Pruh, známy aj ako hernia alebo kýla, je pomerne častým stavom, ktorý sa vyskytuje u novorodencov, detí, dospelých mužov, žien a seniorov. Základom tohto problému je oslabená brušná stena. V tomto článku sa pozrieme na príznaky a príčiny pruhu, jeho diagnostiku a liečbu.
Čo je Pruh (Hernia)?
Hernia (prietrž) nastane, keď sa vnútorný orgán pretlačí cez otvor vo svale alebo spojivovom tkanive, ktoré ho drží na mieste. Napríklad, črevá môžu preraziť oslabenú oblasť v brušnej stene. Väčšina hernií sa vyskytuje na bruchu a v slabinách, ale môžu sa objaviť aj v hornej časti stehna. Väčšina hernií nie je bezprostredne život ohrozujúca, ale sama nezmizne. Väčšinou vyžadujú operačné riešenie, aby sa predišlo prípadným komplikáciám.
Ďalšie názvy
- Prietrž
- Brušná prietrž
- Abdominálna prietrž
Typy Pruhov
Existuje mnoho typov prietrží, pričom väčšina z nich je klasifikovaná podľa anatomického uloženia.
Inguinalná Hernia (Slabinová Prietrž)
Najčastejším typom hernie je ingvinálna hernia. Nazýva sa tak preto, že je lokalizovaná v slabine. V tomto prípade sa črevá pretlačia cez slabé miesto prednej brušnej steny do slabiny. U mužov je to oblasť, kde semenný povrazec prechádza z brucha do miešku. U žien ingvinálny kanál obsahuje väzivo, ktoré pomáha držať maternicu na svojom mieste. Ingvinálna hernia je bežnejšia u mužov, pretože semenníky zostupujú cez ingvinálny kanál krátko po narodení nadol do mieška. Kanál sa má potom takmer úplne zavrieť.
Slabinový pruh sa u mužov môže dostať až do mieška, kam sa presunie časť orgánov dutiny brušnej. Miešok sa pomaly zväčšuje, lebo blana, ktorá drží obsah, neustálym tlakom postupne rastie. Trvá to aj niekoľko rokov a miešok nadobudne až veľkosť ľudskej hlavy. Časom tak môže dosahovať až do polovice stehien či takmer ku kolenám. Chirurgovia o tomto stave vzniknú hovoriť, že presunuté orgány stratili domovské právo v dutine brušnej.
Prečítajte si tiež: Materstvo v neistých časoch
Pupočná Hernia (Umbilikálna Prietrž)
Pupková hernia postihuje aj deti a bábätká. Ide o prípad, keď sa črevá vyklenujú cez brušnú stenu v blízkosti pupka. Je voľným okom viditeľná ako vydutie v pupku u dieťaťa, najmä keď plače. Pupočná hernia je jediný druh hernie, ktorý môže sám zmiznúť, pretože svaly prednej brušnej steny sa u dieťaťa vyvíjajú. Zvyčajne sa tak stane do dvoch rokov veku dieťaťa. Ak hernia dovtedy nezmizne, je potrebné vykonať operáciu na jej nápravu.
Pupočná prietrž (hovorovo pruh) je najčastejšie dôsledkom oslabenia brušnej steny krvnými cievami pupočnej šnúry. Postihuje novorodencov mužského aj ženského pohlavia a k jej reparácii dochádza vo veku 3 až 4 rokov. V prípade novorodencov sa patológia vyskytuje častejšie, vinou nedostatočne vyvinutého brušného svalstva. Pupočná prietrž vzniká najčastejšie po pôrode pre nedostatočné zrastenie pupka po odpadnutí pupočníka. Na povrch svalov sa vyklenie črevná kľučka alebo časť, ktorá ju obklopuje (veľká predstierka čreva). Vyklenutie sa môže zväčšovať.
Ventrálna Hernia
Ďalším typom prietrže je ventrálna prietrž, ku ktorej dochádza, keď sa tkanivo (obsah dutiny brušnej) vydúva cez otvor vo svaloch a väzivách brucha. Hoci ventrálna hernia môže byť prítomná od narodenia, bežnejšie je získaná v určitom bode počas života. Bežné faktory pri tvorbe ventrálnej hernie zahŕňajú obezitu, tehotenstvo a namáhavú fyzickú aktivitu.
