Pôrod je jedinečný a intenzívny zážitok, ktorý si vyžaduje vedomú prípravu. Jedným z dôležitých aspektov je ochrana hrádze, oblasti medzi vagínou a konečníkom, ktorá zohráva kľúčovú úlohu počas pôrodu. Silné a pružné panvové dno je nevyhnutné pre správnu funkciu vnútorných orgánov a stabilitu tela a môže znížiť riziko ruptúry počas pôrodu. Tento článok poskytuje komplexný prehľad o ochrane hrádze, technikách nástrihu hrádze a starostlivosti po pôrode, aby ste sa mohli čo najlepšie pripraviť na pôrod a minimalizovať riziká poranenia.
Význam hrádze počas pôrodu
Hrádza je súčasťou panvového dna, ktoré podporuje vnútorné orgány, ako je maternica, močový mechúr a črevá. Silné panvové dno je nevyhnutné pre správnu funkciu týchto orgánov a stabilitu tela. Zdravá a pružná hrádza môže znížiť riziko ruptúry počas pôrodu.
Čo je ochrana hrádze?
Ochrana hrádze počas pôrodu je dôležitý aspekt prirodzeného pôrodu, ktorý môže pomôcť znížiť riziko natrhnutia alebo potreby epiziotómie (nástrihu hrádze). Hrádza je tkanivo medzi pošvou a konečníkom.
Ruptúra hrádze: Čo to znamená?
Ruptúra hrádze, alebo natrhnutie tkaniva medzi pošvou a konečníkom, je pri vaginálnom pôrode častou komplikáciou. V závislosti od závažnosti sa delí na niekoľko stupňov a môže ovplyvniť zotavenie po pôrode.
Epiziotómia: Nástrih hrádze
Epiziotómia je chirurgický nástrih hrádze, ktorý môže byť počas pôrodu potrebný na uľahčenie príchodu bábätka na svet. Pôrodníci sa jej snažia vyhnúť. Epiziotómii sa môžete vyhnúť postupmi, ktoré sme popísali pri ochrane a ruptúre hrádze a o hrádzu po epiziotómii sa môžete postarať podobne ako pri ruptúre.
Prečítajte si tiež: Celostný prístup k zdraviu: Kraniosakrálna terapia
Vývoj pôrodníckych praktík
Pôrodníctvo prešlo v posledných rokoch pozoruhodnou transformáciou. Zatiaľ čo niektoré tradičné techniky sú používané čoraz menej, do popredia sa dostávajú inovatívne metódy. Nástrih hrádze je rez vykonaný počas pôrodu v tkanive medzi vaginálnym otvorom a konečníkom. Táto oblasť sa nazýva perineum. Celé roky sa totiž verilo, že epiziotómia pomáha predchádzať väčším vaginálnym trhlinám počas pôrodu. Odborníci predpokladali, že rez sa zahojí lepšie ako prirodzená trhlina. Problémom rutinnej epiziotómie však bolo, že rez bol často rozsiahlejší, ako by bolo prirodzené natrhnutie. V konečnom dôsledku mali mamičky natrhnutie hrádze 3. až 4. stupňa, kde rez prechádza až po konečník. Výskum však ukázal, že mamičky aj bábätká sa bez epiziotómie majú dobre, ak aj nie lepšie. Aj keď sa rutinné epiziotómie už neodporúčajú, v niektorých prípadoch sú nevyhnutné.
Ako sa vyhnúť epiziotómii?
Existuje niekoľko spôsobov, ktorými sa dá potenciálne znížiť pravdepodobnosť potreby epiziotómie počas pôrodu:
- Otvorená komunikácia: Otvorene prediskutujte s pôrodníkom svoje preferencie a obavy týkajúce sa epiziotómie.
- Príprava perinea: Približne od 34. týždňa tehotenstva môžete vy alebo váš partner jemne masírovať oblasť hrádze čistými rukami a lubrikantom, ako je olivový olej alebo olej s vitamínom E. Cvičenie panvového dna môže v spolupráci s masážou hrádze viesť k lepšiemu prekrveniu perinea. Počas pôrodu môže pomôcť aj aplikácia teplých obkladov na hrádzu.
- Počúvajte svoje telo: Postupujte podľa pokynov svojho tela počas fázy tlačenia a zatlačte, keď pocítite prirodzené nutkanie.
