Poloha koncom panvovým (KP) plodu predstavuje situáciu, kedy sa dieťa v maternici nachádza v polohe, kedy sú jeho zadoček alebo nohy najbližšie k pôrodným cestám. Táto poloha sa vyskytuje približne v 3-4% pôrodov. Počas tehotenstva sa bábätkám v maminom brušku veľmi dobre, veselo sa pohybujú a otáčajú. S pribúdajúcimi týždňami a zmenšujúcim sa priestorom sa deti pomaly pripravujú na príchod na svet a mali by sa v maternici samé otočiť hlavičkou dole, čo je najideálnejšia poloha na klasický vaginálny pôrod.
Diagnostika polohy KP
Poloha KP sa zvyčajne diagnostikuje počas prenatálnych vyšetrení, a to pohmatom cez brušnú stenu alebo ultrazvukom. Zvyčajne sa poloha dieťaťa kontroluje okolo 36. týždňa tehotenstva. Je však dôležité si uvedomiť, že dieťa sa môže otočiť do KP polohy aj neskôr, dokonca aj tesne pred pôrodom. Smerodajné však je, v akej polohe je plod, keď idete rodiť. Aj tesne pred pôrodom sa totiž môže otočiť. Je však vyššia pravdepodobnosť, že ak bol otočený koncom panvovým dlhodobo, už tak ostane.
Príčiny polohy KP
Prečo sa však niektorým bábätkám poloha koncom panvovým páči tak, že v nej zotrvajú až do pôrodu, nie je vždy známe. V zásade je to hlavne preto, že existuje nejaká anatomická príčina. Napríklad máte úzku panvu, nepravidelný tvar maternice, myóm, čiže niečo, čo bráni plodu, aby bol v inej polohe. No ako dodáva, napokon nemusí mať žiadnu anatomickú príčinu a v princípe ide o normálnu, len zriedkavejšiu polohu. Poloha koncom panvovým sa vyskytuje častejšie u žien s viacplodovou graviditou, s väčším objemom plodovej vody, pri výskyte vývojových vád maternice, pri nízkej pôrodnej hmotnosti plodu a u viacrodičiek.
Riziká spojené s polohou KP
Pôrod KP predstavuje pre dieťa vyššie riziko komplikácií v porovnaní s pôrodom, kedy je dieťa otočené hlavičkou dole. Hlavný problém môže byť v tom, že pôrodník neodhadne veľkosť plodu a veľkosť vašej panvy. Vaginálny pôrod pri polohe dieťatka koncom panvovým prináša vyššie riziko pre dieťatko a aj pre matku. Pri pôrode môže dôjsť k poškodeniu končatín, k ich dislokácii alebo fraktúre, taktiež sa môže vyskytnúť priškrtenie pupočníka, kedy dieťa trpí nedostatkom kyslíka, následkom čoho môže vzniknúť poškodenie mozgu. Dieťa sa môže zaseknúť pri pôrode v pôrodnom kanály s rizikom hypoxie.
Možnosti vedenia pôrodu pri polohe KP
V prípade, že máte dieťa ku koncu tehotenstva uložené v polohe koncom panvovým, mal by vám lekár dôkladne zmerať pomocou ultrazvuku približnú hmotnosť bábätka, veľkosť vašej panvy a určiť vzťah zadočka k veľkosti malej panvy. Dôležitý faktor pri rozhodovaní, ako sa bude viesť pôrod, je aj to, aký bol celkový priebeh vášho tehotenstva a aký je aktuálny stav bábätka. Dominantný spôsob vedenia pôrodu pri polohe koncom panvovým je cisársky rez, avšak pôrod bábätka pri tejto polohe je možný za istých splnených podmienok aj spontánne vaginálnou cestou.
