Obezita predstavuje pre nastávajúce mamičky a ich deti zvýšené zdravotné riziká. Nadváha v tehotenstve môže viesť ku komplikáciám počas tehotenstva, pôrodu aj po ňom. Je preto dôležité, aby si ženy s obezitou boli vedomé týchto rizík a prijali preventívne opatrenia pre zdravé tehotenstvo.
Vplyv nadváhy na plodnosť a otehotnenie
Na ceste za rodinou čaká budúcich rodičov mnoho prekážok. Na plodnosť vplývajú mnohé faktory, medzi ktorými je aj obezita alebo nadváha. Ak sa nedarí otehotnieť a všetky ostatné veci sú v poriadku, je vhodné hľadať príčinu aj v nadváhe. Riziková býva aj nadváha partnera, no komplikovanejšia je nadváha ženy.
Informáciu o rizikovej skupine možno získať pomocou výpočtov v BMI tabuľke. Ak sa hodnoty preklopia až k obezite, šanca otehotnieť sa automaticky znižuje. Podľa odborníkov je táto možnosť nižšia až o 40 percent. Najčastejšou príčinou je nepravidelný menštruačný cyklus. Vysoká nadváha spôsobuje veľké výkyvy a tak sa nedajú poriadne vypočítať ani plodné a neplodné dni. Navyše, nadváha je niekedy spojená aj s problémami so štítnou žľazou, čo spôsobuje hormonálne výkyvy a nestabilitu. Rovnako problematická je aj častá vysoká hladina inzulínu.
Riziká v tehotenstve
Druhou otázkou je schopnosť vynosiť plod. U obéznych žien vzniká najmä v prvom trimestri vyššie riziko potratov. Obávať sa môžu i predčasného pôrodu, pretože sa im zvyknú pridružiť aj iné problémy ako vysoký krvný tlak.
Gynekologické ťažkosti
Prvým problémom, ktorý môže spôsobiť nadváha, je spomínané kolísanie menštruačného cyklu. Tieto ženy zvyknú mať navyše aj častejšie problémy s mykózami a zápalmi. Veľmi často sa vytvárajú aj cysty a môže dôjsť aj k tvorbe polycystických vaječníkov. Zároveň všetky tieto choroby môžu vplývať na plodnosť ženy. Najmä pri ich častom opakovaní alebo zanedbaní liečenia, môže dôjsť dokonca aj k neplodnosti. Ak máte nadváhu, je mimoriadne potrebné dbať na všetky tieto fakty, prísne dodržiavať hygienu a sledovať zmeny menštruačného cyklu, aby ste si i takto neznižovali šancu otehotnieť prirodzenou cestou.
Prečítajte si tiež: Celostný prístup k zdraviu: Kraniosakrálna terapia
Stravovanie počas tehotenstva
Napriek menšej šanci sa však nemusíte obávať toho, že by ste boli úplne neplodnou. Treba to stále skúšať a keď sa vám zadarí, dieťatko sa vám podarí splodiť. No keď už otehotniete, myslite na všetky možné komplikácie, ktoré môžu nastať. U žien s nadváhou je vyššie riziko tehotenskej cukrovky. Taktiež sa vám môžu skôr vytvoriť strie a väčšie kŕčové žily. Na pamäti majte najmä zmenu stravovania. Nejedzte toľko ťažkých jedál, uprednostňujte zdravé pokrmy a neprejedajte sa. Toto všetko totiž môže mať negatívny vplyv na vášho potomka a taktiež to zvýši riziko potratu. Správajte sa rozumne a i vám sa podarí donosiť krásne a zdravé dieťatko.
Vplyv na zdravie dieťaťa
Mnoho žien zaujíma otázka, či ich nadváha môže mať vplyv na bábätko. I keď v prípade obezity zohráva veľkú úlohu aj dedičnosť, to podstatné zostáva na vás, aby ste dokázali naučiť dieťa správnym stravovacím návykom, dávať mu zdravé potraviny a všetko dokážete skorigovať. V niektorých prípadoch môže ovplyvniť vývoj dieťaťa. Bábätko sa môže narodiť príliš veľké alebo príliš malé. No v tomto prípade ide skôr o spojenie aj s ostatnými ochoreniami.