Incizionálna Hernia (Prietrž v Jazve)
Ventrálna hernia sa môže vyskytnúť aj v mieste chirurgického rezu. Táto hernia sa nazýva incizionálna hernia (prietrž v jazve) a býva následkom chirurgického hojenia jazvy alebo slabosti brušných svalov v mieste chirurgického zákroku.
Hernie, ktoré vzniknú v jazve po nejakej brušnej operácii, ktorú ste prekonali, sú často veľmi malé, nenápadné a nespôsobujú ťažkosti. Neraz ich lekár objaví náhodne pri ultrazvukovom vyšetrení brušnej steny. No aj tieto prietrže môžu skončiť tým, že sa do nich natlačia vnútrobrušné orgány. Ak dôjde k ich priškrteniu, je nutná urgentná operácia na záchranu života.
Prečítajte si tiež: Ako utíšiť plačúce dieťa v noci?
Hiátová Hernia
O vnútorných herniách nevieme až do chvíle, kým neprivodia komplikácie. Za istých okolností sa môže blanitá časť pobrušnice prederaviť a črevná kľučka sa tam môže zaškripnúť. Komplikáciou je väčšinou upchatie a nepriechodnosť čriev. Prípadne sa črevo môže dostať do vnútorných otvorov pobrušnice, tam sa zatlačí a začne odumierať. K vnútorným patrí napríklad aj hiátová hernia, kedy sa pažerák a horná časť žalúdka cez otvor v bránici vysunú z brušnej do hrudnej dutiny.
Príznaky Pruhu
Najčastejším príznakom hernie je vydutie alebo “hrčka” v postihnutej oblasti. Napríklad pri ingvinálnej hernii je možné si všimnúť hrčku v slabinovej ryhe, kde sa stretáva slabina a stehno. Môže prísť zistenie, že hrčka „zmizne“ pri ležaní a uvoľnení sa. Je väčšinou zrejmá pri vstávaní, skláňaní sa alebo kašľaní. Prítomné môže byť aj nepohodlie alebo priamo bolesť v jej oblasti.
Niektoré typy hernií, ako napríklad hiátová prietrž, môžu mať špecifickejšie príznaky. Môžu zahŕňať pálenie záhy, problémy s prehĺtaním a bolesť na hrudníku. V mnohých prípadoch hernia nemá žiadne príznaky.
Pupočná prietrž sa prejavuje vyklenutím pupka. V prípade dieťaťa je vyklenutie dôsledkom plaču, napínania bruška alebo vytvárania brušného lisu pri tlačení na stolicu. K symptómom pupočnej prietrže patrí aj slabosť, tlak, pálenie alebo bolesť v bruchu. Najvýraznejším príznakom je však vydutie v podobe hrčky v oblasti brucha. Hrčka je ľahko viditeľná pri kašli. Bolesť má tendenciu zhoršovať sa pri námahe a kašli. Príznaky sú spočiatku mierne. Často sa zhoršujú s postupným zväčšovaním prietrže.
Príčiny Vzniku Pruhu
Pruh spočiatku nebolí, no najlepšie je riešiť ho čo najskôr s chirurgom. Inak vám hrozí zápal alebo ešte horšie komplikácie, dokonca aj vážne ohrozenie života. Hernia, kýla, prietrž či pruh, všetky označenia hovoria o tom istom stave, kedy niektorý vnútorný orgán prerazí oslabené miesto vo svale alebo v tkanive. Väčšina hernií sa týka brušnej steny.
Prečítajte si tiež: Tipy pre pokojné bábätko
Najčastejšou príčinou jej vzniku je náhle zvýšenie vnútrobrušného tlaku, napríklad pri väčšej fyzickej námahe, cvičení, dvíhaní ťažkého bremena, pri namáhavom kašli či intenzívnom tlačení na toalete. Pri oslabení pobrušnice, tenkej väzivovej blany, ktorá pokrýva brušnú stenu a obaľuje orgány uložené v brušnej dutine, môže vzniknúť vakovité vydutie a časť orgánov sa môže presunúť až do podkožia.
