Orálna kandidóza, ľudovo nazývaná aj žabka alebo soor, je lokalizovaná plesňová infekcia sliznice, ktorá sa najčastejšie vyskytuje u dojčiat, ale môže postihnúť aj dospelých. Každá mladá matka pozorne sleduje vývoj svojho dieťaťa, no tento proces môžu narušiť rôzne ochorenia, vrátane orálnej kandidózy.
Čo je orálna kandidóza (soor)?
Orálna kandidóza je kvasinkové ochorenie, plesňová infekcia sliznice úst. Pôvodcom je kvasinka Candida albicans, ktorá sa bežne nachádza v ústach a črevnej mikroflóre. Problémy nastanú, ak dôjde k jej premnoženiu. V ústach sa objavujú biele hrudky, ktoré pripomínajú zrazené mlieko. Niekedy kandidóza postihne celé ústa vrátane podnebia, ďasien a líc. V najhorších prípadoch môže zasiahnuť aj pažerák, hrtan a priedušky.
Príčiny vzniku kandidózy u detí
Vo väčšine prípadov sa dieťa nakazí Candidou počas pôrodu. Niekedy sa však vyskytuje aj u detí, ktoré:
- sa narodili predčasne
- boli liečené antibiotikami, ktoré ničia prirodzenú bakteriálnu flóru
- majú rakovinu
- podstúpili transplantáciu orgánov
- majú nedostatočnú hygienu
- boli infikované vírusom HIV
- sú podvyživené
Kandidóza sa môže u bábätiek vyskytnúť aj viackrát, najmä ak s týmto ochorením bojovala aj najbližšia rodina.
Ihneď po narodení sa začínajú čreva bábätka osídľovať. Dieťa pri vaginálnom pôrode, včasnom kontakte kožu na kožu a dojčení preberá mikroflóru matky (a to vrátane práve kvasiniek). U bábätiek v zdravej črevnej mikroflóre prevažujú bifidobaktérie. Negatívny vplyv na stav mikroflóry má pôrod cisárskym rezom a tiež podanie umelého mlieka. Aj len jedna dávka môže spôsobiť predčasnú a nežiadúcu zmenu od dojčenského zloženia mikroflóry smerom k mikroflóre dospelého. U plne i čiastočne dojčených detí má zásadný vplyv strava a stav črevnej mikroflóry mamičky. U detí plne alebo čiastočne kŕmených umelým mliekom potom práve toto umelé mlieko. Rozmnoženie kvasiniek u prikrmovaných bábätiek a malých detí často spôsobuje varená mrkva, jednoduché sacharidy (vrátane niektorých druhov dojčenských kašou, sušienok, piškót a instantných čajov) a nadbytok zložitých sacharidov (kaša, prílohy, pečivo), mlieko a nezakysané výrobky. Pri väčšej konzumácii aj kyslomliečne výrobky (vrátane umelého mlieka - okrem tých s plne naštiepenými bielkovinami alebo tých vyrobených z voľných aminokyselín).
Prečítajte si tiež: Liečba infekcie v pošve po potrate
Črevnú mikroflóru tiež narúša očkovanie a užívanie antibiotík a iných liekov (a to aj dojčiace mamičkou. Tu má potom negatívny vplyv aj hormonálna antikoncepcia). Očkovať sa má iba zdravé dieťa, rozhodne nie dieťa s kvasinkovou infekciou. Je na rodičoch, či a kedy dieťaťu nechajú vakcínu aplikovať a ktorú vakcínu zvolia. Ak rodičia očkovať chcú, potom najlepšie len povinnými vakcínami, v čo najdlhších rozostupoch medzi dávkami. Nikdy nedávať viac vakcín súčasne a ako prevenciu nasadiť Hylak forte. Kvasinky sa ľahšie premnožia u detí predčasne narodených, u detí so zníženou funkciou imunitného systému a pri liečbe steroidmi, či imunosupresívnej terapii. Väčšie pole pre svoje pôsobenie získavajú kvasinky aj pri chorobách, pri raste zubov a podobných záťažiach imunitného systému.
