Pôrod je komplexný a individuálny proces, ktorý môže byť ovplyvnený rôznymi faktormi. Hoci väčšina pôrodov prebieha hladko a bez komplikácií, niekedy sa môže stať, že sa pôrod zastaví. Tento článok sa zameriava na príčiny zastavenia pôrodu, riziká s tým spojené a možnosti riešenia.
Čo je to zastavený pôrod?
Ak sa pôrod zastaví v druhej dobe pôrodnej, hovoríme o nepostupujúcom pôrode v 2. dobe pôrodnej, po anglicky "obstructed labour". Americká spoločnosť pre gynekológiu a pôrodníctvo definuje ako prolongovanú (predĺženú) druhú dobu viac ako 2 hodiny bez epidurálnej analgézie, 3 hodiny s epidurálnou analgéziou pre prvorodičky a 1 hodina bez „epidurálky“, 2 hodiny s „epidurálkou“ pre viacrodičky. Samotné tlačenie trvá od cca 5 minút až po cca hodinu.
Príčiny zastavenia pôrodu
Existuje mnoho faktorov, ktoré môžu prispieť k zastaveniu pôrodu. Medzi najčastejšie patria:
Problémy s kontrakciami: Slabé alebo nepravidelné kontrakcie môžu spomaliť alebo zastaviť otváranie krčka maternice. Stimulácia maternice napr. oxytocínom môže byť potrebná. Nemala by presiahnuť 5 kontrakcií za 10 minút.
Poloha plodu: Ak plod nie je v optimálnej polohe (napríklad ak je otočený zadočkom nadol alebo tvárou nahor), pôrod môže byť náročnejší a môže sa zastaviť. Hlavička nemusí rotovať tak, ako má (keď neurobí prvý pohyb flexia, sú to deflekčné polohy), može sa zrotovať do iného rozmeru a nevie ďalej prejsť. Niekedy sa polohovaním plod „umúdri“ a zrotuje sa, ako treba.
Prečítajte si tiež: Všetko, čo potrebujete vedieť o špeciálnych materských školách
Veľkosť plodu: Ak je plod príliš veľký (makrosómia), môže byť ťažké prejsť cez pôrodné cesty.
Úzka panva: Ak má matka úzku panvu, plod nemusí byť schopný prejsť cez ňu.
Psychické faktory: Strach, stres a úzkosť môžu spomaliť alebo zastaviť pôrod. Strach rodiacej mamičky má veľkú moc. Spolu s ťažkým prežívaním pôrodných bolestí, s nesprávnym dýchaním a s nespoluprácou s vlastným telom dokáže celý pôrodný proces zablokovať natoľko, že prvá doba pôrodná sa začne predlžovať, „naťahovať“, alebo sa dokonca proces otvárania pôrodných ciest (ktorý je jeho hlavnou súčasťou) celkom zastaví. Pozitívne naladenie, optimizmus, bezpečné prostredie, možnosť spoľahnúť sa na personál a dôvera v seba aj v situáciu.
Používanie magnézia počas tehotenstva: Magnézium uvoľňuje svalstvo maternice. Lenže počas pôrodu potrebujeme, aby maternica, teda jej svalstvo pracovalo. A ako má pracovať, keď je „uvoľnené“?
Nadmerná medikácia: Epidurálka nemôže pôrod spomaliť ani zastaviť.
Prečítajte si tiež: Záujmy detí pri striedavej starostlivosti
Predčasný pôrod: Väčšina predčasne narodených detí sa rodí sekciou, pretože nález na pôrodných cestách pred termínom pôrodu nie je dostatočne pripravený na vaginálny pôrod a indukcia pôrodu - príprava pôrodných ciest by mohla znamenať ďalšiu záťaž pre nedonosený plod.
Iné komplikácie: Medzi ďalšie komplikácie, ktoré môžu viesť k zastaveniu pôrodu, patria predčasné odlučovanie placenty, placenta praevia, preeklampsia a infekcie.
