Črevná nepriechodnosť, známa aj ako ileus, je vážny zdravotný stav, ktorý sa môže vyskytnúť u novorodencov. Ide o narušenie normálneho priechodu tráviaceho traktu, čo vedie k hromadeniu potravy, tekutín a plynov v črevách. Včasná diagnostika a adekvátna liečba sú kľúčové pre minimalizáciu komplikácií a zabezpečenie dobrého zdravotného stavu dieťaťa.
Anatómia a funkcia čriev
Črevá sú trubicovité orgány tvoriace súčasť tráviacej sústavy. Prepájajú žalúdok a konečník a delia sa na tenké a hrubé črevo.
- Tenké črevo: Užšie (3-4 cm v priemere) a dlhšie (5-7 metrov), rozdelené na dvanástnik, lačník a bedrovník. Jeho hlavnou úlohou je dokončiť trávenie a vstrebať živiny. Plní aj dôležitú imunologickú funkciu.
- Hrubé črevo: Kratšie (1,2-1,5 m) a hrubšie (4-7 cm), pozostáva zo slepého čreva, červovitého prívesku, vzostupného, priečneho, zostupného tračníka, esovitej kľučky a konečníka. Zabezpečuje absorbciu vody a elektrolytov z natrávenej potravy.
Zdravé črevá sa rytmicky sťahujú (peristaltické vlny), čím posúvajú tráveninu smerom ku konečníku. Ak je táto funkcia narušená, dochádza k črevnej nepriechodnosti (ileu).
Čo je to črevná nepriechodnosť (ileus)?
Ileus je stav, pri ktorom dochádza k zablokovaniu čriev, čo bráni normálnemu prechodu potravy, tekutín a plynov tráviacim traktom. Hromadenie obsahu v čreve spôsobuje zvýšenie tlaku, čo môže viesť k nedokrveniu (ischémii) steny čreva a jej poškodeniu. V závažných prípadoch môže dôjsť k prasknutiu čreva a zápalu pobrušnice (peritonitíde).
Autorka: MUDr. Maminka malého valibuka Jurka a detská chirurgička pracujúca v NÚDCH a LFUK v Bratislave. Vyštudovala Lekársku fakultu UK v odbore Chirurgia. Počas štúdia absolvovala pobyty v nemocniciach vo Francúzsku a Ugande.
Prečítajte si tiež: Dôležité informácie o dezinfekcii očí novorodenca
Typy črevnej nepriechodnosti
Existujú rôzne typy ileu, ktoré sa líšia príčinou vzniku:
- Mechanický ileus: Vzniká v dôsledku fyzickej prekážky v čreve, ktorá bráni prechodu tráveniny. Najčastejšie príčiny sú pooperačné zrasty, cudzie telesá, divertikulóza, hernia (pruhy) alebo nádory. K tomuto typu patrí aj strangulačný ileus, pri ktorom dochádza k zaškrteniu čreva.
- Paralytický ileus: Spôsobený poruchou nervového systému v črevách, čo vedie k zastaveniu peristaltických pohybov. Môže sa vyskytnúť po operáciách, pri ochoreniach brušných orgánov alebo v dôsledku užívania niektorých liekov.
- Vaskulárny ileus: Vzniká pri upchaní ciev, ktoré zásobujú črevá krvou, čo vedie k nedokrveniu a narušeniu funkcie čreva.
Príčiny črevnej nepriechodnosti u novorodencov
U novorodencov existujú špecifické príčiny črevnej nepriechodnosti, medzi ktoré patria:
- Mekóniový ileus: Nepriechodnosť tenkého čreva spôsobená mimoriadne hustou smolkou (mekóniom), ktorá pevne prilieha k stene čreva a uzatvára jeho priesvit.
- Invaginácia: Vsunutie jednej časti čreva do druhej, najčastejšie ileokolická invaginácia (vsunutie poslednej časti tenkého čreva do hrubého čreva). Príčina nie je vždy jasná, môže súvisieť so zvýšenou peristaltikou, opuchom črevnej steny alebo zväčšenými lymfatickými uzlinami pri virózach.
- Vrodené vývojové chyby (VVCH): Rôzne anomálie tráviaceho traktu, ktoré môžu viesť k obštrukcii.
Príznaky črevnej nepriechodnosti
Príznaky ileu sa môžu líšiť v závislosti od typu a miesta obštrukcie, ale medzi bežné prejavy patria:
- Bolesti brucha: Kŕčovité bolesti, ktoré prichádzajú vo vlnách.
- Nafúknuté brucho: Viditeľné zdvihnutie brucha.
- Vracanie: Reflexná snaha tela zbaviť sa uviaznutej potravy.
- Zástava vetrov a stolice: Neschopnosť odchodu plynov a stolice.
Pri invaginácii sú charakteristické silné kŕčovité bolesti brucha, ktoré náhle vznikajú a náhle sa končia.
Diagnostika črevnej nepriechodnosti
Diagnostika ileu zahŕňa:
Prečítajte si tiež: Novorodenecký inkubátor: všetko, čo potrebujete vedieť
- Anamnézu a fyzikálne vyšetrenie: Lekár sa pýta na príznaky, užívané lieky, prekonané operácie a iné ochorenia. Vyšetruje brucho pohmatom a počúvaním zvukov pomocou stetoskopu.
