Predčasný pôrod je komplexná téma, ktorá si zaslúži pozornosť nielen zdravotníckych pracovníkov, ale aj budúcich rodičov. Každé desiate dieťa vo svete sa narodí predčasne, čo predstavuje 15 miliónov detí ročne. Na Slovensku sa z celkového počtu 55 000 až 60 000 narodených detí ročne narodí predčasne približne 7 až 8 %, čo poukazuje na význam tohto problému. Svetový deň predčasne narodených detí si pripomíname 17. novembra a jeho symbolom je šnúrka s 10 pármi bábätkovských ponožiek, pričom jeden pár je fialový a menší, čo symbolizuje, že 1 z 10 detí sa narodí predčasne.
Definícia a Klasifikácia Predčasného Pôrodu
Predčasný pôrod, ako už názov napovedá, znamená pôrod, ktorý nastane pred stanoveným termínom. Predčasný pôrod nastáva v rozmedzí 28. až 38. týždňa tehotenstva. V súčasnosti sa však spodná hranica posúva na 24. týždeň tehotenstva, vďaka pokroku v medicíne, ktorý umožňuje prežitie dieťaťa narodeného po tomto týždni.
Ešte širšia definícia zohľadňuje pôrodnú hmotnosť dieťaťa a obdobie, v ktorom sa narodilo. Predčasný pôrod je definovaný ako:
- Narodenie živého dieťaťa pred 38. týždňom tehotenstva.
- Narodenie dieťaťa s hmotnosťou nižšou ako 2 500 g (s výnimkou hypotrofie plodu, t. j. donoseného novorodenca s nízkou pôrodnou hmotnosťou).
- Narodenie mŕtveho dieťaťa medzi 28. a 38. týždňom tehotenstva alebo s hmotnosťou medzi 1 000 a 2 499 g.
Ak sa držíme uvedených kritérií, udalosti pred touto hranicou sa považujú za potrat, aj keď sa zvažuje posunutie dolnej hranice na 24. týždeň.
Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) sa za predčasný pôrod považuje každý pôrod pred ukončeným 37. týždňom tehotenstva.
Prečítajte si tiež: Pomoc pre rodiny s predčasniatkami
Klasifikácia predčasne narodených detí podľa gestačného veku a stupňa zrelosti:
- Extrémne nezrelí (ELBW): Do 28. týždňa gestácie (500 - 999 g).
- Veľmi nezrelí (VLBW): Do 32. týždňa gestácie (1000 - 1499 g).
- Stredne nezrelí: Do 34. týždňa gestácie (1500 - 1999 g).
- Ľahko nezrelí: Do 38. týždňa gestácie (2000 - 2499 g).
Táto klasifikácia je dôležitá pre diferencovanú starostlivosť o predčasne narodených novorodencov, pričom najzraniteľnejšou skupinou sú extrémne nezrelí novorodenci, ktorí vyžadujú vysokošpecializovanú a finančne náročnú zdravotnú starostlivosť v perinatologických centrách.
Príčiny Predčasného Pôrodu
V 50% predčasných pôrodov sa nedá určiť príčina. Existuje mnoho faktorov, ktoré môžu viesť k predčasnému pôrodu a rizikové faktory a príčiny predčasného pôrodu sa delia na tie, ktoré sú a ktoré nie sú ovplyvniteľné zo strany matky. Ďalšiu skupinu predstavujú rôzne tehotenské komplikácie.
Neovplyvniteľné riziká zo strany matky:
- Vek - menej ako 18 rokov alebo viac ako 35 rokov.
- Prvé tehotenstvo alebo 5 a viac detí.
Ovplyvniteľné riziká zo strany matky:
- Nízke BMI.
- Ťažká fyzická práca.
- Fajčenie počas tehotenstva.
- Pitie alkoholu a užívanie drog počas tehotenstva.
- Psychický stres.
- Nevhodné sociálno - ekonomické podmienky.
- Predčasný pôrod a potrat v minulosti.
Neovplyvniteľné tehotenské komplikácie:
- Viac početné tehotenstvo.
- Vrodené vývojové vady plodu.
- Vysoký krvný tlak, eklampsia, preeklampsia, HELLP syndróm.
- Vrodené vývojové vady maternice.
Ovplyvniteľné tehotenské komplikácie:
- Močová infekcia, bakteriálna vaginóza.