Obezita a pôrod
Tehotenstvo a pôrod ako taký predstavujú pre ženu veľkú záťaž, ktorá so sebou prinesie hormonálne zmeny, rôzne chute a hlavne pocit, že musíte jesť za dvoch. Gynekológovia však odporúčajú, aby sa budúce mamičky zamerali skôr na kvalitu, než na kvantitu. To znamená veľa ovocia, zeleniny, zdravšie pripravované jedlá a pobyt na čerstvom vzduchu - žiadnej mamičke to neublíži, práve naopak. Doprajete bábätku zdravý základ a možnosť správne sa vyvíjať, vy naopak ľahšie a bez komplikácií preplávate tehotenstvom. Ak sú totiž ženy objemnejšie a počas gravidity nedajú chladničke spávať, sú aj rizikovejšie.
Tehotné obézne ženy majú vyššiu mieru potratov, a to najmä pri BMI vyššom ako 30. Samotné tehotenstvo je pre ženu záťažou nielen pre kĺby a kosti, ale najmä pre kardiovaskulárny systém, ktorý sa nestíha prispôsobiť zvýšenému objemu krvi a takisto pľúca nestíhajú okysličovať krv. Takéto ženy nemajú kondíciu a okrem toho, že sa zadýchajú, tak majú problémy aj pri pôrode, lebo nevládzu vytlačiť dieťa von. Pôrod tak býva ľahší u žien, ktoré majú dostatočnú fyzickú kondíciu, čo práve u žien s nadváhou nie je pravidlom. Pri primeranej váhe vie žena lepšie tlačiť, lepšie dýchať, ovláda brušné svaly a svaly panvového dna. Váha výrazne súvisí aj s popôrodnou rekonvalescenciou. Ranové komplikácie sú oveľa častejšie po cisárskych rezoch u obéznych žien. U chudých žien je zasa pravda, že majú obvykle strie a tiež, ak im rýchlo narastie bruško, vznikne u nich diastáza (svaly na bruchu sa rozostúpia) a tá sa potom upravuje cvičením. Plnšie ženy majú sklon k previsom na bruchu po pôrode.
Cisársky rez
Lekári už dlhodobo upozorňujú na to, že vaginálny pôrod je pre dieťa i matku v mnohých ohľadoch najlepší. Sú prípady, kedy je sekcia pri pôrode naozaj nevyhnutná, aby sa znížilo riziko ohrozenia matky alebo dieťaťa, ktoré by mohli nastať pri vaginálnom pôrode.
Prečítajte si tiež: Cvičenie a pohyb pre ľahší pôrod
Dievčatá narodené cisárskym rezom môžu mať zdravotné následky v dospelosti. Vedci spájajú pôrod sekciou s obezitou a cukrovkou 2. typu. Výskum zverejnený v časopise JAMA Network tvrdí, že dievčatá narodené sekciou čelia v živote vyššiemu riziku obezity a cukrovky. Vedci z Harvardovej univerzity zistili, že ženy narodené sekciou čelia o 11 percent vyššiemu riziku, že budú v dospelosti obézne a o 46 percent vyššiemu riziku vzniku cukrovky 2. typu.
Obezita ako príčina neplodnosti
Obezita môže spôsobiť aj neplodnosť. Podľa odborníkov negatívne ovplyvňuje všetky procesy potrebné na to, aby žena mohla otehotnieť. Obezita je chronická choroba, ktorá má veľa pridružených diagnóz. Súvisí s vyšším rizikom kardiovaskulárnych, endokrinných či gynekologických ochorení aj s neplodnosťou. Mnohí riešia obezitu až vtedy, keď sa objavia tieto pridružené problémy. U mužov sú týmto podnetom často problémy s erekciou. Obezita u nich spôsobuje zníženú hladinu testosterónu a väčšie množstvo ženských hormónov.
