Pôrod je jedinečná udalosť, ktorá by mala prebiehať v čo najprirodzenejších a najkomfortnejších podmienkach pre matku aj dieťa. Hoci sa medicína snaží vyhovieť individuálnym potrebám, existujú situácie, kedy si priebeh pôrodu vyžaduje špecifický prístup. Jednou z nich je poloha dieťaťa koncom panvovým (KP).
Príbeh z pôrodnice, ktorý inšpiruje
Na úvod si predstavme príbeh z havířovskej pôrodnice v Česku. Žena čakala na svoj druhý pôrod, keď ju ráno prekvapili kontrakcie. Napriek tomu, že dieťa bolo otočené koncom panvovým, čo sa bežne považuje za indikáciu na cisársky rez, lekári sa rozhodli pre prirodzený pôrod. Partner stihol prísť do nemocnice priamo z práce v montérkach a bol prítomný na pôrodnej sále. Po narodení bábätka bol matke okamžite umožnený kontakt koža na kožu a neskôr dostal dieťa na hruď aj otec. Obaja rodičia boli prítomní pri prvom ošetrení dcérky a popoludní prišla novú sestričku pozrieť aj staršia dcéra. Tento príbeh poukazuje na ideálne podmienky, ktoré by mali byť štandardom v každej pôrodnici.
Polohy dieťaťa v maternici
Najbežnejšia poloha dieťaťa pred pôrodom je hlavičkou dole, s tváričkou smerujúcou dozadu. Táto poloha je pre pôrod najvýhodnejšia, pretože hlavička sa počas pôrodu otáča a opiera sa o lonovú kosť matky, čo uľahčuje priechod brady a celej hlavičky. Ak je dieťa otočené tváričkou nahor, pôrod môže byť o niečo zložitejší, pretože sa hlavička nemá o čo oprieť. V prípade priečnej polohy, kedy je hlavička nabok, pôrodník zvyčajne hlavičku opatrne pootočí tváričkou dole. Komplikovanejšia je poloha, kedy je hlavička vychýlená vpravo alebo vľavo od zvislej osi, a často sa v takýchto prípadoch pristupuje k cisárskemu rezu.
Čo znamená poloha koncom panvovým?
Poloha koncom panvovým je poloha plodu, kedy je dieťa v maternici uložené zadočkom alebo nožičkami dole. Táto poloha je fyziologická približne do 30. týždňa tehotenstva, kedy sa v nej nachádza až 25 % bábätiek. Neskôr sa väčšina detí otočí hlavičkou dole. Ak dieťa zostane v polohe KP aj na konci tehotenstva, existujú rôzne možnosti vedenia pôrodu.
Druhy polôh koncom panvovým
Existuje niekoľko typov polôh koncom panvovým, ktoré sa líšia usporiadaním končatín bábätka:
Prečítajte si tiež: Celostný prístup k zdraviu: Kraniosakrálna terapia
- Úplná poloha koncom panvovým: Zadoček bábätka je nad panvovým vchodom a všetky končatiny má pokrčené.
- Neúplná poloha koncom panvovým: Zadoček bábätka je nad panvovým vchodom a niektorá z končatín je natiahnutá. Ak je smerom k hlavičke natiahnutá nožička, hovorí sa o polohe vztýčenej nôžky.
- Ritná poloha: Obe nožičky bábätka sú natiahnuté nahor smerom k hlavičke.
- Poloha nožičkami: Obe nožičky sú natiahnuté smerom nadol.
- Poloha kolienkami: Obe nožičky sú natiahnuté v bedrách, ale sú skrčené v kolienkach, ktoré sú nad panvovým vchodom. Táto poloha je najmenej častá.
Prirodzený pôrod sa najčastejšie vykonáva pri úplnej a ritnej polohe. U ostatných polôh sa zvyčajne volí cisársky rez.
Príčiny polohy koncom panvovým
Existuje mnoho dôvodov, prečo sa dieťa nepretočí do polohy hlavičkou dole. Medzi faktory na strane matky patria:
- Zúžená alebo deformovaná panva
- Vrodené alebo získané morfologické vady maternice
- Prvorodička s úzkym dolným segmentom
- Viacrodička (viac ako tri prekonané pôrody)
- Predčasný pôrod
Na strane plodu môžu byť príčinou:
- Viacpočetné tehotenstvo
- Krátky pupočník
- Väčšie množstvo plodovej vody
- Vrodené vývojové chyby plodu (napr. Downov syndróm)
- Placenta praevia
- Prítomnosť prekážky v panve
Možnosti riešenia: Prirodzený pôrod alebo cisársky rez?
V minulosti sa pôrody koncom panvovým viedli častejšie prirodzene. Dnes však mnohé pôrodnice preferujú cisársky rez z dôvodu obáv z možných komplikácií. Rozhodnutie o spôsobe vedenia pôrodu závisí od viacerých faktorov, vrátane polohy dieťaťa, odhadovanej hmotnosti plodu, zdravotného stavu matky a dieťaťa, a skúseností pôrodnice.
