Prolaps mitrálnej chlopne (MVP) je pomerne bežný stav, pri ktorom sa cípy mitrálnej chlopne, ktorá oddeľuje ľavú predsieň a ľavú komoru srdca, počas systoly (sťahu srdca) vyklenujú späť do ľavej predsiene. Hoci mnoho ľudí s MVP nemá žiadne príznaky a žije plnohodnotný život, u niektorých môže MVP predstavovať určité riziká, najmä počas tehotenstva. Tento článok sa zameriava na riziká spojené s MVP v tehotenstve a možnosti ich manažmentu.
Čo je prolaps mitrálnej chlopne?
Mitrálna chlopňa má dva cípy, ktoré sa otvárajú a zatvárajú s každým úderom srdca, aby zabezpečili jednosmerný tok krvi z ľavej predsiene do ľavej komory. Pri prolapse mitrálnej chlopne sa jeden alebo oba cípy vyklenujú späť do ľavej predsiene počas systoly. Tento stav môže viesť k regurgitácii, čo znamená, že časť krvi prúdi späť do ľavej predsiene.
Príčiny a rizikové faktory
MVP je oveľa pravdepodobnejšie, že sa bude vyvíjať v ženskej polovice populácie. Príčina MVP nie je vždy jasná, ale môže byť spojená s genetickými faktormi alebo poruchami spojivového tkaniva, ako je Marfanov syndróm. Marfanov syndróm vzniká v dôsledku mutácie génu nachádzajúcom sa na 15. chromozóme. Gén FBN1 kóduje vznik fibrilínu. Fibrilín je bielkovina, ktorá je súčasťou každého tkaniva a aj každého orgánu. Podieľa sa na zjednotení a funkčnosti spojivového tkaniva a pri jeho porušenej tvorbe stráca tkanivo pevnosť. V štvrtine prípadov vzniká ochorenie mutáciou de novo, kedy nie je získané od žiadneho z rodičov. V ostatných 75 % ide o dedičné autozómovo dominantné ochorenie. Autozóm je chromozóm, ktorý neurčuje pohlavie. Človek má 23 párov chromozómov, z toho 22 autozómov (1. - 22.) a jeden pár gonozómov - pohlavné chromozómy (23. XX alebo XY). Poškodený autozóm pri Marfanovom syndróme je jeden z páru 15. chromozómu a je prenášaný od postihnutého rodiča. Dominantný znamená, že poškodený gén má prevahu nad normálnym génom, tvoreným zdravým chromozómom. Medzi ďalšie rizikové faktory patria:
- Anamnéza reumatickej horúčky
- Infekčná endokarditída
- Niektoré vrodené srdcové chyby
Diagnostika
MVP sa zvyčajne diagnostikuje pomocou echokardiografie, čo je ultrazvukové vyšetrenie srdca. Echokardiografia umožňuje lekárovi vidieť štruktúru a funkciu srdcových chlopní a zistiť, či dochádza k prolapsu alebo regurgitácii. Diagnostika sa začína v ordinácii kardiológa, ktorý ako prvé počúva srdce, či nie sú prítomné šelesty. Šelesty sú zvuky, ktoré sa dajú počuť iba pri chorobnom stave. Vytvára ich vírivé prúdenie krvi vznikajúce pri prechode krvi cez poškodenú chlopňu. Elektrokardiogram je test, ktorý ukazuje elektrickú aktivitu srdca. Je to invazívna diagnostická metóda využívajúca tenkú cievku, katéter, ktorá sa zavedie do tepny v hornej alebo dolnej končatine a pomocou röntgenu sa dostane až do srdca. Röntgenovým vyšetrením hrudníka, sa urobí fotografia srdca. Používa sa na zistenie skrytých príznakov, ktoré sa v pokoji neprejavujú, alebo tiež ako námaha ovplyvňuje vaše príznaky.
Príznaky
Mnoho ľudí s MVP nemá žiadne príznaky. Avšak, niektorí pacienti môžu pociťovať:
Prečítajte si tiež: Ako sa určuje začiatok tehotenstva?
- Búšenie srdca (palpitácie)
- Dýchavičnosť
- Bolesti na hrudi
- Únavu
- Závraty alebo mdloby
Prolaps mitrálnej chlopne a tehotenstvo
Tehotenstvo prináša významné zmeny v kardiovaskulárnom systéme ženy. Zvyšuje sa objem krvi, srdcový výdaj a tepová frekvencia. Tieto zmeny môžu ovplyvniť MVP.
Riziká spojené s MVP počas tehotenstva
- Arytmie: V tehotenstve sa môžu vyskytnúť srdcové arytmie (paroxyzmálna tachykardia, komorové extrasystoly). Mám nepravidelný pulz, ale len si ho zistím sám a to večer, keď si ľahnem, ale po čase sa ustáli. Problém je v tom že u lekára ho EKG nezachytí.
- Preeklampsia: MVP počas tehotenstva môže byť sprevádzaný preeklampsiou, čo je závažný stav charakterizovaný vysokým krvným tlakom a prítomnosťou bielkovín v moči.
- Hypoxia plodu a oneskorený rast: MVP môže viesť k nedostatočnému okysličeniu plodu a oneskorenému rastu.
- Predčasný pôrod alebo slabosť práce: Niekedy tehotenstvo končí predčasným pôrodom alebo možno slabosť práce.
- Infekčná endokarditída (IE): Hoci je riziko nízke, tehotné ženy s MVP majú mierne zvýšené riziko vzniku IE, najmä ak podstupujú invazívne procedúry. Všeobecne sa akceptuje, že u pacientov s rôznymi štrukturálnymi ochoreniami srdca sa dentálne výkony spájajú s rizikom vzniku IE.
