Podozrenie, že dieťa nepočuje: Príčiny, diagnostika a možnosti riešenia

Zdravie dieťaťa je pre každého rodiča prvoradé. Často je to práve rodič, ktorý si pozorovaním alebo intuitívne všimne, že niečo nie je v poriadku. To sa môže týkať aj porúch sluchu u detí. Ako zistiť, či vaše dieťa dobre počuje a čo si všímať?

Vývin sluchu u dieťaťa

Vývin sluchu je potvrdený už počas vnútromaternicového vývoja. Plod v brušku zreteľne počuje od 23. - 24. týždňa vývoja a dokáže odlíšiť zvuky prichádzajúce zvonka od zvukov "zvnútra" matky (tlkot srdca, činnosť v žalúdku, v črevách a pod.). Počúvaním zvukov, melódií, hudby a hlasov matky, či otca sa tak cibrí sluch a počúvanie od najútlejšieho prenatálneho vývoja dieťatka. Je dokázané, že po narodení dieťa zreteľne odlišuje známe zvuky od neznámych, spoznáva hlas mamy, ktorá sa mu prihovárala, keď bolo v brušku, a reaguje na známu melódiu piesne.

Kedy sledovať sluch dieťaťa

Sluch, podobne ako zrak, je možné sledovať od narodenia dieťaťa. Ak máte podozrenie, že vaše dieťa nepočuje dobre, informujte o tom svojho pediatra, ktorý posúdi a zváži ďalší postup, zvyčajne odoslaním do detskej ORL ambulancie.

Príčiny porúch sluchu u detí

Poruchy sluchu u detí môžu mať rôzne príčiny. V niektorých prípadoch ide o genetické poruchy sluchu, kedy nie sú prítomné pri narodení a dieťa začne strácať sluch až vo vyššom veku. Dôvodom môže byť aj poškodenie vláskových buniek v kochlei alebo sluchového nervu pri ťažkej infekcii a liečba sluch poškodzujúcimi liekmi. Za poruchou sluchu však bývajú aj rôzne úrazy, operácie alebo onkologická liečba.

Medzi najčastejšie príčiny patria:

Prečítajte si tiež: Diagnostika ABKM u 6-mesačného dieťaťa

• Infekcie: Zápal stredného ucha alebo iná silná infekcia môže spôsobiť stratu sluchu. Môže dôjsť aj k prasknutiu bubienka, čo sa prejaví krvácaním. Sluch sa môže zhoršiť aj po závažných ochoreniach ako sú meningitída, mumps či predĺžená novorodenecká žltačka.
• Fyzické poranenia: Poranenie hlavy, úrazy alebo zranenia môžu mať vplyv na sluch u detí. Napríklad prasknutie bubienka alebo poškodenie štruktúr vnútorného ucha môžu viesť k strate sluchu.
• Expozícia hluku: Príliš hlasné zvuky, ako sú explózie, silná hudba alebo dlhodobé vystavenie hlučným prostrediam, môžu zapríčiniť, že sa sluch u detí výrazne zhorší. Mimoriadne citlivé sú bábätká, ktoré by sa mali vyhýbať priestorom s hlasnou hudbou či zvýšeným hlukom, prípadne im uši môžete chrániť slúchadlami.
• Prechodná strata sluchu: Často nastáva z dôvodu prítomnosti plodovej vody v strednom uchu bezprostredne po pôrode. Odhalia to prvé vyšetrenia a po odstránení vody z uška bábätka sa problém celkom stratí. Za dočasným ohluchnutím stojí aj nahromadenie mazu v ušiach alebo vniknutie vody, s čím si lekár rýchlo poradí prečistením zvukovodov.

Častá príčina: Upchatý nos

Pri akýchkoľvek ochoreniach dýchacích ciest je základom vždy poriadne dieťaťu vyčistiť noštek. Dieťa by sa malo čo najskôr naučiť dobre si ho vysmrkať. Ak mu to nejde, treba mu nos odsávať. Ak ostáva nos upchatý, môže to spôsobiť aj nefunkčnosť sluchovej trubice, ktorá komunikuje so stredným uchom, a infekcia tak môže cez sluchovú trubicu prestúpiť do uška a spôsobiť problémy so sluchom.

