Nedomykavosť chlopne u bábätka: Ako rozpoznať príznaky a efektívne liečiť

Ochorenia srdcových chlopní patria medzi časté kardiovaskulárne ochorenia, ktoré sa prejavujú rôznymi príznakmi. Ak sa poruchy chlopní neliečia, môžu viesť až k zlyhaniu srdca. V tomto článku sa dozviete o nedomykavosti chlopne u bábätiek, jej príznakoch a možnostiach liečby.

Čo sú to chlopňové chyby?

Chlopňové chyby nastávajú, keď je funkcia jednej zo štyroch chlopní srdca narušená. Najčastejšie je narušená štruktúra chlopne, čo následne ovplyvní aj jej funkciu. Chlopne sa nachádzajú medzi dutinami srdca a tiež medzi dutinami a cievami. Ich funkcia je zabezpečiť jednosmerný tok krvi. Srdce pumpuje krv do celého tela a táto funkcia má 2 fázy: systolu a diastolu. Systola je stav stiahnutia, teda kontrakcie svalu, kedy je krv vypudená z dutiny srdca. Vtedy sa chlopne uvoľnia a umožnia prietok krvi. Diastola je relaxačná fáza, počas ktorej sa krv plní do srdcových dutín. Chlopne sa pri diastole uzatvoria a bránia tak spätnému toku krvi. Pri narušení chlopne musí srdce tento stav kompenzovať intenzívnejšou prácou a nie je schopné pumpovať dostatok krvi do celého tela.

Ako funguje srdce a chlopne?

Odkysličená krv z celého tela prichádza do pravej predsiene, z ktorej prúdi ďalej do pravej komory. Medzi pravou predsieňou a pravou komorou sa nachádza trikuspidálna chlopňa. Z pravej komory ide krv cez pľúcnu tepnu do pľúc, kde sa okysličí. Z pľúc prichádza okysličená krv do ľavej predsiene, z ktorej ďalej prúdi do ľavej komory. Medzi ľavou predsieňou a komorou sa nachádza tzv. Mitrálna chlopňa má iba dva cípy, pričom pľúcna, trikuspidálna a aortálna chlopňa majú cípy tri. Cípy srdcových chlopní, sa otvárajú a zatvárajú s každým úderom srdca. Ich úlohou je zabezpečiť, aby krv v srdci prúdila jedným smerom, aby sa nevracala späť z miesta odkiaľ pritiekla a aby sa nehromadila v jednotlivých oddieloch srdca.

Druhy chlopňových chýb

Chlopňové chyby sa rozdeľujú na dva základné typy:

Stenóza chlopne: Pri stenóze je chlopňa zúžená, neotvára sa dostatočne a prietok krvi je obmedzený. Cípy, teda okrajové časti chlopne, môžu zhrubnúť, stuhnúť alebo sa zlepiť. Otvor chlopne je tým pádom menší a prúdi cezeň menší prúd krvi. Keďže prácou srdca je zabezpečiť dostatok krvi pre celý organizmus, začne pumpovať intenzívnejšie a zvýši sa krvný tlak.
Nedomykavosť chlopne: Ide v podstate o opačný stav ako pri stenóze. Chlopne sa nezatvárajú úplne v dôsledku čoho sa časť vypudenej krvi vracia späť cez chlopňu, ktorá nie je uzatvorená úplne. Tento stav sa nazýva aj regurgitácia.

Ďalej sa chlopňové poruchy delia na vrodené a získané.

Prečítajte si tiež: Tehotenstvo s prolapsom mitrálnej chlopne

Vrodené chlopňové chyby

Ako naznačuje názov, ide o chybu chlopne, s ktorou sa bábätko narodí. Príčinou je geneticky podmienené narušenie spojivového tkaniva. Tieto poruchy sa zväčša diagnostikujú zavčasu, v niektorých prípadoch ešte počas prenatálneho vývoja.

Medzi najčastejšie typy vrodenej chyby chlopne patrí:

Dvojcípa aortálna chlopňa: Nespôsobuje žiadne zdravotné ťažkosti, ale časom sa z nej môže rozvinúť stenóza chlopne.
Pulmonálna stenóza: Zúženie chlopne pľúcnice. Môže sa objaviť samostatne alebo v spojitosti s inými závažnejšími poruchami srdca.
Primárny prolaps mitrálnej chlopne: Prepadávanie cípu do ľavej predsiene. Chlopňa sa nedostatočne uzatvára a dochádza k regurgitácii, teda návratu krvi. Vzniká dôsledkom vrodeného ochorenia spojivového tkaniva. Nemá príznaky a oveľa častejšie je táto chyba získaná.