Riziká spojené so zastaveným pôrodom
Zastavený pôrod môže predstavovať riziká pre matku aj pre plod.
Pre matku:
- Vyčerpanie: Dlhotrvajúci pôrod môže viesť k vyčerpaniu matky, čo môže sťažiť tlačenie a zvýšiť riziko potreby operačného pôrodu.
- Infekcia: Zastavený pôrod zvyšuje riziko infekcie maternice a okolitých tkanív.
- Krvácanie: Po dlhotrvajúcom pôrode môže byť maternica vyčerpaná a nemusí sa dostatočne sťahovať, čo môže viesť k nadmernému krvácaniu po pôrode.
- Poranenie panvového dna: Dlhotrvajúci tlak na panvové dno môže viesť k jeho oslabeniu a poraneniu. Pokiaľ je bránka dlho zájdená, môže to poškodiť panvové dno a taktiež vyčerpať maternicu a z toho vyplývajúce krvácanie po pôrode.
- Ruptúra maternice: V zriedkavých prípadoch môže dlhotrvajúci a silný tlak počas pôrodu viesť k ruptúre maternice, čo je život ohrozujúca komplikácia. S každou ďalšou sekciou je totiž podľa slov doktorky vyššie riziko nielen ruptúry - prasknutia maternice a riziko poškodenia priľahlých orgánov v dôsledku zrastov, ale najmä riziko abnormálne invazívnej placenty.
Pre plod:
- Hypoxia: Zastavený pôrod môže viesť k nedostatku kyslíka (hypoxii) u plodu, čo môže spôsobiť poškodenie mozgu alebo iné vážne komplikácie. Plod sa nemusí mať dobre, srdce môže začať biť príliš pomaly a plod je ohrozený nedostatkom kyslíka (hypoxia). To, ako sa má plod, vieme monitorovať veľmi dobre, a to pomocou CTG a najlepšie skalpovou elektródou.
- Poranenie: Počas náročného pôrodu môže dôjsť k poraneniu plodu, napríklad k zlomenine kľúčnej kosti alebo k poškodeniu nervov.
- Infekcia: Ak má matka infekciu, môže sa preniesť na plod počas pôrodu.
Monitorovanie počas pôrodu
Počas druhej doby musíme sledovať srdcové ozvy plodu cez CTG. Pomocou elektródy na bruchu nemáme kontinuálny monitoring, iba náhodný, zvyčajne medzi kontrakciami. Tu sa s veľkou výhodou používa skalpová elektróda (je na hlavičke plodu), ktorá nie je ovplyvnená pohybmi matky.
Riešenia pri zastavení pôrodu
Ak sa pôrod zastaví, existuje niekoľko možností riešenia, ktoré závisia od príčiny zastavenia a stavu matky a plodu.
Prečítajte si tiež: Sprievodca pre rodičov: Dieťa v nemocnici
Polohovanie: Zmena polohy matky môže pomôcť plodu zaujať optimálnu polohu na pôrod. Niekedy sa polohovaním plod „umúdri“ a zrotuje sa, ako treba.
Stimulácia kontrakcií: Ak sú kontrakcie slabé, môžu sa posilniť pomocou oxytocínu.
Epiziotómia: Nástrih hrádze sa urobí vtedy, keď potrebujeme pôrod urýchliť, a to hlavne z hľadiska plodu. Ďalej nástrih robíme, pokiaľ potrebujeme viac s plodom manipulovať a pomery sú úzke, napr. keď sa zaseknú ramienka. Správne urobený nástrih nebolí. Robí sa na vrchole kontrakcie, keď už je hrádza úplne napätá.
Operačný pôrod: Ak iné metódy zlyhajú alebo ak je plod v ohrození, môže byť potrebný operačný pôrod, ako je vákuumextraktor, kliešte a cisársky rez. Ak je hlavička veľmi hlboko vstúpená v panve, tak cisársky rez môže byť ťažšie vykonateľný (a tiež pomalší) ako extrakčná operácia (väčšinou vákuumextraktor). Pokiaľ je hlavička vysoko, zvolíme cisársky rez.
