Potrat je komplexná a citlivá téma, ktorá sa dotýka mnohých žien a rodín na Slovensku. Tento článok sa zameriava na analýzu štatistík potratov, skúmanie rôznych príčin potratov a poskytovanie informácií o dostupnej podpore pre ženy a rodiny, ktoré touto skúsenosťou prechádzajú. Cieľom je poskytnúť ucelený pohľad na túto problematiku s dôrazom na zdravotné, psychologické a sociálne aspekty.
Úvod do problematiky potratov
Potrat je definovaný ako predčasná strata embrya alebo plodu počas tehotenstva. Rozlišujeme spontánny potrat, ktorý nastáva bez úmyselného zásahu, a umelý potrat, ktorý je zámerným ukončením tehotenstva. Hoci sa v populárnej literatúre používa eufemizmus "umelé prerušenie tehotenstva", po potrate sa v tehotenstve pokračovať nedá. Spontánny potrat v ranom tehotenstve je bežný a končí tak asi 10% známych tehotenstiev.
Štatistiky potratov na Slovensku
Podľa gynekológa MUDr. Drába sa odhaduje, že až 26% všetkých tehotenstiev končí potratom, v prípade klinicky rozpoznaných tehotenstiev je to až 10%. Z toho v 80% prípadov skorých tehotenských strát dochádza v I. trimestri. Riziko potratu závisí od veku ženy a od toho, či prekonala potrat v minulosti. Vo veku 20-29 rokov je riziko potratu 12% a vo veku 45 rokov a viac stúpa na 65%. Ak žena potrat v minulosti neprekonala, riziko je 11%, no toto stúpa o 10% pri každom ďalšom potrate. Podľa zdravotníckych štatistických údajov to je až 52% (zvýšené riziko potratu v II. trimestri u ženy, ktorá v minulosti prekonala potrat) oproti 37% (u žien, ktoré potrat v minulosti neprekonali). Podľa gynekológa a pôrodníka MUDr. Danysa je na Slovensku mŕtvorodenosť 2-3 promile.
V roku 2021 bolo nahlásených 11 719 potratov žien s trvalým pobytom na Slovensku, z toho 6 167 spontánnych. Priemerná žena, ktorá ide na potrat, má 30 až 34 rokov, je slobodná a má dve deti. Počet umelých potratov sa v čase vyvíjal a za posledné dve desaťročia prudko klesal. Vrchol dosiahol v roku 1990, keď bolo vykonaných viac ako 47-tisíc potratov. V roku 2022 bol celkový počet interrupcií 5288 u žien s trvalým pobytom v SR. Medziročne je zaznamenávaný pokles, ale v roku 2022 bol nárast v počte interrupcií o 8,6 % v porovnaní s predchádzajúcim rokom. V porovnaní s rokom 1997 však klesol počet interrupcií o 59,5 %. Najviac umelých prerušení tehotenstiev podstúpili ženy vo veku 25 - 29 rokov (7,3 umelého prerušenia tehotenstva na 1000 žien v danom veku), a 20- až 24-ročných žien (7,1 umelého prerušenia tehotenstva na 1000 žien v danom veku). 62 % žien podstúpilo interrupciu do 8 týždňa tehotnosti. Ak chceme znižovať počty interrupcií, treba poznať najprv presné čísla, štatistiky a ženám s najvyššou mierou interrupcií poskytnúť ekonomickú či sociálnu pomoc.
Príčiny potratov
Príčiny potratov sú rôznorodé a môžu sa líšiť v závislosti od štádia tehotenstva. Vo všeobecnosti sa delia na príčiny zo strany matky, plodu a placentárne či pupočníkové príčiny. V 20-50% prípadov sa príčina potratu či úmrtia plodu počas tehotenstva nezistí.
Prečítajte si tiež: Príznaky zamĺknutého potratu
Príčiny potratu v I. trimestri
- Poruchy chromozómov: Pri genetickej analýze potratených plodov sa často nájdu poruchy chromozómov, dokážu sa asi v 46% potratených plodov.
- Infekcie: Niektoré infekcie, najčastejšie sa udáva bakteriálna vaginóza, brucelóza, chlamýdióza, herpes genitalis, cytomegalovírus, parvovírus B19, adenoasociované vírusy aj koronavírusy.
- Materské ochorenia: Niektoré materské ochorenia ako antifosfolipodový syndróm a znížená funkcia štítnej žľazy zvyšujú riziko spontánneho potratu.
- Vrodené vývojové chyby maternice alebo myómy.
- Vyšší vek otca dieťaťa nad 40 rokov.
- Faktory životného štýlu: Fajčenie, konzumácia alkoholu a kofeínu.