Dôležitá je aj hygiena potrieb pre deti a dojčiacich pomôcok, dojčiacich klobúčikov, cumlíkov, dojčenských fliaš. Cumlíky i hračky môžu byť miestom prebývania kvasiniek. Je potrebné ich riadne umývať a podľa potreby a možností i dezinfikovať. Kvasinky sa najľahšie množia v miestach, kde je teplo a vlhko. Napr. v kožných záhyboch, pri používaní olejov do kúpeľa či po kúpeli.
Príznaky kandidózy
Existuje niekoľko príznakov kandidózy u detí:
- v ústach je biely povlak (biele fľaky, môžu mať aj krémovožltú farbu) podobný tvarohu, ktorý sa pri pokuse o stlačenie zaleje krvou - najčastejšie sa nachádza na jazyku a na podnebí, na uvule (podnebný čapík) a vnútornej strane líc (na jazyku nespôsobuje bolesť, ale v pokročilom štádiu ochorenia spôsobuje bolesť žuvanie a prehĺtanie potravy)
- niektoré deti tolerujú kvasinky v ústach bez problémov, iné deti sú plačlivé a majú ťažkosti s papkaním kvôli bolesti (bolesť sťažuje správne prijímanie potravy a tekutín)
- v neskoršom štádiu môže dôjsť aj k strate chuti do jedla a hladu, čo potláča bolesť pri prehĺtaní
- chrapot, zvracanie a celkový nepokoj (nie sú spojené s týmto ochorením, ale napriek tomu ho môžu sprevádzať)
Liečba orálnej kvasinkovej infekcie
Ak by ste soor v ústach svojho dieťatka zanedbali a neliečili, môže spôsobiť komplikácie ako plesňová infekcia tráviaceho traktu. Lézie spôsobené týmto ochorením samé nezmiznú, preto je potrebná návšteva vášho pediatra či pediatričky. Čím skôr sa tak stane, tým lepšie, pretože ochorenie je možné liečiť skôr, ako sa objavia nepríjemné príznaky.
Kvasinkovú infekciu v ústach vášho bábätka zvyčajne treba preliečiť špeciálnymi protiplesňovými prípravkami - masťami alebo krémami, ktoré sa aplikujú priamo na miesto infekcie. Dostať môžete antimykotický sirup, ktorý kvasinku úspešne zničí.
Prečítajte si tiež: Tipy pre pokojné bábätko
Pri výskyte kandidózy (soor) sa ústa dieťaťa podľa potreby vytierajú genciánovou violeťou či extraktom z grepových jadierok. Vhodným prípravkom pre dieťa, pri liečbe kandidózy roztok nazývaný genciánova violeť. Alternatívou je aj Phyteneo Neocide gél s antimikrobiálnou zložkou Octenidine . Gél napomáha regulácii množenia baktérií v ústnej dutine. Vďaka pomarančovej príchuti je dobre znášaný aj malými deťmi. Môžu ho používať deti od narodenia, tehotné a dojčiace ženy. Nepáli, nefarbí, je bez alkoholu a je vhodný aj na dlhodobé používanie. Na čistý prst naneste asi 1 cm dlhý prúžok gélu a aplikujte ho na požadované miesto v ústnej dutine. Gél jemne rozotrite do tenkej vrstvy. Nanášajte ho 4-5x denne, vždy najskôr 15 minút po jedle. Po aplikácii je potrebné aspoň 20 minút nejesť a nepiť.
Metóda Věry Zikovej
Jedná sa o metódu odkvasinkovávania vyskúšanú už na stovkách detí i dospelých. U ťažších prípadov bývajú potrebné aj denné konzultácie o stave, jedálničku a ďalšom postupe. Metóda stojí predovšetkým na úprave stravy a napravení črevnej mikroflóry pomocou kyslých prebiotík (Hylák forte), prípadne aj probiotík. Podľa veku je možné vo vážnejších prípadoch vnútorné užívanie antimykotických látok (napr. extraktu z grepových semienok, oregana, kapucínka či kyseliny kaprylovej, ktorá sa nachádza aj v za studena lisovanom kokosovom oleji). Pri výskyte kvasinkových ložísk na koži sa metóda snaží ísť cestou bez používania konvenčne kožnými lekármi predpisovaných antimykotických mastí.
