Zápcha je častý problém, s ktorým sa stretávajú rodičia dojčiat a malých detí. Hoci v mnohých prípadoch ide o prechodný stav spôsobený zmenou stravy alebo prostredia, v niektorých prípadoch môže ísť o príznak vážnejšieho ochorenia. Smutným príkladom je prípad malého Jakubka Puváka, ktorý zomrel v nemocnici v roku 2017 na komplikácie spojené so zápchou. Tento tragický prípad poukazuje na dôležitosť včasnej diagnostiky a správnej liečby zápchy u detí.
Definícia a typy zápchy
Zápcha (obstipácia) sa definuje ako opakované vyprázdňovanie nápadne tvrdej alebo hustej, formovanej alebo kúskovitej stolice v predĺžených intervaloch, zvyčajne dlhších ako 72 hodín. Ak zápcha trvá dlhšie ako 3 mesiace, ide o chronickú zápchu. Prechodne, v určitom kratšom časovom úseku, trpí na zápchu 10 - 15 % detí.
Výskyt zápchy sa zvyšuje s vekom a podľa niektorých štúdií je dôvodom až desatiny návštev u pediatra. Iba v 5 % prípadov sú za ňu zodpovedné fyzické ťažkosti či alergie. Na zvyšných 95 % sa podieľa detská psychika. Liečba pritom môže trvať roky.
Frekvencia vyprázdňovania u detí
V klinickej praxi sa za fyziologické považuje aspoň 3 vyprázdnenia za týždeň u detí nad jeden rok. Orientačne platí, že dojčatá vo veku od 6 do 12 mesiacov majú stolicu 1 raz za 6 až 33 hodín, deti vo veku od 1 do 3 rokov 1 raz za 8 až 42 hodín a deti nad 3 roky majú mať stolicu 1 raz za 12 až 42 hodín. Dôležitý je aj priebeh defekačného reflexu (nenamáhavé alebo namáhavé vyprázdňovanie stolice), jej konzistencia (vodnatá, riedka, hustá, tvrdá) a tvar (formovaná, tužkovitá, v kúskoch).
V detstve sú tri typické obdobia, kedy najčastejšie dochádza k manifestácii zápchy:
Prečítajte si tiež: Všetko o črevnej nepriechodnosti u novorodencov
- Obdobie odstavenia od materského mlieka a zaraďovania príkrmov
- Nácvik vyprázdňovania na toalete
- Začiatok školskej dochádzky
Príčiny zápchy u detí
Príčiny vzniku zápchy rozdeľujeme na extraintestinálne (systémové) a gastrointestinálne (organické, funkčné, lokálne). Pri klinickom delení rozoznávame zápchu symptomatickú (je prejavom iného ochorenia) a zápchu funkčnú (habituálnu).
Funkčná zápcha
Funkčná zápcha je najčastejšia a tvorí až 95 % všetkých prípadov. Hlavným mechanizmom je bolesť a strach pri vyprázdňovaní a strach z ďalšej bolestivej defekácie. Medzi faktory, ktoré prispievajú k vzniku funkčnej zápchy, patria:
- Psychické problémy, blok (pri zmene zabehnutého režimu, pri zmene v rodine, pri zmene prostredia…)
- Stres, citové napätie, neuróza
- Nevhodný denný režim (nedostatok pohybu, vysedávanie pri televízii, či počítači)
- Nedostatok času na vyprázdňovanie
- Nechutenstvo, hladovanie, zvracanie
- Prevaha cukru v strave, nedostatok vlákniny, nadmerný prívod bielkovín
- Skoré zaúčanie na nočník
- Používanie rektálnej rúrky, teplomera alebo čípku na zlepšenie vyprázdňovania
- Hnačka (po hnačke nedochádza k dostatočnej tvorbe stolice, konečník sa dostatočne nenaplní, čím sa potláča a oslabuje vyprázdňovací reflex a dochádza k poruche funkcie vyprázdňovania)
Symptomatická zápcha
Symptomatická zápcha sprevádza celú radu ochorení. Zahŕňa široké spektrum ochorení (od vrodených anomálií, poruchy vnútorného prostredia až po nežiadúce účinky liekov). Medzi ochorenia, ktoré môžu spôsobovať zápchu, patria:
- Vrodené vývojové chyby (napr. dolichosigma)
- Hormonálne a metabolické poruchy (dehydratácia-nedostatok tekutín, ochorenia štítnej žľazy, obličiek, cystická fibróza, poruchy metabolizmu minerálov, chudokrvnosť)
- Neurologické príčiny (vrodené vývinové vady miechy a chrbtice, detská mozgová obrna)
- Alergie na lepok a bielkovinu kravského mlieka
- Zápaly
- Iné prekážky z okolia v dutine brušnej
- Niektoré lieky (antiepileptiká, antihistaminiká, antacidá, anticholinergiká)
Dolichosigma
Dolichosigma je abnormálne vrodené predĺženie a rozšírenie časti hrubého čreva, ktoré sa častejšie vyskytuje u chlapcov (pomer chlapcov a dievčat je 4: 1). U 7 % ľudí je choroba zaťažená podobnou rodinnou anamnézou. V 3-5 % prípadov je ochorenie spojené s rôznymi malformáciami, ako je napríklad Downova choroba.
