Infekcie u novorodencov predstavujú významnú oblasť záujmu v pediatrii, pretože môžu mať vplyv na zdravie a vývoj dieťaťa. Cytomegalovírus (CMV) a Toxoplasma gondii sú dva patogény, ktoré môžu spôsobiť vrodené infekcie s potenciálnymi dlhodobými následkami. Tento článok sa zaoberá CMV a toxoplazmózou, ich prenosom, diagnostikou, dôsledkami pre novorodencov a možnosťami liečby.
Cytomegalovírusová infekcia (CMV)
Cytomegalovírusová infekcia je jednou z rizikových príčin chorobnosti u novorodencov a najčastejšou vrodenou vírusovou infekciou. Spolu s toxoplazmózou, rubeolou a herpesvírusom patrí medzi najčastejších pôvodcov vrodených infekcií. Odhaduje sa, že 1 z 150 novorodencov sa narodí s vrodenou CMV infekciou a 1 zo 750 novorodencov trpí trvalým poškodením v dôsledku tejto infekcie. CMV môže spôsobiť u novorodencov rôzne vývojové vady a u imunokomprimovaných pacientov je častou príčinou smrteľných komplikácií.
Epidemiológia a prenos CMV
Výskyt CMV je celosvetový, pričom vyššia prevalencia sa pozoruje v rozvojových krajinách kvôli nižšej socioekonomickej úrovni a vyššej hustote obyvateľstva. Približne 60 až 90 % dospelých ľudí prekoná cytomegalovírusovú infekciu. Infekcia je bežná medzi deťmi v uzavretých kolektívoch, ako sú škôlky a školy. Dospievajúci so zvýšenou sexuálnou aktivitou sú tiež vystavení vyššiemu riziku. Matky mladšie ako 20 rokov majú vyššie riziko vzniku vrodenej CMV infekcie u svojich detí. Výskyt CMV infekcie sa zvyšuje s vekom, dosahujúc 47 % v populácii 10 - 12 rokov, 68 % u 15 - 35 ročných a 81 % u 36 - 60 ročných, pričom častejšie postihuje ženy ako mužov. U afroameričanov a aziatov sa objavuje približne o 20 až 30 % častejšie ako u iných rás.
CMV sa šíri dlhším blízkym kontaktom a vylučovanie vírusu môže byť prerušované alebo súvislé. U dospelých môže trvať niekoľko dní až mesiacov, u detí niekoľko mesiacov až rokov. Vírusové častice sa šíria pomocou slín, moču, stolice, cervikálnym sekrétom, ejakulátom, materským mliekom a inými telesnými sekrétmi. Prenos z matky na dieťa môže nastať transplacentárne, počas pôrodu alebo kojením. Ďalším spôsobom prenosu infekcie je transplantácia orgánov alebo transfúzia krvi. Zdrojom nákazy sú chorí ľudia alebo nosiči vírusu. Vírus sa aktivuje pri oslabení imunitného systému a klinické príznaky nemusia byť viditeľné. Inkubačná doba zvyčajne trvá v rozmedzí 9 - 60 dní.
Spôsoby prenosu CMV:
- Z matky na dieťa: transplacentárne, počas pôrodu, kojením.
- Horizontálny prenos: pomocou telesných tekutín (napr. sliny, moč, cervikálny sekrét).
- Iný spôsob prenosu: transplantácia orgánov, transfúzia krvi.
Diagnostika a liečba CMV infekcie
Pokiaľ vznikne v priebehu tehotenstva podozrenie, že pacientka mohla ochorieť CMV infekciou, sú primárnymi vyšetreniami na detekciu príznakov ochorenia plodu USG vyšetrenie a amniocentéza. V prípade výskytu niektorého z vyššie uvedených príznakov by mal byť novorodenec vyšetrený na CMV infekciu.
