Pôrod je komplexný proces, ktorý so sebou prináša rad rizík pre matku aj dieťa. Tieto riziká sú ešte výraznejšie u mladistvých matiek, teda u dievčat mladších ako 19 rokov. Mladistvé tehotenstvo predstavuje závažný medicínsky, sociálny a ekonomický problém, ktorý si vyžaduje komplexný prístup a adekvátnu starostlivosť.
Špecifiká gravidity mladistvých dievčat
Gravidita v mladom veku so sebou prináša špecifické riziká a výzvy. Mladistvé matky sa často stretávajú s nedostatočnou sociálnou a ekonomickou podporou, čo môže negatívne ovplyvniť priebeh tehotenstva, pôrodu aj popôrodnej starostlivosti.
Predčasný pôrod
Predčasný pôrod predstavuje závažné riziko pre dieťa aj matku. V Európe sa pred ukončením 37. týždňa tehotenstva narodí približne 8 zo 100 novorodencov. Počet predčasných pôrodov v rozvinutých krajinách narastá, a to aj napriek vysokej úrovni lekárskej starostlivosti. Jedným z kľúčových faktorov je vyšší vek budúcich mamičiek, s ktorým stúpa riziko rôznych tehotenských komplikácií, ako aj predčasného pôrodu. U mladistvých matiek je riziko predčasného pôrodu obzvlášť vysoké.
Príčiny predčasného pôrodu
Medzi najčastejšie príčiny predčasného pôrodu patrí:
- Spontánny predčasný pôrod: Príčina sa často nedá zistiť, aj keď mamička mala bezproblémové tehotenstvo.
- Predčasný odtok plodovej vody (PROM): Budúcej mamičke neočakávane praskne plodová voda.
- Umelé vyvolanie predčasného pôrodu: Vyvoláva sa kvôli vážnym zdravotným komplikáciám bábätka či mamičky.
Rizikové faktory predčasného pôrodu
V súčasnosti sú známe viaceré rizikové faktory, ktoré môžu viesť k predčasnému pôrodu. Ak patríte do rizikovej skupiny mamičiek, ktorým hrozí predčasný pôrod, budete tomu musieť prispôsobiť aj priebeh celého tehotenstva. A to najmä v prípade predčasného otvárania či skracovania krčka maternice, ktorému sa dá zabrániť zašitím - serklážou. Lekár obvykle matkám v rizikovej skupine „predpíše“ pokoj na lôžku.
Prečítajte si tiež: Celostný prístup k zdraviu: Kraniosakrálna terapia
Starostlivosť pri hroziacom predčasnom pôrode
Pri spontánnom predčasnom pôrode má aj medicína obmedzené možnosti. Lekár môže budúcej mamičke podať tokolytiká, teda lieky, ktoré tlmia kontrakcie maternice. Dokážu potlačiť začínajúci sa pôrod približne na 48 hodín. Počas tohto obdobia dostáva žena kortikoidy, steroidy podporujúce dozrievanie pľúc bábätka. Aj pri predčasnom odtoku plodovej vody (PROM) zohráva čas kľúčovú rolu, pretože rapídne rastie riziko vzniku rôznych infekcií.
Starostlivosť o predčasne narodené deti
Keď sa dieťatko narodí predčasne, čerství rodičia majú najväčšie obavy o jeho život. Našťastie, dnes je už medicína na takej vysokej úrovni, že dokáže zachrániť aj extrémne nedonosených novorodencov. Predčasniatka narodené pred 37. Extrémne nedonosení novorodenci, ktorí sa narodia pred 28. týždňom tehotenstva, tvoria len 5 % predčasniatok. Najväčšiu skupinu predčasne narodených detičiek (60 až 70 % prípadov) tvoria bábätká narodené medzi 34. až 36. týždňom tehotenstva, u ktorých sa riziko vzniku rôznych zdravotných komplikácií znižuje na minimum.
Tehotenská cukrovka (gestačný diabetes mellitus)
Gestačný DM je zvýšená hladina cukru v krvi, ktorá bola zistená prvý raz počas tehotenstva. Najčastejšie sa zistí pri vyšetrení gynekológom. Vyšetrenie glukózotolerančný testom má v súčasnosti absolvovať každá tehotná žena. Ak sú prítomné rizikové faktory, vyšetrenie sa urobí na začiatku tehotenstva a potom sa zopakuje v 24. - 28. týždni tehotenstva.