Pri vírusovom ochorení horných dýchacích orgánov sa vírus často dostane do stredného ucha, kde spôsobí lokálny zápal a opuch sliznice, a tým znemožňuje správnu funkciu sluchovej trubice. Stredné ucho sa neprevzdušňuje a pri zápale sliznice sa vytvára tekutina, čo môže spôsobovať bolesti a zhoršené počutie. To je živná pôda pre baktérie.

Vírusový zápal ucha

Prvým príznakom zápalu je obyčajne bolesť. Pri vírusovom zápale blanky bubienka hovoríme o myringitíde. Vtedy sa na bubienku môžu vytvárať číre alebo aj krvavé pľuzgieriky (buly), ktoré môžu praskať a rodičia si všimnú, že dieťaťu vyteká z uška číra tekutina alebo krv. Je to však len lokálna záležitosť, príznaky zvyčajne trvajú 3-4 dni. Nehnisavý zápal stredného ucha nazývame katarálna otitída.

Antibiotiká sa pri katarálnej otitíde nepoužívajú. Liečba vírusových zápalov je symptomatická - miernime teplotu a bolesti, udržujeme čistý, priechodný nos a pri správnej liečbe sú deti zvyčajne do týždňa zdravé.

Komplikácie neliečeného uška

Nefunkčnosť sluchovej trubice, oslabená sliznica a imunitný systém vírusovou infekciou, baktérie sídliace v nosohltane, v nosnej mandli, zle liečený vírusový zápal horných dýchacích ciest a uška, môžu spôsobiť bakteriálnu superinfekciu (keď sa k pôvodne vírusovej infekcii pridruží bakteriálna). Vtedy hovoríme o akútnom zápale stredného ucha.

Prečítajte si tiež: Príznaky náročného dieťaťa

Tieto zápaly sú u detí do 5. roku života veľmi časté. Takmer 60% detí prekoná aspoň jeden takýto zápal vo svojom detstve. Sú veľmi nepríjemné, lebo ich sprevádzajú teploty, bolesti, hnis v strednom ušku. Ten dokonca môže spôsobiť prederavenie bubienka, čo trvalo poškodí sluch malého dieťatka.

Ako odhaliť problémy so sluchom?

Problémy so sluchom je potrebné odhaliť už v útlom veku. Šanca na „opravu“ a vyvolanie potrebnej reakcie rečového centra je podľa poznatkov odborníkov do konca 4. roka života. Malé dieťa však samé od seba nepovie, že má niečo s uškom a nepočuje dobre, prípadne ho trápi časté pískanie či šumenie. Vyšetreniu sluchu sa venuje pediater na každej pravidelnej prehliadke, problém však viete odhaliť aj vy doma.

Všímajte si tieto varovné signály:

• Malé bábätká s problematickým sluchom nereagujú na zvuky, nestrhnú sa ani pri hlasnejších zvukoch a v niektorých prípadoch nerozoznávajú ani hlas matky.
• Staršie deti sa často pýtajú, čo sme hovorili, majú problémy s porozumením a slová si vysvetľujú po svojom. Zvyčajne nereagujú na hudbu ani televízor, sťažujú sa na pískanie v ušiach, najmä pri silnejších tónoch, a môžu mať problémy s učením, keď nevedia zopakovať slová a výrazy.

Varovné signály podľa veku

DIEŤA 12 - 18 MESIACOV:* Nerozoznáva mená známych ľudí, zvierat, objektov.

• Nenasleduje jednoduché príkazy - napríklad „poď sem“.
• Neotočí hlavu, ak z inej miestnosti prichádzajú zvuky a nereaguje na hudbu.
• Nenapodobňuje jednoduché slová a nebľaboce.
• Nepozrie na daný známy objekt, ak sa o ňom hovorí.

DIEŤA DO DVOCH ROKOV:* Nepoužíva viac ako päť slov.

• Nepozná predmety podľa ich názvu.
• Nereaguje slovami „áno“ alebo „nie“ na otázku.
• Nemieša bľabotanie s normálnou rečou.
• Neteší sa, keď si idete čítať.
• Nerozumie jednoduchým slovným spojeniam.

STARŠIE DETI 2 - 3 ROKY:* Nedokážu vytvoriť jednoduché vety typu „ja idem“.

• Nemajú záujem o jednoduché príbehy.
• Nerozumejú mnohým akčným slovám - „bež“, „choď“, „sadni si“.
• Nevedia si vybrať „malé“ alebo „veľké“.
• Nepoužívajú množné číslo a slovesá.
• Nepýtajú sa otázky typu „čo“ a „prečo“.