Prečítajte si tiež: Liečba infekcie v pošve po potrate
Najnovšie výskumy dokazujú, že antivirotiká ako Ganciklovir a Valganciclovir môžu pomôcť novorodencom narodeným so symptomatickou kongenitálnou CMV infekciou. Tieto antivirotiká môžu významne prispieť k prevencii a zníženiu závažnosti poškodenia sluchu a môžu prispieť k náprave vývoja mozgu, napomáhajú tiež zmierňovať ďalšie následky vrodenej CMV infekcie ako sú trombocytopénia, orgánové zlyhanie (najčastejšie pečene a sleziny), hepatitídu a pneumonitídu. Rovnako dôležité je pravidelné očné vyšetrenie a vyšetrenie sluchu k včasnému záchytu možného zrakového a sluchového poškodenia.
Pre tehotné ženy, u ktorých počas tehotenstva prebieha primoinfekcia CMV, je k dispozícii Cytogam - CMV hyperimunoglobulin, ktorý môže znížiť až odvrátiť CMV symptómy in utero.
História výskumu CMV
V roku 1881 nemecký profesor Ribbert prvý raz opísal bunky napadnuté cytomegalovírusom. V roku 1921 Goodpasture a Talbert ako prví vyslovili názor, že cytomegália by mohla byť vyvolaná vírusom. V roku 1960 bol vírus izolovaný Wellerom, Rowom a Smithom z ľudských slinných žliaz a Weller a jeho spolupracovníci navrhli názov cytomegalovírus.
V posledných rokoch prebehla 3 ročná štúdia vo Francúzsku v ktorej skúmali efekt CMV vzdelávacieho poradenstva u tehotných žien. Alabamská Univerzita v Birminghamskej štúdii zistila, že finančne nenákladný test slín prostredníctvom PCR metódy , môže zachytiť novorodencov s kongenitálnou CMV, ktorí sú rizikoví z hľadiska rozvoja sluchového poškodenia v priebehu detstva. Na základe randomizovanej, placebom kontrolovanej štúdie valgancikloviru bolo zistené, že predĺžená liečba detí narodených so symptomatickou CMV kongenitálnou infekciou z tradičných 6 týždňov na 6 mesiacov pomáha zmierňovať sluchové a vývojové poruchy. Štúdia tiež poukázala na zlepšenie sluchu na lepšom uchu v priebehu prvých 6. mesiacov od zaradenia do štúdie a rovnako zlepšenie sluchu pri následných kontrolách v 12. a 24.
Prevencia CMV infekcie
V súčasnej dobe neexistuje vakcína ako prevencia kongenitálnej CMV infekcie. V súčasnosti prebieha veľa štúdií na CMV vakcínu sponzorovaných farmaceutickými firmami, tie sú však zamerané na iné rizikové skupiny, ako sú HIV pozitívni pacienti a pacienti po transplantáciách.
Prečítajte si tiež: Soor u novorodencov
Toxoplazmóza
Toxoplazmóza je infekčné ochorenie spôsobené prvokom Toxoplasma gondii. Je najviac nebezpečná pre tehotné ženy a imunokompromitovaných ľudí. Približne u 20% nakazených pacientov prebieha infekcia pod obrazom syndrómu infekčnej mononukleózy. U imonukompetentných detí aj dospelých, vrátane tehotných žien, je toxoplazmóza obvykle asymptomatická. Zväčšenie lymfatických uzlín pretrváva približne 4-6 týždňov, po ktorých ustúpi. Akútna infekcia môže byť sprevádzaná horúčkou, prípadne subfebrilitami. V krvnom obraze možno zachytiť prítomnosť atypických lymfocytov. Reaktivácia latentnej toxoplazmózy vzniká pri znížení prirodzenej obranyschopnosti organizmu, napríklad v dôsledku imunosupresívnej terapie, pri pokročilej HIV infekcii, kedy najčastejšie prebieha ako tzv. mozgová toxoplazmóza. Pri nej dochádza k multifokálnemu nekrotizujúcemu procesu v centrálnom nervovom systéme. Progresia infekcie trvá niekoľko týždňov.