Detská dolichosigma je obvykle diagnostikovaná v rannom veku, bezprostredne po zavedení príkrmov. Niekedy sa choroba po dlhú dobu neprejaví. V 80 % detí je dolichosigma dôsledkom ukončenia črevnej migrácie neurónov a nervových porúch, 10 % inervácie je narušené na úrovni hrubého čreva, 10 % na úrovni splenického ohybu. U 15% ľudí je choroba diagnostikovaná, ale je asymptomatická a neruší pacientov vôbec. V 1 % prípadov je črevo postihnuté po celej dĺžke. U novorodencov je výskyt tejto patológie 1 prípad na 5000 ľudí.
Prečítajte si tiež: Zápal slepého čreva a strava
Hlavným rysom dolichosigmy je častá a dlhotrvajúca zápcha. U niektorých detí je stolica každé tri až štyri dni, inokedy zápcha môže trvať aj týždeň a dlhšie. Sprevádzajúcimi znakmi vrodenej dolichosigmy u detí sú tieto príznaky: bolesti brucha, páchnuca stolica, krv v stolici, nevoľnosť, zvýšená plynatosť.
Pokiaľ sa začne s liečbou dolichosigmy včas, môžeme sa tohoto problému zbaviť skoro. Existujú dva hlavné spôsoby liečby: konzervatívna a chirurgická. Nutné je chirurgické vyšetrenie a kontrastné rtg vyšetrenie hrubého čreva.
Diagnostika zápchy u detí
Základom diagnostického postupu je cielená anamnéza, fyzikálne vyšetrenie vrátane digitálneho vyšetrenia cez konečník. Zvýšenú pozornosť venujeme možnej prítomnosti varovných príznakov, pýtame sa na charakter stolice (frekvencia, objem, konzistencia, patologické prímesi) a prítomnosť sprievodných symptómov (bolesť brucha, bolesť pri defekácii, zadržovanie stolice, enkopréza, problémy s močením).
Laboratórne vyšetrenia v ambulancii VLDD (obvodného pediatra) skríningovo vylúčia najčastejšie príčiny symptomatickej zápchy (vyšetrenie hormónov štítnej žľazy, mineralogramu, prítomnosť protilátok na celiakiu).
Ak dieťa trpí na pretrvávajúcu zápchu a nálezy vyšetrení (na ochorenie štítnej žľazy, celiakiu sú v norme ), nasleduje vyšetrenie detským gastroenterológom. Ten individuálne indikuje podrobné laboratórne i zobrazovacie vyšetrenia (endoskopické vyšetrenie, biopsiu, potný test, rektálnu manometriu, irigoskopiu, MRI LS chrbtice) a kontaktuje ďalších špecialistov (neurológ, chirurg, psychológ, psychiater). Ak má lekár podozrenie na dolichosigmu, je nutné chirurgické vyšetrenie a kontrastné rontgenové vyšetrenie hrubého čreva.
Prečítajte si tiež: Zbavte sa toxínov: Diéta na prečistenie hrubého čreva
Liečba zápchy u detí
Liečba zápchy u detí závisí od príčiny a závažnosti problému. V prvom rade je dôležité vylúčiť organické príčiny zápchy. Ak sa jedná o funkčnú zápchu, liečba zahŕňa:
Úprava životosprávy
- Dostatočná telesná aktivita: Dieťa musí mať dostatočnú telesnú aktivitu, pohyb na čerstvom vzduchu.
- Pravidelný rytmus vyprázdňovania: Snahou je i obnovenie pravidelného rytmu vyprázdňovania tak, že dieťa by malo mať vyhradený čas na pravidelné vyprázdňovanie.
