Reflux, alebo gastroezofageálny reflux (GERD), je stav, ktorý postihuje nielen dospelých, ale aj deti a dojčatá. Vyskytuje sa, keď sa obsah žalúdka vracia do pažeráka, čo môže spôsobiť rôzne nepríjemné príznaky. Podľa výskumov sa reflux vyskytuje aspoň raz týždenne u 10 % detí. Tento článok sa zameriava na príznaky, príčiny a možnosti liečby refluxu u detí.
Čo je reflux?
Gastroezofageálny reflux (GER) nastáva, keď sa obsah zo žalúdka vracia do pažeráka. Bežne, keď človek prehltne jedlo alebo tekutinu, dolný pažerákový zvierač, ktorý sa nachádza na spodnej časti pažeráka, sa uvoľní a umožní prúdenie obsahu do žalúdka. Ak sa zvierač neuvoľní správne, žalúdočná kyselina má možnosť prúdiť späť do pažeráka. Toto časté spätné preplachovanie kyseliny (reflux) dráždi sliznicu pažeráka, čo vedie k zápalu a poškodeniu sliznice.
Príznaky refluxu u detí
Príznaky refluxu u detí sa môžu líšiť v závislosti od veku dieťaťa. U dojčiat sa reflux prejavuje najčastejšie nadmerným pľuvaním, zvracaním, prípadne bolesťou brucha. Staršie deti môžu pociťovať pálenie záhy, bolesť na hrudníku, kyslý pocit v ústach alebo hlieny v hrdle.
Medzi ďalšie možné príznaky patria:
- Časté prehĺtanie
- Hrčky v hrdle
- Chronický kašeľ
- Bolestivé pálenie v hrdle
- Chrapľavý hlas
- Zápach z úst
- Nadúvanie
- Pocit nevoľnosti
- Pretrvávajúci kašeľ alebo čkanie
- Príznaky astmy
- Problémy s prehĺtaním
U tehotných žien sa príznaky refluxu môžu objavovať kedykoľvek počas tehotenstva, ale najčastejšie sa vyskytujú od 12. týždňa.
Prečítajte si tiež: Skúsenosti s kvapkami na reflux
Je dôležité si uvedomiť, že nie všetky deti s refluxom zvracajú. Niektoré deti môžu trpieť tzv. skrytým refluxom, pri ktorom sa žalúdočná kyselina vracia späť do hrdla a spôsobuje podráždenie, ale zvracanie nie je prítomné.
Príčiny refluxu u detí
Reflux je spôsobený nedostatočným uzatváraním dolného pažerákového zvierača, ktorý sa nachádza medzi pažerákom a žalúdkom. V dôsledku toho kyselina uniká nahor. Najčastejšie sa reflux objavuje po konzumácii ťažkých jedál. U detí ide o veľmi častý jav vo veku od 1 do 4 mesiacov a zvyčajne postupne ustupuje okolo 4. až 6. mesiaca.
U dojčiat je dolný zvierač pažeráka ešte nedostatočne vyvinutý, čo spôsobuje, že sa potrava ľahšie vracia späť do pažeráka. U starších detí môže byť príčinou refluxu obezita, nesprávne stravovacie návyky alebo určité potraviny a nápoje.
Medzi faktory, ktoré môžu zhoršiť príznaky refluxu, patria:
- Mastné jedlá
- Korenené pokrmy
- Čokoláda
- Kofeín
- Alkohol
- Citrusy
Komplikácie refluxu
Neliečený reflux môže viesť k vážnym zdravotným komplikáciám, ako napríklad:
Prečítajte si tiež: Zvýšená poloha hlavy a reflux u detí
- Ezofagitída: Zápal pažeráka spôsobený žalúdočnou kyselinou, ktorá môže rozložiť jeho tkanivo. To vedie k zápalu, krvácaniu a v niektorých prípadoch aj k vytvoreniu otvorených vredov.
- Striktúra pažeráka: Poškodenie dolného pažeráka žalúdočnou kyselinou môže viesť k vzniku jazvového tkaniva. Toto tkanivo postupne zužuje pažerák.
- Barrettov pažerák: Dlhodobé pôsobenie žalúdočnej kyseliny môže spôsobiť zmeny v bunkách lemujúcich dolný pažerák.
Diagnostika refluxu u detí
Diagnostika refluxu u detí zahŕňa fyzickú skúšku a zdravotnú anamnézu. Lekár môže tiež odporučiť niektoré z nasledujúcich testov:
- Gastroskopia: Flexibilná kamera skúma pažerák, žalúdok a tenké črevo.
- pH monitoring pažeráka: Ide o bezdrôtovú metódu, kde sa malá kapsula pripevní na stenu pažeráka.
- Peptest: Nový, presný, bezbolestný a pomerne lacný test slín, ktorý spoľahlivo preukazuje, či vaše dieťa trpí refluxom. Telo v žalúdku produkuje pepsín preto, aby bolo schopné štiepiť bielkoviny. Ak je pepsín zistený mimo žalúdok, potom dieťa trpí refluxom. Pokiaľ je pepsín vo vzorke prítomný, pomocou jeho koncentrácie sa meria závažnosť refluxu a zároveň je pripravené hodnotenie úspešnosti alebo neúspešnosti prípadnej liečby.