Prenos toxoplazmózy
Keďže konečným hostiteľom parazita spôsobujúceho toxoplazmózu je mačka, hlavným zdrojom nákazy sú mačky a ich exkrementy. Vo výkaloch mačiek sa nachádzajú nezrelé parazity, ktoré môžu spôsobiť nákazu priamo alebo kontaminovať potraviny a vodu. Prenos sa uskutočňuje aj konzumáciou nedostatočne tepelne upraveného mäsa, transplacentárne z matky na dieťa alebo pri transplantácii orgánov.
Riziká a následky toxoplazmózy
Pri infekcii v 1. trimestri je pravdepodobnosť prenosu najmenšia, ale hrozí ťažké postihnutie plodu až potrat. 6-10% detí má pri pôrode prítomné typické príznaky, najčastejšie Sabinova triáda - hydrocephalus, mozgové kalcifikácie a chorioretinitída. Vysoká hladina protilátok triedy IgA, IgM a IgE je typická pre akútnu infekciu, protilátky môžu pretrvávať niekoľko mesiacov až rokov, čo komplikuje diagnostiku akútnej infekcie u tehotných. Pri očnej, kongenitálnej a mozgovej toxoplazmóze u osôb s ťažkou poruchou imunity majú sérologické metódy obmedzený význam, využívajú sa molekulárne metódy ( PCR). Pri infekcii plodu je možné izolovať toxoplazmu.
V prípade akútnej infekcie počas tehotenstva hrozí závažné poškodenie plodu až potrat. Zdravotné následky toxoplazmózy nie sú časté. Výnimkou sú malformácie plodu v prípade infekcie tehotných žien (potrat, ťažké vrodené malformácie, hydrocephalus, mikrocefália, chorioretinitída, slepota, strabizmus, psychomotorická retardácia). Súbor najčastejších prejavov sa nazýva tzv. Štúdie dokázali, že toxoplazmová infekcia môže u časti pacientov ovplyvniť psychiku a správanie. Uinfikovaných ľudí bolo zistené až 3x vyššie riziko dopravných nehôd, čo súviselo so spomalením reakčného času.
Diagnostika a liečba toxoplazmózy
Prvoky spôsobujúce toxoplazmózu možno identifikovať viacerými spôsobmi. Najpoužívanejšie metódy na diagnostiku sú sérologické, teda vyšetrenia krvi, ktoré buď preukážu prítomnosť prvokov priamo alebo odhalia protilátky, ktoré si telo voči prvokom vytvorí. Ak vyjde test na protilátky pozitívny znamená to, že človek sa v určitom období svojho života s toxoplazmózou stretol. Okrem sérológie sa mnohokrát využíva aj genetická metóda PCR (polymerázová reťazová reakcia), ktorá je užitočná na zistenie prítomnosti parazitov v plodovej vode.
Prečítajte si tiež: Sprievodca pre vyrážky v nose u bábätiek
Liekom voľby u toxoplazmózy je kombinácia pyrimetamínu a sulfadiazínu počas 6 týždňov. Táto schéma sa používa aj v prípade reaktivovanej formy ochorenia, napr. u mozgovej toxoplazmózy. Nevyhnutnosťou sú pravidelné kontroly krvného obrazu, pečeňových enzýmov. V prípade tehotných žien je spoľahlivým liekom spiramicín do konca 15. týždňa. Od 16. U pacientov s poruchou imunitného systému je potrebná primárna profylaxia, napr. Pri intolerancii sulfónamidov možno kombinovať pyrimetamín s klindamycínom, azitromycínom, klaritromycínom alebo atovaquonom.
Prevencia toxoplazmózy
Proti toxoplazmóze neexistuje očkovanie. Vo väčšine prípadov je však prevencia prakticky zbytočná, keďže ochorenie je pomerne mierne a veľká časť ľudí ho už prekonala. Ak človek toxoplazmózu raz mal, nemôže ju dostať znova. Po ochorení sa vytvára trvalá imunita, ktorá funguje ako prevencia voči ďalšej nákaze.