- Vyhnite sa Kristellerovmu manévru: Kristellerov manéver je kontroverzná technika, používaná počas druhej pôrodnej doby v snahe napomôcť spontánnemu vaginálnemu pôrodu, vyhnúť sa predĺženej druhej fáze alebo potrebe cisárskeho rezu. V modernom pôrodníctve sa použitie Kristellerovho manévru výrazne znížilo.
- Voľba pôrodnej polohy: Aj keď je v západnej kultúre pôrod na chrbte často normou, nie je to úplne najefektívnejšia pozícia na tlačenie. Keď ležíte na chrbte, strácate gravitáciu, vyvíjate väčší tlak na panvové dno a musíte tvrdo pracovať, aby ste pomohli bábätku prejsť pôrodnými cestami. Rodičky čoraz častejšie vyjadrujú túžbu mať väčšiu kontrolu nad svojím pôrodom vrátane voľby pôrodnej polohy. Ide najmä o vzpriamené polohy, ako je podrep, kľačanie, sedenie alebo používanie pôrodnej lopty. Takúto možnosť - možnosť voľby pôrodnej či úľavovej polohy dáva rodičkám na Slovensku ako jedna z mála nová pôrodnica v Nemocnici Bory, kde mamičky privádzajú na svet svoje deti od júna 2023. Poistenky Dôvery majú pôrod v tejto pôrodnici hradený z verejného zdravotného poistenia.
Bonding po pôrode
V posledných rokoch však došlo k výraznému posunu v tom, ako sa pristupuje k bondingu po narodení a čoraz viac sa naň kladie dôraz. Výskum naznačuje, že skorý bonding má množstvo výhod. Podporuje uvoľňovanie oxytocínu, ktorý posilňuje emocionálne puto medzi rodičom a dieťaťom a pomáha maminke s dojčením.
Cisársky rez
Cisársky rez je chirurgický zákrok bežne vykonávaný pri pôrode, keď vaginálny pôrod nie je možný alebo bezpečný pre matku alebo dieťatko. Je dobre známe, že súčasťou cisárskeho rezu je narezanie niekoľkých vrstiev tkaniva, aby sa pôrodník dostal k bábätku. Ide o klasický postup cisárskeho rezu, najčastejšie používaný, ktorý sa vo veľkej miere vykonáva už mnoho rokov. Technika Misgav-Ladach sa zameriava na minimalizáciu poranenia tkaniva a zlepšenie pooperačnej rekonvalescencie. Zahŕňa jemný chirurgický prístup s menším počtom vrstiev tkaniva, ktoré sa narežú a vypreparujú. Napriek celosvetovému rozšíreniu cisárskeho rezu a dobrým výsledkom štúdií, ktoré podporujú techniku Misgav-Ladach, sa ešte nedosiahol všeobecný konsenzus o najvhodnejšej technike na vykonanie tohto zákroku. Pôrodníci majú bohaté skúsenosti najmä s technikou Pfannenstiel, nakoľko je široko praktizovaná a má dlhoročné úspechy.
Ochrana hrádze počas pôrodu: Praktické rady
Je v záujme každého prítomného pri pôrode, aby poranenie bolo čo najmenšie. Samotná rodička to môže ovplyvniť tak, že bude aj počas tlačenia počúvať, kedy tlačiť a hlavne kedy netlačiť. V záverečnej fáze sa hlavička brzdí, aby sa tkanivá stihli adaptovať. V Nórsku prebehol program, kedy sa lekári aj pôrodné asistentky učili chrániť hrádzu a „hands on“ techniku. V našich končinách je hands on technika v podstate tradičná a dobre adaptovaná. Ochrana hrádze nie je iba protitlak a brzdenie hlavičky, ale znamená to aj mať úplný prehľad o hrádzi a komunikáciu.
Prečítajte si tiež: Cvičenie a pohyb pre ľahší pôrod
Nástrih hrádze: Kedy je nevyhnutný?
Nástrih hrádze je, keď lekár (pôrodná asistentka) nastrihne hrádzu a zadnú pošvovú stenu (ďalší názov je perineotómia). Už samotná epiziotómia je poranenie druhého stupňa. Nástrih hrádze nemá vplyv na počet poranení análneho zvierača. Po zavedení reštriktívnej epiziotómie bolo pozorované viac poranení v prednej časti (čiže od vaginálneho otvoru vyššie), t.z. poranenia na pyskoch ohanbia a okolo klitorisu. Tieto poranenia však zvyknú byť povrchové. Nástrih hrádze má svoje miesto, odporúča sa však reštriktívne (obmedzené) použitie epiziotómie. Reštriktívne neznamená žiadne. Epiziotómia je operácia a pri každej operácii musíme zvážiť benefit a riziko.