Prečítajte si tiež: Koniarovce: Vaša materská škola
Vaginálny pôrod KP
Vaginálny pôrod pri polohe KP je možný za predpokladu splnenia určitých kritérií:
- Odhadovaná hmotnosť plodu do 3500g
- Priaznivý stav matky a dieťaťa
- Dostatočná veľkosť panvy matky
- Skúsený pôrodnícky tím
Je dôležité, aby bol pôrod vedený skúseným pôrodníkom a aby bolo k dispozícii vybavenie pre prípadné komplikácie. Odborná verejnosť zastáva názor, že žena, ktorá chce mať plánovaný spontánny vaginálny pôrod pri polohe koncom panvovým, by mala mať šancu na bezpečný pôrod so skúseným pôrodníkom, ale musia byť vylúčené ostatné kontraindikácie vaginálneho pôrodu.
Cisársky rez pri polohe KP
Cisársky rez je často preferovanou metódou pôrodu pri polohe KP, pretože je spojený s nižším rizikom komplikácií pre dieťa. Plánovaná sekcia sa s lekárom dohaduje 1 až 2 týždne pred termínom na presne stanovený dátum. V niektorých prípadoch je sekcia jedinou cestou, ako porodiť dieťa, ktorá v danej chvíli prichádza do úvahy.
Možnosti otočenia dieťaťa v maternici
Mamičky chcú často urobiť všetko preto, aby sa vyhli cisárskemu rezu. Existujú možnosti, ako sa dá bábätko otočiť.
Externý obrat
Obrat sa realizuje správnym uchopením zadočka a hlavičky dieťaťa zvonka. Pôrodník manuálne pomocou externých obratov pomaly rotuje dieťa do polohy hlavičkou. Procedúra externého obratu sa dnes považuje za bezpečnú, s nízkym rizikom komplikácií. Tento postup sa realizuje pri hospitalizácii, väčšinou v 36. - 38. týždni gravidity. Dieťa počas a po obrate musí byť neustále monitorované. Samotný manéver môže byť pre matku nekomfortný, občas aj bolestivý. Táto procedúra by sa mala vždy realizovať iba so súhlasom rodičky.
Prečítajte si tiež: Novorodenec a poloha nožičiek
Externý obrat je kontraindikovaný, ak má žena nízko nasadajúcu placentu, vaginálne krvácanie, odtok plodovej vody a viacplodovú graviditu. Manuálny obrat vonkajšími hmatmi pri polohe koncom panvovým sa robí výnimočne, len v niektorých nemocniciach na Slovensku a navyše, nemusí sa vždy podariť. Úspešnosť obratu je približne 50%. Lekár, ktorý vykonáva externých obrat musí mať dlhoročnú prax.
Cvičenie a iné metódy
Mnoho mamičiek skúša prírode pomôcť rôznymi cvikmi, napríklad cvičia tzv. Indický most z jógy, alebo si na bruško svietia baterkou a veria, že zvedavé detičky sa vyberú za svetielkom. Ich účinnosť však zatiaľ nie je vedecky podložená. Aplikovať svojpomocne tieto metódy nie je bezpečné a ich efektivita je sporná.
Skúsenosti mamičiek
Skúsenosti mamičiek s pôrodom KP sú rôzne. Niektoré mamičky rodili vaginálne a boli s priebehom pôrodu spokojné. Iné mamičky mali negatívne skúsenosti a uprednostnili by cisársky rez. Je dôležité si uvedomiť, že každá žena má iné očakávania a preferencie, a preto je dôležité si pred pôrodom preveriť všetky možnosti a vybrať si pôrodnicu, ktorá najlepšie vyhovuje individuálnym potrebám.
Čo ovplyvňuje rozhodnutie o spôsobe pôrodu?
Rozhodnutie o spôsobe pôrodu pri polohe KP závisí od viacerých faktorov:
- Poloha plodu (úplný koniec panvový, neúplný koniec panvový, poloha nožičkami)
- Odhadovaná hmotnosť plodu
- Veľkosť panvy matky
- Stav matky a plodu
- Skúsenosti pôrodníckeho tímu
- Preferencie matky
Prečítajte si tiež: Ako správne uložiť dieťa do stabilizovanej polohy