- Sexuálne prenosné ochorenia matky.
- Nedostatočnosť krčka maternice.
Maternálne príčiny (príčiny predčasného pôrodu na strane matky):
Niekedy musia lekári ukončiť tehotenstvo predčasne z toho dôvodu, že už vyčerpali všetky liečebné možnosti z pohľadu mamy.
- Vysoký vek - Narastajúci vek rodičiek je veľmi úzko spätý s narastajúcou frekvenciou iných diagnóz, ktoré výrazne priťažujú priebehu tehotenstva, priebehu pôrodu, aj všetkým následkom, ktoré po pôrode nastávajú, ako z pohľadu matky, tak z pohľadu plodu.
- Urogenitálna infekcia: Baktérie musia najprv dosiahnuť úroveň hlienovej zátky, ktorá slúži ako ochrana pred mikroorganizmami. Pri porušení tejto zátky baktérie stimulujú tvorbu prostaglandínov, ktoré sú zodpovedné za nástup kontrakcií maternice.
- Uteroplacentárna ischémia: Ischémia znamená nedostatočné prekrvenie maternice a placenty, plod je ohrozený nedostatkom kyslíka a živín.
- Patológia hrdla maternice: Nedostatočnosť hrdla maternice, stav po konizácii.
- Stres: Ženy, ktoré stresovo prežívajú rôzne životné udalosti, majú až o 76% vyššie riziko predčasného pôrodu ako ženy, ktoré nie sú pod vplyvom stresu.
- Abrupcia placenty: Predčasné odlúčenie placenty.
- Malformácie maternice.
- Nadmerné roztiahnutie maternice: Napr. pri polyhydramnione a viacpočetnom tehotenstve.
Príčiny predčasného pôrodu na strane dieťaťa:
Existujú situácie, kedy sú lekári nútení ukončiť tehotenstvo predčasne. Dôvodom môžu byť vedľajšie diagnózy dieťatka, kde nehovoríme o predčasnom pôrode ako následku nástupu kontrakcií, či odtoku plodovej vody. No lekári sú nútení tehotenstvo ukončiť práve preto, že riziká pretrvávania tehotenstva by pre dieťatko znamenali vyššie percentuálne ohrozenie jeho zdravotného stavu a možno aj priamo života, ak by to tehotenstvo trvalo dlhšie.
Prečítajte si tiež: Predčasný pôrod a jeho riziká
- Hypoxia plodu (nedostatok kyslíka).
- Patologické uloženie plodu v maternici.
- Vrodené vývinové vady plodu.
Rozhodovanie pôrodníkov sa pohybuje na vážkach kde sú benefity, prínosy a kde sú riziká. Či už predčasného ukončenia tehotenstva, aj za cenu predčasne narodeného dieťaťa alebo naopak, snažiť sa predlžovať tehotenstvo do vyšších týždňov tak, aby lekári minimalizovali na jednej strane riziká z nedonosenosti dieťata, na druhej strane, aby nezvyšovali iné riziká, ktoré sú spojené s inou úmrtnosťou dieťatiek.
Príznaky Predčasného Pôrodu
Ak by sme optiku vnímania predčasného pôrodu zúžili na predčasný pôrod tak, ako je v súčasnosti vnímaný, že žene nastúpia predčasne kontrakcie alebo odtečie plodová voda, v takom prípade možno hovoriť o nejakých základných príznakoch nastupujúceho predčasného pôrodu.
Nastupujúci predčasný pôrod môže byť symptomatický a nesymptomatický.
Nesymptomatické Príznaky Predčasného Pôrodu
Nedostatočnosť funkcie krčka maternice (cervikálna insuficiencia)
Jednou z príčin predčasného pôrodu je nedostatočnosť funkcie krčka maternice. Tehotná žena nemusí pociťovať nástup kontrakcií, nemusí mať vôbec žiadne ťažkosti, no počas pravidelných prenatálnych poradní lekár zistí, že krčok maternice nedostatočne plní svoju úlohu, že dochádza k jeho skracovaniu, jeho zmäknutiu, či dokonca jeho otváraniu. Hovoríme vtedy o progresii nálezu na vaginálnych cestách, ktorý v konečnom dôsledku môže viesť k tomu, že sa dieťatko môže predčasne narodiť.
Nástup kontrakcií v takomto prípade je skôr sekundárny, kedy sa len zavŕši celý tento proces cervikálnej insuficienciae.