- Nočná práca a chronický stres. Chyby sa môžu vyskytnúť aj náhodne, keď sa bunky embrya rozdelia, alebo v dôsledku poškodeného vajíčka alebo spermie.
Príčiny potratu/úmrtia plodu v II. trimestri
- Zdravotné problémy a ochorenia matky.
- Placentárne príčiny: Poruchy funkcie placenty, napr. abrupcia placenty, placenta praevia.
- Ochorenia plodu: Genetické príčiny, chromozomálne anomálie, rôzne vrodené vývojové vady alebo získané ochorenia plodu- napr. celkový opuch plodu s následkom zlyhania srdca.
Príčiny úmrtia plodu v III. trimestri
- Spomalenie alebo obmedzenie rastu plodu.
- Predčasné odlúčenie placenty.
- Abnormality pupočnej šnúry.
Druhy potratov
Poznáme mnoho rôznych druhov potratov. Medzi ne patrí aj syndróm miznúceho dvojčaťa, ktorý nastáva, keď u ženy, u ktorej bolo predtým určené tehotenstvo s dvojčatami, sa zistí iba jeden plod. V mnohých prípadoch sa zmiznuté dvojča reabsorbuje do placenty.
Príznaky potratu
Príznaky potratu sa líšia v závislosti od štádia tehotenstva. Medzi najčastejšie príznaky patrí krvácanie z rodidiel, ktoré býva zvyčajne silnejšej intenzity než pri bežnej menštruácii. Môžu sa vyskytovať aj kusy tkaniva a väčšie krvné zrazeniny neraz sprevádzané aj výrazným poklesom krvného obrazu. Časové ohraničenie nie je jednoznačne stanovené.
Spontánny potrat
Spontánny potrat je prirodzené ukončenie tehotenstva pred 180. dňom. Podľa prehľadov takto končí zhruba každé desiate tehotenstvo. Príčinou môže byť nedozretá maternica, genetický problém plodu, alkohol, cigarety, niektoré lieky, chromozomálne abnormality alebo malformácie maternice. Vo väčšine prípadov sa vyskytuje krvácanie so zrazeninami a bolesťami v podbrušku pripomínajúcimi menštruáciu. Strata plodu sa vždy viaže s veľkou psychickou bolesťou, ktorá môže viesť až k depresiám.
Pôrod mŕtveho dieťatka
Tehotenstvo môže tragicky skončiť v ktoromkoľvek štádiu. Ak sa tak udeje pred 24. týždňom, hovorí sa o spontánnom potrate, pred ukončeným 12. týždňom o včasnom potrate. Ak ukončenie tehotenstva nastane v pokročilejšom štádiu, ide o narodenie mŕtveho plodu. Na Slovensku je touto hranicou pôrod plodu bez známok života s pôrodnou hmotnosťou viac ako 500 gramov (prípadne gestačný vek "od 22. tt" podľa právnej úpravy EÚ).
Možnosti pri potrate
Spôsob a načasovanie pôrodu mŕtveho plodu závisí od gestačného veku, v ktorom došlo k úmrtiu, predchádzajúcej jazvy na maternici u matky a počtu predchádzajúcich pôrodov. Pri potratoch do 12. týždňa je vhodné vyčkať 14 dní od diagnostikovania potratu, pretože môže dôjsť k spontánnemu vypudeniu plodu. Predlžovanie prítomnosti mŕtveho plodu v maternici môže predstavovať zvýšené riziko poruchy zrážania krvi, aj keď veľmi zriedkavé. V prvom trimestri sa aplikujú lieky do pošvy alebo cez ústa s cieľom vypudiť plod z dutiny maternice. Ak by tento proces zlyhal, rovnako ako v II. trimestri to môže vyústiť do chirurgického odstránenia plodu z dutiny maternice cez dilatáciu kŕčku maternice a následnú chirurgickú evakuáciu plodu. Lekári sa snažia vyhnúť cisárskemu rezu, ktorý je vyhradený pre neobvyklé okolnosti, pretože je spojený s potenciálnym zhoršením zdravia matky či prípadným nepriaznivým ovplyvnením plodnosti v budúcnosti.
Prečítajte si tiež: Ako sa vyrovnať s potratom v skorom štádiu
Pitva a následné vyšetrenia
Je nutné odoslať plod, placentu aj pupočník na patologicko-anatomickú pitvu na zistenie príčiny úmrtia. Malo by nasledovať aj podrobné a komplexné zisťovanie potrebných údajov o zdravotnom stave matky, otca dieťaťa i ostatných rodinných príslušníkov, podrobné zhodnotenie priebehu gravidity.