Štatistiky Svetovej zdravotníckej organizácie ukazujú, že obezita je celosvetový problém. Trpí ňou 13 percent svetovej populácie a 40 percent ľudí má nadváhu. Na Slovensku a v Česku sú tieto čísla veľmi podobné.
Syndróm polycystických vaječníkov (PCOS)
Jednou z najčastejších hormonálnych porúch, vedúcich k neplodnosti, je syndróm polycystických vaječníkov (PCOS), ktorý spôsobuje, že v maternici sa tvoria drobné folikuly na pohľad pripomínajúce cysty, v ktorých nenastáva ovulácia. Syndróm sa prejavuje veľmi nepravidelnou menštruáciou, výskytom akné, inzulínovou rezistenciou, teda nadbytkom inzulínu, nadváhou, spôsobenou práve abnormálnym metabolizmom inzulínu a vyšším podielom mužských hormónov, ktorý sa nazýva hyperandrogenizmus. Základom liečby je podľa lekárky redukcia hmotnosti vedená odborníkom, aby bola racionálna a dlhodobá. Už keď žena schudne o 5 až 10 percent, vie sa upraviť cyklus a navodiť ovulácia. Využívajú sa aj výživové doplnky na metabolizmus inzulínu, ale tie majú podľa nej rôzny efekt u rôznych žien. Ak chce žena s PCOS otehotnieť, okrem redukcie hmotnosti sa využívajú lieky navodzujúce ovuláciu, senzilizátory inzulínu a prípadne umelé oplodnenie.
Spomedzi žien, ktoré majú syndróm polycystických vaječníkov (spomínaných 12 až 21 percent populácie) je asi 50 až 70 percent obéznych. To ale znamená, že je aj veľa žien s PCOS, ktoré obézne nie sú. Väčšina obéznych žien má vyššiu tendenciu k problémom s počatím. Medzi obéznymi ženami sa vyskytuje viac potratov a podľa odborníkov majú aj vyššie riziko preeklampsie, tehotenskej cukrovky, predčasného pôrodu či potreby vykonania cisárskeho rezu.
Prečítajte si tiež: Trendy v pôrodníctve na Slovensku
Nepriaznivé prostredie v tele obéznej matky ovplyvňuje zdravie génov dieťaťa. Riziko obezity sa prenáša na ďalšie generácie a k tomu sa pridávajú aj riziká kardiovaskulárnych problémov, cukrovky, vysokého krvného tlaku či metabolického syndrómu. Môžu sa vyskytnúť aj genetické vady, nábeh na rakovinu či astmu.
Gynekologické problémy žien s obezitou
Obezita je definovaná ako chronické, progredujúce, relapsujúce systémové metabolické ochorenie charakterizované zvýšenou akumuláciou tuku a jeho nedostatočnou mobilizáciou z tkanív, kde sa ukladá. V dôsledku energetickej dysbalancie medzi príjmom a výdajom energie potom dochádza k nárastu hmotnosti.
Ženy s obezitou mávajú problémy s chôdzou, ťažkosti s dýchaním, s chrbticou, so spánkom, ale aj psychické problémy. Veľmi často prídu s tým, že ich trápia často opakované mykózy. Kvasinkové ochorenie sa neraz spája s diabetom. Pri obezite nejde len o kilogramy navyše. Jednak je hormonálne aktívne a súčasne zvyšuje systémový chronický subklinický zápal. Častá konzumácia kalorickej stravy vedie k zmnoženiu tukového tkaniva nielen v oblasti brucha, ale všade na tele. V takomto tkanive, a aj v imunitných bunkách, dochádza k vyplavovaniu prozápalových cytokínov, ako sú interleukíny či tumor nekrotizujúci faktor. Práve ich dlhodobá produkcia vedie k systémovému zápalu. So zápalom sa spája tiež riziko rozvoja kardiovaskulárnych ochorení ako ateroskleróza a metabolických ochorení. Systémový zápal má vplyv na metabolizmus cholesterolu, vychytávanie glukózy a inzulínovú rezistenciu, a teda na rozvoj diabetu mellitus 2. typu. Predovšetkým steatóza pečene, rakovina, astma, žlčníkové kamene, inkontinencia. Nezanedbateľný je aj mechanický dopad nadmernej hmotnosti, čo ohrozuje kĺby, spôsobuje spánkové apnoe a zhoršuje fyzické fungovanie.