- Úprava stravy: Diéta má obsahovať predovšetkým dostatok tekutín a potravín so zvýšeným obsahom nestráviteľných zvyškov - vlákniny. Vlákniny sú nestráviteľné časti potravín, ktoré zväčšujú objem stolice.
Potraviny bohaté na vlákninu:
- Vlákniny rozpustné vo vode: viažu vodu a zmäkčujú stolicu (jablká, slivky, pomaranče, sušené ovocie, obaly semien, morské riasy, strukoviny, ovsené vločky).
- Vlákniny nerozpustné vo vode: zväčšujú objem stolice a urýchľujú črevnú motilitu (otruby, ovocné šupky, celozrnné obilniny, zemiaky).
V jedálničku je potrebné nahradiť pečivo z bielej múky za celozrnné pečivo. V strave našich detí často chýba dostatok surového ovocia a čerstvej zeleniny. Deťom odporúčame ráno asi 1/2 hodiny pred raňajkami vypiť vodu alebo ovocnú šťavu. V strave teba rozhodne obmedziť potraviny s obstipačným účinkom - čokoláda, kakao, sladkosti, čierny čaj, korenie. Do jedálnička zaradíme i tzv. funkčné potraviny s obsahom probiotík a prebiotík.
Lieky
- Laxatíva: V prípade potreby môže lekár predpísať laxatíva na zmäkčenie stolice a uľahčenie vyprázdňovania.
- Klyzmy: Na začiatku liečby zápchy je najdôležitejšie úplné vyprázdnenie nahromadenej stolice, ktoré je základným predpokladom pre úspech ďalšej liečby. Z praktického hľadiska sa zdá použitie klyzmy výhodnejšie ako orálny prístup. Klyzmy zvyšujú obsah tekutiny v čreve, zmäkčujú stolicu a rozširujú hrubé črevo. Môžu obsahovať sorbitol, fosfát, NaCl alebo minerálny olej.
Čo sa týka množstva a frekvencie a objemu klyziem u dieťaťa do dvoch rokov sa odporúča 60 ml tekutín v klyzme. Aj šesť klyziem za 48 hodín nie je veľa, závisí to ale od objemu v podanej klyzme, čo musí zhodnotiť lekár podľa klinického stavu dieťaťa, mineralogramu a množstva vyprázdnenej stolice. Niektorí odborníci v detskej gastroenterológii neodporúčajú podávanie klyzmy s mydlovou vodou, po ktorých boli pozorované nekróza a prederavenie čreva aj úmrtia. Bežná voda môže viesť k intoxikácii vodou, poklesom minerálov v plazme, kŕčom, úmrtiu.
Psychoterapia
Ak je zápcha spôsobená psychickými problémami, môže byť potrebná psychoterapia (najmä skupinová aj s rodičmi a autogénny tréning, špeciálny nácvik defekačného reflexu).
Iné metódy
V niektorých prípadoch sa používajú aj iné metódy liečby, ako napríklad elektrostimulácia a chirurgická liečba.
Prevencia zápchy u detí
- Dojčenie: Materské mlieko je ľahko stráviteľné, takže dojčené deti majú menej často problémy so zápchou.
- Pravidelný režim: Dôležité je dodržiavať pravidelný denný režim s dostatkom pohybu a odpočinku.
- Zdravá strava: Strava by mala byť bohatá na vlákninu a tekutiny.
- Včasný nácvik vyprázdňovania: S nácvikom vyprázdňovania na toalete by sa malo začať až vtedy, keď je dieťa na to pripravené.
- Pozitívny prístup: Dôležité je vytvárať pozitívny prístup k vyprázdňovaniu a dieťa za úspech chváliť.
Kedy vyhľadať lekársku pomoc
Väčšinu prípadov zápchy u detí dokážete vyriešiť doma sami spôsobmi, ktoré si povieme nižšie. Spozornieť by ste však mali v momente závažnejších príznakov, ktoré môžu signalizovať rôzne ochorenia.
Vhodné je navštíviť a poradiť sa s detskou lekárkou či lekárom, ak:
- má vaše dieťa vyššie príznaky a pridružia sa aj horúčka, krv v stolici, úplné odmietanie jedla, strata hmotnosti, bolesti počas pohybu čriev, zvracanie, časť čreva vychádzajúca von z konečníka (prolaps rekta) alebo nahmatáte brušné vydutiny
- zápcha trvá dlhšie ako 2 týždne
- máte akékoľvek obavy
tags: #poruha #vyprazdnovania #creva #dojcene #dieta