Pôrod je jedným z najdôležitejších momentov v živote ženy a jej dieťaťa. Správna poloha hlavičky dieťaťa počas pôrodu zohráva kľúčovú úlohu pri zabezpečení hladkého a bezpečného priebehu. Tento článok poskytuje komplexný pohľad na rôzne aspekty polohy hlavičky pri pôrode, od faktorov ovplyvňujúcich polohu, cez praktické rady pre tehotné ženy, až po možné komplikácie a intervencie.
Úvod do problematiky polohy hlavičky pri pôrode
Každá budúca mamička vníma a prežíva pôrod a pôrodné bolesti inak. Niektoré ženy môžu každú kontrakciu prežiť bez silného prežívania, ale sú medzi nami aj také tehotné, ktoré môžu kontrakcie prežívať veľmi bolestivo. Pôrod začína, keď je dieťatko pripravené prísť na svet a žene vyšle signál. Jej telo spustí pôrodný proces v podobe pravidelne sa opakujúcich kontrakcií. Nie vždy sú okolnosti začiatku pôrodu takto jednoznačné. Ak je žena v termíne a pôrod nepostupuje, prípadne sa jedná o ženu prenášajúcu, pristupuje sa k vyvolávaniu pôrodu. Intenzita prežívania pôrodnej bolesti je pri prirodzene rozbehnutom pôrode nižšia ako pri vyvolanom pôrode, hoci obidva sa môžu pre ženu skončiť ako vaginálne pôrody. V obidvoch prípadoch môže vhodná poloha pri predýchavaní kontrakcií zmierniť intenzitu prežitku.
Faktory ovplyvňujúce polohu hlavičky pri pôrode
Poloha plodu je definovaná ako vzťah pozdĺžnej osi plodu k pozdĺžnej osi maternice. Najčastejšia poloha je pozdĺžna, kde je pozdĺžna os plodu rovnobežná s pozdĺžnou osou maternice. Priečna poloha je, keď dieťa leží kolmo na pozdĺžnu os maternice. Šikmá poloha je kombinácia oboch uvedených. Postavenie plodu je u pozdĺžnych polôh definované uložením chrbátika - či je vľavo, alebo vpravo. Držanie plodu určuje, ako sú dané časti plodu medzi sebou. Zvyčajne je bábätko akoby v guľôčke, aby malo čo najnižší objem a prispôsobilo sa tvaru maternice. Naliehanie plodu znamená vzťah hlavičky k panvovému vchodu. Normálne naliehanie je centrické, indiferentné a synklitické.
Umožnením polohovania ženy už v prvej dobe pôrodnej vieme pomôcť polohovaniu dieťatka tak, aby malo možnosť nasmerovať sa záhlavím do krčka maternice. Väčšinou ženy intuitívne cítia, aká poloha im je príjemná a zmierňuje tlaky v oblasti lonovej kosti, krížov, či v pošve. To práve súvisí s uložením dieťatka v maternici v jednej zo spomínaných polôh. Zamedzením tejto možnosti pohybu má dieťatko oveľa ťažšiu úlohu prejsť na svet. Týmto vlastne vieme vysvetliť intenzívne pôrodné bolesti v lekármi určených polohách, obzvlášť pri polohe na chrbte kvôli vyšetreniam ako CTG monitor alebo vaginálna kontrola, či po podaní epidurálnej analgézie.
Proces pôrodu a polohy hlavičky
Samotný pôrod môžeme rozdeliť na 3 doby pôrodné: otváracia, vypudzovacia a pôrod placenty. Ľudský pôrod je typický bolestivými sťahmi (kontrakciami), ktoré spôsobujú otvorenie pôrodných ciest (krčka maternice) a vytlačenie plodu cez túto cestu.
Prečítajte si tiež: Pôrodnice Bratislava: Čo hovoria mamičky?