Diagnostika tehotenskej cukrovky
- Vyšetrenie moču: Vyšetrením moču sa dá zistiť prítomnosť cukru v moči. Je to orientačné vyšetrenie. V prípade, že sa cukor alebo bielkoviny v moči objavia, vyžadujú sa ďalšie vyšetrenia.
- Glukózotolerančný test (OGTT): V období pred vyšetrením sa odporúča žiť a jesť ako zvyčajne, nič nemeniť v životospráve, neobmedzuje sa príjem cukru a nepodávajú sa extrémne fyzické výkony. V deň testu treba prísť ráno nalačno. Pred vyšetrením je nutné nejesť aspoň 10 hodín. Najprv sa odoberie krv nalačno a potom sa vypije roztok s glukózou (75 g), ktorý sa môže dochutiť šťavou z citróna. Ďalší odber krvi nasleduje o jednu a o dve hodiny.
Príznaky tehotenskej cukrovky
Cukrovka zistená počas tehotenstva sa zvyčajne neprejavuje. Prejaví sa iba vtedy, ak sú hodnoty cukru v krvi vysoké. Dlhší čas neliečená cukrovka s dlhotrvajúcou vysokou hladinou krvného cukru sa môže prejaviť častým močením, väčším objemom moču, smädom, zvýšenou únavou, častejšími infekciami (najmä kvasinkovými zápalmi v pošve, v zhyboch kože) a horším hojením rán. U veľkej väčšiny žien prebieha cukrovka zistená počas tehotenstva bezpríznakovo.
Vplyv tehotenskej cukrovky na dieťa
Zvýšené množstvo glukózy v krvi prestupuje placentou do krvného obehu dieťaťa. Dieťa zvýši tvorbu vlastného inzulínu, lebo v čase, keď sa tehotenská cukrovka objavuje, má vyvinutú vlastnú podžalúdkovú žľazu. Zvýšená hladina inzulínu udržuje jeho hladinu cukru v norme. Cukrovku má matka, a nie dieťa v maternici. Cukor je zdrojom energie a inzulín je rastový hormón, preto dieťa rýchlejšie rastie a priberá na váhe. Pôrodná váha takýchto detí býva viac než 4,0 kg. Počas tehotenstva je možné sledovať veľkosť dieťaťa pomocou ultrasonografického vyšetrenia.
Prečítajte si tiež: Cvičenie a pohyb pre ľahší pôrod
Komplikácie pri pôrode
Pri normálne vedenom pôrode takéhoto dieťaťa hrozí poranenie ramienok, zlomenina kľúčnej kosti a u matky väčšie pôrodné poranenie hrádze. V týchto prípadoch sa odporúča pôrod cisárskym rezom. Dieťa je veľké, ale jeho vnútorné orgány môžu vo vývoji zaostávať a môže sa stať, že vnútorné orgány plodu sú nevyzreté.
Komplikácie po pôrode
Po pôrode sa preto u dieťaťa môžu objaviť problémy s dýchaním, poruchy srdcového rytmu, horší priebeh novorodeneckej žltačky. Bábätko je v prvých dňoch po pôrode tiež ohrozené hypoglykémiou - t. j. zníženým obsahom cukru v krvi. Najzávažnejšou komplikáciou nedostatočne liečenej cukrovky je úmrtie plodu v maternici. Do budúcnosti môžu byť tieto deti ohrozené ďalšími komplikáciami - napr. majú vyššie riziko poruchy mozgových funkcií, syndrómu poruchy pozornosti a hyperaktivity, detskej obezity a v dospelosti tiež cukrovky 2. typu.
Liečba tehotenskej cukrovky
Vo väčšine prípadov postačujú na liečbu tehotenskej cukrovky diétne opatrenia a dostatok pohybu. Niekedy napriek dodržiavaniu tejto liečby sú hodnoty glykémie vyššie, než je norma. V tomto prípade je nevyhnutná liečba inzulínom. Nutnosť liečby (vrátane inzulínu) pri typickej cukrovke vzniknutej počas tehotenstva sa končí pri pôrode, ale dodržiavať správnu životosprávu je užitočné aj potom, lebo výrazne znižuje riziko rozvoja cukrovky 2.