- Zobrazovacie metódy: Röntgenové vyšetrenie brucha a CT vyšetrenie sú dôležité pre zistenie miesta a príčiny obštrukcie. V prípade podozrenia na absces v brušnej dutine môže doktor urobiť sonografické vyšetrenie brucha. Ak má vážne podozrenie na absces, zašle pacienta na CT, ktoré je vo všeobecnosti najlepším diagnostickým nástrojom pre detailné zobrazenie brušnej dutiny.
- Krvné testy: Môžu odhaliť zvýšený počet bielych krviniek, čo svedčí o zápalovom procese.
Liečba črevnej nepriechodnosti
Liečba ileu závisí od príčiny a závažnosti stavu.
- Konzervatívna liečba: Pri paralytickom ileu spočíva v úprave stravy a vysadení liekov, ktoré mohli vyvolať problém. Pri mekóniovom ileu sa vykonávajú črevné výplachy kontrastnou látkou a mukolytikami.
- Chirurgická liečba: Nevyhnutná pri mechanickom a vaskulárnom ileu, prípadne ak konzervatívna liečba nezaberá. Počas operácie sa odstráni prekážka, rozrušia zrasty, prípadne sa odstráni postihnutá časť čreva.
Liečba invaginácie:
- Hydrostatická dezinvaginácia: Podanie kontrastnej látky do konečníka pod tlakom, čím sa mechanicky vytlačí vsunutá časť čreva.
- Operačné riešenie: Manuálne vysunutie postihnutej časti čreva a kontrola jeho výživy.
Liečba abscesu:
- Drenáž abscesu: Vypustenie hnisu z abscesu pomocou ihly a tenkej hadičky pod kontrolou CT alebo ultrazvuku.
- Chirurgický zákrok: V prípadoch, keď je absces ťažko dostupný pre drén alebo ak je potrebná oprava stavu, ktorý absces spôsobil.
Komplikácie neliečenej črevnej nepriechodnosti
Neliečený ileus môže viesť k vážnym komplikáciám, ako sú:
- Ischémia čreva: Nedokrvenie a odumretie črevnej steny.
- Perforácia čreva: Prasknutie čreva a únik obsahu do brušnej dutiny.
- Peritonitída: Zápal pobrušnice spôsobený únikom črevného obsahu.
- Sepsa: Otrava krvi spôsobená baktériami.
- Multiorgánové zlyhanie: Zlyhanie viacerých orgánov v dôsledku sepsy.
Prevencia črevnej nepriechodnosti
Rizikové faktory pre rozvoj ileu sa nedajú vždy ovplyvniť. Dôležité je dodržiavať zásady zdravého životného štýlu, ktoré majú pozitívny vplyv na tráviacu sústavu. V prípade akútnych brušných príhod, ako je ileus, je nevyhnutné vyhľadať lekársku pomoc.
Cystická fibróza a črevná nepriechodnosť
Cystická fibróza (CF) je dedičné ochorenie, ktoré môže viesť k črevnej nepriechodnosti, najmä mekóniovej. U detí s CF je hlien v črevách príliš hustý, čo spôsobuje poruchu pasáže potravy a vyprázdňovania. Až 10 % novorodencov s CF má mekóniový ileus.
Nekrotizujúca enterokolitída
Nekrotizujúca enterokolitída je závažné ochorenie tenkého a hrubého čreva, ktoré postihuje predovšetkým predčasne narodené deti. V dôsledku zápalu dochádza k odumieraniu tkaniva čreva.
Prečítajte si tiež: Hluk a vývoj novorodenca
Príbeh malej Hanky
Pred deviatimi rokmi operoval doktor Pavol Omaník v Národnom ústave detských chorôb v Bratislave niekoľkohodinového novorodenca z Prievidze. Išlo o takmer štvorhodinový operačný výkon veľmi raritnej vývojovej vady tráviaceho traktu.
Henka, matka malej Hanky, zistila počas tehotenstva, že v brušku dieťaťa vidí čosi, čo by tam nemalo byť. Po narodení bola u Hanky diagnostikovaná črevná nepriechodnosť (ileus). Chirurg Pavol Omaník sa na 2640-gramové dievčatko prišiel pozrieť okolo polnoci. Po otvorení brušnej steny vytieklo veľké množstvo tekutiny. Namiesto prehľadne uložených orgánov uvidel na svoje prekvapenie akúsi membránu, ktorá pokrývala väčšinu vnútrobrušných orgánov. Doktor usúdil, že sa muselo niekoľko týždňov pred narodením upchať smolkou. Potom sa prirodzene začalo nafukovať, až prasklo. Ľudský organizmus v zápase o prežitie niekedy dokáže zázraky. Hneď po prasknutí sa spustil hojivý proces, pri ktorom sa oba konce tenkého čreva naslepo zacelili. Črevo tak ostalo oddelené a nepriechodné. Pre novorodenca to bola katastrofa. Potom nasledoval ďalší malý zázrak. Organizmus si so svojím neskutočným pudom sebazáchovy vytvoril membránu, aby ňou odizoloval poškodenú časť čriev od brušnej dutiny. Pavol Omaník odstránil poškodené časti čreva. Prišil k sebe konce, čím obnovil jeho priechodnosť. Opatrne odstránil zvyšky patologických blán, vďaka ktorým dieťa dokázalo počas vnútromaternicového vývoja prežiť s prasknutým črevom celé týždne.
tags: #novorodenec #nepriechodne #creva #operacia #vyvod