Kortikosteroidné alebo dokonca imunomodulačné maste sú vyložene nevhodné. Pre deti do 10 rokov sú z dôvodu možnej intoxikácie nevhodné prípravky obsahujúce bór (borová voda, Jarischův roztok, Pityol, Holtov krém). Ako nepríliš vhodné sa javí ovsená čiže vločková kúpeľ. Často po nej (pravdepodobne pôsobením škrobov) dochádza k zhoršeniu kvasinkovej infekcie a k väčšiemu začervenaniu.
Na pranie je ideálne používať prací prostriedok bez parfumácie a aviváži sa úplne vyhýbať. Na zmäkčenie bielizne je možné dať do priestoru na aviváž 2 až 3 lyžice octu alebo 5% roztoku kyseliny citrónovej (predávajú ju v drogériách, ktoré majú v sortimente aj chemikálie, roztok sa pripraví rozpustením kryštálov kyseliny citrónovej v pomere 5 g na 95 g vody).
Úprava jedálnička
Protikvasinková diéta v podstate nie je nič iné ako zdravá strava. Jej hlavnou zásadou je čo najviac sa vyhýbať konzumácii jednoduchých cukrov, obmedziť konzumáciu zložitých sacharidov a tiež bielkovín kravského mlieka. V naprostej väčšine prípadov je vhodné naďalej dieťa dojčiť. U plne i čiastočne dojčených detí je nutné súčasne upraviť stravu dojčiacej mamičky Deťom i len čiastočne kŕmeným umelým mliekom (ďalej len UM) je vo väčšine prípadov potrebné (zvyčajne dlhodobo) podávať UM s plne naštiepenými mliečnymi bielkovinami ( Nutrilon Allergy Care, Nestlé Althéra). V prípadoch veľmi silného zakvasinkovania potom UM z voľných aminokyselín ( Neocate, Alfamino). Vzhľadom na zloženie UM je žiaduce, podľa ochoty dieťaťa jesť od ukončeného 4. až 6. mesiaca nemliečne príkmy. UM sa tak nahradí (aj pred rokom života dieťaťa) pestrou a vyváženou stravou.
Prečítajte si tiež: Recenzie a informácie o plávaní pre bábätká
Zmena mlieka sa samozrejme týka aj kaší. Najvhodnejšie je, ak už sú kaše podávané, variť ich dojčeným aj nedojčeným deťom bezmliečne. Nie druhy obsahujúce cukor, karob, arómy, pridané vitamíny a minerály. Ak sa mamička rozhodne aj napriek tomu nedojčenému dieťaťu pripravovať kaše mliečne, je potrebné zvoliť nemliečny druh kaše podľa uvedených podmienok ak tomu niektoré z vyššie uvedených UM vyrobených z plne štiepených mliečnych bielkovín či voľných aminokyselín. Dojčené dieťa nepotrebuje kravské mlieko v akejkoľvek forme, teda ani ako UM v mliečnych kašiach.
Čím silnejšia je kvasinková infekcia, tým viac je potrebné obmedziť potraviny z horných troch poschodí nasledujúcej tabuľky a pridať potraviny z jej najspodnejšieho poschodia. U rýb, vajec, orechov, semiačok a strukovín veľmi záleží na individuálnej znášanlivosti, či a ako moc množenie kvasiniek ich konzumácia podporuje. Nie príliš vhodné býva bezlepkové pečivo, pretože zvyčajne obsahuje veľa škrobov, mliečne bielkoviny a sóju (sójovú múku, sójovú bielkovinu).
Potraviny bohatšie na sacharidy (napr. obilniny, zemiaky, ovocie) je vhodnejšie konzumovať skôr ráno a dopoludnia, fyzická aktivita pomôže rýchlejšie vyrovnať hladinu cukru v krvi. Ak dieťa alebo jeho dojčiaca mamička proti upravenej strave "zhreší," je potrebné následne sacharidy, alebo mliečne bielkoviny vykompenzovať vyššou konzumáciou protikvasinkové zeleniny uvedenej v spodnom poschodí nasledujúcej tabuľky.