Prvá doba pôrodná (otváracia)
Pri medicínsky vyvolávanom pôrode je oveľa ťažšie preferovanú polohu v nemocnici docieliť. Dôvodom je častejšie vyšetrovanie a monitoring rodiacej ženy a jej dieťatka zdravotným personálom v polohách, ktoré považujú za bezpečné. Vo väčšine prípadov však zdravotníkmi určené polohy nie sú vyhovujúce pre rodiacu ženu. Môžu skomplikovať fyziologický priebeh pôrodu a zvyšujú riziko ďalších medicínskych zásahov do pôrodného procesu. Preto je veľmi dôležité, aby rodiaca žena komunikovala s personálom ohľadom svojich potrieb pri výbere polohy.
Umožnením polohovania ženy už v prvej dobe pôrodnej vieme pomôcť polohovaniu dieťatka tak, aby malo možnosť nasmerovať sa záhlavím do krčka maternice. Väčšinou ženy intuitívne cítia, aká poloha im je príjemná a zmierňuje tlaky v oblasti lonovej kosti, krížov, či v pošve. To práve súvisí s uložením dieťatka v maternici v jednej zo spomínaných polôh.
Druhá doba pôrodná (vypudzovacia)
Po skončení tranzitnej fázy prichádza čas na vytlačenie plodu. Druhá doba pôrodná trvá približne hodinu, ale môže trvať aj 10 minút. Krčok maternice je plne rozšírený. Kontrakcie trvajú 60 až 90 sekúnd a prichádzajú po 2 až 3 minútach. V tejto fáze budete mať pocit, že musíte tlačiť, ale poslúchajte pôrodnú asistentku či lekára. Keď sa objaví hlavička v pošvovom vchode, môžete cítiť silný tlak na konečník či pálenie a rezanie. Keď dostanete pokyn tlačiť, hlboko sa nadýchnite, uvoľnite panvové svaly a zapojte brušné svaly. S každou kontrakciou je hlavička stále viac vidieť.
Tretia doba pôrodná (pôrod placenty)
Pri tretej dobe pôrodnej sa odrodí placenta, táto časť pôrodu je už málo náročná.
Polohy vhodné pri pôrode
Pri fyziologicky prebiehajúcom prirodzenom pôrode žena mení svoju polohu a hľadá polohu, ktorá je jej v danom momente najpohodlnejšia, podľa potreby a únavy sa presúva z jednej polohy do druhej. Žiadna z polôh nie je pohodlná dlhodobo. Väčšina žien intuitívne zaujme behom pôrodu niektoré zo vzpriamených polôh - v stoji, na štyroch, v drepe, na pôrodníckej stoličke alebo vaku, prípadne ležmo na boku.
Prečítajte si tiež: Ako utíšiť bábätko: Polohy
Vzpriamené polohy
Tieto polohy sú výhodné z mnohých dôvodov. Dochádza pri nich k väčšiemu otvoreniu pôrodného kanála, rodiace sa bábätko zaujme vzhľadom k panve mamičky výhodnejšiu polohu. Sťahy maternice sú silnejšie a účinnejšie. Žena vníma bolesti kontrakcií aj chrbáta (bolesti v krížoch) ako miernejšie, môže sa pohybovať a uľavovať si od nich, pomáhať bábätku rotovať. V týchto polohách je nižšie riziko stlačenia ženinej aorty a bábätko je lepšie zásobované kyslíkom. Pôrod prebieha spontánnejšie, ľahšie, predovšetkým u prvorodičiek.
Poloha na štyroch (mačka): použiteľná počas celého pôrodu, môže byť únavná pre ramená rodičky, ale voľne sa dá prejsť do polohy v kľaku alebo v drepe, uľavuje bolestiam v krížoch, pomáha pri rotácií bábätka v zadnom postavení.
Poloha v drepe: využíva sa hlavne počas 2. pôrodnej doby (tlačenie), rozširuje panvový východ, lepšie sa zapojuje brušný sval pri tlačení, poloha je to ale pomerne namáhavá a pri dlhšom zotrvaní v nej môže dojsť ku stlačeniu ciev a nervov pod kolenami, avšak ľahko sa z nej dá prejsť do polohy na štyroch, do stoja alebo kľaku.
