Žlčník, malý hruškovitý orgán uložený pod pečeňou, zohráva dôležitú úlohu pri trávení tukov. Hromadí a zhusťuje žlč, ktorá sa tvorí v pečeni a cez žlčové cesty sa do žlčníka dostáva. Žlč je potrebná na emulgáciu tukov, čo uľahčuje ich trávenie a vstrebávanie v tenkom čreve. Hoci je žlčník užitočný, nie je pre život nevyhnutný. Preto, keď sa objavia problémy, ako sú žlčníkové kamene alebo zápal, často sa odporúča jeho odstránenie. Čo však očakávať po odstránení žlčníka, najmä po pôrode?
Čo je to žlčníková kolika a ako vzniká?
Žlčníková kolika je silná bolesť, ktorá nastáva, keď sa žlčníkový kameň zasekne v žlčovode a blokuje tok žlče. Žlčové kamene sú pevné útvary, ktoré vznikajú najmä z cholesterolu obsiahnutého v žlči, prípadne sú pigmentového pôvodu. Tieto kamene sa môžu formovať najmä kvôli narušeniu chemickej rovnováhy. Najčastejšie je táto nevyváženosť spôsobená zvýšením cholesterolu. Inou príčinou rozvoja tohto ochorenia je porucha pohyblivosti žlčníka, kedy dochádza k jeho nedostatočnému vyprázdňovaniu a stagnácii žlče.
Pred samotnou tvorbou kameňov je v žlčníku prítomné tzv. žlčníkové blato, z ktorého sa neskôr formujú pevné častice. Prítomnosť kameňov vo väčšine prípadov nespôsobuje žiadne ťažkosti. U niektorých pacientov sa môže toto ochorenie prejavovať nešpecificky, ako pocit ťažkého žalúdka či nafukovanie po jedle a nemusia im pripisovať veľkú váhu. V prípade, že sa kameň pohne a zablokuje odtok žlče, nastupujú intenzívne akútne bolesti, známe ako obávané žlčníkové koliky. Silná bolesť pretrváva zvyčajne po dobu 1 - 5 hodín.
Žlčníkový záchvat, resp. kolika je ochorenie staré ako ľudstvo samo. Následkom prejedania sa, zlých stravovacích návykov, konzumácie mastných jedál alebo veľkého objemu jedla sa žlčník snaží stiahnuť a vypudiť žlč, ktorá to všetko pomôže stráviť. Ak však pri tomto vypudzovaní narazí na prekážku, to znamená žlčníkový kameň, vzniknú kolikovité bolesti. Záchvat teda vzniká po jedle. Kolika sa častejšie vyskytuje u žien a výskyt žlčníkových kameňov stúpa s pribúdajúcim vekom. Rizikovou skupinou sú obézni ľudia.
Ako prebieha žlčníkový záchvat?
Na začiatku je typické nechutenstvo, nafukovanie, pocit tlaku v bruchu. Prejavom žlčníkovej koliky je silná a veľmi nepríjemná bolesť pod pravým rebrom s vyžarovaním do pravej lopatky. Táto oblasť je veľmi citlivá na dotyk. Bolesť vzniká vtedy, keď sa žlčník snaží vypudiť žlč, potom sa na chvíľu unaví a „kolečko“ takto pokračuje ďalej, až dovtedy, kým sa žlč neuvoľní. Následne bolesť ustúpi. Dĺžka trvania záchvatu je individuálna, môže to byť niekoľko minút, ale aj hodín a bolesť nie je nepretržitá, ale prichádza vo vlnách - čiže vzniká akási sínusoida: bolí, nebolí, bolí, nebolí.
Prečítajte si tiež: Kompresné pančuchy a obdobie po pôrode
Diagnostika a liečba žlčníkových kameňov
Keďže v mnohých prípadoch nespôsobujú žiadne ťažkosti, je veľmi pravdepodobné, že ich lekár odhalí pri vyšetrovaní pacienta kvôli inému problému. Ak je prítomný niektorý z príznakov, lekár ich pri diagnostike vezme do úvahy, odoberie anamnézu a vykoná ďalšie vyšetrenia. Základným vyšetrením je sono brucha, ktoré dokáže potvrdiť (prípade vyvrátiť) prítomnosť žlčníkových kameňov. Doplnkovým vyšetrením môže byť MR či cholangiografia - röntgenové zobrazenie žlčových ciest s podaním kontrastnej látky do žily pacienta.