Takýto otvor sa najčastejšie vytvorí v tých miestach, ktoré sú prirodzene oslabené. Herniou je preto najviac ohrozená oblasť pupka, kadiaľ viedla naša pupočná šnúra a po narodení sa dostatočne nezatvorila, u mužov sú to slabiny, cez ktoré vedú kanály, ktorými pri vnútromaternicovom vývoji zostupovali semenníky do mieška a potom sa nezatvorili, alebo ide o miesto v hornej oblasti stehien, kde sa nachádza stehenná dutina vedúca popri cievach. Pomerne častým miestom pre vznik hernie sú jazvy po predošlých operáciách brušnej dutiny.
Slabinová prietrž sa zvyčajne vyskytne, keď tukové tkanivo alebo časť čreva prenikne cez zoslabnuté svaly do slabín v hornej časti vnútorného stehna. Pretláča sa cez slabé miesto v okolitej svalovej stene do oblasti nazývanej inguinálny kanál. Prietrž sa obvykle objaví po nadmerne vyvíjanom tlaku z vnútra, a to buď v prípade, že sa svaly namáhajú pri zápche alebo nosením ťažkých bremien.
Inguinálne prietrže u novorodencov a detí sú výsledkom slabých svalov v oblasti bruška.
Diagnostika Pruhu
Skúsený lekár zvykne pruh odhaliť pohmatom a pohľadom, no nie vždy je to úplne jednoduché, najmä u pacientov s nadváhou, a pomôcť nemusí ani ultrazvuk. Keď pri vyšetrení ležíte, hernia je v tejto polohe uzavretá a nevidno ju.
Keď sa postavíte, alebo pri zakašľaní či dýchaní, začne sa hernia vyklenovať a vidno, ako sa štruktúry presúvajú, vchádzajú a vychádzajú z brušnej dutiny. Pohmatom sa dá väčšinou zacítiť pohyb.
Pacient prichádza na vyšetrenie nalačno. Pri fyzickom vyšetrení lekár pozoruje oblasť okolo pupka a sleduje vznik bolesti, prípadne vyklenutia v oblasti pupkapri zatlačení na okolité tkanivo alebo po pacientovom zakašľaní. Pri hospitalizácii sa pred operáciou vykonáva séria vyšetrení.
Diagnostika hernie spočíva vo vyšetrení brušnej dutiny hmatom a použitím zobrazovacích metód USG/SONO, RTG, CT alebo MRI.
Liečba Pruhu
Jediným spôsobom, ako účinne liečiť herniu, je chirurgický zákrok. Či je potrebná operácia lebo nie, závisí od veľkosti prietrže a závažnosti jej príznakov. Ak už raz pruh máte, je zbytočné očakávať, že „sa“ vylieči, teda že hernia spontánne zrastie alebo ju vykuríruje nejaká rehabilitácia. Dočasne môže pomôcť brušný pás, ktorý slúži skôr na to, aby sa pruh nezväčšoval, kým dôjde k chirurgickému zákroku.
Chirurgické Zákroky
Jediným možným riešením hernie je operačná liečba. Nakoľko pruh môže ohroziť aj život, je rozumné objednať sa k chirurgovi čo najskôr. Ten rozhodne, či je pre vás lepšia laparoskopická alebo klasická operácia. Preventívna operácia hernie je jednoduchá a rýchla záležitosť, no ak už vznikol zápal, môže ísť o náročný chirurgický výkon.
Dve možnosti:
- Klasická otvorená operácia: sa môže robiť v lokálnej, spinálnej alebo celkovej anestézii a jej výhodou je, že sa nemusí zasahovať do brušnej dutiny a rana je smerom navonok. Nevýhodou je väčšia bolestivosť po zákroku, dlhšia rekonvalescencia a väčšia jazva.
- Laparoskopická operácia: sa robí v celkovej anestézii a na uzatvorenie pruhu sa použije sieťka. Po tomto zákroku ostávajú len malinké jazvičky a návrat k bežným aktivitám je rýchlejší.
Cieľom operácie je presunutie vyklenutého obsahu späť do brušnej dutiny a posilnenie brušnej steny. Otvorená operácia zahŕňa jednoduchý rez (dlhý 5 až 10 cm) tesne pod alebo nad pupkom a zasunutie anatomických štruktúr na pôvodné miesto s následným posilnením brušnej steny sieťkou, ktorá sa všíva pod brušné svaly. Keyhole surgery, operácia kľúčovou dierkou, vykonaním dvoch alebo troch malých rezov (dlhé 1 až 2 cm) v dolnej časti brucha. Cez ne sa do dutiny vkladá laparoskopická technika na reparáciu pomocou špeciálnych chirurgických nástrojov. Po operácii sa rana zvyčajne prekrýva sieťkou na posilnenie steny brušných svalov.
