Pediatrická starostlivosť je komplexná oblasť medicíny, ktorá sa zameriava na zdravie a pohodu detí od narodenia až po dospievanie. Zahŕňa široké spektrum služieb, od preventívnej starostlivosti a očkovania až po diagnostiku a liečbu akútnych a chronických ochorení. Tento článok poskytuje podrobný prehľad o pediatrickej starostlivosti, pokrýva rôzne aspekty starostlivosti o deti a zdôrazňuje dôležitosť komplexného prístupu k zdraviu detí.
Pandemické ošetrovné: Podpora pre rodičov v krízových situáciách
V mimoriadnych situáciách, ako sú epidémie respiračných ochorení, je dôležité zabezpečiť, aby mali rodičia potrebnú podporu pri starostlivosti o svoje deti. Sociálna poisťovňa poskytuje dávku pandemické ošetrovné (OČR) pre rodičov detí, ktorých školy alebo materské školy sú uzatvorené z dôvodu rozhodnutia hygienika, zriaďovateľa alebo riaditeľa.
Podmienky nároku na pandemické ošetrovné
Nárok na pandemické OČR majú poistenci, ktorí sa starajú o deti do 11 rokov (resp. do 18 rokov pri deťoch s dlhodobo nepriaznivým zdravotným stavom), ktorých škola alebo trieda bola uzatvorená rozhodnutím príslušného orgánu. Rovnako má na túto dávku nárok aj rodič, ktorému pediater potvrdil potrebu starostlivosti o dieťa z dôvodu, že dieťa je v karanténe.
Počas školských prázdnin nárok na pandemické ošetrovné z dôvodu uzatvorenia školy spravidla nevzniká, s výnimkou prípadov, ak je škola aj počas prázdnin uzatvorená hygienikom. Počas prázdnin majú nárok na pandemické ošetrovné aj poistenci, ak ošetrujú choré dieťa do 16 rokov alebo ak má dieťa do 11 rokov nariadenú karanténu (obe situácie potvrdzuje pediater). Ak ochorie dieťa 16-ročné a staršie, poistencovi vznikne nárok na bežné ošetrovné v rozsahu najviac 14 kalendárnych dní.
Postup žiadosti o pandemické ošetrovné
Pri uzatvorených školách a počas zimných prázdnin sa postup žiadosti o pandemické OČR nemení. Ak sa rodič stará o zdravé dieťa, pretože zariadenie, ktoré dieťa navštevuje, je uzatvorené rozhodnutím príslušného orgánu, žiada o pandemické OČR prostredníctvom elektronického formulára na webovej stránke Sociálnej poisťovne. Tento formulár však Sociálnej poisťovni posiela len vtedy, ak o dávku od 20. marca 2020 ešte nikdy nežiadal. Ak ju už v minulosti poberal, stačí na konci kalendárneho mesiaca poslať pobočke SP vyplnený elektronický formulár Čestné vyhlásenie k pandemickej OČR. Poistenec v ňom vyznačí počet dní, počas ktorých sa o dieťa staral a ďalšie dôležité údaje. Rodičia sa pritom môžu pri starostlivosti o dieťa vystriedať, formulár zašle každý za seba.
Prečítajte si tiež: Detská diéta a zdravie
Rovnako prostredníctvom e-formuláru žiadajú o pandemické OČR aj poistenci, ktorých dieťa do 11 rokov veku má lekárom telemedicínsky („na diaľku“) nariadené karanténne opatrenie/izoláciu (v takomto prípade doklady o potrebe starostlivosti zasiela Sociálnej poisťovni pediater).
Výška pandemickej OČR je rovnaká ako výška štandardnej dávky ošetrovné, čo predstavuje 55% denného vymeriavacieho základu za deň.