- Röntgenové vyšetrenie: Môže skontrolovať a potvrdiť, či sa obsah žalúdka dostal do pľúc.
- Endoskopia: Tento test kontroluje vnútro časti tráviaceho traktu. Používa malú pružnú trubicu nazývanú endoskop. Na konci má svetlo a objektív fotoaparátu.
- Manometria pažeráka: Tento test kontroluje silu svalov pažeráka. Uvidí, či má vaše dieťa nejaké problémy s refluxom alebo prehĺtaním. Do nosovej dierky vášho dieťaťa sa vloží malá skúmavka, ktorá prechádza cez hrdlo do pažeráka.
- Štúdia vyprázdňovania žalúdka: Tento test sa vykonáva, aby sa zistilo, či žalúdok vášho dieťaťa správne odošle jeho obsah do tenkého čreva.
Liečba refluxu u detí
Liečba refluxu u detí závisí od závažnosti príznakov a veku dieťaťa. V mnohých prípadoch môžu zmeny stravovania a životného štýlu pomôcť zmierniť príznaky refluxu.
Zmeny v stravovaní a životnom štýle
- Po kŕmení držte dieťa vo zvislej polohe po dobu 30 minút.
- Pri kŕmení z fľaše udržujte cumlík naplnený mliekom. Týmto spôsobom vaše dieťa nebude hltať príliš veľa vzduchu počas jedenia.
- Sledujte príjem potravy vášho dieťaťa. Obmedzte vyprážané a mastné jedlá, mätu piepornú, čokoládu, nápoje s kofeínom, čierny či zelený čaj, džúsy. Dbajte na to, aby ste do jedálneho lístka nezaraďovali veľmi čerstvé pečivo a kysnuté cestá, a ani pečivo posypané makom a s orechami.
- Ponúknite dieťaťu menšie porcie jedál. Ak je vaše dieťa hladné, pridajte medzi jedla malé občerstvenie a nedovoľte, aby sa prejedalo.
- Požiadajte lekára, aby skontroloval lieky, ktoré dieťa užíva. Niektoré môžu dráždiť výstelku žalúdka alebo pažeráka.
- Nenechajte dieťa ležať alebo spať hneď po jedle.
- Vyvýšte hlavu postele o 10-15 cm. To môže znížiť pravdepodobnosť refluxu počas noci. Pred zdvihnutím hlavy detskej postieľky sa vždy poraďte s lekárom dieťaťa, ak mu bola diagnostikovaná gastroezofageálna refluxná choroba.
- Úprava stravy matky. Niekedy pomôže úprava stravy matky, a to vylúčenie mliečnych výrobkov, vajec a hovädzieho mäsa zo stravy.
Lieky
Lekár môže dieťaťu predpísať lieky, ktoré pomôžu s refluxom. Existujú lieky, ktoré pomáhajú znižovať množstvo kyseliny v žalúdku. To znižuje pálenie záhy spojené s refluxom.
- H2-blokátory: Znižujú množstvo kyseliny, ktorú žalúdok vytvára, blokovaním hormónu histamín. Histamín pomáha vytvárať kyseliny.
- Inhibítory protónovej pumpy: Pomáhajú chrániť žalúdok pred tvorbou kyseliny.
- Lieky na podporu trávenia.
Lekár môže predpísať iný typ lieku, ktorý pomáha žalúdku rýchlejšie sa vyprázdňovať.
Kŕmenie cez trubičku
Niektoré deti s refluxom nemôžu priberať na váhe, pretože často zvracajú. V niektorých prípadoch sa môže odporučiť kŕmenie cez trubičku. Niektoré deti s refluxom majú iné choroby, vďaka ktorým sú unavené. Medzi ne patria vrodené srdcové ochorenie alebo predčasné narodenie. Tieto batoľatá sú často ospanlivé, keď jedia alebo pijú. Ostatné deti zvracajú, aj keď majú normálne množstvo výživy. Tieto batoľatá sa majú lepšie, ak sú neustále kŕmené malým množstvom mlieka. V obidvoch týchto prípadoch je možné navrhnúť kŕmenie cez trubičku.
Prečítajte si tiež: Liečba refluxu u 6-mesačných bábätiek
Materské mlieko sa podáva trubičkou umiestnenou v nose. Nazýva sa to nazogastrická trubica. Trubica sa potom vloží do potravinovej rúrky alebo pažeráka a do žalúdka. Vaše dieťa môže byť okrem kŕmenia z fľaše kŕmené aj hadičkou. Alebo sa namiesto kŕmenia vo fľaši môže použiť iba kŕmenie cez trubičku. Existujú tiež trubice, ktoré možno použiť na obídenie žalúdka.
Chirurgická liečba
V závažných prípadoch refluxu sa môže vykonať operácia nazývaná fundoplikácia. Lekár môže odporučiť túto možnosť, ak vaše dieťa nepriberá na váhe z dôvodu zvracania, častých dýchacích problémov alebo silného podráždenia pažeráka. Často sa to vykonáva ako laparoskopická operácia. Táto metóda je lepšia kvôli menšej bolesti a rýchlejšiemu zotaveniu.