Získané chlopňové chyby

Ide o chyby chlopní, ktoré sa rozvinú neskôr počas života, najčastejšie vplyvom veku a starnutia a teda degeneratívnymi zmenami, opotrebením a ischémiou. Rizikové faktory, ktoré môžu prispieť k rozvoju chlopňovej poruchy je aj infarkt myokardu, vysoký krvný tlak a ischemická choroba srdca.

Medzi najčastejšie získané poruchy chlopní patria:

Aortálna stenóza: Stenóza alebo zúženie chlopne aorty, ktorá vypudzuje krv z ľavej komory do aorty. Ide o najčastejšiu chybu a príčinou je prevažne degeneratívny a kalcifikačný proces, ktorý postihuje cípy chlopne a tým zamedzuje ich pohyblivosti. Kalcifikácia, teda zhrubnutie môže postupovať ďalej do štruktúry.
Aortálna regurgitácia: Nedomykavosť aortálnej chlopne s regurgitáciou, teda spätným tokom krvi cez uzatvorenú chlopňu. Najčastejšie ju spôsobujú iné ochorenia srdca a zriedkavejšie je výsledkom úrazu.
Mitrálna stenóza: Ide o zúženie mitrálnej teda dvojcípej chlopne medzi ľavou predsieňou a ľavou komorou a znamená nedostatočné otvorenie listov chlopne počas plnenia ľavej komory krvou z ľavej predsiene.
Mitrálna regurgitácia: Je nedostatočné uzatváranie mitrálnej chlopne s únikom krvi z ľavej komory späť do ľavej predsiene a po aortálnej stenóze je druhou najčastejšou chlopňovou chybou.
Trikuspidálna stenóza: Ide o zúženie trikuspidálnej chlopne (trojcípej chlopne) medzi pravou predsieňou a pravou komorou je zriedkavé. Býva väčšinou združené s poškodením inej chlopne, ktorým sa riadi prípadná operácia.
Trikuspidálna regurgitácia: Spätný tok krvi cez trojcípu chlopňu je pomerne častá chyba. Môže vzniknúť pri reumatickej valvulitíde, infekčnej endokarditíde (pomerne často u narkomanov po nesterilnej vnútrožilovej aplikácii), ďalej pri karcinoide, reumatoidnej artritíde, prolapse trikuspidálnej chlopne (aj následkom úrazu), po užívaní anorektík atď. Často sprevádza zvýšenie tlaku v pľúcnych tepnách (pulmonálnu hypertenziu) pri pľúcnych chorobách.
Pulmonálna stenóza: Stenóza - zúženie pulmonálnej chlopne medzi pravou komorou a pľúcnou tepnou je väčšinou vrodená a lieči sa balónikovou valvuloplastikou.
Pulmonálna regurgitácia: Získaná pulmonálna regurgitácia býva najčastejšie u pacientov s pľúcnou hypertenziou, pri infekčnej endokarditíde, karcinoide atď. Nevýznamná pulmonálna regurgitácia sa dosť často vyskytuje aj u zdravých jedincov s normálnou chlopňou.

Často sú prítomné viaceré chlopňové chyby súčasne. Buď ide o kombinované postihnutie jednej chlopne (stenóza aj regurgitácia), alebo o postihnutie viacerých chlopní. Zhodnotenie a liečba pacienta s kombináciou významných chlopňových chýb je zložitá.

Prečítajte si tiež: Tipy pre pokojné bábätko

Nedomykavosť chlopne u bábätka (Aortálna regurgitácia)

Aortálna regurgitácia (aortálna insuficiencia, nedomykavosť aortálnej chlopne) nastáva vtedy, keď sa na cípoch chlopní, ktoré sa nachádzajú medzi ľavou srdcovou komorou a aortou (aortálne chlopne) objavia patologické zmeny takého rozsahu, že chlopňa neplní správne svoju činnosť a je tzv. „nedomykavá“. Nedomykavosť chlopní znamená, že pri vypudení krvi sa úplne neuzavrú a krv tak môže spätne prúdiť z aorty do srdca. Môže sa vyskytovať spolu s aortálnou stenózou srdca, prípadne s inou srdcovou vadou.

Príčiny nedomykavosti chlopne u bábätiek

Vrodené chyby na aortálnej chlopni
Reumatická horúčka
Infekčná endokarditída
U starších pacientov- aterosklerotické zmeny na chlopniach

Príznaky nedomykavosti chlopne u bábätiek

Príznaky do veľkej miery závisia od rozsahu poškodenia chlopní. Mnohé bábätká s miernou nedomykavosťou nemusia mať žiadne zjavné príznaky. V takýchto prípadoch môže byť problém odhalený náhodne počas rutinného lekárskeho vyšetrenia.

Medzi možné príznaky patria:

Dýchavičnosť
Zvýšená únavnosť
Závraty
Oslabená ľavá komora
Prípadná bolesť na hrudníku
Búšenie srdca, arytmia, mdloby až synkopa, teda krátkodobá strata vedomia.