Kedy je teda nástrih výhodný? Nástrih slúži na urýchlenie pôrodu, najmä v situáciách, keď dieťa trpí nedostatkom kyslíka, alebo pri extrémnom vyčerpaní matky.
Typy nástrihu hrádze
Poznáme tri typy nástrihu: mediálny, mediolaterálny a laterálny. Mediálny nástrih znamená, že sa strihne kolmo na hrádzu medzi otvorom vagíny a análnym otvorom. Bol rozšírený v USA a všetky štúdie, ktoré hovoria o tom, že nástrih zvyšuje riziko poranenia zvierača, hovoria o tejto mediálnej (stredovej) epiziotómii. Epiziotómia, ktorá sa robí v našich končinách a ktorá sa robiť má, je mediolaterálna epiziotómia. Ďalším typom je laterálna (čiže do boku) epiziotómia, ktorá síce poskytuje najviac priestoru, ale hojí sa najhoršie. Takže mediolaterálna epiziotómia je kompromisom medzi tým, koľko priestoru poskytuje a procesom hojenia. Správne sa má nástrih vykonať na vrchole kontrakcie, počas tlačenia a v štádiu, kedy sa už hlavička prerezáva. Správne urobený nástrih nebolí. Pokiaľ sa lekár rozhodne urobiť nástrih skôr (napr.
Masáž hrádze a pôrodný balónik
Znižuje riziko perineálneho poranenia, hlavne epiziotómie a riziko bolestí hrádze po 3 mesiacoch. Nemá vplyv na poranenie 1., 2., 3., a 4. stupňa, nevyhnutnosť inštrumentálneho pôrodu, sexuálne uspokojenie a močovú a análnu inkontinenciu. Pozor, niektoré ženy masírovanie hrádze bolí, alebo im je nepríjemné. Je to predpôrodná pomôcka - balón sa vsunie do pošvy a simuluje pôrod s postupným nárastom obvodu balóna. Odporúča sa cvičiť 15 minút od 37. týždňa. Štúdie majú rôzne závery, výrobca udáva na stránke 47 % redukciu pôrodného poranenia. Avšak viaceré štúdie hovoria, že je nepravdepodobné, že použitie tohto zariadenia je prospešné v prevencii pôrodného poranenia panvového dna. Ja ako pôrodníčka som mala pocit, že pôrody po tréningu s balónom idú ľahšie a poranenia sú menšie. Ak chcete skúsiť pôrodný balón, pozrite si na internete, ako to vyzerá a čo to obnáša. Nie každá žena sa na to dá.
Pôrodné polohy a poranenia
Podľa švédskeho celonárodného programu Vzdelávanie o panvovom dne, ktoré zastrešuje Švédska spoločnosť gynekológov a pôrodníkov a Švédska asociácia pôrodných asistentiek, doteraz neexistuje presvedčivý dôkaz o tom, že by nejaká poloha bola z hľadiska poranení výhodnejšia alebo nevýhodnejšia, preto by žena mala mať právo zaujať polohu, aká jej vyhovuje. A to aj počas tlačenia. Prihliadať však musíme aj na okolnosti pôrodu. Pokiaľ pôrod nie je fyziologický, alebo je potenciálne patologický, napríklad keď na CTG vidíme, že dieťa sa nemá dobre a zvažujeme použitie nejakej metódy ako pomôcť (nástrih, vákuumextrakcia), vtedy je žena v gynekologickej polohe, čiže je v polosede a nohy má umiestnené na opierkach. Mnoho žien je už počas tlačenia veľmi vyčerpaných a chcú ležať, resp. mať podopretý chrbát. Ak pôrod počas tlačenia nepostupuje (a dieťa sa má dobre) je vhodné vyskúšať viacero polôh.
