Pôrod je komplexný proces, ktorý sa delí na niekoľko fáz. Počas fyziologického pôrodu, po príprave na pôrod a druhej dobe pôrodnej, keď je dieťa už na svete, prichádza na rad tretia doba pôrodná. Tento článok sa zameriava na tretiu dobu pôrodnú, kedy sa rodí placenta.
Úvod do tretej doby pôrodnej
Tretia doba pôrodná je obdobie medzi pôrodom plodu a pôrodom placenty. Štvrtá doba pôrodná sú dve hodiny po pôrode placenty. Nikdy som nepočula od bežnej pacientky, že by sa bála tretej doby pôrodnej. Väčšinou sa ženy boja druhej doby (tlačenia) a nemyslia na to, čo príde potom. Diskusie o popôrodnom krvácaní som zvyčajne mala s mojimi rodičkami - lekárkami. V dnešnej dobe aj v západných krajinách ženy umierajú na vykrvácanie pri pôrode. Našťastie sa to nedeje často. A nedeje sa to vďaka opatreniam, ktoré robíme a kvôli včasnej liečbe.
Čo je placenta?
Placenta je dočasný orgán slúžiaci na prenos kyslíka a živín z krvného obehu matky k plodu a oxidu uhličitého a splodín metabolizmu od plodu do krvného obehu matky. Donosená placenta má zvyčajne kruhový alebo oválny tvar, priemer cca 20 cm, hrúbku cca 3 cm, hmotnosť asi 500 g. Na placente popisujeme stranu materskú a fetálnu. Fetálna strana je lesklá, pokrytá plodovými blanami (chorión a amnión), tu môžeme pozorovať cievnu kresbu, ktorá ústi do pupočníka. Nazýva sa to strom života. Pupočník je povrazec a spája plod s placentou. U donosenej gravidity má dĺžku medzi 20 cm a 150 cm, väčšinou cca 50 cm. Je lesklý, pretože je obalený blanou amnión.
Funkcie placenty
Placenta zohráva počas tehotenstva kľúčovú úlohu. Medzi jej hlavné funkcie patria:
Prenos živín a elektrolytov medzi organizmom matky a dieťaťa.
Prečítajte si tiež: Krvné skupiny v tehotenstve: Čo by ste mali vedieť
Prenos materských protilátok - po narodení má dieťa protilátky len od matky, pričom neskôr počas života získava vlastné.
Okysličovanie krvi dieťaťa a odvádzanie oxidu uhličitého z jeho tela.
Tvorba hormónov:
- Ľudský choriogonadotropín (hCG) - významným spôsobom ovplyvňuje organizmus matky počas gravidity.
- Placentárny laktogén - má vplyv na rast plodu a rast mliečnych žliaz, takisto i stimuluje tvorbu mlieka. Tvorí sa od prvého mesiaca tehotenstva a jeho hladina sa zvyšuje až do konca pôrodu.
- Estrogén - ovplyvňujú rast maternice a rast mliečnej žľazy, počas tehotenstva je ich hladina vyššia.
- Progesterón - počas tehotenstva znižuje napätie maternice a stimuluje rast mliečnych žliaz v prsníkoch.
Faktory ovplyvňujúce placentu
Je množstvo faktorov, ktoré počas tehotenstva ovplyvňujú vývoj a funkciu placenty. Niektoré faktory sa dajú ovplyvniť a iné zasa nie. Konkrétne ide o:
- Vek matky - niektoré problémy s placentou sú častejšie u starších rodičiek, a to predovšetkým u žien, ktoré majú viac ako 40 rokov.
- Predčasný odtok plodovej vody.
- Vysoký krvný tlak (hypertenzia).
- Viacpočetné tehotenstvo.
- Problémy so zrážanlivosťou krvi.
- Problémy s placentou v predchádzajúcom tehotenstve.
- Poranenie brucha - náraz do brušnej steny, apod.
- Užívanie návykových látok - alkohol, cigarety a drogy v tehotenstve.
Patologické stavy placenty
Príznaky, ktoré v priebehu tehotenstva hlásia problémy s placentou:
Prečítajte si tiež: Fyzické zmeny po pôrode
- Vaginálne krvácanie.
- Bolesť brucha a v oblasti podbruška.
- Bolesti chrbtice.
- Rýchly nástup kontrakcií.