Tehotným ženám sa v rámci prevencie proti toxoplazmóze odporúča vyhnúť konzumácii nedostatočne tepelne upraveného mäsa. V prípade, že má tehotná žena mačku ako domáceho miláčika, je potrebné, aby bola starostlivo čistená mačacia podstielka. Pri deťoch a mačkách v domácnosti, je potrebné dodržiavať rovnaké opatrenia, ako pri tehotných ženách. Okrem toho, pokiaľ máte detské pieskovisko, mali by ste dbať na jeho dostatočné zabezpečenie pred možnými návštevami mačiek, ktoré si z pieskoviska rady urobia svoju toaletu. Nezabezpečené verejné detské pieskoviská a ihriská môžu byť potenciálnym zdrojom nákazy.
Ako je možné nákaze toxoplazmózou predísť?
- Je nutné dbať na starostlivé umývanie ovocia a zeleniny, aj z vlastnej záhradky.
- Jedlo, ktoré sa chystáme konzumovať, chránime pred muchami, švábmi a ďalším hmyzom.
- Mäso dostatočne tepelne upravovať (pri teplotách vyšších ako 70°C).
- Konzumovať len pasterizované a zvarené mlieko, vajcia dostatočne uvarené.
- Umývať si ruky po práci na záhrade, po manipulácii so surovým mäsom, po kontakte s mačacími exkrementami.
- Pri čistení mačacích záchodov používať ochranné rukavice, záchody umývať horúcou vodou a dezinfikovať.
Streptokokové infekcie
Streptokoky sú guľovité baktérie, ktoré môžu spôsobovať rôzne ochorenia, od miernych infekcií hrdla až po závažné systémové ochorenia. Existuje mnoho druhov a poddruhov streptokokov, pričom niektoré sú bežnou súčasťou mikroflóry kože a slizníc, zatiaľ čo iné sú patogénne. Medzi najznámejšie streptokokové infekcie patria streptokoková angína, impetigo, erysipel a pneumónia.
Prenos a prevencia streptokokových infekcií
Streptokoky sa šíria kvapôčkami pri kašľaní alebo kýchaní. Niektoré druhy patria medzi bežné baktérie na povrchu kože alebo v nose. Infekcia sa rozbehne spravidla pri oslabení organizmu. Premnoženiu streptokokov a prepuknutiu infekcie bráni napríklad zdravá mikroflóra kože a úst.
Chrániť sa pred infekciou môžete dodržiavaním hygienických návykov, ako je umývanie rúk a vyhýbanie sa kontaktu s chorými ľuďmi. V prípade pneumokokových infekcií existuje účinná prevencia v podobe očkovania.
Druhy streptokokov a ochorenia, ktoré spôsobujú
- Streptococcus pneumoniae: spôsobuje respiračné ochorenia, ako je pneumónia.
- Streptococcus pyogenes: spôsobuje zápalové a hnisavé ochorenia, ako je angína, šarlach, impetigo a erysipel.
- Streptococcus agalactiae: môže nakaziť novorodenca a vyvolať závažnú meningitídu alebo celkovú sepsu.
- Streptococcus mutans: podieľa sa na vzniku zubného kazu.
Komplikácie streptokokových infekcií
Po prekonaní streptokokovej infekcie sa môžu objaviť komplikácie, ako je reumatická horúčka a glomerulonefritída. Tieto komplikácie sú spôsobené imunitnou reakciou na streptokoky, ktorá poškodzuje kĺby, obličky, srdcové chlopne alebo mozog. Včasné nasadenie antibiotík minimalizuje riziko týchto komplikácií.
Liečba streptokokových infekcií
Streptokokové infekcie sa liečia antibiotikami. Je dôležité vyhľadať lekára a dodržiavať jeho pokyny pri užívaní antibiotík.
tags: #prekonana #infekcia #novorodenca