Ako riešiť zhoršený sluch?

Zhoršený sluch u detí vyžaduje primeranú diagnostiku a individuálny prístup k riešeniu. Mnoho problémov vie odstrániť medikamentózna liečba, malé chirurgické zákroky, správne lieky, alebo prípadne načúvacie strojčeky. Tie môže nosiť už aj malé bábätko, pričom sa veľkosť prístroja prispôsobí menšiemu ušku.

Deti so zhoršeným sluchom môžu čeliť rôznym psychickým a emocionálnym výzvam. Dôležité je preto poskytnúť im podporu a podporovať ich sebavedomie a sebeprijatie prostredníctvom rodinného prostredia, školy a komunitných zdrojov.

Prečítajte si tiež: Dávkovanie Burow Ušná Instilácia VULM

Ak si všimnete, že vaše dieťa má problémy so sluchom, je dôležité vyhľadať lekára, ktorý sa špecializuje na sluchové poruchy u detí, ako je audiologický logopéd alebo ORL lekár. Lekár vykoná potrebné vyšetrenia sluchu a pomôže určiť príčinu a rozsah zhoršeného sluchu.

Prevencia porúch sluchu

Ešte predtým, ako samotný problém so sluchom vznikne, je dôležité venovať pozornosť aj prevencii. Tu je niekoľko tipov, ako chrániť sluch detí:

• Vyhýbajte sa nadmernému hluku: Dbajte na primeranú hlasitosť pri používaní slúchadiel, televízie, hudobných prehrávačov a ďalších zvukových zariadení. Je tiež vhodné minimalizovať vystavenie dieťaťa hlučným prostrediam, ako sú koncerty alebo športové podujatia. V prípade potreby použite vhodné chrániče sluchu pre deti.
• Vzdelávajte dieťa o zdravých zvykoch: Učte dieťa, že je dôležité dodržiavať primeranú hlasitosť pri počúvaní hudby. Podporujte ho v používaní slúchadiel s obmedzenou hlasitosťou.
• Pravidelné prehliadky u lekára: Zahrňte do rutinných lekárskych prehliadok aj vyšetrenie sluchu, aby ste včas odhalili a riešili akékoľvek problémy so sluchom.

Diagnostika sluchového postihnutia

Skorá diagnostika je kľúčová pre minimalizáciu negatívnych dopadov sluchového postihnutia na vývin dieťaťa.

Novorodenecký skríning sluchu

Na Slovensku je od 1. mája 2006 legislatívne zavedený celoplošný univerzálny skríning sluchu novorodencov. Vyšetrenie sluchu sa vykonáva pred prepustením z novorodeneckého oddelenia, najvhodnejšie 3. deň života, u nedonosených alebo patologických novorodencov aj neskôr, ale pred prepustením domov.

Audiologické vyšetrenia

Diagnostikovaním sluchu sa zaoberá lekár - audiológ. Aj minimálne podozrenie zo strany rodičov, pediatra alebo pedagógov má viesť ku skorému stanoveniu prahu sluchu. Používajú sa rôzne metódy:

• Neobjektívne (behaviorálne) metódy: Založené na pozorovaní reakcií dieťaťa na zvukové podnety. Sluchové centrum sa vyvíja už pred narodením, je dokázané, že plod reaguje na zvuk už v 8. mesiaci embryonálneho vývoja a dokáže si zvuky zapamätať. Tieto metódy sú založené na reakciách nepodmienenými reflexmi, používajú sa ako doplnkové metódy k objektívnym metódam.
• Otoakustické emisie (OAE): Merajú zvuky produkované vonkajšími vláskovými bunkami vnútorného ucha. Sú to zvuky, ktoré sú produkované vibráciami vonkajších vláskových buniek vnútorného ucha (v Cortiho orgáne) a môžeme ich objektívne zaznamenať citlivým mikrofónom vo vonkajšom zvukovode.
• Impedančná audiometria: Vychádza z pomeru medzi energiami v prostredí ucha. Pozostáva z dvoch základných vyšetrovacích metód: z tympanometrie a z vyšetrenia reflexu m.
• Audiometria evokovaných odpovedí (BERA): Objektívna metóda, ktorá nevyžaduje spoluprácu vyšetrovaného, preto je vhodná na vyšetrenie sluchu u detí. Sluchový evokovaný potenciál je krátka elektroencefalografická odpoveď na zvukový podnet.