Zmeny v potvrdzovaní potreby ošetrovania deťmi pediatrami
Novela zákona o sociálnom poistení účinná od 27. marca 2020 upravila procesy pediatrov pri potvrdzovaní potreby ošetrovania detí. Pediatri od uvedeného dátumu nepotvrdzujú rodičom zdravých detí do dovŕšenia 11 rokov (10 rokov + 364 dní) Žiadosť o ošetrovné (fialové tlačivo) a ani iné tlačivo, ktorým si chcú rodičia uplatniť nárok na ošetrovné. Nepotvrdzujú rodičom zdravých detí, to znamená detí bez akútneho zhoršenia zdravotného stavu s dlhodobo nepriaznivým stavom do dovŕšenia 18 rokov (17 rokov + 364 dní) Žiadosť o ošetrovné (fialové tlačivo) a ani iné tlačivo, ktorým si chcú rodičia uplatniť nárok na ošetrovné.
Potvrdzujú rodičom chorého dieťaťa bez ohľadu na vek nevyhnutnú potrebu osobného a celodenného ošetrovania z dôvodu náhleho zhoršenia jeho zdravotného stavu za predpokladu, ak rodičia dieťaťa nie sú poberateľmi ošetrovného z dôvodu uzatvorenia predškolských a školských zariadení. V takomto prípade pediater vypíše časť A Žiadosti o ošetrovné (fialové tlačivo), na II. diel potvrdenia uvedie, dokedy si choré dieťa vyžaduje osobné a celodenné ošetrovanie. Následne oba diely Žiadosti o ošetrovné odovzdá rodičovi, ktorý si uplatní nárok na ošetrovné zaužívaným spôsobom.
Pediatri taktiež potvrdzujú rodičom dieťaťa od dovŕšeného 11. roku do dovŕšenia 16 rokov veku (15 rokov + 364 dní), ktoré zatiaľ nejaví známky choroby, avšak vyžadujú osobné a celodenné ošetrovanie z dôvodu, že jeho mentálne alebo fyzické schopnosti mu nedovoľujú zvládnuť pobyt v domácom prostredí bez dozoru rodiča. Potreba osobného a celodenného ošetrovania nie je u týchto detí automatická ale musí ju indikovať pediater. Ako dôvod potvrdenia potreby ošetrovania sa v zdravotnej dokumentácii uvedie diagnóza U07.2.
Prečítajte si tiež: Indikácie Nutrikonu
Za celé obdobie od 9. marca 2020, keď sa začali uzatvárať školy, do skončenia krízovej situácie stačí vypísať jednu žiadosť o ošetrovné pre každého rodiča, čiže už nie je potrebné každých 10 dní vypisovať novú žiadosť. Pediater vypíše časť A Žiadosti o ošetrovné (fialové tlačivo) a na II. diele potvrdenia neuvedie dokedy dieťa vyžaduje osobné a celodenné ošetrovanie. Oba diely Žiadosti o ošetrovné zašle Sociálnej poisťovni pediater. Rodičia žiadajú o potvrdenie telefonicky. Každému rodičovi vystaví pediater iba jednu žiadosť o ošetrovné na celé krízové obdobie.
Starostlivosť o novorodencov: Prvé kroky v živote
Po pôrode sa začína nové obdobie pre matku aj dieťa. Vzájomný kontakt „koža na kožu“, tzv. bonding, má veľký význam pre budovanie emocionálneho vzťahu medzi mamičkou a bábätkom. Dieťa sa v maminom náručí cíti v bezpečí a matke tento vzájomný kontakt s dieťaťom pomáha zabudnúť na bolestivé udalosti samotného pôrodu a budovať jej materské kompetencie. Neprerušovaný kontakt by mal optimálne trvať 2 hodiny, samozrejme za predpokladu, že to zdravotný stav dieťatka dovolí. Počas prvých 2 hodín sa mamička s bábätkom navzájom zoznamujú a spoločne sa venujú prvému prisatiu na prsník, čo je veľmi dôležité pre úspešný nástup laktácie.