Terapia žlčníkových kameňov závisí od celkového zdravotného stavu pacienta. Ak kamene nespôsobujú žiadne komplikácie a nevyvolávajú u pacienta bolesti, je potrebné pacientov stav pravidelne monitorovať. Liečba je len konzervatívna a zahŕňa žlčník šetriacu diétu s nízkym obsahom tučných, mastných či vyprážaných jedál. Pri žlčníkových kolikách sú súčasťou terapie analgetiká na tíšenie bolesti, stanovenie diéty šetriacej žlčník a v závažnejších prípadoch chirurgická liečba.
V akútnych prípadoch je nevyhnutné vykonať cholecystektómiu bezprostredne po hospitalizácii pacienta, v prípade ľahšieho priebehu je možné počkať po dobu pár týždňov, kým zápal ustúpi. Laparoskopická operácia je indikovaná vo väčšine prípadov cholecystektómie. Vykonáva sa pomocou špeciálnych nástrojov, ktoré sú zavedené do brušnej dutiny cez 4 malé rezy. Pri laparoskopii sa chirurg orientuje na základe kamery, ktorá je do brušnej dutiny zavedená. Žlčník je odstránený cez operačnú ranu umiestnenú nad pupkom a následne ho chirurgovia pošlú do laboratória na rozbor. Pri tomto spôsobe operácie dochádza k otvoreniu brušnej dutiny “klasicky”, jedným rezom. V dnešnej dobe sa vykonáva menej často, avšak druh operácie musí byť zvolený vždy individuálne v závislosti od pacientovho stavu.
Odstránenie žlčníka (cholecystektómia)
Chirurgické odstránenie žlčníka (cholecystektómia) je v súčasnosti jedným z najčastejších chirurgických zákrokov. Pri terapii žlčníkových kameňov, či žlčníkového zápalu, je odporúčaná aj ako prevencia voči vzniku opakovanému rozvoju týchto ochorení a tiež voči možným komplikáciám. Pacienti po odstránení žlčníka žijú normálnym životom, nakoľko žlčník nie je nevyhnutný pre fungovanie ľudského tela.
Po odstránení žlčníka žlč odteká do dvanástnika, rozdiel je len v tom, že sa nehromadí a nekoncentruje sa, ale odteká priebežne. Laparoskopická operácia žlčníka, tzv. cholecystektómia, je dnes už úplný štandard. Možno ju urobiť v rámci jednodňovej chirurgie, rekonvalescencia je krátka a riziká v porovnaní s klasickou otvorenou operáciou minimálne. Klasické otvorené operácie by sa mali robiť len pri komplikáciách alebo pri vážnych nálezoch na žlčníku, ako sú nádory.
Prečítajte si tiež: Ako sa starať o stehy po pôrode?
Urobia sa štyri malé rezy, cez ktoré sa do brušnej dutiny zavedú duté tyče. Cez ne sa potom zavádzajú miniaturizované operačné nástroje a kamera. Brušná dutina sa napustí plynom (oxidom uhličitým), aby mal chirurg lepší prehľad v brušnej dutine. Žlčník sa vyťahuje von cez malý rez vedený pod alebo nad pupkom. Zákrok sa robí v narkóze a trvá približne pol hodiny až jednu hodinu. Po ňom pacient oddychuje niekoľko hodín na lôžku a ešte v deň výkonu je z kliniky jednodňovej chirurgie prepustený do domácej starostlivosti (v štátnej nemocnici zostáva pár dní). Určite však neodporúčame podceňovať rekonvalescenciu a pacient by mal dodržiavať odporúčania lekára. Rýchlosť návratu do zamestnania je individuálna, závisí predovšetkým od charakteru práce, či ide o sedavé zamestnanie (približne po týždni), alebo o fyzicky náročnú prácu (približne po 4 až 8 týždňoch).
