Podozrenie na HPV (ľudský papilomavírus) môže vyvolať obavy, ale je dôležité zachovať pokoj a informovať sa o ďalších krokoch. HPV je veľmi rozšírený vírus, s ktorým sa počas života stretne až 80 % sexuálne aktívnych ľudí.
Čo je HPV a ako sa prenáša?
HPV je vysoko nákazlivý vírus, ktorý sa šíri najčastejšie pohlavným stykom (vaginálnym, análnym alebo orálnym). Je veľmi odolný a stabilný, a preto môže vyvolať infekciu aj po niekoľkých mesiacoch vo vlhkom prostredí. V oblasti genitálu spôsobuje najčastejšie bradavicovité ochorenie zvané Condylomata Acuminata (anogenitálne bradavice) a rôzne stupne predrakovinových dysplastických zmien až po štádium rakoviny.
Aj dievčatá, ktoré ešte nemali pohlavný styk, sa môžu nakaziť HPV vírusom, ak sú sexuálne aktívne. Infekcia môže byť prenosná napríklad kontaminovanými prstami partnera. Prenos bez sexuálnej aktivity je veľmi vzácny, ale nie nemožný, napríklad kontaminovaným uterákom alebo prádlom.
Príznaky HPV
U väčšiny ľudí prebieha HPV infekcia bezpríznakovo a ani nevedia, že boli nakazení. Medzi najčastejšie príznaky patria:
- Genitálne bradavice (kondylómy): Malé výrastky v oblasti genitálií, ktoré môžu mať rôzny tvar a veľkosť. Môžu byť jednotlivé alebo v skupinách a niekedy pripomínajú karfiol.
- Zmeny na krčku maternice: Tieto zmeny sa dajú zistiť cytologickým sterom alebo kolposkopiou.
Diagnostika HPV
Ak má gynekológ podozrenie na HPV, vykoná niekoľko vyšetrení:
Prečítajte si tiež: Spokojnosť pacientiek s gynekológiou MUDr. Vašovej
- Cytologický ster (Pap test): Odber buniek z krčka maternice, ktoré sa následne analyzujú v laboratóriu. Cytológia je screeningová metóda, ktorá slúži na vyhľadávanie jedincov, ktorí by mohli mať hľadaný znak (v tomto prípade predrakovinové zmeny).
- LBC Cytológia (Liquid based cytologia): Ide o rozšírenú, nadštandardnú a tenkovrstvovú cytológiu, kde sa bunky odobraté pomocou brushu (štetôčka) ihneď uložia do tekutého média v špeciálnej nádobke s fixačnými látkami do tzv. Vialky, čím sa zabráni ich mechanickému poškodeniu. Metódou LBC môžeme jedným vyšetrením analyzovať až 50-75 000 buniek. Táto metóda predstavuje zlatý štandard v cytologickom skríningu krčka maternice vo vyspelých štátoch západného sveta.
- Kolposkopia: Zobrazovacia metóda, ktorá umožňuje priame pozorovanie krčka, pošvy a vulvy. Používa sa na odber cielenej biopsie (vzorky tkaniva). Na Slovensku musí byť každá gynekologická ambulancia vybavená kolposkopom.
- Biopsia: Odber vzorky tkaniva z podozrivého miesta, ktorá sa následne analyzuje pod mikroskopom. Tu patológ vidí celú hrúbku tkaniva a vie posúdiť, či bunkové zmeny naozaj sú, aké závažné sú a ako hlboko sú. Stanoví sa diagnóza.
- HPV test: Test na prítomnosť HPV vírusu v bunkách krčka maternice.
Čo robiť, ak máte genitálne bradavice?
Ak máte podozrenie na genitálne bradavice, je dôležité navštíviť gynekológa alebo dermatológa. Lekár určí presnú diagnózu a nastaví adekvátnu liečbu.
Liečba genitálnych bradavíc:
- Lokálne krémy a roztoky: Existujú rôzne lokálne preparáty, ktoré sa aplikujú priamo na bradavice. Duofilm sa nesmie aplikovať do pošvy.
- Kryoterapia: Zmrazenie bradavíc tekutým dusíkom.
- Elektrokauterizácia: Odstránenie bradavíc pomocou elektrického prúdu.
- Laserová terapia: Odstránenie bradavíc pomocou laseru.
- Chirurgické odstránenie: Odstránenie bradavíc chirurgickým zákrokom.
Čo robiť, ak máte zmeny na krčku maternice?
Ak cytologický ster alebo kolposkopia odhalia zmeny na krčku maternice, lekár určí ďalší postup v závislosti od stupňa zmien:
- ASCUS (Atypical squamous cells - of undetermined significance): Atypie buniek najnižšieho stupňa s neurčitým významom. Väčšinou ide o reaktívne zmeny na povrchových bunkách sliznice krčka maternice, ktoré sú dôsledkom pôsobenia nejakého faktora (napr. chron. zápalu).
