Pôrod je jedným z najdôležitejších momentov v živote ženy a jej rodiny. Hoci sa väčšina pôrodov zaobíde bez komplikácií, niekedy je potrebný zásah lekárov, aby sa zabezpečilo zdravie a bezpečnosť matky a dieťaťa. Jednou z metód, ktoré sa v takýchto situáciách používajú, je pôrod pomocou klieští.
Úvod
V minulosti, keď ešte nebol cisársky rez bežnou operáciou, sa kliešte používali aj na vytiahnutie plodu z vysokých rovín panvy. Dnes sa však v modernom pôrodníctve takéto zákroky nesmú robiť. Mnohé ženy vnímajú pôrod pomocou klieští alebo vákuumextraktora negatívne a radšej by podstúpili cisársky rez. Tento postoj je však medicínsky nesprávny, pretože príprava na cisársky rez trvá dlhšie a kliešte alebo vákuumextraktor sú vždy pripravené na pôrodnej sále.
Rozdiel medzi cisárskym rezom a extrakčnou operáciou
Aký je teda rozdiel medzi pôrodom cisárskym rezom a extrakčnou operáciou, ako je pôrod pomocou klieští alebo vákuumextraktora? Cisársky rez je chirurgický zákrok, pri ktorom sa dieťa vyberie cez brušnú stenu matky. Extrakčné operácie, na druhej strane, sa vykonávajú cez vagínu a zahŕňajú použitie nástrojov, ako sú kliešte alebo vákuumextraktor, na pomoc pri pôrode dieťaťa.
Indikácie pre pôrod pomocou klieští alebo vákuumextraktora
Dôvodom na použitie klieští alebo vákuumextraktora je väčšinou akútna hypoxia plodu, teda stav, keď plod prestáva byť dobre okysličený. Ďalšie indikácie zahŕňajú:
- Slabá činnosť maternice
- Ochorenie matky, ktoré neumožňuje použitie brušného lisu
- Krvácanie pri pôrode
- Nespolupracujúca rodička, ktorá nedokáže efektívne tlačiť
- Nepostupujúci pôrod v druhej dobe pôrodnej
Je dôležité zdôrazniť, že pôrodník neprikročí k použitiu klieští bezdôvodne a volí ho ako poslednú možnosť, keď už nie je možné urobiť cisársky rez. Kliešte sa používajú vtedy, keď je hlava dieťatka natoľko vstúpená do pôrodných ciest, že ho nemožno vybrať cez brucho a musí ísť von cez pošvu.
Prečítajte si tiež: Celostný prístup k zdraviu: Kraniosakrálna terapia
Priebeh pôrodu pomocou klieští
Skôr ako lekári nasadia kliešte, musia vám - pokiaľ nemáte epidurál - znecitliviť hrádzu. Tá sa totiž musí nastrihnúť, aby sa pri zavedení klieští príliš neroztrhla. Do pošvy vám zavedú najprv jednu a potom druhú lopatku klieští a vonku ich zopnú. Špeciálnym spôsobom sa nasadia na hlavičku a lekár dieťa ťahá von.
Nevýhodou je, že kliešte sa nasadzujú bez zrakovej kontroly. Pôrodník sa orientuje len podľa hmatu a vďaka svojim skúsenostiam. Dieťa ťahá smerom k hrádzi, každé potiahnutie trvá tridsať až štyridsať sekúnd. Dôležitá je spolupráca - žena tlačí a lekár ťahá práve počas kontrakcie.
Kliešte vs. Vákuumextrakcia
Kliešte (forceps) pochádzajú zo 17. storočia a skladajú sa z dvoch častí, ktoré sa vkladajú do pôrodných ciest tak, že hlavička je akoby v obale. Kliešte nezvierajú hlavičku, aj keď ten názov tomu môže napovedať.
Vákuumextrakcia je extrakčná pôrodnícka operácia, pri ktorej sa na hlavičku plodu priloží klobúčik, vytvorí sa podtlak, ktorý klobúčik drží na mieste a pôrodník pomocou klobúčika dieťa vytiahne. Je však dôležité upozorniť, že pôrodník iba pomôže ťahom k vášmu aktívnemu tlačeniu. V ideálnom prípade sa hlavička pomocou oboch síl (tlačenie aj ťahanie) dostane cca do tretiny až polovice von, a potom už žena tlačí sama. Samotný ťah sa vykonáva počas kontrakcie.