Obézne ženy mávajú problémy s plodnosťou a poruchami menštruačného cyklu. Najčastejšou príčinou sú polycystické vaječníky, v našich podmienkach ich má asi každá šiesta žena s obezitou. Okrem obezity a metabolických porúch sú tiež príčinou inzulínovej rezistencie. Polycystické vaječníky sa podieľajú na zvýšenej produkcii androgénov, mužských pohlavných hormónov, čo narušuje menštruačný cyklus. Ženy majú problémy s vypadávaním a mastením vlasov, so zlou kvalitou pleti. Navyše sa zvýrazňuje ochlpenie. Napríklad pubické ochlpenie nemá typický ženský tvar, ale vybieha až k pupku, zvyšuje sa ochlpenie na rukách a nohách, na prsných dvorcoch. Polycystické vaječníky produkujú veľmi veľa malých vajíčok, ale nedôjde k ovulácii, pretože sú zmenené hormonálne pomery. Keď nedôjde k ovulácii, nemá sa čo oplodniť a nevytvorí sa ani žlté teliesko, ktoré produkuje hormón druhej fázy menštruačného cyklu, progesterón. Takéto ženy potom mávajú veľmi dlhý cyklus, od 35 do 90 dní a nemôžu otehotnieť.
Veľmi často majú ženy s obezitou súčasne metabolický syndróm, ktorého súčasťou sú diabetes, inzulínová rezistencia, vysoký krvný tlak a k tomu ešte hormonálnu poruchu. V extrémnych prípadoch môže byť obezita dokonca prekážkou sexuálneho kontaktu, ale môže, ako sme už spomenuli, spôsobiť aj opakované potraty. V porovnaní so ženami s normálnou hmotnosťou majú vyššie riziko, že sa im v gravidite vyvinie preeklampsia. Je to ochorenie súvisiace s hormónmi placenty, ktoré spôsobujú zvyšovanie krvného tlaku, poruchu obličiek, straty bielkovín. Takýto stav môže dospieť až k eklampsii, ku kŕčom a predčasnému pôrodu. Ženy s obezitou mávajú aj pôrodné komplikácie. V porovnaní so ženami, ktoré obezitou netrpia, pôrod prebieha ťažšie. V gravidite musíme rátať aj s tým, že obéznej žene sa v tuku vytvorí tzv. depo estrogénov, akýsi zásobník. Takéto „zásoby“ estrogénu zvyšujú riziko rakoviny sliznice maternice. Estrogény, ktoré sa uvoľňujú z tuku po menopauze, totiž vystimulujú výstelku maternice, čo môže viesť až k rakovine. Práve preto je súčasťou preventívneho vyšetrenia aj vyšetrenie sliznice maternice. Estrogény sú tzv. proliferačné hormóny, ktoré spôsobujú, že niečo narastá. Po menopauze ich tiež potrebujeme, napríklad kvôli zdravým kostiam, avšak ak je ich v dôsledku ich zásoby v tuku priveľa, môže to viesť k rakovine sliznice maternice či prsníka.
Hormóny a chuť do jedla
Telesná hmotnosť je výsledkom rovnováhy medzi príjmom a výdajom energie. Na vzniku obezity sa podieľajú aj iné neurohormonálne faktory, ktoré bránia organizmus pred úbytkom hmotnosti, čím sa obezita často stáva celoživotným problémom. Opätovné pribratie je skôr pravidlom ako výnimkou. V procese evolúcie sa v ľudskom tele vytvorili viaceré signály, ktoré majú zabezpečiť, aby sme jedli. Z tukového tkaniva, tráviaceho traktu a pankreasu sa vysielajú signály do hypotalamu a mozgového kmeňa, aby regulovali príjem energie. Hormóny fungujú ako chemickí poslovia medzi telom a mozgom. To, že sa cítime hladní alebo sýti, ovplyvňujú hormóny ako napríklad leptín, grelín GLP-1, GIP, amylín a iné. Leptín a GLP-1 sú hormóny sýtosti a znižujú chuť do jedla. Grelín je hormón hladu, ktorý chuť do jedla zvyšuje.