Pôrod placenty - tretia pôrodná doba
Po pôrode plodu sa výrazne zmenšuje obsah dutiny maternice, pretože dieťa a plodová voda tam už nie sú. Ostáva ešte placenta, ktorá je za fyziologických okolností ľahko zrastená so stenou maternice. O nejaký čas „chce“ maternica taktiež vypudiť placentu a prichádzajú sekundárne kontrakcie. Takto nastáva posun tkanív medzi placentou a maternicou, pretrhnú sa prepážky a cievy. Vznikne retroplacentárny hematóm (kolekcia krvi), ktorý tlačí a placenta sa postupne odlučuje. Rodička nekrváca a až za placentou príde krv z hematómu.
Existujú isté znaky, že sa placenta odlúčila, napr. opreté peánové kliešte, ktorými je pupočník zachytený, sa začnú hýbať, mení sa tvar maternice a pod. Žena môže byť vyzvaná, aby ešte raz zatlačila. Pôrod placenty nebolí, placenta je mäkká a ohybná. Hneď po pôrode sa skontroluje povrch placenty: či nejaká časť neostala vnútri. Niekedy ostane dnu malý kúsok, prípadne môže ostať dnu ešte jedna malá prídavná placenta. Dôležité je vybrať placentu tak, aby sa nepotrhali blany a aby sme ich vybrali všetky.
Časový rámec pôrodu placenty
Placenta sa zvyčajne porodí do cca 20 minút, často je vonku 5 minút po dieťati. Ako dlho však môžeme čakať? Neexistuje žiadny časový limit pre ženu, ktorá nekrváca. Odporúča sa začať robiť opatrenia po cca 30 až 60 minútach. Ak placenta nevyšla po cca 30 minútach (ako píšem vyššie, konsenzus neexistuje, každá klinika má svoje postupy), konštatujeme retenciu placenty (používa sa aj termín placenta adherens).
Retencia placenty a manuálna lýza
Ak placenta nevyšla spontánne, lekár môže pristúpiť k manuálnej lýze. Rukou v maternici odlučuje placentu od steny maternice a vyberie ju cez pošvu von. Táto operácia sa niekedy robí aj skôr ako po 30 až 45 minútach, a to vtedy, keď žena krváca z maternice neprimerane veľa. Podotýkam, že toto funguje len na adherentnú placentu. Ak je placenta pevne zrastená so stenou maternice, je to vážny stav, ktorý takto nevyriešime. Manuálna lýza predstavuje úkon, kedy pôrodník jednou rukou vnikne cez pošvu až k maternici a druhou rukou zvonka vyvíja tlak na maternicu cez brušnú stenu. Takýmto spôsobom odlúči placentu od steny maternice a vyberie ju cez pošvu von.
Neexistuje všeobecne odporúčané časové okno, kedy je potrebné pristúpiť k manuálnej lýze. Každý pôrodník sa riadi svojou intuíciou, zdravotným stavom rodičky a doposiaľ získanými skúsenosťami. Niektorí manuálnu lýzu urobia skôr (po 45 minútach od pôrodu dieťaťa), iní čakajú o pár minút dlhšie.
Prečítajte si tiež: Cisársky rez pri placenta praevia
Komplikácie súvisiace s placentou
Medzi najčastejšie komplikácie patria:
- Predčasné odlúčenie placenty (abrupcia placenty): Ide o neobvyklú, ale závažnú komplikáciu, počas ktorej dochádza k zastaveniu prívodu kyslíka a živín pre dieťa.
- Vcestná placenta (placenta praevia): Je to stav, kedy je plodový koláč umiestnený príliš nízko a bráni dieťaťu dostať sa do pôrodných ciest počas vaginálneho pôrodu.
- Hlboko vrastené cievy placenty do maternice (placenta accreta, increta, percreta): Hrozia tu komplikácie, ako sú predčasný pôrod alebo silné krvácanie pri pôrode.
- Placenta sa od steny maternice neodlupuje ani po pôrode (placenta adherens): V takomto prípade je potrebné manuálne vybratie placenty, tzv. manuálna lýza.
- Nedostatočnosť placenty (placentárna insuficiencia): Ide o stav, kedy placenta nie je schopná zabezpečovať dieťaťu dostatok živín alebo kyslíka a väčšinou vedie k predčasnému pôrodu.
- Infarkt placenty: Infarkty placenty v tehotenstve nastávajú bežne, pričom väčšina z nich neprináša žiadne komplikácie. Nebezpečné sú len vtedy, ak je infarkt rozsiahly alebo opakovaný. Vtedy placentárny infarkt vedie k zlyhávaniu placenty.