Srdce je schopné kompenzovať narušenú funkciu chlopní len krátkodobo. Väčšinou najskôr zlyháva pravá strana srdca, ktorá je slabšia.

Diagnostika nedomykavosti chlopne u bábätiek

Pri podozrení na problém s chlopňou je potrebná dôkladná diagnostika.

Prečítajte si tiež: Recenzie a informácie o plávaní pre bábätká

Diagnostika sa začína v ordinácii kardiológa, ktorý ako prvé počúva srdce, či nie sú prítomné šelesty. Šelesty sú zvuky, ktoré sa dajú počuť iba pri chorobnom stave. Šelest vzniká prietokom krvi cez poškodenú chlopňu. Následne skontroluje aj pľúca, v ktorých sa môže hromadiť tekutina, ako následok poškodených chlopní.

Následne lekár odporučí pacienta na ďalšie testy ako:

EKG (elektrokardiogram): Meria elektrickú aktivitu srdca a preukáže aj abnormalitu srdcových rytmov.
ECHO (echokardiogram): Používa zvukové vlny a vytvára obraz srdcových chlopní a siení.
Katetrizácia srdca: Pri ktorej sa používa katéter, tenká cievka na zavedenie do tepny hornej či spodnej končatiny a pomocou RTG ju lekár dostane až do srdca. Následne sa katétrom vstrekuje kontrastná látka, ktorá umožní vidieť všetky štruktúry.
RTG hrudníka: Röntgenovým vyšetrením hrudníka, sa urobí fotografia srdca.
Magnetická rezonancia
Záťažové testy: Používa sa na zistenie skrytých príznakov, ktoré sa v pokoji neprejavujú, alebo tiež ako námaha ovplyvňuje vaše príznaky. Odhalia aj také odchýlky, ktoré sa v pokoji neprejavia.

Sťažená, pacient je dlhodobo asymptomatický, kým sa ochorenie prejaví. Potrené je RTG vyšetrenie hrudníka, EKG a retrográdna aortografia.

Liečba a prognóza nedomykavosti chlopne u bábätiek

Liečba poruchy chlopne závisí od stupňa postihnutia chlopne a od symptómov pacienta. Vo väčšine prípadov na začiatku stačí medikamentózna liečba na zmiernenie symptómov. Aktuálne neexistujú lieky, ktoré by poruchu chlopne vyliečili. V kombinácii so zmenou životného štýlu však dokážu skvalitniť život a zmierniť príznaky, dokonca oddialiť operáciu. Následne v pokročilých prípadoch je možný aj chirurgický alebo intervenčný zásah, pri ktorých sa urobí plastika chlopne, alebo sa chlopňa nahradí biologickou či mechanickou chlopňou.

Medikamentózna liečba: Odstupňovaná na základe rozsahu aortálnej regurgitácie. Pri ľahkých poruchách zníženie fyzickej námahy, medikamentózne podávanie beta-blokátorov. Cieľom farmakologickej liečby je najmä zmiernenie prejavov ochorenia a tiež ochrana srdca pred ďalším poškodením. Pri liečbe ochorení srdcových chlopní sa využívajú betablokátory a blokátory kalciových kanálov, ktoré spomaľujú srdcovú frekvenciu a zmierňujú pocit búšenia srdca. Často sa užívajú aj lieky proti zrážaniu krvi, aby sa zmiernilo riziko vzniku krvných zrazenín. Podľa príznakov ochorenia sa v liečbe môžu využívať aj ACE inhibítory (pomáhajú pri liečbe vysokého tlaku a spomaľujú zlyhávanie srdca), antiarytmiká (pokiaľ srdce nebije pravidelne), antibiotiká (liečia infekcie), diuretiká (zmenšujú obsah tekutín v organizme, čo môže zmierniť zaťaženie srdca), či vazodilantanciá (rozširujú cievy a zmierňujú záťaž srdca).
Chirurgická liečba: V prípade ťažších stavov je potrebný chirurgický zákrok a vloženie implantátu. Umožňuje problém s chlopňami vyliečiť, obnoviť ich správnu funkciu a tým predĺžiť život pacienta. Cieľom je opraviť alebo nahradiť srdcové chlopne, ktoré nepracujú správne. Ak je chlopňa príliš zúžená, stenotická, častým zákrokom na jej korekciu býva balóniková valvuloplastika. Pri valvuloplastike lekár vloží dlhú tenkú hadičku, s balónikom na konci, do tepny v ruke, alebo slabinách a za pomoci röntgenu ju vedie k poškodenej chlopni v srdci. Nafúknutím balónika sa následne rozšíri zúžený otvor. Valvuloplastika môže zlepšiť prietok krvi srdcom a zmierniť vaše príznaky no nie však natrvalo. Lekári môžu odporučiť operáciu srdcovej chlopne, aj keď sa u vás príznaky ešte neprejavujú, pretože to môže zabrániť komplikáciám a progresii ochorenia.
Intervenčný výkon (tzv. balóniková dilatácia): Zákrok, pri ktorom sa cievou zavedie do zúženej chlopne tenký katéter s balónikom. Ten po nafúknutí uvoľní zúženie a obnoví prúdenie krvi.