Prečítajte si tiež: Trendy v pôrodníctve na Slovensku
Diagnostika a ošetrenie pôrodných poranení
Veľmi dôležitá je diagnostika a ošetrenie pôrodných poranení. Ak mala žena pri pôrode epidurál, dá sa použiť ten, podá sa dávka v inom zložení. Nie vždy však toto stačí a nie každá rodička rodí s epidurálom. Riešením je lokálna anestézia. Na Slovensku sa používa infiltračná anestézia, čiže sa lokálnym anestetikom opichne rana. Niektorým ženám zaberie super, niektorým veľmi nie. Na toto však existuje riešenie - pudendálny blok. Pudendálny nerv inervuje hrádzu. Vieme ho umŕtviť a je to oveľa efektívnejšie ako klasické lokálne umŕtvenie. Sú to dva hlboké vpichy do hrádze. Zvykne fungovať perfektne. Pri diagnostike sa postupuje odhora dolu: krčok, vagína, hrádza, vulva. Dôležité je posúdenie análneho zvierača. Po každom pôrode by žena mala byť vyšetrená per rectum (cez konečník) a mala by byť posúdená hrúbka „perineal body“. Ako som spomínala, najväčším rizikom pre dlhodobé následky je prehliadnuté a zle ošetrené poranenie. Týchto pár minút po pôrode môže uchrániť ženu od mnohých nepríjemných komplikácií.
Starostlivosť po pôrode
Pokiaľ došlo k poraneniu zvierača, alebo je celkovo poranenie veľké, odporúča sa podať antibiotiká a lieky na zmäkčenie stolice. Lieky od bolesti sa majú užívať ako antibiotiká, čiže v pravidelných intervaloch, aby bola v krvi stabilná hladina. Nie až vtedy, keď máte bolesti. Paracetamol a ibuprofen sú základné, no pomerne silné lieky, najmä ak sa kombinujú a ak sa užívajú v maximálnej možnej dávke. To znamená paracetamol 500 mg 2 tablety každých 6 hodín a ibuprofen 1 tableta 400 mg každých 8 hodín. Obe sú úplne v pohode s dojčením. Byť čerstvo po pôrode je beztak ťažká situácia, tak prečo mať ešte aj bolesť, ktorú mať nemusíte? Bolesti zvyknú byť najväčšie na 3. až 4. Pokiaľ máte bolesti hrádze napriek maximálnej dávke liekov od bolesti, je potrebné vyšetrenie, či rana nie je zapálená. Ak sa iritácia objaví niekoľko týždňov po pôrode, môže to byť steh, ktorý sa nevstrebal. Oblasť hrádze sa nedá udržiavať sterilná (keby ste takú ranu mali inde, tak sa vydezinfikuje a sterilne prelepí), ale musí sa udržiavať taká čistá, ako sa len dá. Odporúča sa sprcha po každej návšteve toalety. Veľké obavy sú pred prvou stolicou. Odporúčanie je čím skôr, tým lepšie. Ak sa bojíte, vypýtajte si glycerínové čípky, ktoré stolicu zmäkčia. Po zahojení poranenia (cca 2 až 3 týždne) začnite s tréningom panvového dna. Na kontrole po šestonedelí by sa mali zhodnotiť aj funkcie panvového dna: udržanie moču, stolice, plynov, schopnosť sťahu panvového dna.
Svaly panvového dna a ich význam
Svaly panvového dna často patrí medzi tie časti tela, na ktoré sa zabúda - a to aj napriek tomu, že ich úloha je nesmierne dôležitá. O tejto oblasti sa často dozvedáme až vtedy, keď sa objavia prvé ťažkosti. Prevencia a pravidelné posilňovanie, ako aj udržiavanie pružnosti panvového dna, by pritom mohli významne prispieť k zdraviu žien (a mimochodom aj mužov). Svaly hrádze môžu byť oslabené z viacerých príčin, čo následne znižuje kvalitu života ženy. Všetky faktory, ktoré na túto oblasť vytvárajú tlak - napríklad počas tehotenstva alebo pôrodu - ju môžu postupne oslabovať. Existujú však spôsoby, ako panvové dno pripraviť na tehotenstvo a pôrod, aby ste si mohli po narodení bábätka čo najskôr obnoviť silu týchto svalov. Základom je zlepšenie pružnosti hrádze (na zníženie rizika poranenia) a posilnenie natiahnutých svalov po pôrode.