Prečítajte si tiež: Starostlivosť o predčasne narodené dieťa
Symptomatické Príznaky Predčasného Pôrodu
- Tvrdnutie bruška: Niekedy sa ženy sťažujú svojmu lekárovi, že pociťujú tvrdnutie brucha alebo priamo kontrakcie, najmä tie, ktoré už rodili a vedia, čo tá daná kontrakcia je. Niektoré ženy môžu pociťovať len určitý ľahký diskomfort, ľahké tvrdnutie bruška. Podstatné v tomto prípade je to, či táto kontrakčná činnosť má účinok na pôrodné cesty, či dochádza ku skracovaniu a otváraniu krčka maternice a k zostupovaniu dieťatka do pôrodných ciest.Zohľadňuje sa, či tento stav je kombinovaný aj s inou patológiou, ako napríklad odtok plodovej vody.
- Odtok plodovej vody: Nie vždy musí byť predčasný pôrod spojený s predčasným odtokom plodovej vody. Avšak, ak nastane takýto fenomén, že odtečie plodová voda pod vplyvom toho, že praskli plodové obaly, zvyšuje sa výrazne riziko predčasného pôrodu. Už len z toho pohľadu, že končí prirodzená funkcia plodových obalov a preto nastáva komunikácia medzi dutinou maternice a pôrodnými cestami, kadiaľ plodová voda odteká.Najväčšou zložkou plodovej vody v druhom a treťom trimestri je moč plodu. Plodová voda má teda tendenciu sa dotvárať, ak nie sú prítomné iné faktory. Odtok plodovej vody môže byť aj dlhodobý, ak nedochádza k progresii vaginálneho nálezu.Avšak tým, že plodové obaly sú narušené, dochádza aj k narušeniu prirodzenej bariéry, ktorú biologicky vytvárajú voči tzv. ascendentnej infekcii. V takomto prípade existuje zvýšené riziko, že mikroorganizmy, ktoré sú normálne prítomné u ženy v jej pošvovom prostredí, sa môžu dostať cez jej cervikálny kanál až priamo do dutiny maternice. Tu môže dochádzať k ich množeniu a následnému rozšíreniu z dutiny maternice až do plodovej vody, na plodové obaly a v konečnom dôsledku sa môžu ocitnúť aj v organizme plodu.V takom prípade nastáva zápalová reakcia, ktorej sa lekári snažia všemožne vyhnúť, pretože kombinácia nedonosenosti dieťaťa a prítomnej infekcie podstatne zhoršuje popôrodný stav dieťaťa, či môže byť zodpovedná za to, že tento stav nie je možné zvládnuť a o takéto dieťatko môžeme prísť.
Ďalšie príznaky, ktoré môžu signalizovať predčasný pôrod:
- Tlak a bolesti v podbrušku (trvalé alebo opakujúce sa)
- Bolesti v krížoch
- Výtok z pošvy
Ak sa objavia tieto príznaky, je nutné okamžite vyhľadať lekársku pomoc.
Diagnostika Predčasného Pôrodu
Diagnostika predčasného pôrodu zahŕňa:
- Anamnéza: Lekár sa pýta na vznik, trvanie a frekvencia kontrakcií, výtok, odtok plodovej vody.
- Gynekologické vyšetrenie: Hodnotí sa krčok maternice.
- Ultrazvuk: Meria sa dĺžka krčka maternice.
- Laboratórna diagnostika: Moč, krv, vaginálny sekrét.
Komplikácie Spojené s Predčasným Pôrodom
Predčasne narodené deti majú menej času na vývin v maternici, preto trpia často závažnejšími zdravotnými komplikáciami. Predčasne narodené deti nemajú dostatočne vyvinuté všetky orgány, najmä pľúca, srdce, mozog, tráviacu a vylučovaciu sústavu, čo vedie ku komplikáciám a rizikám.
- Termolabilita: Nízke zásoby podkožného tuku a tenká koža spôsobujú, že si nedokážu udržať telesnú teplotu a majú sklon k podchladzovaniu sa.
- Problémy s dýchaním: K najzávažnejším komplikáciám patrí syndróm dychovej tiesne.
- Srdcovocievne komplikácie: V popôrodnom období často dochádza k obehovej nestabilite a výkyvom krvného tlaku.