Poloha na pôrodnej stoličke alebo vaku: použiť sa dá aj polohovateľné pôrodnícke kreslo, tak majú zdravotníci k ženským rodidlám ľahší prístup.
Poloha v stoji: náročná na fyzickú kondíciu ženy, tá sa ale môže zaprieť, napr. o okenný parapet, skriňu, stôl, pôrodnícke kreslo, plynule prechádzať do iných polôh, ako je poloha na štyroch, v kľaku, v drepe, uľavuje bolestiam v krížoch, pomáha rotácií bábätka v zadnom postavení.
Prečítajte si tiež: Oplodnenie vajíčka: Fakty a mýty
Rovný sed: odpočinková poloha, často sa pri nej používa na sedenie veľká lopta alebo pôrodnícky vak, je ale nevhodná, pokiaľ dieťa vykazuje známky stresu (abnormality srdečnej činnosti).
Ostatné polohy
Okrem dobrého prístupu k ženským rodidlám a ľahšieho umiestnenia kardiotokografického prístroja pre monitorovanie plodu na brucho ženy neposkytujú polohy ležmo a v polosede prakticky žiadne výhody. Avšak pri prasknutí vaku blán pri neangažovanosti hlavičky plodu do pôrodných ciest sú tieto polohy prakticky nutnosťou, sú prevenciou proti prepadnutiu pupočníku.
- Ľah na boku: gravitačne neutrálna poloha, kedy rodička leží na boku, kde je chrbátik bábätka, v priebehu 1.
Antigravitačné polohy
Do tejto kategórie sa zaraďuje aj klasická poloha, pri ktorej ležíte. Jej nevýhodou je, že žena tlačí dieťatko do vrchu a tým sa viac zaťaží. Ak si k telu pritlačíte kolená, ide o staršiu alternatívu, no tá je vhodná pri zaseknutí hlavičky v lonovom spone.
O čosi praktickejšia je poloha v polosede, ktorú využíva väčšina nemocníc. Poskytuje dieťatku lepšie okysličenie a používa sa aj pri vysokom krvnom tlaku rodičky, či známkach stresu novorodenca. Existuje dokonca aj variant, pri ktorom za vami sedí partner a vy sa o neho môžete oprieť. Zvoliť ju môžete aj pri zadnom postavení bábätka.
Poslednou polohou je pokľak na kolenách, pričom hlavu budete mať opretú o predlaktia položené na zem. Môžete ju poznať aj ako polohu batoľaťa v maternici, ktorá sa odporúča aj pri ženských problémoch. Pri pôrode sa volí v situáciach, keď má plod nesprávne nasmerovanú hlavičku, pri náhlych a intenzívnych pôrodoch a poruchách chrbtice rodičky.
Neutrálne polohy
Slúžia skôr na nabratie nových síl a pôrodu nijak nenapomáhajú. Ide napríklad o ležiacu polohu na boku. Poskytuje úľavu pre chrbticu a keď žena trpí hemeroidmi. Dieťatko si počas nej nájde vhodnejšiu cestu von a môže si napraviť svoju polohu. Výhodné je to taktiež pre personál, ktorý môže ľahšie vykonávať potrebné kontroly. Ten by podľa vonkajšieho alebo vnútorného vyšetrenia mal zistiť aj aktuálne uloženie dieťatka a podľa toho vás nasmerovať, na ktorom boku by ste mali práve ležať.
Ďalším uľahčením pri tejto polohe je vložiť si medzi kolená vankúš alebo aby vám partner podržal jednu nohu vo vzduchu. Uvoľní sa vám tak napätie v chrbtovej časti. Druhou neutrálnou polohou je kľačanie na štyroch, ktoré môže byť pre rodičku najmä v ramennej časti zaťažujúce. Používa sa na rotáciu novorodenca v zadnej polohe.
Gravitačné polohy
Všetky tieto polohy sa vyznačujú pomocou pri otváraní krčka maternice, rýchlejšiemu pôrodu a v konečnom dôsledku vplyvom gravitácie aj pohodlnejšiemu vykĺznutiu bábätka z tela matky. Prvou variantou sú polohy v sede od rovnej po predklon s oporou.