Hrádza a jej funkcie
Hrádza u žien je oblasť medzi pošvou a konečníkom - tvorí ju svalová a väzivová vrstva, ktorá podopiera ženské pohlavné orgány. Zahŕňa vonkajšie genitálie a svaly panvového dna. Zohrávajú kľúčovú úlohu pri vedomom zadržiavaní moču a stolice. Ich ochrana a posilňovanie môže významne ovplyvniť funkciu tejto oblasti aj v neskoršom veku. Ide o techniku, ktorú ženy využívali už v minulosti, aby predišli poraneniu hrádze počas pôrodu. Napätá hrádza je náchylnejšia na poranenie pri natiahnutí než pružná - a jej hojenie tiež trvá dlhšie. Jemná masáž s prírodným olejom pomáha tkanivám zmäknúť tak, aby sa počas pôrodu mohli ľahšie roztiahnuť. Pružné tkanivo sa otvorí prirodzene a bez odporu - čo značne znižuje riziko natrhnutia. Masáž sa odporúča začať približne 6-8 týždňov pred plánovaným termínom pôrodu. Budete potrebovať prírodný olej (jojobový, mandľový alebo z marhuľových jadierok) - prípadne špeciálny olej na masáž hrádze. Spočiatku sa svaly môžu zdať napäté, ale časom sa vďaka pravidelnému tréningu uvoľnia.
Epiziotómia vs. ochrana hrádze
Obe možnosti majú svoje výhody aj nevýhody. Epiziotómia (nástrih hrádze) je rez vedený od pošvového vchodu smerom k análnemu otvoru alebo do boku. Ochrana hrádze znamená, že pôrodník alebo pôrodná asistentka hrádzu počas pôrodu manuálne drží a chráni ju pred natrhnutím - ktoré môže byť niekedy horšie ako chirurgický rez. Táto metóda však môže pomôcť vyhnúť sa samotnému rezu.
Starostlivosť o hrádzu po pôrode
Po pôrode môžu ženy pociťovať rôzne úrovne nepohodlia alebo bolesti v oblasti hrádze. Niektoré ženy necítia takmer nič, iné môžu mať problém aj len sadnúť si. Počas pobytu v nemocnici môžu stehy vyvolávať pichanie alebo ťahanie - akoby ste sedeli na ježkovi - čo sa zvyčajne výrazne zlepší po ich odstránení. Vyskúšajte po pôrode špeciálny popôrodný vankúš v tvare "šišky" (s otvorom uprostred), ktorý umožňuje pohodlnejšie sedenie. Po epiziotómii je veľmi dôležité udržiavať oblasť čistú a suchú. Vlažná (nie horúca) sprcha počas dňa môže byť veľmi príjemná - zmierňuje bolesť, opuch a udržiava oblasť čistú. Na uľahčenie vyprázdňovania môžu pomôcť aj preháňadlá - znížia tlak na hrádzu.
Cvičenie panvového dna
Poznáte panvové cvičenia? Ak začnete posilňovať panvové svaly ešte pred tehotenstvom, budú sa po pôrode rýchlejšie regenerovať. Na hrádzu pôsobí tlak už počas tehotenstva, no k najväčším poraneniam dochádza najmä pri vaginálnom pôrode. Počas tehotenstva a pôrodu sú najčastejšími problémami: oslabenie panvového dna, natiahnutie svalov, poškodenie nervov, natrhnutie hrádze či nástrih. Preto je dôležité, aby sa ženy na pôrod pripravili aj posilňovaním a uvoľňovaním tejto oblasti - a po pôrode sa zamerali na regeneráciu hrádze. Nie vždy sa dá poškodenie identifikovať hneď po pôrode - niekedy sa objavia prvé príznaky až po návrate domov. Príprava na pôrod posilnením a uvoľnením panvového dna je kľúčová - rovnako ako popôrodná starostlivosť a intímna gymnastika.
Príprava na pôrod: Telo a myseľ
Pôrod je jedinečný, intenzívny a hlboko osobný zážitok, ktorý si zaslúži vedomú prípravu. Príprava na pôrod neznamená len zbaliť si tašku do pôrodnice. Dôležité je pripraviť si aj telo a myseľ. Čím viac budete vedieť, tým väčší pokoj a kontrolu môžete počas pôrodu zažiť.
- Predpôrodné kurzy: Kurzy predpôrodnej prípravy vás naučia, čo očakávať počas pôrodu, ako zvládať bolesť a aké máte možnosti (napr. pôrodné polohy, dýchanie, epidurál). Získate praktické rady a často aj priestor na otázky.
- Dýchacie techniky a vizualizácia: Správne dýchanie pomáha zvládať bolesť a udržať telo uvoľnené počas kontrakcií. Pomáha tiež vizualizácia (napr.
