznámu podkožnú masu a podobne.
- Echokardiografia: Je metódou na priame zobrazenie stenózy a ductus arteriosus. Transesofageálna echokardiografia sa realizuje cez pažerák, pri tejto metóde teda musíte na vyšetrenie prísť nalačno a prehltnúť sondu. Vyšetrovacou polohou je ľah na boku, pričom priebeh nie je príliš nepríjemný - pacientom je totiž podávané lokálne anestetikum na zmiernenie diskomfortu.
- Angiografia: Je vhodná k presnej lokalizácii a rozsahu stenózy. Angiografická počítačová tomografia (CTA) alebo angiografická magnetická rezonancia (MRA) sa používajú na detailné zobrazenie aorty a okolitých štruktúr. Na nepravidelnosť v toku krvi upozorní aj ultrasonografické vyšetrenie využívajúce dopplerov jav.
- CT Angiografia: Je minimálne invazívny postup na zobrazenie aorty. Na to, aby bol obraz rozlíšiteľný, vám lekár podá jódovú kontrastnú látku priamo do žily. Pokiaľ ste na kontrastnú látku alergický alebo máte ťažkosti s obličkami, musíte to lekárovi oznámiť ešte pred vyšetrením. V priebehu vyšetrenia ležíte na chrbte a počúvate pokyny lekára. CT vyšetrenie aorty má nenahraditeľné miesto aj pri chirurgickej liečbe, napríklad zavedení stentgraftu.
- Ultrazvukové Vyšetrenie (USG): Lekár si môže všimnúť pulzovanie v oblasti pupka alebo aneuryzmu zistí náhodne pri vyšetreniach ako RTG hrudníka či ultrazvuku brucha, na ktoré sú pacienti poslaní často pre úplne iné ochorenia.
Liečba Rozšírenej Aorty u Novorodencov
Liečba rozšírenej aorty u novorodencov závisí od príčiny, rozsahu a závažnosti stavu. Cieľom liečby je zabrániť narastaniu aneuryzmy a/alebo jej riešenie ešte pred vznikom disekcie alebo jej prasknutia. Rozhodnutie o type liečby sa vykonáva na základe veľkosti a rýchlosti progresie ochorenia.
Medikamentózna Liečba
V prípade ešte nezávažného postihnutia je voľbou medikamentózna liečba na znižovanie tlaku krvi a zvýšených hladín cholesterolu a pravidelné USG/CT/MRI kontroly (frekvencia kontrol závisí od konkrétneho pacienta a je na rozhodnutí lekára).
Chirurgická Liečba
- Plastika podľa Walhausena: S použitím ľavej a. subclavia. Operačný prístup je z ľavostrannej laterálnej torakotómie. Operácia po 9. mesiaci života má horšie výsledky.
- Endovaskulárny Stent: Je kovová výstuž tepny so sieťovou elastickou štruktúrou, ktorá stabilizuje stenu cievy. Chirurgovia ho zavádzajú pomocou katétra, tenkej rúrky, cez stehennú tepnu až do aorty - do miesta aneuryzmy. Endovaskulárny stent (stentgraft) tak zabráni prasknutiu aneuryzmy. Na rozdiel od klasického chirurgického zákroku, stentgraft sa zavádza minimálne invazívnym spôsobom prostredníctvom malého rezu. Pacient je následne prepustený z nemocnice v priebehu niekoľkých dní.
Komplikácie po liečbe
Prevalencia re-koarktácie je udávaná v rozmedzí 3-26 %. Riešením je balónková angioplastika bez implantácie stentu. Prevalencia pseudoaneuryzmy je udávaná v rozmedzí od 5 - 50 %. Silným prediktorom vzniku je operácia s použitím záplaty podľa Vosschulteho, kedy dochádza často vplyvom tlaku krvi k prerezaniu záplaty. Pokojová hypertenzia sa vyskytuje až u 60 % pacientov po 25 rokoch od operácie a to aj bez súčasne prítomnej významnej rekoarktácie. Častejšie sa vyskytuje u pacientov operovaných po 9. mesiaci života.
Prevencia Rozšírenej Aorty
Nie vždy sa dá predísť vzniku aneuryzmy. Najlepšou prevenciou je zdravý životný štýl. Máte vysoký tlak? Alebo naň máte predispozíciu? V optimálnej hladine vám ho môžu pomôcť udržať aj niektoré prírodné doplnky.
Prečítajte si tiež: Komplexný pohľad na hniezdo pre bábätko motýlik
Zdravý Životný Štýl
Zdravý životný štýl a vo vyššom veku aj pravidelné lekárske prehliadky sú najlepšou prevenciou srdcovo-cievnych ochorení. Veľmi dôležitý je dostatočný príjem vitamínu B a množstvo tukov v strave by nemal presahovať 25% z celkového príjmu kalórií. V prípade tukov by malo ísť o nenasýtené tuky, ako napr. olivový olej, avokádo, orechy. Príjem solí by nemal presahovať 3000 mg na deň. Do jedálnička je dobré zaradiť veľa čerstvej zeleniny, strukoviny a z kalorickejších potravín celozrnné výrobky či hnedú ryžu. Je dobré redukovať príjem červeného mäsa a uprednostniť chudé mäso ako morčacie a kuracie.
Prečítajte si tiež: Sprievodca výberom detskej obuvi