Potraviny veľmi nevhodné (vrátane výrobkov ich obsahujúcich):
- nezakysané mliečne výrobky okrem masla a živočíšna mlieka, v našich končinách teda hlavne mlieko kravské, kozie a ovčie (náhradou sú potom nesladené a nesójové "mlieka" rastlinné)
- jednoduché cukry - biely aj tmavý cukor, hroznový cukor, fruktóza, maltodextrín
- biela pšeničná múka
- nefermentované sójové výrobky a celé bôby vrátane sójového mlieka
- umelé arómy a farbivá
Potraviny na začiatku diéty nevhodné, neskôr konzumovateľné len veľmi obmedzene:
- Kyslomliečne výrobky a veľmi tvrdé syry (oboje dohromady nanajvýš 2 až 3 porcie týždenne)
- Prírodné tekuté nerafinované sladidlá
- Klasická pšenica
- Mrkva
Potraviny konzumovateľné od začiatku diéty obmedzene:
- Vajcia
- Ryby a morské plody
- Orechy a semienka
- Fermentované sójové výrobky
- Ostatné strukoviny (okrem bielkovín obsahujú aj pomerne veľa sacharidov)
- Obilniny - bezlepkové druhy (ovos, ryža, kukurica, proso, pohánka, quinoa, amarant) alebo aspoň staré odrody pšenice (špalda, jednozrnová dvouzrnka, kamut alebo durum - semolina)
- Zemiaky, sladké zemiaky, škrob
- Sladšie druhy zeleniny - napr. tekvica, kukurica, červená repa
- Ovocie - vhodnejšie je ovocie skôr kyslejšie, ale nie exotické
- Káva - lepšie preferovať kávovinové nápoje, napr. Caro, Karo, melt, Vitakáva a iné nápoje z pražených obilnín alebo čakankového koreňa čiže cigórie
- Multivitamínové prípravky
Potraviny odporúčané, veľmi vhodné:
- Mäso
- Zdravé tuky a oleje
- Zelené druhy zeleniny (najlepšie surové) - kapustová a listová zelenina, uhorky, cuketa, avokádo
- rooibos
V prípade, že sa nejedná len o kvasinkovú infekciu, ale o kvasinkami infikovaný atopický ekzém, potom je diétu potreba upraviť aj ako hypoalergénne a vysledovať eliminačným-expozičným testom potravinové alergie. Protikvasinkové diétu samozrejme môžu okrem detí a dojčiacich mamičiek držať aj iní dospelí. Potom nie je potrebné (s výnimkou alergikov na tieto potraviny) obmedzovať konzumáciu vajec, rýb, morských plodov, orechov a semienok .
Prebiotiká a probiotiká
Hylak forte je kyslý žltohnedý číry roztok obsahujúci metabolity (odpadové látky) probiotických baktérií Escherichia coli, Enterococcus faecalis, Lactobacillus acidophilus a Lactobacillus helveticus a vodu, heptahydrát hydrogénfosforečnanu sodného, hydrogénfosforečnan draselný, kyselinu mliečnu, kyselinu fosforečnú, sorbát draselný a monohydrát kyseliny citrónovej.
Svojim zložením Hylak forte podporuje usídľovanie a množenie probiotických baktérií (funguje ako prebiotikum) a naopak zhoršuje prostredie pre patogénne mikroorganizmy vrátane kvasiniek a bráni im produkovať toxíny. Spočiatku sa berie maximálna odporúčaná dávka odporúčaná v príbalovom letáku a to tak dlho, kým sa nepodarí kvasinkovú infekciu potlačiť, až potom sa dávkovanie Hylák forte znižuje.
Hylak forte možno užívať pred alebo aj po jedle, vzhľadom k jeho silne kyslej chuti býva príjemnejšie ho ihneď zapiť a zajesť. Nedojčeným deťom kŕmeným umelým mliekom z plne štiepených mliečnych bielkovín či z voľných aminokyselín je možné Hylak forte dávkovať priamo do mlieka, u týchto druhov ich zrazenie nehrozí.
Probiotiká sú živé mikroorganizmy, ktoré sú prevažne súčasťou zdravej črevnej mikroflóry. Jedná sa o baktérie mliečneho kvasenia rodov Lactobacillus a Bifidobacterium a niektoré ďalšie druhy baktérií, ako je napr. Streptococcus thermophilus. Ich užívanie pri kvasinkovej infekcii nie je nutné, dostatočný účinok má aj samotný Hylak forte. Problematické býva nájsť probiotiká s vhodným zložením, bez aróm, bez prítomnosti mliečnych a sójových bielkovín a nadbytku sacharidov.