Prognóza je v prípade ľahších foriem dobrá- stačí dodržiavať pokyny lekára a vyhýbať sa ťažkej a namáhavej fyzickej práci. Prognóza ťažšej formy súvisí s komplikácií, pri ktorých došlo k chirurgickému zákroku.

Zmena životného štýlu

Zdravie srdca dokážeme ovplyvniť vhodnou stravou a fyzickou aktivitou. Pri poruchách srdcových chlopní sa odporúča:

Upraviť životosprávu - viac ovocia a zeleniny, mliečne výrobky s nízkym obsahom tuku, ryby a celozrnné výrobky. Vyvarovať sa treba nasýteným tukom v stužených tukoch, margarínoch, sušených a mrazených polotovaroch a rýchlom občerstvení.
Regulácia telesnej hmotnosti a pravidelná fyzická aktivita
Regulácia stresu
Obmedzenie tabaku a alkoholu (červené víno v malom množstve srdcu prospieva, ale ak trpíte srdcovou poruchou, poraďte sa s lekárom)
Zvýšená ostražitosť počas letných mesiacov

Chlopňové chyby a tehotenstvo

Ak ste žena s poruchou chlopne, poraďte sa s lekárom o vhodnosti otehotnieť, ešte predtým, ako sa tak stane. Tehotenstvo je aj pre organizmus zdravej ženy záťažou, hlavne čo sa týka funkcie srdca, keďže musí pumpovať krv intenzívnejšie aj pre rozvíjajúci sa plod. Zároveň vám lekár môže odporučiť vhodné lieky a tiež častejšie kontroly. Existuje aj možnosť, že vám lekár tehotenstvo neodporučí.

U žien s ochorením srdcových chlopní je dôležité konzultovať svoj stav s lekárom ešte skôr, ako otehotniete. Váš lekár s vami prediskutuje, ktoré lieky môžete bezpečne užívať, a či nebudete pred tehotenstvom potrebovať zákrok na liečbu chlopne. Počas tehotenstva budete potrebovať dôkladné sledovanie lekárom.

Chlopňové chyby a športovanie

Je všeobecne známe, že fyzická aktivita srdce posilňuje a prospieva mu. Avšak pre ľudí so srdcovou poruchou je nutné vedieť rozsah poškodenia a vhodnosť fyzickej aktivity. V prípade ľahkého poškodenia, môže človek športovať bez obmedzení. Pacienti so stredným poškodením, by sa mali vyhnúť súťažným športom, ale bežnú fyzickú aktivitu môžu vykonávať bez obmedzení, no je vhodné vykonať záťažový test.

Príklady chlopňových chýb srdca u detí z praxe

Príbeh č. 1: Chlapček vo veku troch mesiacov mal zápal ucha. Napriek liečbe dieťa postonávalo, bolo dušné, vťahovalo medzirebrové priestory na hrudníku. Bolo odoslané na kardiologické vyšetrenie. Na srdci bol počuteľný šelest. Echokardiograficky bola diagnostikovaná kombinovaná vrodená mitrálna chyba (mitrálna stenóza a insuficiencia). Napriek farmakologickej liečbe sa stav nezlepšoval, preto vo veku štyroch mesiacov bola chlapčekovi vymená mitrálna chlopňa za umelú. Odvtedy užíva lieky na „riedenie krvi“ antikoagulancia, aby sa mu netvorili zrazeniny na novej chlopni. Vo veku 5 rokov má 17 kg/111 cm, chorý nebýva a námahu toleruje dobre.

Príbeh č. 2: Vo veku 13 rokov bol v našej ambulancii vyšetrený chlapec kvôli výraznému šelestu, ktorý mal zachytený už v 6 rokoch veku života. Dva roky predým odpadol počas futbalového tréningu. Echokardiograficky bola zistená vrodená srdcová chyba - závažná aortálna stenóza s hypertofiou ľavej komory (zhrubnutie stien). Po opakovaných kontrolách bol odporúčaný chirurgický výkon. V júli 2009 bola pacientovi urobená plastika aortálnej chlopne. T.č. 15-ročný chlapec sa má dobre, námahu toleruje primerane. Dodržiava zásady prevencie infekčnej endokarditídy. Môže sa ďalej venovať športu aktívne? Môže šporotovať rekreačne všetky druhy športov.

tags: #nedomykavost #chlopne #u #babatka