Nie je ťažké schudnúť, ťažké je udržať si zníženú telesnú hmotnosť. Ak aj človek schudne, zvyčajne mu to dlho nevydrží. V dôsledku metabolickej adaptácie charakterizovanej práve zmenami hladín hormónov regulujúcich apetít a zníženie energetického výdaja je veľmi náročné udržať si zníženú hmotnosť. V princípe sa pri chudnutí znížia hormóny nasýtenia, naopak sa zvýšia hormóny hladu a zníži sa výdaj energie, čo je podstata jo-jo efektu.
Riešenia obezity
Keďže sa obezita spája s rôznymi kardiovaskulárnymi a metabolickými ochoreniami, strata kilogramov je spojená s ich zlepšením. Už úbytok 5 % hmotnosti sa spája so znížením krvného tlaku a glykogénu, zásobného hormónu. Úbytok 10 % hmotnosti sa spája so zlepšením metabolizmu tukov a stavu pri nealkoholovej tukovej chorobe pečene, ale aj znormalizovaním ovulácie a menštruácie, a tiež prevenciou cukrovky 2. typu. Úbytok 10 - 15 % zlepšuje príznaky aj funkčnosť ľudí s osteoartritídou, znižuje zápal a zjazvenie tkaniva pečene pri steatohepatitíde, frekvenciu inkontinencie a zlepšuje kardiovaskulárne ochorenie. Viac ako 15 % úbytok hmotnosti môže viesť k remisii cukrovky 2. typu, najmä pri krátkom trvaní cukrovky. Dnes už obezitu nevnímame iba ako estetický problém či následok zlého životného štýlu, ale za ochorenie. A medicína má naň aj prostriedky - diétne a režimové opatrenia aj liečbu. Jednou z hlavných výziev pri udržiavaní chudnutia je nárast hladu, ktorý sa objavuje ako reakcia na úbytok hmotnosti, a práve v tejto oblasti dnes pacientom dokážeme pomôcť. Chudnúť treba pomaly a pod dozorom lekára.
Zdravotné komplikácie spojené s obezitou
Obezita priťahuje množstvo zdravotných komplikácií. Srdce musí pracovať tvrdšie, aby zásobilo telo kyslíkom a živinami, čo zvyšuje riziko poškodenia ciev a srdcových svalov. Keď máte nadváhu, zvyšuje sa u vás riziko vzniku rôznych srdcových ťažkostí, ako je vysoký krvný tlak, infarkt alebo ischemická choroba srdca. Tieto problémy sa časom môžu stať vážnymi. Nebolia, kým nepríde moment, keď udrú plnou silou. Dlhodobý tlak na srdce môže viesť k chronickému zlyhávaniu, čo si vyžaduje intenzívnu liečbu.
Obezita je najväčším rizikovým faktorom pre vznik cukrovky typu 2. Nadmerná hmotnosť narúša schopnosť tela správne využívať inzulín, čo vedie k chronickému zvýšeniu hladiny cukru v krvi. Keďže tukové bunky sú rezistentné na inzulín, telo musí vyrábať stále viac inzulínu, čo zaťažuje pankreas. Tento proces môže viesť k vyčerpaniu pankreasu a úplnej strate schopnosti regulovať hladinu cukru.
Telo s nadváhou nesie veľkú záťaž, ktorá sa prejavuje opotrebovaním kĺbov. Kolená, bedrové kĺby a chrbtica sú na tom najhoršie. Obezita zvyšuje riziko osteoartritídy, čo znamená trvalé bolesti a obmedzenú pohyblivosť. Každý kilogram navyše spôsobuje ďalší tlak na tieto kĺby, čo urýchľuje ich degeneráciu a spôsobuje chronické zápaly, ktoré môžu vyústiť do invalidity.