Manažment MVP počas tehotenstva
Ak sa žena s MVP rozhodne pre rodičovstvo, je nutné, aby bolo plánované. Dôležitá je konzultácia so špecialistami, ktorých navštevuje. je rozhodnutie kardiológa, ktorý sa vyjadrí k závažnosti a k riziku tehotenstva budúcej matky, vzhľadom na stupeň jej srdcovo-cievneho poškodenia. Kardiológ môže v prvom rade odporučiť operačné riešenie a pod. Tehotná mamička musí byť počas celej gravidity sledovaná na špecializovaných pracoviskách. Komplikácie s tehotenstvom nastávajú aj z dôvodu nedostatočnej elasticity maternice, čo má za následok potraty, preto musí mať budúca matka počas gravidity pokojový režim na lôžku. Otázkou pre budúcich rodičov je dedičnosť syndrómu - prenáša sa pomerom 50 : 50.
- Pravidelné kontroly u kardiológa: Tehotné ženy s MVP by mali byť pravidelne sledované kardiológom, aby sa monitoroval ich stav a včas zachytili prípadné komplikácie.
- Echokardiografia: Echokardiografia sa môže opakovať počas tehotenstva na posúdenie funkcie chlopne a zistenie prípadného zhoršenia regurgitácie.
- Manažment arytmií: Ak sa vyskytnú arytmie, lekár môže predpísať lieky, ktoré sú bezpečné počas tehotenstva. je možné kombinovať Betaloc 25 mg (užívam 1/2 tbl denne 12,5 mg) a Seroxat 20 mg (mala by som užívať len štvrť tbl večer kvôli občasným panickým poruchám).
- Profylaxia endokarditídy: V minulosti sa antibiotická profylaxia odporúčala pre ženy s MVP, ktoré podstupovali určité invazívne procedúry, ako je napríklad pôrod. Avšak, súčasné odporúčania sa líšia a profylaxia sa zvyčajne neodporúča, pokiaľ nie sú prítomné ďalšie rizikové faktory, ako je napríklad protetická srdcová chlopňa alebo anamnéza endokarditídy.
- Monitorovanie preeklampsie: Tehotné ženy s MVP by mali byť pozorne sledované na príznaky preeklampsie, ako je vysoký krvný tlak, opuchy a prítomnosť bielkovín v moči.
- Pôrod: Väčšina žien s MVP môže rodiť prirodzene. Avšak, v niektorých prípadoch môže byť potrebný cisársky rez, najmä ak sa vyskytnú komplikácie, ako je preeklampsia alebo hypoxia plodu. Ahojte maminy, je tu nejaká z vás ktorá má (alebo niekto v jej okolí má) prolaps mitrálnej chlopne srdca a rodil prirodzene? Sú s tým spojené nejaké riziká? Mne dlho pred otehotnením všetci lekári vraveli o istom cisárskom reze, pretože vraj tam hrozí mozgová príhoda alebo infarkt a teraz 5 týždňov pred pôrodom to stále vyzerá na prirodzený pôrod, čo by som aj ja uvítala. Len sa bojím o malú, že nebudem vládať tlačiť alebo sa splnia tie hororové reči lekárov.
Liečba
Liečba srdcových chlopní závisí od závažnosti vášho stavu a od vyskytujúcich sa príznakov. V súčasnosti nie sú žiadne lieky, ktoré by dokázali poškodené chlopne vyliečiť. Spolu so zmenami životného štýlu však často dokážu úspešne mierniť príznaky a oddialiť vážnejšie zdravotné komplikácie po mnoho rokov. Nakoniec však je možné, že bude potrebný chirurgický zákrok na reparáciu alebo výmenu chybnej srdcovej chlopne. Ovocia, zeleniny, mliečne výrobky s nízkym obsahom tuku, ryby a celozrnné výrobky. V prípade, že fajčíte pokúste sa fajčenie obmedziť na minimum až úplne prestať. V pokročilom štádiu, keď poruchy chlopne spôsobujú závažné, život ohrozujúce komplikácie je potrebná operácia srdcovej chlopne či už na jej reparáciu alebo úplnú výmenu. Ak je chlopňa príliš zúžená, stenotická, častým zákrokom na jej korekciu býva balóniková valvuloplastika. Pri valvuloplastike lekár vloží dlhú tenkú hadičku, s balónikom na konci, do tepny v ruke, alebo slabinách a za pomoci röntgenu ju vedie k poškodenej chlopni v srdci. Nafúknutím balónika sa následne rozšíri zúžený otvor. Valvuloplastika môže zlepšiť prietok krvi srdcom a zmierniť vaše príznaky no nie však natrvalo. Lekári môžu odporučiť operáciu srdcovej chlopne, aj keď sa u vás príznaky ešte neprejavujú, pretože to môže zabrániť komplikáciám a progresii ochorenia.
Životný štýl a prevencia
- Zdravá strava: Konzumácia zdravej stravy s nízkym obsahom nasýtených tukov a cholesterolu môže pomôcť udržať zdravie srdca.
- Pravidelné cvičenie: Pravidelné cvičenie, ako je chôdza, plávanie alebo cyklistika, môže posilniť srdce a zlepšiť celkovú kondíciu.
- Nefajčenie: Fajčenie zvyšuje riziko srdcových ochorení a malo by sa mu vyhýbať.
- Dobrý dentálna hygiena: Udržiavanie dobrej dentálnej hygieny môže pomôcť predchádzať infekčnej endokarditíde. Pri prevencii IE je najdôležitejšia dentálna hygiena (74).
Prečítajte si tiež: Sledovanie tehotenstva týždeň po týždni
Prečítajte si tiež: Očkovanie MMR a tehotenstvo
tags: #prolaps #mitralnej #chlopne #a #tehotenstvo