Kompenzačné pomôcky a metódy

Osoby so sluchovým postihnutím používajú rôzne prístroje a metódy, ktoré im umožňujú zosilniť akustické podnety, prípadne ich transformovať do oblasti zrakovej alebo vibračnej.

• Načúvacie prístroje: Individuálne prístroje, ktoré zosilňujú zvuk. Majú zdroj energie z batérií. Sú závesné (za ucho), súčasťou okuliarov, alebo vkladateľné priamo do zvukovodu. Vyrábajú sa v rôznych veľkostiach a farbách.
• Kochleárny implantát (KI): Neuroprotéza, ktorá priamo stimuluje sluchový nerv elektrickými impulzmi. Kochleárny implantát sa skladá z vnútornej a vonkajšej časti. Vnútorná časť KI je vložená počas operácie do spánkovej kosti. Skladá sa z prijímača - stimulátora, ktorý je uložený pod kožou za uchom a jemného zväzku elektród, ktorý sa vsúva do slimáka vnútorného ucha. Zvuky prostredia a zvuky reči sú zachytené mikrofónom, odkiaľ sa informácia po kábliku odosiela do rečového procesora. Rečový procesor vyberá a kóduje zvuky tak, aby sa informácie o charakteristikách prenášaného zvuku čo najvernejšie premenili na elektrické stimuly. Z rečového procesora je kódovaný signál odoslaný do vysielacej cievky a odtiaľ sa cez kožu pomocou elektromagnetických vĺn vysiela do prijímača. Prijímač mení kódované signály na bifázické prúdové elektrické impulzy. Elektrické impulzy sú vysielané k elektródam tak, aby stimulovali sluchové nervové vlákna.

Ďalšie pomôcky a prístupy

• Komunikačné a signalizačné pomôcky: Pomáhajú pri komunikácii a upozorňujú na dôležité zvuky.
• Sluchová výchova: Rozvíja sluchové vnímanie a porozumenie reči.
• Odzerať: Po určitej dobe reedukácie sluchu možno pozorovať zhoršenie schopnosti odzerať. Je to pravdepodobne známka využívania sluchu pri komunikácii rečou. Neskoršie sa však odzeranie a sluchové vnímanie navzájom koordinujú a dopĺňajú.
• Čítanie: Rozvoj čítania prináša dieťaťu nové jazykové skúsenosti, ktorými je kladne motivované k čítaniu s porozumením.
• Schopnosť domýšľať si neúplne počutý či odozretý prehovor: To je možné na základe všeobecných znalostí o téme a použitých pojmoch.
• Adaptácia vzdelávacieho procesu a podpora počas prípravy na povolanie: Je úlohou centra špeciálno-pedagogického poradenstva.

Raná intervencia a podpora

Pre rodiča dieťaťa so SP je nevyhnutným predpokladom úspechu špeciálno-pedagogická a logopedická starostlivosť. Táto môže byť poskytovaná v centre, kde sa KI uskutoční, alebo, najmä neskôr, v centre špeciálno-pedagogického poradenstva. Aktuálne zistenia potvrdzujú, že kochleárny implantát bilaterálne aplikovaný v ranom veku pomáha prirodzenému vývinu reči a počutia u detí so SP. Je dôležité si uvedomiť, že ani jedna metóda vzdelávania detí so SP negarantuje úspech všetkým jednotlivcom. Postup reedukácie sluchu v podstate kopíruje vývin sluchových funkcii a prebieha v spolupráci všetkých úrovní sluchového vnímania. Sluchové vnímanie umožní zapojenie rečového procesora. Dieťa s KI zostáva nepočujúcicm dieťaťom a sluchové vnímanie dieťaťa nie je “v norme”.

Stupne porúch sluchu

Vo všeobecnosti sa rozdeľujú stupne porúch sluchu nasledovne:

• Ľahká porucha sluchu - priemerná hladina počutia je asi 20 - 39 dB. Dieťa má problém s porozumením reči, ak niekto hovorí z väčšej vzdialenosti a v hlučnom prostredí.
• Stredne ťažká porucha sluchu - priemerná hladina počutia je 40 - 69 dB. Dieťa má problém s porozumením pri bežnej konverzácii a extrémne ťažko počuje v hlučnom prostredí.
• Ťažká porucha sluchu - priemerná hladina počutia je 70 - 94 dB. Dieťa má ťažkosti s porozumením reči vo všetkých situáciách, počuje len pri veľmi silnom hovorení blízko pri uchu.
• Praktická hluchota - priemerná hladina počutia je nad 90 dB. Dieťa nepočuje ani silné zvuky, sluch nemôže používať pri komunikácii.