- Krvácanie do mozgových komôr: Predstavuje závažnú komplikáciu najmä u ťažko nezrelých novorodencov.
- Problémy s výživou: Predčasne narodené deti majú spomalenú pohyblivosť čriev, menej tráviacich enzýmov a spomalené vyprázdňovanie. Medzi časté komplikácie patrí nekrotizujúca enterokolitída.
- Očné komplikácie: Retinopatia nezrelých novorodencov je ochorenie, ktoré postihuje sietnicu vplyvom atypicky sa tvoriacich ciev.
Nekrotizujúca Enterokolitída (NEC)
Nekrotizujúca enterokolitída (NEC) je závažné ochorenie tráviaceho traktu, ktoré postihuje predovšetkým predčasne narodené deti. Ide o zápal tenkého alebo hrubého čreva, ktorý spôsobuje odumieranie postihnutých častí tráviaceho traktu. Je to najobávanejšia diagnóza, ktorá postihuje najmä bábätká narodené do 30. týždňa tehotenstva.
Štúdie ukazujú, že ak sa neuskutočňuje kontakt koža na kožu a nepodporuje dojčenie, riziko vzniku NEC je až 20-násobne vyššie, a to aj pri bábätkách narodených po 30. týždni gestačného veku. Bábätká výlučne kŕmené umelým mliekom majú 6 - 10-násobne zvýšené riziko vzniku NEC.
Materské mlieko má preventívny účinok, pretože účinkuje ako inhibítor dráhy NF-kappaB a dokáže pôsobiť terapeuticky aj na deti, ktoré už NEC majú. Materské mlieko obsahuje látky pomáhajúce dozrievaniu čreva, vystieľajúce črevnú sliznicu a vyše 700 kmeňov rôznych baktérií. Akékoľvek fortifikátory by mali byť vyrábané z materského mlieka, pretože tie z kravského mlieka môžu prispievať k vzniku NEC.
Výživa Predčasne Narodených Detí
Svetová zdravotnícka organizácia uvádza, že pre prežitie predčasne narodených detí je kŕmenie materským mliekom a dojčením rovnako dôležité ako vybavenie na resuscitáciu.
Ako sú nedonosené deti kŕmené v pôrodnici
V závislosti od potrieb dieťaťa existuje niekoľko spôsobov kŕmenia:
- Vnútrožilovo: Priamo do krvného obehu pre zaistenie plynulého prísunu živín.
- Sondou: Odstrekované materské mlieko cez hadičku z nosa priamo do žalúdka.
- Striekačkou alebo inými alternatívnymi spôsobmi: Keď je dieťa vyzretejšie.
- Dojčením: Ak je dieťa dostatočne zrelé a jeho zdravotný stav to umožňuje.
Do materského mlieka sa často pridáva výživový doplnok pre jeho obohatenie, keďže dieťa ešte nestrávi také veľké množstvo mlieka, ktoré potrebuje. Žalúdok predčasne narodeného dieťaťa je malý a jeho tráviaci systém nevyvinutý, preto potrebuje menšie množstvo potravy, ktorá je však výživnejšia, a dostávať ju častejšie ako donosené dieťa.
Kŕmenie nedonosených detí doma
Pred prepustením domov je dôležité, aby bola matka zvyknutá na stravovací režim dieťaťa a poznala príslušné techniky kŕmenia.
- Dojčenie: Ak je to možné, pokračujte v dojčení aj doma. Na dojčenie nedonosených detí sa hodia iné polohy ako pre donosené deti.
- Zabezpečte, aby dieťa neprehĺtalo príliš veľa vzduchu. Používajte cumlík s menším otvorom a antikolikové fľaše.
- Kŕmte dieťa v čo najzvislejšej polohe.
- Po kŕmení ho nechajte riadne odgrgnúť.
- Ak sa dieťa pri kŕmení vyčerpá, potrebuje prestávku.