- Pohyb: Počas pôrodu pomáha chôdza, hojdanie sa na pôrodnej lopte, jemné naťahovanie či drep. Pohyb môže zmierniť bolesť a urýchliť zostup dieťaťa.
- Pozitívne myslenie: Myslenie má veľkú moc. Strach z pôrodu môže spôsobiť napätie, ktoré vedie k väčšej bolesti. Pomáhajú techniky ako mindfulness, pozitívne afirmácie, ako aj podpora partnera či rodiny.
- Pôrodný plán: Spíšte si, čo si želáte (napr. prítomnosť partnera, použitie liekov proti bolesti, polohy pri pôrode).
Fázy pôrodu
Jednou z vedecky podložených tzv. prírodných metód je membránový sweep - lekár alebo pôrodná asistentka jemne oddelí plodové obaly od krčka maternice pri vyšetrení. Pravidelné kontrakcie - bolestivé sťahy maternice, ktoré prichádzajú v pravidelných intervaloch a postupne silnejú a skracuje sa čas medzi nimi (napr.
- Prvá fáza - otváracia: začína pravidelnými kontrakciami a pokračuje, kým krčok maternice nie je úplne otvorený na 10 cm. Väčšinou sa delí na skorú a aktívnu fázu, pričom kontrakcie zosilňujú a zrýchľujú sa, umožňujúc dieťaťu posun do pôrodného kanála. Skorá fáza býva pokojnejšia - kontrakcie sú slabšie, krčok sa postupne otvára a vyhladzuje.
- Druhá fáza - vypudzovanie: začína úplným otvorením krčka a končí narodením dieťaťa.
Spôsoby pôrodu
Pôrod môže prebehnúť prirodzenou cestou - teda vaginálne, alebo chirurgicky - cisárskym rezom.
- Spontánny vaginálny pôrod: je najčastejšou a zároveň najprirodzenejšou formou pôrodu. Výhodou je najmä rýchlejšie zotavenie, kratší pobyt v nemocnici a menšie riziko pooperačných komplikácií. Dieťa pri prechode pôrodnými cestami získava silnejšiu imunitnú odpoveď a väčšinou sa rýchlejšie rozbehne aj dojčenie. Vaginálny pôrod však môže byť fyzicky náročný - najmä ak je dlhý alebo komplikovaný. Pri vaginálnom pôrode sa niekedy robí nástrih hrádze (epiziotómia) na rozšírenie pošvového otvoru počas pôrodu, aby sa uľahčilo vytlačenie bábätka a predišlo nepravidelnému natrhnutiu tkaniva. Zvyčajne sa vykonáva pri riziku pomalého pôrodu hlavičky, pri použití klieští či vákuumextraktora, alebo ak hrozí vážne poranenie hrádze.
- Cisársky rez: je chirurgický zákrok, pri ktorom sa dieťa narodí cez rez v brušnej stene a maternici. V niektorých prípadoch je plánovaný - napríklad po predošlom cisárskom reze, pri nesprávnej polohe dieťaťa alebo viacerých plodoch. Často sa však vykonáva aj neplánovane, ak sa počas pôrodu vyskytnú komplikácie - napríklad nepostupujúci pôrod alebo ohrozenie dieťaťa. Hoci cisársky rez môže pôsobiť ako jednoduchšie riešenie, prináša so sebou dlhšiu rekonvalescenciu, vyššie riziko infekcie či bolestivosti jazvy.
- Pôrod panvovým koncom: ak je dieťa otočené koncom panvovým (nožičky alebo zadoček vpredu), vaginálny pôrod môže byť riskantný. Tento stav sa zistí pri ultrazvuku alebo vyšetrení brucha.
- Predčasný pôrod: nastáva pred ukončeným 37. týždňom tehotenstva a môže byť v 6. (24-27 týždňoch) alebo 8. mesiaci (28-31 týždňoch). Čím skôr dieťa príde na svet, tým je vyššie riziko dýchacích ťažkostí, problémov s udržiavaním telesnej teploty či neurologickým vývojom.
Úľava od bolesti počas pôrodu
- Epidurál: je najúčinnejšou formou úľavy od bolesti počas pôrodu. Anestéziológ zavádza tenkú hadičku (katéter) do priestoru pri mieche, cez ktorý sa podáva analgetikum. Epidurál spravidla umožňuje ženám zostať pri vedomí a plne komunikovať, bez výrazného tlmenia psychiky alebo následnej ospalosti. Môže však spôsobiť pokles krvného tlaku, takže je potrebné monitorovanie, a zníženie citlivosti či ťažkosti pri pohybe dolných končatín.