Prvé ošetrenie novorodenca
Úplne prvé ošetrenie novorodenca vykonáva novorodenecká sestra ešte na pôrodnej sále. Dieťa očistí od nečistôt nalepených na kožu počas pôrodu, označí menom, zváži a zmeria dĺžku, obvod hlavy a hrudníka. Údaje starostlivo zapíše do dokumentácie. Súčasťou prvého ošetrenia je tzv. kredeizácia, ktorá slúži na prevenciu gonokokových (kvapavkových) infekcií očí. Do očných spojiviek sa aplikujú kvapky s antiseptickým (dezinfekčným) účinkom. Ako prevencia krvácavej (hemoragickej) choroby novorodenca sa medzi 2. až 6. hodinou podáva vitamín K.
Hodnotenie zrelosti a stavu výživy novorodenca
Normálna gravidita (tehotnosť) trvá 40 týždňov. Údaj o jej dĺžke dostáva pediater z gynekologických záznamov a vyšetrení. Je to údaj, ktorý sa vypočítava z dátumu poslednej menštruácie a koriguje sa podľa ultrazvukových vyšetrení plodu. Pri prvom vyšetrení po pôrode si pediater overí, či novorodenec zrelosťou zodpovedá vypočítanému veku (tzv. gestačnému veku). Využíva na to skórovacie systémy, najznámejší a najpoužívanejší je skórovací systém podľa Ballardovej. Hodnotia sa ním niektoré telesné znaky (koža, ryhovanie na ploskách nožičiek, zrelosť prsnej žľazy, tvar a elasticita ušnice, genitál) a vývojové funkčné prejavy.
- Novorodenci narodení v termíne (donosení): narodení medzi 38. a 42. týždňom tehotenstva.
- Novorodenci narodení pred termínom (nedonosení): narodení pred ukončeným 37. týždňom tehotenstva.
- Novorodenci narodení po termíne (prenášaní): narodení po ukončenom 42. týždni tehotenstva.
Na posúdenie stavu výživy sa v neonatológii používajú tzv. percentilové grafy, ktoré udávajú, koľko by mal novorodenec vzhľadom k dĺžke tehotnosti vážiť. Novorodencov s optimálnou hmotnosťou vzhľadom k dĺžke tehotnosti nazývame eutrofickí novorodenci. Ich hmotnosť sa pohybuje v rozmedzí medzi 10. a 90. percentilom pre daný gestačný vek. Novorodenci s pôrodnou hmotnosťou pod 3. percentil pre daný vek sú označovaní ako hypotrofickí (podvýživení), naopak s hmotnosťou nad 97. percentil ako hypertrofickí (nadmerne živení).
Prečítajte si tiež: Nastreľovanie náušníc pre deti
Prvé vyšetrenie novorodenca
Donosení novorodenci s primeranou hmotnosťou vzhľadom k dĺžke tehotnosti a primeranou adaptáciou sú umiestňovaní na úsek fyziologických novorodencov - tzv. rooming-in. Cieľom vyšetrenia je včasné odhalenie abnormalít, či už sú to vrodené chyby, pôrodné poranenia alebo odchýlky v popôrodnej adaptácii. Vyšetrenie vykonáva detský alebo novorodenecký lekár na novorodeneckom boxe, ideálne vo výhrevnom lôžku. Počas vyšetrenia je dieťa vyzlečené. Donosený novorodenec drží horné aj dolné končatiny v tzv. flekčnom držaní.
Koža novorodenca
Po pôrode je koža pokrytá vo väčšine prípadov plodovým mazom. Jej vzhľad je závislý od zrelosti (gestačného veku). Donosení novorodenci majú kožu hrubšiu, preto pôsobí dojmom, že je bledšia. Nedonosení novorodenci majú kožu červenú, tenkú, s presvitajúcimi cievkami a jemným ochlpením (lanugom). Krátko po pôrode je často prítomné namodralé sfarbenie plosiek nôh a dlaní, ktoré býva prvý deň života normálnym nálezom. U časti novorodencov sa krátko po narodení objaví novorodencká koprivka (tzv. novorodenecký exantém). Na koži si ďalej všímame prítomnosť kožných znamienok, hemangiómov a modriniek.