Diétne opatrenia
Základom diéty je úprava príjmu cukrov, ktoré majú vplyv na hladinu krvného cukru (glykémiu). Diéta vyžaduje vylúčenie všetkých potravín a nápojov obsahujúcich jednoduché cukry (monosacharidy), ako sú biely a hnedý cukor (repový a trstinový), med a hroznový cukor. Potraviny s vysokým glykemickým indexom sa vstrebávajú z čreva veľmi rýchlo a pri cukrovke môžu výrazne zvýšiť glykémiu. Odporúčaný príjem cukrov vo všetkých skonzumovaných potravinách za deň je medzi 200 až 250 g. Súčasťou každého hlavného jedla by mala byť zelenina. Veľmi dôležitá je pravidelnosť a nevynechávanie jedál.
Liečba inzulínom
Pre liečbu inzulínom sa lekár rozhodne vtedy, ak bola glykémia po jedle opakovane vyššia ako 7,0 mmol/l alebo bola nalačno vyššia ako 5,6 mmol/l. Inzulín sa aplikuje do podkožia pomocou inzulínového pera. Inzulín je v tele prirodzená látka. Neprestupuje placentou a pôsobí iba v tele matky.
Prečítajte si tiež: Trendy v pôrodníctve na Slovensku
Monitorovanie glykémie
Odporúča sa merať za deň 4 hodnoty - ráno nalačno, 2 hodiny po raňajkách, po obede a po večeri. Ak je potrebné zistiť hodnoty glykémie počas dlhšieho obdobia, napríklad počas 7 dní, je možné použiť glukózový senzor. Raz za mesiac sa kontroluje pri odbere zo žily hladina tzv. glykovaného hemoglobínu (HbA1c). Je to ukazovateľ toho, ako sa cukrovka liečila za posledných 6 - 8 týždňov. Norma je do 6,0 %.
Potrat
Potrat predstavuje ukončenie tehotenstva pred životaschopnosťou plodu. Na Slovensku je umelé prerušenie tehotenstva (interrupcia) legálne do 12. týždňa tehotenstva na žiadosť ženy, pričom žena nemusí uviesť žiaden dôvod.
Historický vývoj legislatívy potratov na Slovensku
- 1950: Nový Trestný zákon - Usmrtenie ľudského plodu lekárom v zdravotnom ústave so súhlasom tehotnej ženy nie je trestné, ak je iným lekárom, a to úradným, zistené, že by donosenie plodu alebo pôrod vážne ohrozily život tehotnej ženy alebo že by jej spôsobily ťažkú a trvalú poruchu zdravia alebo že niektorý z rodičov trpí ťažkou dedičnou chorobou.
- 1957: Zákon č. 68/1957 Zb. o umelom prerušení tehotnosti - výrazná liberalizácia v porovnaní s predchádzajúcou úpravou.
- 1986: Zákon č. 73/1986 Zb. o umelom prerušení tehotenstva - súčasný zákon, ktorý dovoľuje usmrtiť dieťa do 12. týždňa tehotenstva zo zdravotných dôvodov, ale aj na žiadosť ženy, pričom žena nemusí uviesť žiaden dôvod.
- Súčasnosť: Platný Trestný zákon č. 300/2005 Z.z.
Dôvody pre potrat
Medzi dôvody pre potrat patria zdravotné dôvody (ohrozenie života alebo zdravia ženy, zdravý vývoj plodu, geneticky chybný vývoj plodu) alebo sociálne dôvody (ťažká životná situácia, znásilnenie). U mladistvých dievčat, ktoré nie sú pripravené na materstvo, môže byť potrat riešením ťažkej životnej situácie.
Riziká potratu
Potrat so sebou prináša rad fyzických a psychických rizík. Medzi fyzické riziká patria infekcie, krvácanie, poškodenie maternice a neplodnosť. Medzi psychické riziká patria depresie, úzkosti a posttraumatická stresová porucha.
Pôrod a oxytocín
Príchod dieťaťa na svet je nielen fyzicky náročným, ale aj hlboko emocionálnym okamihom v živote ženy. Za týmto zázrakom stojí celý rad biologických procesov, z ktorých jedným z najdôležitejších je vylučovanie hormónu oxytocínu. Tento "hormón lásky" hrá kľúčovú úlohu nielen pri spúšťaní a riadení samotného pôrodu, ale aj pri vytváraní nezabudnuteľného puta medzi matkou a dieťaťom.
Úloha oxytocínu pri pôrode
Oxytocín je peptidový hormón produkovaný v hypotalame a vylučovaný zadným lalokom hypofýzy. Je všeobecne známy ako "hormón lásky" alebo "hormón objatia," pretože hrá významnú úlohu v sociálnych väzbách, dojčení a, najmä, v procese pôrodu. Okrem toho, že oxytocín riadi fyzický priebeh pôrodu, výrazne ovplyvňuje aj psychické naladenie matky. Podporuje uvoľňovanie endorfínov, ktoré zmierňujú vnímanie bolesti, a zároveň napomáha vytváraniu pocitu silnej spätosti medzi matkou a novorodencom.