Nohy by ste mali mať doširoka roztiahnuté a mali by ste mať také pohodlie, aby ste dokázali pohybovať panvou. Týmto spôsobom môžete ovplyvňovať aj polohu dieťatka. Využiť na to môžete stoličku, posteľ alebo nafukovaciu loptu. Ženy s bolesťami chrbta a vysokým tlakom by nemali tento spôsob využívať ako jediný, pretože im môže skomplikovať iné zdravotné ťažkosti.
Na podobnom princípe funguje aj poloha v stoji, tá je však náročná na fyzickú stránku a spôsobuje mamičkám väčšiu únavu. Logickou a historicky odvekou možnosťou je rodiť v drepe. Ľahšie tak koncentrujete silu do tlačenia a dieťatko si rýchlejšie nájde cestu von. Dbajte však na to, aby ste túto polohu vykonávali vždy s pomocou iného človeka, aby ste si neprivodili zranenie a s ním spojené komplikácie.
A na záver tu máme rôzne asymetrické polohy. Ide v nich o to, aby ste si našli sama polohu, v ktorej sa cítite dobre a nepociťujete také bolesti. Zväčša treba mať jednu nohu vyloženú vyššie ako druhú. Môžete pri tom ležať, sedieť alebo stáť. Vykonávajte ich však vždy v spoločnosti školeného personálu. Polohy zo všetkých kategórií majú svoje alternatívy, ktoré sa aplikujú vždy podľa konkrétnej ženy.
Komplikácie spojené s polohou hlavičky pri pôrode
Pôrod pri zadnej polohe- dieťa je zostúpené hlavičkou dole v panvovom dne, ale chrbtom k matkinej chrbtici. V tejto pozícii môže byť väčší priemer hlavičky pre priechod pôrodnými cestami.
Pôrod koncom panvovým- deti v polohe koncom panvovým sú umiestnené v maternici tak, že nohy a zadoček sú uložené v krčku maternice. Pôrod pri tejto polohe môže byť ťažší, keď hlavička je najväčšou časťou telíčka, ktorá sa môže zachytiť pri priechode.
Viacpočetné tehotenstvá- ženám s viacpočetným tehotenstvom je venovaná zvýšená starostlivosť, aj keď pôrod prebieha bez komplikácií, je vždy prítomný aj anesteziológ, keby bolo potrebné vykonať cisársky rez. Druhé dieťa by sa malo narodit do 10-20 minút po prvom.
Starostlivosť o bábätko po pôrode a prevencia zležanej hlavičky
Takmer každý rodič predčasniatka si uvedomuje význam správnej stimulácie svojho dieťatka či prípadného cvičenia pre jeho správny psychomotorický vývoj. Pravidelné rehabilitácie a opakovaná vojtovka niekoľkokrát do dňa sa stáva súčasťou života mladých rodín uvedomujúc si, že od toho závisí budúcnosť ich malého predčasniatka.
Zležaná hlavička u detí, známa aj ako plochá hlavička, je bežný problém, ktorý sa môže vyskytnúť v prípade, že novorodenec trávi veľa času v jednej polohe, najmä na chrbte. Zležaná hlavička u detí, odborne nazývaná plagiocefália (asymetrická deformácia lebky) alebo brachycefália (sploštenie zadnej časti hlavy), sa môže objaviť v dôsledku dlhodobého ležania v rovnakej polohe. Táto deformácia vzniká preto, že lebka novorodencov je mäkká a poddajná, čo umožňuje rýchly rast mozgu, ale zároveň je náchylná na tvarové zmeny.
Prevencia zležanej hlavičky
Keď bábätko spí na chrbte (čo je odporúčané na prevenciu SIDS), jemne mu otáčajte hlavičku na jednu a potom na druhú stranu. Od prvých týždňov života kladieme bábätko denne na bruško, keď je hore a pod dohľadom. Tým sa posilňujú krčné a chrbtové svaly a znižuje tlak na zadnú časť hlavy. Pri dojčení či kŕmení z fľaše striedajte ruky, aby sa dieťa naučilo otáčať hlavu na obe strany. Pri nosení používajte rôzne polohy, napríklad klokanku alebo ergonomické nosítko. Minimalizujte čas strávený v autosedačkách, ležadlách a hojdačkách, kde je hlavička opretá o pevný povrch. Podporujte pohyb a občas motivujte bábätko hračkami, aby sa otáčalo na rôzne strany.