- LSIL (Low-grade squamous intraepithelial lesion): Atypie buniek stredného stupňa - už zmeny spojené s pôsobením HPV vírusu - stále mierne abnormálne bunky krčka maternice histologicky vykazujúce benígny charakter.
- HSIL (High-grade squamous intraepithelial lesion): Atypie buniek ťažkého stupňa - ťažko abnormálne bunky krčka maternice, u ktorých je vysoká pravdepodobnosť, že sa z nich môže vyvinúť rakovina krčka maternice. Tu už je indikovaný chirurgický zákrok - tzv. konizácia.
- ASC-H (Atypical squamous cells cannot exclude an HSIL): Špecifický stupeň atypií buniek sliznice kedy nemožno vylúčiť HSIL, stále ale ešte nie je podozrenie na predrakovinový stav.
- SCC (Squamous cell carcinoma - spinocelulárny carcinoma): Už prítomné rakovinové bunky!
- AGC-NEO: Atypie už neoplastického pôvodu - suspekcia na rakovinové bunky - odosielame pacientku na histologizáciu formou chirurgického zákroku - Konizácia v kombinácii s frakciovanou Kyretážou (odobranie vzoriek sliznice krčka ako aj sliznice dutiny maternice kyretou) - pri potvrdení malignity identický postup ako pri SCC.
Liečba zmien na krčku maternice:
- Kryoterapia: Je jednou z možností liečby pri opakovaných ľahkých stupňoch dysplázie krčka maternice (ASCUS, LSIL). Pri tomto výkone dôjde k zmrazeniu a tým i k zničeniu dysplastického ložiska na exocervixe /viditeľná časť krčka maternice pri vyšetrení v zrkadlách/, následne k hojivému procesu a reepitelizácii /obnoveniu pôvodného/ povrchového epitelu krčka maternice.
- Konizácia: Chirurgické odstránenie časti krčka maternice. Dnešnou štandardnou metódou je konizácia pomocou elektrickej slučky. Samotná konizácia je tiež celkom veda, ide o to odstrániť postihnuté tkanivo, ale nechať čo najviac zdravého tkaniva. Odstránené tkanivo ide na mikroskopické vyšetrenie, tam sa posúdi, či sú okraje voľné (tzn. že sa odstránilo všetko choré tkanivo).
Podpora imunity
Na liečbu HPV je dôležité posilniť imunitu. Odporúča sa:
- Zdravá strava: Konzumácia ovocia, zeleniny a celozrnných produktov.
- Pravidelný pohyb: Cvičenie pomáha posilniť imunitný systém.
- Dostatok spánku: Nedostatok spánku oslabuje imunitu.
- Obmedzenie stresu: Stres negatívne ovplyvňuje imunitný systém.
- Doplnky stravy: Existujú rôzne doplnky stravy, ktoré môžu podporiť imunitu, napríklad Indonal Forte alebo Indol 3C Forte, FEMIRIN. U imunoalergológa je možnosť indikovať liečbu Isoprinosinom, ktorý pôsobí imunomodulačne proti vírusovým infekciám, vrátane HPV.
Očkovanie proti HPV
Očkovanie proti HPV vírusu je primárna prevencia. Na Slovensku je od 1.4.2016 dostupná najnovšia vakcína proti HPV infekcii GARDASIL 9 - je to svetový zlatý štandard v boji proti HPV infekcii. Obsahuje vakcíny proti dvom nízko rizikovým typom HPV 6 a 11 a siedmym vysoko rizikovým typom HPV 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58. Stále dostupná je aj bivalentná vakcína Cervarix proti dvom vysoko rizikovým typom HPV 16 a 18.
Čo robiť, ak je HPV pozitívny?
Pozitívny HPV test neznamená rakovinu! HPV je tak bežný, že aj pri jednom partnerovi sa môžete nakaziť. Partner môže byť nositeľom vírusu roky bez príznakov. U väčšiny ľudí prebieha HPV vírus bezpríznakovo a ani nevedia, že boli nakazení.
Prečítajte si tiež: Kontakty na detského gynekológa Banská Bystrica
Realita je taká, že gynekológovia používajú metódu vyčkávania, tzv. WAIT and SEE. To znamená, že HPV pozitívna pacientka je na pozorovaní 4-6 mesiacov. Kľúčovú úlohu môžu, samozrejme, zohrať externé faktory, napr. skoncovať s cigaretami.
Prečítajte si tiež: Gynekológ MUDr. Zoltán Jány
tags: #gynekolog #ma #podozrenie #na #hpv