Prevencia zastavenia pôrodu
Hoci nie je možné predísť všetkým prípadom zastavenia pôrodu, existujú kroky, ktoré môžu znížiť riziko:
- Pôrodná príprava: Absolvovanie kurzu predpôrodnej prípravy môže pomôcť matke pripraviť sa na pôrod fyzicky aj psychicky.
- Pohyb a aktívny pôrod: Pohyb počas prvej doby pôrodnej môže pomôcť plodu zaujať optimálnu polohu a podporiť postup pôrodu.
- Relaxácia a podpora: Vytvorenie pokojného a podporujúceho prostredia môže pomôcť matke relaxovať a znížiť stres, čo môže pozitívne ovplyvniť priebeh pôrodu.
- Vyhnúť sa nadmernému užívaniu magnézia počas tehotenstva.
Alternatívne metódy na vyvolanie pôrodu
Ak sa blíži termín pôrodu a pôrod sa nezačína, existuje niekoľko alternatívnych metód, ktoré môžu pomôcť vyvolať pôrod prirodzeným spôsobom. Je však dôležité poradiť sa so svojím lekárom alebo pôrodnou asistentkou predtým, ako vyskúšate niektorú z týchto metód.
Sex: Milovanie, nežné hladenie, stimulácia tela, orgazmus a sexuálne uspokojenie sú odjakživa jednou z metód, ktoré úspešne pomáhajú niektorým mamičkám rozbehnúť kontrakčnú činnosť svalstva maternice.
Chôdza: Dlhšie - kratšie prechádzky sú súčasťou pohybu, fyzickej aktivity, ktorá je dôležitá pre fyzické aj psychické zdravie.
Fitlopta: Mierne pohupovať a kolísať zboku nabok a spredu dozadu sa môžete okrem sexu aj na fitlopte.
Tanec: Pohupovať, kolísať, krúžiť bokmi môžete aj pri príjemnom tanci.
Stimulácia bradaviek: Stimuláciou bradaviek sa totiž vylučuje hormón oxytocín, ktorý sa inak využíva nielen na vyvolanie pôrodu, ale aj ako pomoc na spustenie materského mliečka.
Teplá sprcha alebo kúpeľ: Teplá, príjemná sprcha, ktorá môže stimulovať maternicu, alebo teplý kúpeľ.
Konzumácia niektorých potravín: Napríklad štipľavé, pikantnejšie pokrmy majú charakter „vyvolávačov“ pôrodu, pretože môžu vaše črevá stimulovať a podporiť vo vyprázdnení a spustení kontrakcií. Bylinkárky a bylinkári odporúčajú aj čaje z malinového listu alebo ricinový olej.
Akupunktúra: V čínskej medicíne sa používa na dosiahnutie „rovnováhy vašej vitálnej energie“ v rámci tela a stimuluje zmeny v nervovom systéme, aj hormónoch.
Chodenie po obrubníku: Jedna noha na obrubníku, druhá na ceste.
Záver
Zastavený pôrod je komplikácia, ktorá môže mať vážne následky pre matku aj pre plod. Dôkladné monitorovanie, správne vedenie pôrodu a včasná intervencia sú kľúčové pre zabezpečenie bezpečného pôrodu. Ak máte akékoľvek obavy týkajúce sa pôrodu, neváhajte sa poradiť so svojím lekárom alebo pôrodnou asistentkou. Na záver opäť pripomínam, že väčšina pôrodov prebieha dobre, ľahko a hladko. Niektoré bábätká však potrebujú pomoc, aby sa mohli dostať von. Nezáleží na tom, ako dieťatko príde na svet - záleží len na tom, aby prežilo a bolo čo možno najzdravšie.