Kontakt koža na kožu (Materská starostlivosť klokankovaním)
Pre správne fungovanie tráviacej sústavy bábätka je kriticky dôležitý kontakt koža na kožu matky s bábätkom. Nielenže podporuje jeho fungovanie, ale aj zlepšuje vstrebávanie živín. V tele separovaného bábätka sa tvorí somatostatín, hormón, ktorý zabraňuje vylučovaniu ďalších siedmich hormónov potrebných pre trávenie, spomaľuje vyprázdňovanie žalúdka, znižuje sťahy hladkého svalstva a obmedzuje prítok krvi do čriev a potláča vylučovanie hormónov pankreasu. Predčasne narodené bábätká teda potrebujú kontakt koža na kožu (materskú starostlivosť klokankovaním) a dojčenie viac, nie menej, než všetky ostatné bábätká. Prežitie predčasne narodených bábätiek sa spája s tým, či sú v kontakte koža na kožu alebo sú separované od matky.
Kontakt koža na kožu umožňuje popôrodnú adaptáciu, pomáha dýchaniu, podporuje činnosť srdca, lepšie ako inkubátor udržiava teplotu, zabraňuje pauzám v dýchaní, reguluje činnosť tráviaceho traktu a využívanie živín, je ochranou pred infekciami, zvyšuje tvorbu mlieka, pomáha prospievaniu bábätka a jeho rastu, reguluje spánok a jeho kvalitu a je nesmierne dôležitý pre rast a rozvoj mozgu. Kontakt koža na kožu by mal trvať nepretržite celý deň a celú noc, ideálne v časových úsekoch, ktoré majú najmenej 6 hodín. Vedie k začatiu dojčenia a skoršiemu prepusteniu z nemocnice.
Odporúčania WHO
Nové odporúčania WHO zdôrazňujú potrebu zaistiť, aby matka a rodina hrali ústrednú úlohu pri starostlivosti o ich bábätko. Rodičia by mali mať prístup na jednotky intenzívnej starostlivosti 24 hodín denne, aby nedochádzalo k separácii matiek od bábätiek, pretože prítomnosť rodičov zlepšuje zdravotný stav bábätiek a ich prospievanie.
Kľúčové odporúčania WHO:
- Kontakt koža na kožu (Materská starostlivosť klokankovaním) ako rutinný spôsob starostlivosti pre všetky predčasne narodené bábätká a bábätká s nízkou pôrodnou hmotnosťou.
- Okamžitý kontakt koža na kožu po narodení.
- Na kŕmenie sa odporúča matkino vlastné materské mlieko, a to aj deti narodené pred 32. týždňom.
- Ak materské mlieko vlastnej matky nie je k dispozícii, odporúča sa darcovské materské mlieko, a to aj pre deti narodené pred 32. týždňom.
Je možné zastaviť predčasný pôrod?
Jednou z možností ako zasiahnuť do začínajúceho pôrodu u symptomatických matiek alebo u matiek, ktoré majú objektivizovanú činnosť maternice, teda sú prítomné kontrakcie, je snaha o ich zastavenie.
Lekári majú k dispozícii množstvo liekov, ktoré je možné použiť, no ani jedno z liečiv nie je 100 percentné. Napriek snahám lekárov a agresívnej liečbe, v snahe vyhnúť sa kontrakciám, potlačiť ich, nemusí k tomu dôjsť.
Tu je možné využívať procesy tzv. akútnej tokolýzy, čo sú lieky, ktoré sú používané krátkodobo, v horizonte 1 - 2 dní, na silné, radikálne potlačenie kontrakcií, aby lekári získali čas v prípade, že ide o veľmi nedonosené dieťatko a dali mu čas sa na predčasný pôrod, ktorý ho čaká, sa čo najlepšie pripraviť.
Jednou s možností, ktorá sa kombinuje s akútnou tokolýzou je použitie tzv. kortikosteroidov. Sú to lieky steroidnej povahy, ktoré sú podávané matke v cykle počas 24 hodín, v 2, 3 prípadne 4 dávkach, podľa toho aké liečivo sa používa. Cieľom je naštartovať dozrievanie dieťatka, najmä jeho dýchacieho systému, pretože ten je najdôležitejší. Moment prvého nádychu je to prvé, s čím sa stretáva po tom, ako sa zmení jeho život z vnútromaternicového prostredia na mimomaternicové. Je logické, že pokiaľ sa dieťa nedokáže normálne nadýchnuť, je to veľký problém. Kortikosteroidy majú naštartovať procesy, ktoré v pľúcach dieťatka, vyvolávajú vylučovanie a tvorbu tzv. surfaktantu - látky, ktorá umožňuje nadýchnutie sa dieťatka. Pričom nehovoríme len o prvom nádychu, ale aby bola aj ďalšia ventilácia možná a adekvátna. Nedostatok kyslíka totiž znamená distres dieťaťa s možným postihnutím periférnych, aj centrálnych orgánov, najmä mozgu. A pokiaľ sú mozgové bunky poškodené nedostatkom kyslíka, nie je možné ich obnoviť v plnej miere. V extrémnych a závažných problémoch môžu viesť k tzv. neurologickému deficitu, k narušeniu vývinu dieťaťa s neurologickej stránky, so všetkými následkami, ktoré k tomu vedú, či už psychickými, behaviorálnymi alebo fyzickými. V extrémnych prípadoch môže dôjsť aj k úmrtiu.