Kedy je možný prirodzený pôrod koncom panvovým?
Prirodzený pôrod koncom panvovým je možný, ak sú splnené určité podmienky:
Prečítajte si tiež: Cvičenie a pohyb pre ľahší pôrod
- Odhad hmotnosti plodu je medzi 2500 - 3500g u prvorodičky a až 3800 g u viacrodičky
- Poloha plodu je úplným koncom panvovým alebo ritná
- Dobrý zdravotný stav mamičky (bez komplikácií ako cukrovka, srdcové chyby, brušná prietrž) i bábätka
- Normálny CTG záznam pred pôrodom aj v priebehu pôrodu
- Súhlas mamičky so spontánnym pôrodom
Kedy je cisársky rez nevyhnutný?
Existujú situácie, kedy je cisársky rez pri polohe koncom panvovým nevyhnutný:
- Malá alebo veľká hmotnosť plodu
- Nepomer medzi panvou a plodom (zúžená panva)
- Vek mamičky nad 35 rokov
- Vrodené alebo získané morfologické vady maternice
- Placenta praevia
- Zhoršený zdravotný stav mamičky alebo bábätka
- Neštandardný CTG záznam pred pôrodom, aj v priebehu pôrodu
Vonkajší obrat plodu: Alternatíva k cisárskemu rezu?
Alternatívou k cisárskemu rezu môže byť vonkajší obrat plodu. Ide o manuálny zákrok, pri ktorom sa lekár pokúša otočiť dieťa v maternici z polohy koncom panvovým do polohy hlavičkou dole. Zákrok sa vykonáva po 38. týždni tehotenstva a vyžaduje si skúsenosti lekára.
Názory na vonkajší obrat plodu sa rôznia
Doc. MUDr. Jozef Záhumenský, prednosta gynekologicko-pôrodníckej kliniky v bratislavskom Ružinove, je zástancom vonkajšieho obratu plodu a považuje ho za bežný pôrodnícky zákrok. Podľa neho sa pri správnom prevedení podarí otočiť až polovicu detí, ktoré sú otočené zadočkom, a umožniť tak prirodzený pôrod. Zákrok prebieha pri vedomí matky, ale pod jemnou dávkou utišujúcich liekov, a trvá približne päť minút.
Niektorí pôrodníci však s týmto postupom nesúhlasia a považujú ho za zásah do prirodzeného priebehu tehotenstva. Obávajú sa možných komplikácií, ako je zamotanie pupočnej šnúry okolo krku dieťaťa, odlúčenie placenty alebo spustenie predčasného pôrodu.
Riziká a benefity vonkajšieho obratu
Rovnako ako každý medicínsky zákrok, aj vonkajší obrat plodu má svoje riziká a benefity. Je dôležité, aby sa matka informovala o všetkých aspektoch zákroku a rozhodla sa na základe vlastného uváženia a po konzultácii s lekárom.
Prečítajte si tiež: Trendy v pôrodníctve na Slovensku
Priebeh pôrodu koncom panvovým
Ak sa matka rozhodne pre prirodzený pôrod koncom panvovým, je dôležité, aby bola pripravená na špecifický priebeh pôrodu. Lekár vedie pôrod a má jasnejšie daný postup. Pre väčšiu bezpečnosť bábätka sa vykonávajú niektoré lekárske zákroky, ktoré by sa pri normálnom pôrode pravdepodobne nepodstúpili.
Na čo sa pripraviť?
- Žiadne urýchľovanie: Pre správne zostúpenie bábätka je dôležité, aby pôrod postupoval prirodzene, bez urýchľovania.
- Poloha na boku: V prvej dobe pôrodnej sa odporúča poloha na boku, o ktorý má bábätko opretý chrbátik.
- Častá kontrola bábätka: Bábätko je počas pôrodu častejšie kontrolované pomocou CTG monitora.
- Neskoré pretrhnutie plodového obalu: Plodový obal sa pretrháva čo najneskôr, aby sa zabezpečilo postupné otváranie pôrodných ciest.
- Preventívny nástrih hrádze: Pred samotným tlačením sa často vykonáva preventívny nástrih hrádze, aby sa predišlo jej natrhnutiu.
- Podávanie oxytocínu: Na zaistenie nepretržitých kontrakcií počas tlačenia sa môže podávať oxytocín.
- Poloha na chrbte v pôrodnom kresle: Pri pôrode sa preferuje poloha na chrbte v pôrodnom kresle, aby mal lekár jednoduchší prístup.
- Prítomnosť neonatológa: Počas pôrodu je prítomný aj neonatológ, ktorý sa stará o bábätko hneď po narodení.
- Odnesenie bábätka po pôrode: Bábätko sa po pôrode odnesie mimo pôrodného boxu na kontrolu a očistenie.
Bonding po pôrode koncom panvovým
Okamžité položenie bábätka mamičke na brucho (bonding) sa vzhľadom na riziko komplikácií takmer nevykonáva ani v pôrodniciach, ktoré podporujú prirodzený pôrod.