Produkcia a vplyv oxytocínu
Produkcia oxytocínu v tele matky je zložitý, avšak dokonale zladený proces, ktorý je riadený viacerými faktormi. Počas pôrodu, keď hlavička bábätka tlačí na krčok, vzniká tzv. Oxytocín je zodpovedný za koordináciu a sily kontrakcií maternice počas pôrodu, čo je rozhodujúce pre bezpečný a úspešný príchod dieťaťa na svet.
Oxytocín po pôrode
Po fyzickom narodení dieťaťa nastupuje ďalšia dôležitá úloha oxytocínu - posilnenie emocionálneho puta medzi matkou a novorodencom. Prvý kontakt koža na kožu, pohľad z očí do očí či jemné dotyky vyvolávajú masívne uvoľnenie oxytocínu. Vysoká hladina oxytocínu po pôrode podporuje tzv. bonding, teda prirodzené prepojenie, ktoré má zásadný vplyv na psychickú pohodu matky, tvorbu mlieka aj úspešnosť dojčenia. Okrem materského puta oxytocín ovplyvňuje aj partnerské vzťahy. Prítomnosť otca alebo blízkej osoby pri pôrode posilňuje emocionálnu pohodu ženy a podporuje tvorbu oxytocínu.
Umelé podávanie oxytocínu
V niektorých prípadoch môže byť potrebné oxytocín dodatočne podať, najmä ak prirodzený pôrod neprebieha podľa očakávaní. Pôrodnícky personál starostlivo sleduje dávkovanie a priebeh pôrodu, aby minimalizoval riziká spojené s umelým podaním oxytocínu. Dôležité je, aby sa oxytocín podával len vtedy, keď je to naozaj potrebné a pod prísnym dohľadom odborníka.
Epidurálna analgézia (EA)
Epidurálna analgézia (EA) je metóda tlmenia bolesti pri pôrode, ktorá spočíva v aplikácii lokálneho anestetika do epidurálneho priestoru v chrbtici. EA môže poskytnúť účinnú úľavu od bolesti, ale zároveň so sebou prináša určité riziká a vedľajšie účinky pre matku aj dieťa.
Riziká a vedľajšie účinky EA
EA môže spomaliť pôrod, viesť k častejšiemu používaniu oxytocínu, zvyšuje počet epiziotómií, kliešťových pôrodov, vákuových extrakcií a ukončenie pôrodu cisárskym rezom. EA môže výnimočne vyvolať i život ohrozujúce komplikácie (strata vedomia, srdečná zástava, prudký pokles krvného tlaku, zvracanie, problémy s dýchaním, poškodenie mozgu, alergický šok, poranenie nervov, vznik abscesu, prudké bolesti chrbtice či hlavy, problémy s močením, zimnice, svrbenie, senzorické potiaže, funkčné svalové poruchy, smrť matky, tieseň plodu) u matky aj dieťaťa, zvýšiť ich telesnú teplotu (spôsobiť horúčku) a riziko infekcie. Epidurálne podávané analgetiká a anestetiká prenikajú do organizmu dieťaťa, negatívne ovplyvňujú jeho okysličovanie, môžu spôsobiť závažné poruchy srdečného rytmu, vyvolávať dýchacie problémy pri pôrode a komplikovať začiatky dojčenia.
Alternatívne metódy tlmenia bolesti
Existuje veľa prirodzených a bezpečných techník, ako stlmiť vnímanie bolesti pri pôrode: slobodná voľba polohy v 1. a 2. dobe pôrodnej, teplý kúpeľ alebo sprcha, masáže, dotyky, hypnóza, hudba, používanie techník na odvádzanie pozornosti (určitý rytmus dýchania, vizualizácia a iné).
Prirodzený pôrod
Prirodzený pôrod má nespočetné výhody pre matku aj dieťa. Počas pôrodu sa v tele matky aj dieťaťa vyplavujú najvyššie hladiny hormónov šťastia, aké je možné zažiť. Prirodzený pôrod dáva dieťaťu istotu, že svet je bezpečné miesto a že je milované.