Sú lieky bezpečné pre matku a plod?
O tejto téme sa v odborných kruhoch vedie živá diskusia, pretože, aj tieto lieky majú mnoho nežiadúcich účinkov. V pôrodníctve platí odveká zásada, že liek, ktorý nie je indikovaný, teda liek, na ktorého použitie nemáme pádny dôvod, je liek kontraindikovaný, teda sa nemá v používať. Pretože môže negatívne pôsobiť ako na matku, tak aj na nedonosené dieťa, ktoré je v dramatickom procese vývinu. Toto citlivé obdobie ovplyvní celý život jedinca.
V indikovaných prípadoch sa teda používajú antibiotiká. Jednou z hlavných príčin predčasného pôrodu v dnešnej dobe, je prítomnosť infekcie. Nástup kontrakcií môže byť prvou známkou prebiehajúcej infekcie v maternici. Baktérie, ktoré sa dostávajú do prostredia pôrodných ciest a dutiny maternice, produkujú rôzne biologicky aktívne látky, a tieto látky svojim efektom môžu spôsobiť práve nástup kontrakcií, ale aj predčasné dozrievanie pôrodných ciest.
Starostlivosť po prepustení z nemocnice
Extrémne nedonosení novorodenci sa domov z nemocnice dostávajú po dlhých týždňoch až mesiacoch, dĺžka hospitalizácie sa u nich pohybuje okolo 8 až 12 týždňov. Vo väčšine prípadov sú prepúšťaní do domáceho prostredia niekedy okolo termínu plánovaného pôrodu.
Predčasný Pôrod verzus Pôrod v Termíne
Hlavný rozdiel medzi predčasným pôrodom a pôrodom v termíne je čas, kedy k pôrodu dôjde. Predčasný pôrod nastáva pred 37. týždňom tehotenstva, zatiaľ čo pôrod v termíne nastáva medzi 38. a 42. týždňom tehotenstva.
Predčasný pôrod môže byť pre rodičov šokom, pretože nastáva nečakane a narúša predstavy o príchode vytúženého dieťaťa na svet. Rodičia predčasne narodených detí sa často ocitajú v situácii, keď namiesto radosti z narodenia bábätka prevažuje strach o jeho zdravie a život. Napriek tomu, že sa narodili predčasne a s nízkou hmotnosťou, majú neuveriteľnú vôľu žiť a silu bojovať. Zdravotná starostlivosť je teraz na takej úrovni, že dokážeme pomôcť deťom, ktoré sa narodili predčasne. Predčasne sa na Slovensku narodí každé 13. dieťa. Znamená to, že v každej škôlkarskej triede je v priemere jedno predčasniatko. V počte predčasne narodených detí pritom nie je Slovensko v rámci Európy výnimkou, skôr priemerom.
Prevencia Predčasného Pôrodu
Hoci nie všetkým predčasným pôrodom sa dá predísť, existujú preventívne opatrenia, ktoré môžu znížiť riziko:
- Pravidelné prenatálne prehliadky: Umožňujú včasné odhalenie a liečbu komplikácií.
- Zdravý životný štýl: Vyhýbanie sa fajčeniu, alkoholu a drogám, zdravá strava, primeraná fyzická aktivita.
- Liečba infekcií: Včasná liečba močových a pohlavných infekcií.
- Progesterónová liečba: Podávanie progesterónu ženám s krátkym krčkom maternice alebo s predčasným pôrodom v anamnéze.
- Cerkláž: Chirurgické spevnenie krčka maternice.
- Skríningové vyšetrenia: Meranie dĺžky krčka maternice, test na fetálny fibronektín.
- Očkovanie proti HPV vírusu: Prevencia predrakovinových zmien na krčku maternice.