Na bruchu vášho dieťaťa sa urobia malé rezy. Do jednej z incízií sa umiestni malá trubica s kamerou na konci, ktorá sa pozrie dovnútra. Chirurgické nástroje prechádzajú ďalšími rezmi. Chirurg sa pozrie na obrazovku s videom, aby videl žalúdok a ďalšie orgány. Horná časť žalúdka je omotaná okolo pažeráka.
Prírodné prostriedky
Pre časté problémy s refluxom hľadá mnoho ľudí prírodné a šetrné riešenia, ktoré by im poskytovalo úľavu bez vedľajších účinkov či dlhodobých komplikácií. Gastro od Dr.VITAMIN je prírodný doplnok vyvinutý pre tých, ktorí trpia refluxom a jeho nepríjemnými prejavmi. Gastro obsahuje prírodné extrakty a bylinné zložky, ktoré sú známe pre svoje protizápalové a ochranné účinky na tráviaci trakt. Tieto výživové zložky pomáhajú vytvoriť ochranný film na povrchu sliznice, čo zároveň zamedzuje pôsobeniu žalúdočnej kyseliny. Jednou z najväčších výhod tohto produktu je jeho schopnosť slúžiť ako prevencia pred dlhodobými komplikáciami refluxu. Pravidelné užívanie môže pomôcť predchádzať zápalom či vzniku vredov.
Reflux u dojčiat
Reflux u detí, alebo inak nazývaný dojčenský reflux, je bežný jav, s ktorým sa stretne snáď každý rodič. Dieťatku sa pri ňom vracia z bruška mlieko, ktoré vypilo, a to následne vypľúva alebo vyvracia. U zdravých dojčiat sa objavuje aj niekoľkokrát denne. Tento stav sa však postupne zlepšuje a väčšina detí, ktoré trápi reflux, sa ho zbaví do dovŕšenia osemnástich mesiacov. Ak dieťatko prospieva, priberá a nevyvracia všetko čo zje, nie je dôvod na paniku. GER je prirodzená vec, ktorá k bábätkám jednoducho patrí. Skoro každé sa sa s ním behom prvých mesiacov života stretne. Niektoré potom viac, iné menej.
Dojčenský reflux, GER, je fyziologický jav, vďaka ktorému si napríklad dieťatko vie odgrgnúť po jedle. Za refluxom môžeme „viniť“ dolný zvierač pažeráka. Tento zvierač je sval, ktorý sa nachádza v spodnej časti potravinového potrubia, pažeráka. Po prijatí potravy sa zvierač otvorí a pustí ju do žalúdka a následne sa opäť uzavrie. Deti sa síce rodia s vyvinutým zvieračom, no u malých detí ešte nepracuje správne. Dalo by sa povedať, že medzi zvieračom a žalúdkom dochádza k poruche koordinácie. Keď sa dieťatko napapá, zvierač by sa mal uzavrieť a udržať potravu v žalúdku, kde sa spracuje a rozloží. Ak sa ale tento zvierač uzavrie nedostatočne, alebo sa otvára pričasto, potrava zo žalúdka prechádza naspäť do pažeráka.
Ako uľaviť dieťatku s refluxom?
Pri dojčenskom refluxe sa väčšinou dieťatku snažíme uľaviť od príznakov ako je zvracanie a pálenie záhy.
- Po kŕmení držíme dieťatko v zvislej polohe, opreté o rameno, aspoň pol hodinu, aby sa mliečko udržalo v žalúdku pomocou gravitácie.
- Ak kŕmime dieťatko z fľaše, dávame si pozor na to, aby bol vždy cumlík plný mlieka a dieťatko sa tak „nenalogalo“ vzduchu.
- Ak už je dieťatko na príkrmoch, osvedčilo sa pridanie ryžových cereálií do jedla.
- Nezabúdame dať dieťatko odgrgnúť, pokojne aj niekoľkokrát za sebou a počas jedla.
- Ak dávame dieťatko po kŕmení spať, uložíme do na ľavý bok na jemne vyvýšenú podložku. Na to môžeme využiť napríklad antirefluxný klinový vankúš pre dojčatá, ktorý zoženieme v každom dobrom obchode s vecami pre bábätká.
Kedy vyhľadať lekára?
Ogrgnutie a odgrcnutie po jedle je u dojčiat prirodzený jav. Môže za to nedokonale fungujúci zvierač pažeráka, ktorý ešte nevie svoju prácu vykonávať stopercentne, a tak mu niekedy „ujde“ jedlo zo žalúdka naspäť cestou, ktorou doň prišlo. Zdravé deti si môžu „odzvrackať“ trochu mliečka niekoľkokrát denne a stále je to v poriadku. Dôležité je, že dieťatko priberá a prospieva a nevyvráti celý obsah žalúdka.
Sú ale prípady, kedy je lepšie vyhľadať lekára a reflux s ním odkonzultovať. Ak dieťatko nepriberá, neprospieva a tento stav ho viditeľne obťažuje, je vhodné vyhľadať lekársku pomoc.