Možné komplikácie po operácii
U pacientov so žlčníkovými kameňmi sa môže rozvinúť komplikácia s podobným názvom - cholecystitída. V preklade ide o zápal žlčníka. Okrem žlčníkových kameňov, ktoré sú najčastejšou príčinou rozvoja zápalu žlčníka, môže byť príčinou aj infekcia, nádorové ochorenie či poškodenie žlčových ciest. Pacienti s cholecystitídou pociťujú najčastejšie príznaky po konzumácii jedla (najmä s vyšším obsahom tukov). Diagnózu stanovuje lekár na základe klinických prejavov ochorenia, anamnézy a doplňujúcich vyšetrení. Jedným zo základných vyšetrení, ktoré môže urobiť, je vyhmatanie tzv. Murphyho bodu. Medzi ďalšie vyšetrovacie metódy patrí odber krvnej vzorky a jej následné laboratórne vyšetrenie, ktorého cieľom je odhaliť zápalové procesy v tele. Najčastejšie využívanou zobrazovacou metódou je sono brucha, ktoré môže odhaliť prítomnosť žlčníkových kameňov či iných komplikácií, ktoré mohli vyvolať zápal žlčníka. Vo väčšine prípadov je potrebné chirurgické odstránenie žlčníka. Súčasťou terapie je dodržiavanie pôstu - žiadne pitie tekutín ani konzumácia jedla, príjem tekutín len vo forme infúzie a užívanie liekov od bolesti. V prípade, že sa cholecystitída zanedbá a nelieči, môže viesť k omnoho závažnejším stavom, ktoré môžu ohroziť ľudský život.
Laparoskopický zákrok musíme chápať ako operáciu so všetkými rizikami. Pooperačný vznik zrastov je možné obmedziť starostlivou chirurgickou technikou, využívajúcou princípy mikrochirurgických operácií. Ani minimálne invazívny prístup však nedokáže vznik zrastov eliminovať úplne. Na oddelenie poranených tkanivových povrchov, lekár aplikuje antiadhezívny (protizrastový) bariérový prostriedok. Ich výhodou je rýchla a ľahká aplikácia. Platí, že v prevencii zrastov majú význam tie prostriedky, ktoré v peritoneálnej dutine (priestor v bruchu, ktorý obsahuje črevá, žalúdok a pečeň, alebo na povrchu orgánov zostávajú viac dní. K porušeniu celistvosti povrchu orgánov, pobrušnice, dochádza pri operáciách, alebo pri zápaloch. Napínanie pri pohybe tela, aj pohyby orgánov, ktorých sa zrasty týkajú, prinášajú bolesť. Chirurgická adheziolýza (rozrušenie zrastov) je aktuálnou metódou riešenia zrastov. V prevencii tvorby zrastov sa používajú protizrastové prípravky (po chirurgickom rozrušení zrastov). Prípravky poskytujú reálnu možnosť zníženia rizika vzniku adhézií.
Život po odstránení žlčníka a dojčenie
Mnohé ženy sa obávajú, ako odstránenie žlčníka ovplyvní ich schopnosť dojčiť. Dôležité je vedieť, že operácia žlčníka by nemala mať vplyv na dojčenie. Môžete dojčiť do momentu operácie a potom po operácii, hoci aj v celkovej anestéze hneď, ako sa preberiete a budete mať chuť dojčiť. Anestéza (aj celková) sa podáva aj tehotným matkám počas napríklad cisárskeho rezu - toto celé je otázka pohľadu na dojčenie - lekári sú presvedčení o tom, že pre čerstvo narodené bábätko je dojčenie dôležité - preto matkám po cisárskom reze dojčenie nezakazujú. Akonáhle ide o tú istú situáciu - s jediným rozdielom - dieťa už je „príliš staré na dojčenie“, vníma sa akýkoľvek problém matky ako vynikajúca príležitosť pre odstavenie.