U starších detí sa indikuje operatívna korekcia v celkovej anestéze. Pacient opúšťa nemocnicu najčastejšie do 24-48 hodín. Ak je defekt v brušnej stene väčší ako 3 cm, vkladá sa na toto miesto sieťka, ktorá sa upevňuje prostredníctvom stehov.
Riziká a Komplikácie
Sieťka síce spevní miesto, kde bol pruh, môže však spôsobiť aj isté nepríjemnosti. Používa sa vstrebateľná, polovstrebateľná alebo nevstrebateľná, najčastejšie z polypropylénu. Tá posledná ostáva v tele po celý život.
Môže sa v nej však uchytiť infekcia, ktorá sa neraz ťažko lieči, lebo v záhyboch sieťky už stále ostávajú mikróby, ktoré sa pomaličky množia a raz za čas znova vyvolajú zápal. Vhodnejšie je preto použiť vstrebateľnú sieťku alebo, ak je to možné, riešiť herniu zošitím, bez použitia cudzorodého materiálu.
Existuje riziko, že po operácii (v dôsledku kašľa, nárastu hmotnosti a podobne) sa znovu vytvorí pupočná prietrž. K ďalším komplikáciám patrí vyššie riziko vzniku infekcie v operačnej rane a zápal ako alergická reakcia na chirurgický materiál. Zriedkavo sa u dospelých s pupočnou herniou môže vyvinúť vážny stav - uškrtenie (strangulácia), keď sa náhle preruší prietok krvi do vyklenutého tkaniva.
Pooperačná Starostlivosť a Zotavenie
Väčšina prípadov končí chirurgickým zákrokom, pri ktorom sa vydutina zatlačí späť na miesto a posilní sa oslabená brušná stena. Chirurgický zákrok je obvykle jednodňový. Ak pacient nemá po zákroku žiadne komplikácie, odchádza do domácej liečby. Väčšina ľudí sa zotaví do šiestich týždňov, pričom mnohí ľudia sú schopní ľahkej aktivity už po dvoch týždňoch. To samozrejme závisí od regenerácie organizmu každého človeka osobitne.
Prevencia Vzniku Pruhu
Nie vždy je možné zabrániť rozvoju hernie. Niekedy sa hernia vyskytuje v dôsledku existujúceho dedičného stavu alebo predchádzajúcej operácie. Je však možné urobiť niekoľko jednoduchých úprav životného štýlu, ktoré môžu pomôcť znížiť riziko ako napríklad nefajčiť alebo prestať fajčiť, udržiavať optimálnu telesnú hmotnosť, nenamáhať sa pri pohybe čriev alebo počas močenia, jesť dostatok potravín s vysokým obsahom vlákniny k predídeniu zápche, cvičenie k posilneniu svalstva a vyhnutie sa dvíhaniu závaží, ktoré sú príliš ťažké. Ak je nutnosť zdvihnúť niečo ťažké, je potrebné dvíhať sa v kolenách, nie v páse a chrbtici. Je potrebné vyhnúť sa aj zadržiavaniu dyhu pri dvíhaní ťažkých predmetov.
Máte problém s vyprázdňovaním? Nečakajte, kým bude najhoršie. Zápcha totiž môže byť rizikovým faktorom pre vznik pruhu, hemoroidov a mnohých ďalších ťažkostí.
Kedy Vyhľadať Lekársku Pomoc
Ak máte čo len podozrenie na pruh, choďte radšej čo najskôr na vyšetrenie. Neriskujte zápal či dokonca prederavenie tráviaceho traktu. Následná sepsa, otrava krvi, je život ohrozujúci stav. Ide o náhlu príhodu brušnú a je nutná urgentná operácia.
Ak je pruh hmatateľný a dieťatko je podráždené či plačlivé, vyhľadajte lekársku pomoc. Malé hernie sa dajú ešte ľahko zatlačiť a posilňovaním svalov sa ich malé deti ešte dokážu zbaviť. Samozrejme stav kontroluje a posudzuje pediater. Komplikované stavy (kedy sa hernia nedá zatlačiť) si vyžadujú chirurgický zákrok.