Tento problém je typický pre ľudí s nadváhou, pretože nadmerná tuková vrstva okolo krku môže blokovať dýchacie cesty. Môžete mať nepravidelný spánok, časté prebúdzanie sa a problémy s dýchaním, čo následne ovplyvňuje aj kvalitu vášho života. Spánková apnoe vedie k chronickému nedostatku kyslíka v tele, čo môže spôsobiť zvýšenú únavu cez deň a zhoršiť koncentráciu. Dlhodobé ignorovanie tohto problému môže viesť k vysokému krvnému tlaku a srdcovým ochoreniam.
Obezita zvyšuje riziko niekoľkých druhov rakoviny, ako je rakovina hrubého čreva, prsníka, pečene alebo pankreasu. Zápalové procesy spojené s obezitou môžu totiž podporovať rast rakovinových buniek. Nadmerný tuk v tele zvyšuje produkciu estrogénu, ktorý môže stimulovať rast niektorých typov rakoviny, najmä rakoviny prsníka a maternice. Okrem toho obezita znižuje činnosť imunitného systému, čo sťažuje boj proti rakovinovým bunkám.
Nadváha môže spôsobiť aj problémy s trávením. Napríklad reflux alebo chronické zápaly v tráviacom trakte. Nadmerný tuk vytvára tlak na žalúdok a tráviaci systém, čo môže viesť k nepríjemným páleniam záhy, nevoľnostiam a bolestiam brucha. Zvýšený tlak na tráviaci trakt môže tiež spôsobovať problémy s črevami, ako je zápcha alebo nadúvanie, a tým narúšať celkovú rovnováhu v tele.
Často sa stáva, že nadváha je spojená s pocitmi menejcennosti, frustrácie a úzkosti. To môže vyústiť do depresívnych stavov, ktoré ešte viac zhoršujú celkové zdravie. Tieto psychické problémy sú zvyčajne spôsobené spoločenskými tlakmi a negatívnym vnímaním tela, čo vedie k izolácii a zhoršeniu kvality života.
Obezita môže vážne ovplyvniť reprodukčný systém. U žien znižuje pravdepodobnosť otehotnenia, zvyšuje riziko predčasného pôrodu alebo problémov s tehotenstvom. U mužov zasa môže obezita ovplyvniť kvalitu spermií. Nadváha totiž znižuje hladinu testosterónu, čo ovplyvňuje plodnosť a môže spôsobiť problémy s erekciou a znížením sexuálnej túžby.
Vysoký cholesterol, ktorý býva spôsobený nadváhou, môže viesť k upchatiu ciev, čo zvyšuje riziko vzniku kardiovaskulárnych ochorení a mozgových príhod. Tento problém sa často vyvíja bez príznakov, kým nepríde k vážnym komplikáciám. Zablokovanie ciev môže viesť k srdcovým infarktom alebo mŕtviciam, ktoré sú život ohrozujúce. Správna kontrola cholesterolu je preto kľúčová pri prevencii vážnych zdravotných problémov.
U obéznych ľudí je častejšie diagnostikovaná astma. Nadváha môže spôsobiť zápaly dýchacích ciest a tým zhoršiť priebeh astmy, čo znamená častejšie záchvaty a potrebu liekov. Okrem toho obezita spôsobuje zhoršené dýchanie počas fyzických aktivít, čo môže viesť k častým záchvatom a zníženému výkonu v každodennom živote. Vzduch sa nedostáva do pľúc efektívne, čo znižuje kvalitu života a celkovú výkonnosť.
Ako zistiť, či máte obezitu?
Na základe vašej výšky a hmotnosti sa dá vypočítať, či ste obézna, alebo máte iba nadváhu. Dôležité je poznať svoju výšku a aktuálnu hmotnosť. Výšku si premeňte na metre a vynásobte tým istým číslom. Týmto výsledkom vydeľte vašu hmotnosť. Ak vám vyjde číslo pod 18,5, máte podváhu.