Typy porúch sluchu

Podľa miesta poškodenia sluchového systému sa rozlišujú tieto typy porúch sluchu:

• Prevodová porucha sluchu: Spôsobená problémami vo vonkajšom alebo strednom uchu, ktoré bránia prenosu zvuku do vnútorného ucha. Z pedagogického hľadiska je možné lepšie kompenzačnou technikou korigovať prevodové poruchy.
• Percepčná porucha sluchu (senzorineurálna): Spôsobená poškodením vnútorného ucha (kochlei) alebo sluchového nervu. Sú to najčastejšie typy porúch sluchu u detí.
• Zmiešaná porucha sluchu: Kombinácia prevodovej a percepčnej poruchy sluchu.
• Retrokochleárna porucha sluchu: Zahŕňa poškodenie nervového prenosu v kochleárnom nerve alebo dráhy mozgového kmeňa.
• Sluchová neuropatia: Problém s prenosom signálov zo vnútorného ucha do mozgu.
• Centrálna porucha sluchu: Problém so spracovaním zvuku v mozgu.

Okrem toho existujú aj ďalšie typy porúch sluchu:

• Jednostranná porucha sluchu: Postihnuté je len jedno ucho.
• Progresívna porucha sluchu: Sluch sa postupne zhoršuje.
• Kolísajúca porucha sluchu: Sluch sa mení, niekedy je lepší, niekedy horší.
• Náhla percepčná strata sluchu: Náhle zhoršenie sluchu, ktoré vyžaduje okamžitú lekársku pomoc.

Ukazovatele súvisiace s rizikom poruchy sluchu

Pre novorodencov (od narodenia do 28. dňa života):

• Všetky ochorenia alebo podmienky vyžadujúce pobyt viac ako 48 hodín na novorodeneckej jednotke intenzívnej starostlivosti.
• Váha pod 1 500 g.
• Hyperbilirubinémia vyžadujúca výmenu krvi.
• Mechanická ventilácia viac ako 5 dní.
• Apgar skóre 0 - 4 do 1 min., 0 - 6 do 5 min.
• Novorodenecká meningitída, sepsa.
• Liečba ototoxickými liekmi: aminoglykozidy a diuretiká.
• V rodinnej anamnéze je trvalá porucha sluchu od detstva.
• Kraniofaciálne abnormality vrátane morfologických abnormalít ušnice a vonkajšieho zvukovodu.
• Infekcia intra uterinne: CMV, herpes, toxoplazmóza, rubeola.

Pre novorodencov a dojčatá (od 29. dňa života do 2 rokov):

• Rodičia alebo opatrovatelia majú podozrenie na poruchu sluchu pre oneskorený vývoj reči, jazyka.
• V rodinnej anamnéze je trvalá porucha sluchu od detstva.
• Stigmy alebo iné nálezy súvisiace so známymi syndrómami vrátane prevodových, percepčných porúch sluchu alebo dysfunkcie sluchovej trubice (rázštepy podnebia).
• Postnatálna infekcia súvisiaca s percepčnou poruchou sluchu (CMV, toxoplazmóza, meningitída, mumps).
• Infekcia intrauterinne: CMV, herpes, toxoplazmóza, rubeola.
• Novorodenecká žltačka, ak sérová hladina bilirubínu vyžaduje výmenu krvi.
• Syndrómy súvisiace s progresívnou poruchou sluchu, napr. neurofibromatóza, Usherov syndróm.
• Neurodegeneratívne ochorenia, napr. Hunter syndróm, mukopolysacharidózy.
• Úrazy hlavy.
• Recidivujúca a perzistentná sekretorická otitída trvajúca najmenej 3 mesiace.

Pre dojčatá s rizikom vzniku centrálnej poruchy sluchu (tie by mali mať skríningové vyšetrenie sluchu OAE a následne AABR ):

• Novorodenci, u ktorých bola nevyhnutná starostlivosť na jednotke intenzívnej starostlivosti.
• V rodine sa vyskytla porucha sluchu.
• Dojčatá s hyperbilirubinémiou.

tags: #podozrenie #ze #dieta #nepocuje #priciny