Starostlivosť o pokožku
Dieťa kúpte len v čistej vode, je možné do nej pridať odvar z repíka lekárskeho. Kúpeľ by mal byť čo najkratší. U dojčiat a malých detí sa odporúča kúpať i len raz za 3 dni po dobu 3 minút a dieťa potom poriadne osušiť. V žiadnom prípade nepoužívajte olej do kúpeľa, kvasinky by sa množili ešte viac.
Kvasinkové ložiská nikdy premasťuje, vadí aj predčasná hydratácia, spôsobí to spomalenie hojenia alebo dokonca aj zhoršenie stavu. Na i len ľahko začervenané kvasinkové ložiská sa maže vo veľmi tenkej vrstve 2 až 3x denne zinková masť (Galmed, Herbacos, Vitella Zn, prípadne Sudocrem, zinková masť namiešaná v lekárni nemá vhodné zloženie).
Ak zinková masť nepomáha alebo nie je dobre znášaná, je možné použiť napr. zinkový olej (zinc oxide 30,0 + helianthi oleum ad 100,0), tanín púder, chladivý Synderman (Synderman + calcii hydroxidu solutio aa ad 100,0) alebo masti obsahujúce ichtamol (Ichtyo Care, I-Care, Vitella Ictamo).
Kvasinkové ložiská by mali začať odrudávat, zasychať a olupovať sa. Pokračujte v doterajšej starostlivosti. Začať premasťovať, hydratovať suchú a začervenanú kožu, alebo olupovať kožu by bola hrubá chyba, ktorá by narušila proces hojenia.
Až keď sú ložiská takmer začervenané, je vhodné začať používať hydratačný krém typu olej vo vode alebo pleťové mlieko - lotio (Eucerin AtopiControl, A-derma Exomega, Bioderma Atoderm PP, Ambiderman, Cutishelp mimi balzam, Altermed, Linola krém, Excipial U Hydrolotio). Je možné ich mazať aj na celé telo, kde nie sú ložiská.
Hydratačný prostriedok najprv vyskúšajte aspoň deň až tri na nezasiahnutého mieste kože. Ak je znášaný, natrite ho na jedno ložisko a pretrite zinkovou masťou alebo jej alternatívou. Je možné tiež skúsiť masť Rybilka obsahujúcu menšie množstvo zinku. Olúpané ložiská potom iba hydratujte.
Genciánová violeť
Ak je kvasinková infekcia silná (veľmi začervenané až mokvajúce miesta), prípadne na ňu nasadajú baktérie (napr. Impetigo, teda Streptococcus pyogenes alebo Staphylococcus aureus - zlatý stafylokok), je treba použiť silnejšie prostriedky ako zinkovú masť a jej alternatívy. Jedná sa o genciánovú violeť, čiže tmavo fialový 0,5% vodný roztok farbiva hexamethylpararosanilinchloridu. Genciánová violeť má významné antimykotické a antibakteriálne účinky. Predtým bola podozrivá z karcinogenity, čo bolo ale aktuálnymi výskumy vyvrátené. Postihnuté miesto sa natrie genciánovou violeťou. Dobre to ide v roztoku violete namočenou vatovou tyčinkou na čistenie uší. Po zaschnutí sa nechá pôsobiť tak dlho, kým sa neodšupinkuje a neolúpe. Trvá to aj niekoľko dní. Potom je podľa potreby možné aplikáciu fialovej opakovať. Ak sa stav po nátere výrazne zlepší už do druhého dňa, ložisko sa pretrie zinkovou masťou.
Nevýhodou genciálnovej violete je, že farbí. Je lepšie počas jej používania dávať skôr staršie oblečenie, pravdepodobne sa ale počas niekoľkých prania violeť odstráni.
Prostriedky proti svrbeniu
Proti svrbeniu by malo pomôcť použitie zinkovej masti, jej alternatív alebo podľa potreby genciánovej fialovej. Je možné piť silný rooibos, skúsiť možno aj Fenistil kvapky. Proti škrabanie sa pre dieťa používajú bavlnené rukavičky.