Výhody prirodzeného pôrodu pre dieťa
- Najväčšia extáza života
- Pôrod bez drog
- Istota, že svet je bezpečné miesto a že je milované
- Záruka väzby s matkou
- Pozitívne „naprogramovanie“
Výhody prirodzeného pôrodu pre matku
- Najväčšia extáza života
- Zdravé sebavedomie
- Jeden z najviac fyzicky, emocionálne, spirituálne transcedentných momentov v živote
Výhody prirodzeného pôrodu pre spoločnosť
- Šanca pre ľudstvo znova sa narodiť
Fázy pôrodu
Už počas tehotenstva navštevuje budúca mamička raz mesačne gynekológa v rámci tehotenskej poradne. Pôrod má niekoľko fáz a existuje aj niekoľko typov pôrodu. Tehotenstvo trvá v priemere 280 dní, teda 40 týždňov (9 kalendárnych mesiacov) a ukončí sa narodením dieťatka. Pôrod teda prebieha medzi 38. a 42. týždňom tehotenstva.
Príprava na pôrod
Pred samotným pôrodom prebieha gynekologické vyšetrenie s posúdením pripravenosti pôrodných ciest. Pripravenosť pôrodných ciest - hodnotí sa stav krčka maternice. Krček sa postupne skracuje a otvára. Už na pravidelnej tehotenskej prehliadke sa informujte o dostupných pôrodniciach.
Príznaky začínajúceho pôrodu
- Odtok plodovej vody - plodová voda je číra tekutina, môže však obsahovať menšie množstvo krvi.
- Krvácanie - pred samotným nástupom pôrodu dochádza k odchodu hlienovej zátky, často aj s prímesou krvi.
Fázy pôrodu
- Prvá doba pôrodná - otváracia doba: Trvá okolo 10 hodín u prvorodičiek a 6 - 8 hodín u viacrodičiek.
- Druhá doba pôrodná - doba vlastného pôrodu: Keď je krček maternice otvorený na 10 cm, jeho okraje sú vyrovnané (krček je „spotrebovaný“) a dieťatko môže prejsť cez pôrodné cesty. Mamička rodí a tlačením pomáha dieťatku s pôrodom.
- Tretia doba pôrodná - odlúčenie placenty: Počas tejto doby mamička porodí placentu a pupočnú šnúru s plodovými obalmi.
Riziká a komplikácie pri pôrode
Existuje viac rizík a komplikácií, ktoré sa môžu vyskytnúť. Riziká na strane matky sú: vyšší vek prvorodičky, vysoký tlak, preeklampsia, cukrovka a tehotenská cukrovka, nálezy na maternici (myómy, stavy po cisárskych rezoch), vyčerpanie rodičky pri predĺženom pôrode. Pôrod ovplyvňujú aj iné choroby matky napríklad: astma, kardiovaskulárne a autoimunitné choroby, onkologické ochorenia, epilepsia a iné. Predčasný pôrod nezrelého dieťatka (pred 37. týždňom tehotenstva).
Zákroky a úkony pre zvýšenie bezpečnosti pôrodu
Súčasný pokrok v medicíne ponúka rôzne zákroky a úkony, ktoré slúžia na zvýšenie bezpečnosti pôrodu v prípade, že mamička alebo diaťatko sú v ohrození zdravia alebo života.
- Amniotómia: Prerušenie plodových obalov, ktoré spôsobí odtok plodovej vody a nástup kontrakcií.
- Epiziotómia (nastrihnutie hrádze): V prípade, že pôrod nepokračuje a hrozí nedostatok kyslíka pre bábätko, nastrihnutie hrádze rozšíri pôrodné cesty a urýchli pôrod.
- Cisársky rez: Operácia, pri ktorej sa z rezu umiestneného v podbrušku roztvorí maternica a pôrodník dieťatko vybrerie.
- Epidurálna analgézia (PEDA): Aplikácia lokálneho anestetika do hornej časti bedrovej chrbtice - do epidurálneho vaku.
- Klystír: Vyprázdnenie čriev je vhodné vzhľadom na to, že pri pôrode mamička pomáha tlačením rovnako ako pri tlaku na stolicu.
Antikoncepcia
Antikoncepcia umožňuje naplánovať si tehotenstvo. Pred nasadením antikoncepcie si zvážte morálne a etické aspekty jej používania. Informujte sa, či daná metóda spôsobuje potrat plodu. Po uvedení prípravkov s obsahom nízkej a veľmi nízkej dávky hormónov sa ukázalo, že ich diabetičky môžu užívať. Dôležitým kritériom je správ…
tags: #porod #mladistvej #matky