Mladší pôrodníci zvyčajne uprednostňujú vákuum, pretože je jednoduchšie sa to naučiť a je viacero odporúčaní a výskumov, že vákuumextrakcia je metóda prvej voľby. Starší pôrodníci často celý život robia kliešte a nie sú veľmi zvyknutí pracovať s vákuumextraktorom. V mnohých krajinách sa od používania klieští ustupuje kvôli väčšiemu riziku závažných poranení. Riziko poranenia svalu, ktorý sa volá musculus levator, je trojnásobne vyššie pri použití klieští ako pri vákuumextraktore. Vákuumextrakcia sa nemá používať pri tehotenstvách mladších ako 34. týždňov.
Prečítajte si tiež: Cvičenie a pohyb pre ľahší pôrod
Riziká a komplikácie
Hoci sú kliešťový pôrod a vákuumextrakcia relatívne bezpečné postupy, môžu byť spojené s určitými rizikami a komplikáciami pre matku aj dieťa. Medzi možné komplikácie pre matku patria:
- Poranenia pôrodných ciest (napr. natrhnutie hrádze)
- Infekcia
- Krvácanie
- Inkontinencia
Medzi možné komplikácie pre dieťa patria:
- Caput succedaneum (pôrodný nádor)
- Kefalhematóm (zakrvácanie pod periost lebky)
- Zlomeniny lebky (zriedkavé)
- Vnútrolebečné zakrvácanie (zriedkavé)
- Poranenie miechy (veľmi zriedkavé)
- Poranenie nervov (napr. lícneho nervu alebo ramenného pletenca)
- Zlomenina kľúčnej kosti
- Poranenie orgánov v dutine brušnej (veľmi zriedkavé)
Je dôležité si uvedomiť, že väčšina týchto komplikácií je mierna a prechodná a nevyžaduje si žiadnu špecifickú liečbu. Vážnejšie komplikácie sú zriedkavé.
Prevencia komplikácií
Existuje niekoľko spôsobov, ako sa dá potenciálne znížiť pravdepodobnosť potreby epiziotómie a iných komplikácií počas pôrodu:
- Otvorene prediskutujte s pôrodníkom svoje preferencie a obavy týkajúce sa epiziotómie a iných zákrokov.
- Pripravte si perineum na pôrod masážou hrádze od 34. týždňa tehotenstva.
- Cvičte panvové dno.
- Počas pôrodu môže pomôcť aj aplikácia teplých obkladov na hrádzu.
- Postupujte podľa pokynov svojho tela počas fázy tlačenia a zatlačte, keď pocítite prirodzené nutkanie.
- Vyberte si pôrodnú polohu, ktorá vám najviac vyhovuje (napr. vzpriamené polohy).
Psychologický aspekt
Mnoho žien má traumu z pôrodu a hlavne z komplikovaného pôrodu. Prichádza obviňovanie personálu pôrodnice „urobili mi vákuum/kliešte“, alebo obviňovanie seba „nie som dobrá matka, lebo som nevedela dieťa sama vytlačiť“. Na to, aby sme takúto operáciu spravili, vznikla indikácia. Netreba zabúdať, že nie každý pôrod je ľahký, inak by odbor pôrodníctvo vôbec nemusel existovať. Často „vinník“ neexistuje, jednoducho je nevyhnutné reagovať na okolnosti.
Prečítajte si tiež: Trendy v pôrodníctve na Slovensku
Dôležité je urobiť túto operáciu v správny čas (neodkladať nevyhnutné) a veľmi zvážiť, či je práve tento prípad vhodný na extrakčnú operáciu alebo radšej zvolíme cisársky rez (čiže kde sa nachádza hlavička). Pri každej komplikácii je nevyhnutná dobrá komunikácia. Pri samotnom zákroku nie je veľa času vysvetľovať, ale samozrejmosťou má byť aspoň veta: „Vaše dieťa sa nemá dobre, musí ísť von, najlepšie je spraviť vákuumextrakciu.“ Po pôrode má prísť podrobné vysvetlenie a rozhovor.