Prípravky neodporúčané pri metóde Věry Zikovej
Medzi masti s obsahom antimykotík patrí napr. Nystatín, Canesten, Imazol a Pevaryl (v kombinácii s kortikosteroidmi tiež Imacort), ale aj s ich použitím sa kvasinkové ložiská hoja dlho, niekedy dochádza aj k zhoršeniu. Antimykotiká majú svoje nežiaduce účinky, a ak neboli vykonané preventívne opatrenia v strave k náprave črevnej mikroflóry, alebo dôjde k jej narušeniu (antibiotiká, očkovanie), kvasinková infekcia sa zvyčajne rýchlo vracia. Alternatívou je potieranie pomerne bezpečnou genciánovou violeťou.
Aj pri používaní masťou s obsahom antibiotík (Fucidin, Bactroban, Framykoin, v kombinácii s kortikosteroidmi potom Belogent, Pimafucort, Fucidin H a Fucicort) sa baktériami, najčastejšie zlatým stafylokokom, sekundárne infikované kvasinkové ložiská hoja dlho a navyše to so sebou nesie riziko nežiaducich účinkov antibiotík, recidívy a vzniku rezistencie.
Prevencia sooru
Prevencia zahŕňa posilnenú hygienu:
- sterilizujte cumlíky a fľaše 24 až 48 hodín po začatí liečby
- ak dojčíte, sterilizujte odsávačku mlieka
- dodržiavajte prísny hygienický protokol pri každom kŕmení: pred priložením dieťaťa k prsníku alebo prípravou fľaše si systematicky umývajte ruky
- po starostlivosti o ústa dieťaťa si dôkladne umyte ruky
- umývajte všetko, čo prichádza do kontaktu s ústami: mäkké hračky, hryzátka, hrkálky, cumlíky, atď.
- nevkladajte bábätku do úst cumlík
V prípade opakovaného výskytu nezabudnite ošetriť pokožku na prsníkoch mamičky, aby ste zabránili opätovnej kontaminácii bábätka (osušte ju a naneste antimykotický krém).
Homeopatia
Homeopatia ponúka riešenia pri liečbe sooru, možno homeopatické lieky odporučiť na dva účely: na upokojenie úst dieťaťa a pokožky mamy a na prevenciu recidív posilnením jeho ústnej flóry. Homeopatické lieky sa môžu podávať matke aj dieťaťu.
Kvasinky a imunita
Obdobie po narodení dieťaťa je príznačné mnohými zmenami. Predovšetkým jeho imunita čelí mnohým skúškam, aby dokázala pracovať tak, ako by mala. Budovanie imunity dieťaťa je dôležité rovnako, ako mu vytvoriť konkrétny režim. Mesiace ranného vývoja dieťaťa sprevádza aj náchylnosť na rôzne infekčné ochorenia. Typickým pre tento vek je práve ochorenie soor. Novorodenecké obdobie predstavuje čas, kedy sa dieťa musí prispôsobovať novému „svetu“, vonkajším vplyvom. Musí sa nastaviť na konkrétny režim, zvyknúť si na hlasy svojich najbližších, na určité spôsoby zaobchádzania, a mnohé iné novosti. Značnú mieru má aj budovanie imunity v tomto období je v prvom rade veľmi dôležité dbať na prísun potrebných látok pre novorodenca, ktoré sú prioritne obsiahnuté v materskom mlieku. Tam sa nachádza všetko to, čo dieťa potrebuje, nielen na správnu obranyschopnosť, na silnú imunitu, ale aj na to, aby sa vyvíjalo a naberalo na váhe a centimetroch. V jednoduchosti povedané, aby zdravo rástlo. Prvé týždne, či dokonca mesiace, môže rodičov počas vývoja ich novorodenca prekvapiť ozaj čokoľvek. Reč je o bolestiach bruška, o nočnom pravidelnom vstávaní k bábätku, o zarastených nechtíkoch, o neustálom srdcervúcom plači, ale aj o prvých tzv. chorobách dieťaťa. Náchylnosť detí na rôzne infekcie alebo choroby je obrovská.