Riziká zležanej hlavičky pre vývoj dieťaťa
Zležaná hlavička u dojčiat, známa ako plagiocefália alebo brachycefália, je vo väčšine prípadov kozmetický problém a nemá vážny vplyv na mozgový alebo fyzický vývoj. V niektorých prípadoch však môžu vzniknúť určité riziká alebo nepríjemnosti, ktoré môžu ovplyvniť dieťa.
Kedy vyhľadať odbornú pomoc
Ak je sploštenie zreteľné a spôsobuje nerovnováhu v tvárových proporciách. Ak si všimnete, že sploštenie hlavičky sa zhoršuje napriek tomu, že dieťa strieda polohy, trávi čas na brušku a má dostatok pohybu. Ak dieťa má problém otočiť hlavičku na jednu stranu alebo preferuje jednu polohu hlavy. Ak deformácia hlavy pretrváva aj po zavedení preventívnych opatrení, najmä počas obdobia, keď je lebka ešte mäkká a poddajná (4 - 6 mesiacov). Ak má dieťa oneskorený motorický vývoj, preferuje jednu stranu tela alebo sa zdá byť inak fyzicky asymetrické. Ak sú sploštené časti hlavy sprevádzané nezvyčajnými tvarmi lebky (napr. úzky alebo predĺžený tvar hlavy) alebo výraznými hrbolmi, môže byť problém spôsobený predčasným zrastaním lebkových švov.
Korekcia zležanej hlavičky
Pri korekcii zležanej hlavičky bábätka je kľúčové odstrániť príčiny nadmerného tlaku na určitú časť lebky a podporiť symetrický vývoj hlavičky.
- Striedanie polohy hlavičky pri spaní.
- Striedanie polohy pri dojčení alebo kŕmení.
- Umiestnenie hračiek, svetlá alebo zaujímavých predmetov na stranu, na ktorú bábätko menej otáča hlavu.
- Pravidelné kladenie bábätka na bruško.
- Nosenie bábätka v ergonomických nosičoch alebo šatkách, častejšie však držanie na rukách.
- Cvičenia na zlepšenie pohyblivosti krku a vyrovnanie svalovej sily pod dohľadom fyzioterapeuta.
- Používanie špeciálnej prilby na korekciu tvaru hlavy v závažnejších prípadoch.
- Využívanie podporných vankúšikov.
- Minimalizovanie času, ktorý bábätko trávi v autosedačkách, hojdačkách a ležadlách.
Pomôcky na podporu správneho tvarovania hlavičky
Existuje niekoľko pomôcok navrhnutých na podporu správneho tvarovania hlavičky bábätiek a prevenciu či korekciu zležanej hlavičky. Ich výber závisí od závažnosti deformácie a odporúčaní pediatra alebo špecialistu.
- Ergonomické vankúše so špeciálnym tvarom.
- Polohovacie podložky.
- Špeciálne tvarované prilby (ortotické prilby).
- Šatky a ergonomické nosiče.
Fyziologický pôrod a psychická pohoda
Fyziologický pôrod je pôrod, kde všetko prebehlo ako malo, nenastala odchýlka pri žiadnej z jeho fáz. Pôrod je veľmi komplikovaný proces, rôzny typ odchýlky sa môže vyskytnúť v každej fáze. Preto by personál v pôrodnici mal byť ostražitý a pripravený prípadnú patológiu vyriešiť a vedieť adekvátne prípadný patologický stav vysvetliť. Psychická pohoda je pri pôrode dôležitá. Veľa žien sa bojí pôrodu kvôli pocitu straty kontroly. Ale nad pôrodom nemá kontrolu nikto, je to mimovôľový dej. Nikto vám nemôže sľúbiť fyziologický pôrod.