Nedojčené deti, prípadne deti, ktorých dojčenie bolo ukončené príliš skoro, majú štúdiami dokázané štatisticky vyššie riziko toho, že budú častejšie choré, že ich choroby budú mať ťažší priebeh, že niektoré choroby pravdepodobnejšie dostanú, že ich liečba bude trvať dlhšie, že budú mať horšie výsledky v škole, budú sa horšie správať, majú vyššie riziko obezity, srdcových ochorení, horší vývin zraku, čeľuste, ústnej dutiny, vyššie riziko ekzémov. To, že to nevidíme vždy pri každom nedojčenom dieťati, neznamená, že to neplatí pre nedojčené deti ako skupinu.
Prečítajte si tiež: Odkaz H. Kollárovej
Ženy by mali okrem iného dojčiť aj pre svoje zdravie. Dojčenie patrí medzi hlavný nástroj prevencie rakoviny prsníka. Všetky kampane zameriavajúce sa na prevenciu rakoviny prsníka by sa mali zamerať na dojčenie. Dojčenie je tiež prevenciou pre rakovinu vaječníkov, maternice a endometria, chráni proti osteoporóze, znižuje potrebu inzulínu diabetičiek počas dojčenia, spravidla odďaľuje návrat plodnosti a na dlhú dobu potláča ovuláciu, dojčiace matky po pôrode spravidla ľahšie schudnú.
Účinok anestézy odznieva veľmi rýchlo (preto sa človek prebudí). Po operácii nie je potrebné čakať. Hneď po operácii, môžete dojčiť. Rovnako môžete dojčiť až do doby tesne pred operáciou. Celková anestéza ani lieky, ktoré budete možno po operácii dostávať (antibiotiká, lieky proti bolesti, iné), nie sú pre dojčenie prekážkou. Bez obáv dojčite, dojčenie je pre vaše bábätko veľmi dôležité. Navyše nejde len o príjem materského mlieka - aj preto by vám nepomohlo, ani keby ste mali pripravené odstriekané svoje mlieko - vaše dieťatko nepotrebuje dojčenie len pre mlieko. Dojčenie je oveľa viac. Nehovoriac o tom, že bábätko môže odmietať akýkoľvek iný spôsob kŕmenia, môže preplakať celého hodiny, môže sa mu ťažko zaspávať. Prerušenie dojčenia často môže znamenať koniec dojčenia.
Diéta po odstránení žlčníka
Po operácii je dôležité dodržiavať diétu, ktorá zníži zaťaženie tráviaceho systému. Žlčníková diéta je zameraná na obmedzenie príjmu tukov, ktoré sú pre telo ťažšie stráviteľné bez žlčníka.
Čo jesť po odstránení žlčníka?
- Ovocie a zelenina: Všetku zeleninu. 8. banány, jablká, marhule, broskyne, citrusy, avokádo a kompóty (v menšom množstve). Ovocie podávame čerstvé, mrazené, tepelne upravené (napríklad jablková kaša). Zelenina môže byť čerstvá, mrazená, alebo tepelne upravená do mäkka. Zelenina musí byť nenafukujúca, starú, drevnatú zeleninu sa neodporúča používať.
- Koreniny: 10. pikantné, dráždivé koreniny obmedziť (chilli, čierne korenie, červená paprika…), a radšej používať na dochutenie bylinky, petržlenovú vňať, bazalku, bobkový list, provensálske bylinky, zelerovú vňať, kôpor, majoránka.
- Úprava pokrmov: Najvhodnejšia kuchynská úprava pokrmov je varenie, dusenie a dusenie v pare. Pečieme v alobale, teplovzdušnej rúre a v špeciálnom riade bez použitia tuku. Pokrmy odporúčam zahustiť ,,diétnou zápražkou“ (múka sa opraží nasucho a pridá sa do nej tuk), múkou rozmiešanou vo vode, mixovanou zeleninou, strúhaným zemiakom, alebo zemiakovým škrobom. Pre získanie lepšej chuti obalíme mäso do hladkej múky a opečieme ho na rozpálenej panvičke alebo hrnci (vhodný riad je napríklad riad s teflónovou vrstvou) bez tuku. Zalejeme netučným vývarom alebo vodou a ďalej tepelne upravíme. Tuk odporúčam pridávať až do hotového pokrmu. Cesnak, cibuľa a niektoré koreniny (korenie, nové korenie, bobkový list) je možné v šťave vydusiť a potom z pokrmu odstrániť.