- Iné možnosti úľavy: Okrem epidurálu existujú ďalšie možnosti na úľavu počas pôrodu. Medzi ne patrí pichnutie analgetík, ktoré pôsobia rýchlo, ale môžu uľaviť len na kratší čas a vyvolať ospalosť či nevoľnosť.
- Alternatívne metódy: Pôrod do vody i doma sú populárne medzi ženami, ktoré hľadajú prirodzenejšie alebo pokojnejšie prostredie na privítanie bábätka. Prirodzené výhody sú hlavne uvoľnenie a komfort - teplá voda dokáže zmierniť kontrakcie, zmierniť napätie a znížiť potrebu liekov proti bolesti. Domáci pôrod, pri ktorom žena rodí v známych a osobných priestoroch svojho domova, často poskytuje pocit bezpečia. Vhodný je však len pre ženy s nízkorizikovým tehotenstvom, ktoré sú dobre sledované a majú k dispozícii pomoc skúseného pôrodníka alebo duly. Aj keď alternatívne možnosti pôrodu, ako napr. pôrod doma, ponúkajú väčší pocit slobody a intimity, nie sú vhodné pre každého. Vyžadujú dôkladnú prípravu, informované rozhodnutie a najmä zdravotnú istotu, že ide o nízkorizikové tehotenstvo.
Nech si žena zvolí akúkoľvek cestu, najdôležitejšie je, aby sa cítila bezpečne, mala dôveru vo svoj tím a mohla privítať dieťa pokojne a s rešpektom voči svojmu telu aj okolnostiam.
Epiziotómia: Zmena pohľadu v priebehu času
Nástrih hrádze - známy aj ako epiziotómia - bol kedysi takmer automatickou súčasťou pôrodu. Dnes sa však na túto intervenciu pozeráme úplne inak. MUDr. Gabriel Mančík, primár levickej pôrodnice, k tejto téme uviedol: „Epiziotómia už nie je bežnou rutinou, ako to bolo v minulosti. Dokonca aj Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) odporúča, aby sa nástrih hrádze nevykonával rutinne. Namiesto toho sa preferuje tzv. selektívna epiziotómia - teda zásah len v prípadoch, keď je to medicínsky opodstatnené. Dôležité je vedieť, že epiziotómia nie je povinná súčasť pôrodu. Je to nástroj, ktorý sa používa len vtedy, keď je to nevyhnutné pre zdravie matky alebo dieťaťa. Ak sa blíži tvoj pôrod, neboj sa pýtať. Informuj sa o možnostiach ochrany hrádze, o tom, ako sa k epiziotómii pristupuje v tvojej pôrodnici, a vyjadri svoje preferencie.
Hormonálne a anatomické zmeny počas pôrodu
Pôrodný proces predstavuje pre ženské telo súhrn búrlivých zmien, a to nielen hormonálnych ale aj anatomických. Ak žena rodí vaginálne, prirodzene hneď po zdraví dieťatka je pre ňu dôležité zachovanie funkčnosti jej reprodukčných orgánov a panvového dna ako takého. Pri vaginálnom pôrode je potrebné, aby sa krčok maternice otvoril na svoje maximum a hrádza uvoľnila natoľko, aby umožnili narodenie dieťatka bez závažnejších poranení. To sa deje jednak vplyvom tehotenských hormónov, no k uvoľneniu hrádze značne prispievajú aj iné okolnosti pôrodu (celková fyzická a psychická uvoľnenosť rodičky, poloha pri pôrode, veľkosť dieťatka, jeho poloha a pod.) Medzinárodná stupnica klasifikuje poranenie hrádze podľa závažnosti vzostupne na 4 stupne[1]. Ochrana hrádze, ale predovšetkým vyhýbanie sa rizikovým faktorom, ktoré môžu prispieť k vzniku pôrodných poranení a k poškodeniu panvového dna, by mali byť jednou z priorít preventívnej a zdravotnej starostlivosti počas pôrodu. Z tohto dôvodu je žiaduce, aby bola žena pred pôrodom oboznámená tak s rizikovými faktormi, ako aj s prínosmi jednotlivých pôrodných techník.