Popôrodná starostlivosť
Akonáhle je pôrod placenty ukončený, je potrebné skontrolovať, či vyšla z tela vcelku a neporušená. Ak by totiž v tele rodičky zostali jej časti alebo blany, spôsobilo to by závažné komplikácie jej zdravotného stavu, predovšetkým infekcie a krvácanie.
Po úspešnom pôrode placenty nastáva tzv. štvrtá doba pôrodná, ktorá trvá cca dve hodiny. Na jej začiatku má lekár čas na to, aby ošetril pôrodné zranenia. Počas týchto dvoch hodín môžete komunikovať s rodinou, môžete telefonovať, môžete sa fotiť.
Čo robiť v prípade prekotného pôrodu?
V niektorých prípadoch môže pôrod mamičku prekvapiť svojou rýchlosťou a intenzitou. V takýchto prípadoch sa môže stať, že mamička nestihne dôjsť a porodiť v pôrodnici. Jedná sa o prekotný pôrod. Nie je to ale nič, z čoho by ste mali mať strach.
Pohotovostná taška
Ak chcete byť pripravená na všetko, nebaľte si na konci tehotenstva len tašku k pôrodu, tašku na oddelenia šestonedelia, ale aj tašku "keby náhodou" na prekotný pôrod. Už len existencia tej tašky vás môže upokojiť, že sa už nie je čoho báť.
Pohotovostná taška by mala obsahovať:
- Niekoľko jednorazových podložiek
- Čistý uterák na usušenie dieťatka
- Ďalší čistý uterák alebo detskú prikrývku, ktorými dieťa prikryjete
- Misku / nádobu na placentu
- V mraziaku majte mrazenú zeleninu v prípade krvácania po pôrode
- Číslo na sanitku alebo na vašu pôrodnú asistentku
Príznaky rýchleho pôrodu a čo robiť
Kontrakcie maternice sú zo začiatku veľmi silné a dlhé (okolo 60 sekúnd) a pauzy (intervaly) medzi nimi sú krátke (po 1 - 4 minútach). Nevládzete sa ani obliecť, zobrať tašky, doklady, telefón, kľúče, nieto sa dopraviť do pôrodnice. Veľmi skoro začnete pociťovať nutkanie na tlačenie - ako na WC pri stolici. Toto nútenie nedokážete ovládať, máte pocit, že vaše telo tlačí samo. Nepanikárte!
Pôrod placenty pri prekotnom pôrode
Placenta často vychádza do 20 minút od narodenia dieťaťa, ale môže to trvať dlhšie. Je to úplne normálne. Odpočívajte, dieťa majte kožu na kožu, vo vertikálnej pozícii, a keď sa začne po vašom tele plaziť, kopať, dlabkať kolienkami do brucha - hľadá bradavku, začne tým stimulovať prácu maternice a napomáha tak pôrodu placenty. Keď sa dieťa prisaje, väčšinou sa dostavia silnejšie kontrakcie, ktoré placentu vypudia.
Ak nie, skúste sa dostať do drepu alebo štartovacej pozície. Skúste zakašlať, fúknuť do fľaše, zvýšite tak vnútrobrušný tlak a placenta vykĺzne. Zvyčajne to trvá len jednu alebo dve kontrakcie, než porodíte placentu. Neťahajte za pupočnú šnúru! Môžete začať silno krvácať alebo sa môže pupočná šnúra odtrhnúť.
Keď placenta vyjde, strata krvi sa môže mierne zväčšiť. Nebojte sa, pretože je to úplne normálne. Je to znamenie, že placenta sa úspešne oddelila od maternice. Môžete si dať na podbruško na maternicu zmrazené vrecúško so zeleninou, chlad stiahne cievy a väčšinou krvácanie ustane.
Vaše dieťa je stále pripojené k placente pupočnou šnúrou. Ak máte niekoho pri sebe, držte dieťa v náručí a požiadajte ho, aby umiestnil placentu do nádoby vedľa vás. Ak ste sama, len relaxujte, udržujte seba i dieťatko v teple a počkajte, než dorazí pomoc.
V prípade, že začnete masívne krvácať jasnou červenou krvou a krvácanie nebude mať tendenciu ustávať, volajte ihneď záchrannú službu, do tej doby vám môže doprovod silno masírovať maternicu a priložiť na podbruško niečo chladného a vy stimulujte bradavky. Krvácanie môže byť tiež z poranenia pôrodných ciest alebo z poruchy zrážanlivosti krvi.