Čomu sa vyhnúť po odstránení žlčníka?
- Mliečne výrobky: 11. Mliečne výrobky (plnotučné):mlieko a mliečne výrobky: vysoko tučné, zrejúce a tavené syry, smotanové jogurty, smotana, šľahačka a bryndza, mäkké syry ( napr. sýtené (bublinkové) nápoje, silný čierny čaj, alkoholické nápoje (destiláty, pivo, víno), sirupy, silná káva (najmä „turek“) a čierna káva (bez mlieka a cukru) - max. dochucovadlá: bujóny, majonéza, tatárska, kečup, ocot, horčica, worcester omáčka, sójová omáčka, ostré korenie, štiplavé korenie, chilli omáčkakonzervované jedlá, instantné jedlá (polievky) a jedlá rýchleho občerstvenia (napr. pochutiny: koláče, múčniky, cukroviny, čokoláda, čipsy a rôzne pochutiny (tieto hotové jedlá obsahujú obrovské množstvo tzv.
- Orechy, syry a vyprážané jedlá: Žlčnikári si musia navždy vzdať všetkých potravín kde sú ORECHY, SYRY a VYPRÁŽANÝCH JEDÁL a zabudnúť piť nápoje ktoré sú bublinkové…VARIŤ BEZ OLEJA. To znamená aj kožu z kuraťa nejesť. JESŤ STRAVU LEN DO 6 gramov tuku na 100 gramov!!
- Ďalšie potraviny: Takže treba vynechať, resp. výrazne obmedziť vysmážané, pikantné, korenené a presolené jedlá s výraznou chuťou, čerstvé pečivo a chlieb, kysnuté cesto, cukrárske výrobky, čokoládu, kakao, zeleninu, ktorá nafukuje, všetky druhy ovocia s obsahom drobných zrniečok (maliny, ostružiny, ríbezle, čučoriedky, jahody, figy, hrozno…), z mäsa kačacinu, husacinu, mastné ryby, salámy, klobásy, oškvarky, z nápojov čiernu kávu, alkohol, chladené a bublinkové nápoje.
Dôležitosť pitného režimu
Rovnaký význam ako správna strava má aj dodržiavanie pitného režimu. Vhodným doplnením diéty pri miernych ťažkostiach môžu byť aj čaje a bylinky, ktoré podporujú tvorbu žlče alebo jej vylučovanie. Normálnu funkciu pečene alebo žlčníka podporujú kurkuma, artičoky, koreň púpavy lekárskej, pestrec mariánsky, nechtík alebo repík.
Prevencia problémov so žlčníkom
Základom je zdravá životospráva - zdravá, pestrá a vyvážená strava s vysokým podielom čerstvej zeleniny, ovocia, zdravých tukov a bielkovín je veľmi dôležitá v prevencii všetkých gastroenterologických ochorení (aj mnohých iných). Zníženie telesnej hmotnosti - v prípade, že trpíte nadváhou či obezitou, patríte medzi rizikovú skupinu ľudí, ktorí sú náchylnejší na vznik ochorení žlčníka. Zníženie telesnej hmotnosti je účinným spôsobom, ako predchádzať možným problémom. Avšak dbajte na to, aby ste chudli pomalším tempom, postupne a maximálne 0,5 - 1kg za týždeň.
Skúsenosti žien po odstránení žlčníka po pôrode
Po pôrode je telo ženy vystavené mnohým zmenám a operácia žlčníka môže byť ďalšou výzvou. Je dôležité počúvať svoje telo a dopriať si dostatok času na zotavenie.