Laktácia po pôrode mŕtveho plodu
Ženám sa po ukončení tehotenstva môže spustiť proces laktácie. Lekári vám navrhnú zastavenie laktácie užívaním na to určených liekov.
Psychologická podpora a liečba
Pri komunikácii s rodinou mŕtvonarodeného či potrateného dieťaťa je potrebná maximálna citlivosť. Ak rodičia dali dieťaťu meno, je vhodné o dieťati hovoriť použitím jeho mena. Ak si želajú rodičia po pôrode vidieť či podržať dieťa v náruči a aktuálny stav dieťaťa a klinický stav matky to umožňujú, má im byť táto možnosť ponúknutá. Klinické pracoviská na Slovensku zväčša vedia zabezpečiť psychológa/čku, v prípade vážnych reaktívnych porúch aj psychiatra/čku.
Možnosti pohrebu
Právna úprava umožňuje vyžiadanie telesných pozostatkov v ktorejkoľvek fáze tehotenstva a ich následné pochovanie. Začína plynúť lehota 96 hodín na rozhodnutie, či matka alebo rodičia chcú svoje dieťa pochovať. Právo vyžiadať si telo dieťaťa na pochovanie vyplýva zo Zákona č. 131/2010 Z.z. o pohrebníctve. Rodičom sa myslí ako matka, tak aj otec. Ak k vyžiadaniu nedôjde, potratené či predčasne odňaté ľudské plody sa musia spopolniť v spaľovni.
Prevencia potratov
Nie všetkým potratom sa dá zabrániť. Môžete však podniknúť kroky, ktoré Vám pomôžu udržať zdravé tehotenstvo. Je dôležité, aby ženy otehotneli plánovane a chránili sa antikoncepciou, až kým sa nerozhodnú otehotnieť. Výbornou prevenciou zvyšujúceho sa výskytu predčasných pôrodov je očkovanie proti HPV vírusu. Či je žena v rizikovej skupine a potenciálne jej hrozí predčasný pôrod, dokážu lekári do určitej miery odhaliť pomocou konkrétnych vyšetrení a skríningových metód. Patrí sem aj preventívne meranie dĺžky krčka maternice v 26. týždni tehotenstva.
Prečítajte si tiež: Vplyv potratu na psychiku ženy
Umelý potrat (Interrupcia)
Na Slovensku je možný umelý potrat na žiadosť pacientky do 12. týždňa tehotenstva. Po tomto období je možné prerušenie tehotenstva len zo zdravotných dôvodov. Chirurgické metódy interrupcie sú obsolentné a v ostatných krajinách Európskej únie sa od nich postupne upúšťa. Slovensko patrí medzi posledné krajiny EÚ, v ktorých nie je interrupčná tabletka schválená.
Interrupčná tabletka
Interrupčná tabletka znamená medikamentózne ukončenie tehotenstva v I. trimestri. Používa sa liečivo mifepriston, ktorý blokuje účinok progestrerónu a zvyšuje citlivosť myometria maternice na účinok prostaglandínov. Podanie misoprostolu (prostaglandín) účinkuje na myometrium maternice vyvolaním kontrakcií a vedie k následnému potratu. Misoprostol sa používa aj dnes, a to vtedy, keď príde k spontánnemu potratu. Interrupčnú tabletku by mohli podávať len nemocnice a zariadenia jednodňovej chirurgie. Celkovo sa účinok interrupčnej tabletky výrazne nelíši od spontánne prebiehajúceho potratu. Ukončí neželané tehotenstvo, v 95 % bez nutného operačného výkonu.
Psychické dôsledky potratu
Okrem fyzických rizík je dôležité venovať pozornosť aj psychickým následkom potratu. Mnoho žien po potrate vykazuje znaky depresie, pocitu viny, straty sebaúcty, myšlienok na samovraždu, úzkosti, nespavosti, hnevu, sexuálnych problémov a nočných môr. Spúšťačom psychických problémov môžu byť rôzne podnety, ako správy o deťoch, potratoch, zhliadnutie dieťatka v kočíku alebo dátum potratu. Psychické problémy sa môžu aj somatizovať.
Ako sa vyrovnať so stratou
Potrat je náročná udalosť v živote ženy a jej rodiny. Je dôležité nájsť si čas pre seba, smútiť a trúchliť. Ak je to potrebné, požiadajte o pomoc. Po potrate je dobré počkať, kým budete fyzicky aj emocionálne pripravená, skôr ako sa pokúsite znova otehotnieť. Taktiež je vhodné požiadať lekára o radu alebo pomôcť s vypracovaním plánu koncepcie.