Jedna z mamičiek sa podelila o svoju skúsenosť: "pred ponad rokom my laparoskopicky vyoperovali zlcnik.den po operacii ma pustili domov (viacmenej na moju ziadost lebo som mala 6 tyzdnove babatko doma).pytala som sa v nemocnici ci musim drzat nejaku dietu.(som v uk)povedali ze nie ze organizmus si musi hned zvyknut na vsetko jedlo.aj tam mi hned den po operacii dali maso z cili omackou :( tak som pomaly jedla vsetko. asi pol roka po operacii som zacala mat bolesti v hornej casti zaludka.najviac nad ranom.hned pod hrudnou kostou.vacsinou to preslo ked som si sadla na par minut.robili mi usg ale nic nenasli, aj testy krvy,mocu.dostala som pre istotu antibiotyky na nejaku bakteriu.bolesti mam vsak dalej.myslite ze to moze byt koli tomu ze som nedrzala tu dietu co bolo treba?(precitala som si o nej na nete az ked som zacala mat znovu bolesti ) :/ da sa to nejak napravit.?"
Je dôležité dodržiavať diétne odporúčania a vyhýbať sa namáhavej fyzickej aktivite, najmä dvíhaniu ťažkých predmetov.
Ďalšia mamička sa podelila o svoju skúsenosť s tehotenstvom po operácii žlčníka: "mne po prvom - skratka tie deti nam tie organy tak postlacaju kadejako, ze sa tam kamene urobia :( nevberies si. ja som asni spec dietu nedrzala, lebo vsak nevyprazam, bociky a klobasy u nas neficia,ani kacky a pododne. par dni som bola na polievockach, piskotach a tak, ako mi poveali, a potom uz po troche to slo po roku od operacie mam uz druhedieta 🙂 robili mi to laparkou a kedze som jednak otehotnela po operacii 3 mesiace, resp, som dost skoro zacala dvihat starsieho (lebo mamickar), tak sa mi vo vpichu cez pupom urobil mini pruh. na t si dajpozor. ozaj sa nenamahaj a ak je to co i len trocha mozne, deti nedvihaj. ako lekar poveda, ze nic vazne, ze to zoperuju, ked dodojcim, nebol s tym problem ani pri porode. inac cela operacia trvala par minut, jeden den ma prijali /popoludni), vecer zoperovali, na druhy den naobed pustili.inac mne robili problem jahody a podobne - male jadierka - ked som si aj dala jahodove smoothie, som tusim dostala prvy zachvat."
Životné poistenie a operácia žlčníka
Mnoho dospelých nemá kvalitné životné poistenie len preto, že si ho mylne spájajú iba s úrazmi, prípadne smrťou. Faktom však je, že správne nastavené životné poistenie kryje oveľa častejšie vyskytujúce sa riziká. Medzi nimi aj vážne diagnózy, operácie aj následky chorôb, ktoré sú v dnešnej dobe bežnou záležitosťou našich životov.
Poistné plnenie aj za ambulantný zákrok. Našťastie, nie každá choroba znamená náročnú liečbu a fatálne následky. Často vážne komplikácie odvráti chirurgický zákrok. Tak je to aj v prípade diagnózy sivý zákal, ktorá dnes spôsobuje približne 50 % prípadov slepoty na celom svete. Ochorenie známe tiež ako katarakta je pritom možné liečiť operáciou, ktorá sa vykonáva ambulantne a pacient po nej odchádza domov. Aj keď je liečba hradená zo zdravotného poistenia, chirurgický zákrok si môžete pripoistiť v rámci životného poistenia. Podľa údajov KOMUNÁLNEJ poisťovne je práve táto operácia najčastejšie odškodňovaným chirurgickým zákrokom. „Medzi najčastejšie vyplatené chirurgické zákroky patria okrem katarakty aj operácie žlčníka, hernie (pruh), pôrod cisárskym rezom a kyretáž. U detí je to najmä chirurgické odstránenie mandlí,“ vymenúva Beata Vojtechová. Len za posledných päť rokov vyplatila KOMUNÁLNA poisťovňa svojim klientom v súvislosti s absolvovanými operáciami poistné plnenie vo výške takmer 127-tisíc eur. „Postup je jednoduchý - ak pacient absolvuje chirurgický zákrok, vyplatíme mu príslušné percento z dohodnutej poistnej sumy,“ vysvetľuje B. Vojtechová.