Hlava a krk novorodenca
Dôležitým údajom je veľkosť-obvod hlavy. Relatívne veľkú hlavu v porovnaní s telom majú predčasne narodení novorodenci. Na hlave si lekár všíma rozmer a napätie veľkej fontanely (veľká fontanela je väzivové spojenie v tvare kosoštvorca na temene hlavy v mieste, kde sa spájajú lebečné kosti), symetriu hlavičky a prejavy pôrodných poranení. Najčastejšie ide o kefalhematóm a pôrodný nádor (opuch) hlavy. Rozdiel medzi nimi je v tom, že kým kefalhematóm je zakrvácanie pod vonkajší obal kosti (väčšinou temennej) a hojí sa niekoľko týždňov, pôrodný opuch je zakrvácanie a opuch podkožia (väčšinou v záhlaví) a vymizne v priebehu niekoľkých dní. Na tvári sa vyhľadávajú tzv. dysmorfické črty, ako sú napr. deformované a nižšie postavené ušnice, široký koreň nosa, netypické postavenie očných štrbín, rázštep podnebia a pery. Jedným z prejavov pôrodného traumatizmu je tzv. stagnačná cyanóza tváre, alebo inak povedané „syndróm modrej masky“. Nie je to nič závažné, modré sfarbenie v priebehu niekoľkých dní vymizne.
Krk novorodenca je krátky. Stáva sa, že je hlavička vychýlená z osového postavenia smerom k jednému či druhému ramenu. Príčinou asymetrického držania hlavy býva tortikolis, ktorý je spôsobený buď vynútenou polohou hlavičky v maternici (pri nesprávnom naliehaní bábätka, nedostatku plodovej vody) alebo pôrodným poranením (zakrvácaním do kývača hlavy).
Dýchanie a srdce novorodenca
Lekár sa pri vyšetrení zameriava na sledovanie mechaniky dýchania, počtu dychov za minútu a pomocou fonendoskopu skúma posluchový nález na pľúcach. Spôsob a frekvencia dýchania sa menia v závislosti od bdelosti, fyzickej aktivity a plaču. Normálna srdcová akcia u novorodenca narodeného v termíne je 120 až 160 úderov za minútu. V spánku môže byť nižšia, naopak, pri fyzickej aktivite vyššia. Počas prvých 24 hodín života je častým nálezom jemný srdcový šelest, ktorý má väčšinou prechodný (adaptačný) charakter. Inou kapitolou sú šelesty, ktoré sa objavujú 3. až 4. deň po pôrode a ich intenzita stúpa. Takéto šelesty bývajú dôvodom na ultrazvukové vyšetrenie srdca za účelom potvrdenia alebo vylúčenia srdcovej chyby.
Brucho a genitál novorodenca
Lekár vyšetruje veľkosť bruška, zisťuje, či je mäkké, či sa dá dobre prehmatať. Distenzia brucha (roztiahnutie brucha nad úroveň hrudníka) krátko po pôrode môže byť príznakom črevnej nepriechodnosti, naopak člnkovité brucho (pod úrovňou hrudníka) môže signalizovať bránicovú herniu (prietrž). Dôležitou súčasťou pri vyšetrení brucha je kontrola pupočného pahýľu, ktorý je za normálnych okolností 3-cievny a je po prestrihnutí pupočnej šnúry zasvorkovaný.
U oboch pohlaví sa hodnotí zrelosť genitálu a prípadné vývojové abnormality. U chlapcov sa kontroluje, či majú oba semenníky zostúpené v miešku. Novorodenec by mal prvýkrát močiť do 24 hodín od pôrodu. V prvých 2 až 3 dňoch môžu byť na pomočenej plienke prítomné fliačiky tehlovočervenej farby. Priechodnosť konečníka sa kontroluje pri prvom meraní teploty, smolka (prvá stolica) by mala odísť najneskôr do 48 hodín od pôrodu.
Končatiny a neurologické vyšetrenie novorodenca
Na horných končatinách sa sleduje spontánna hybnosť. Ryhovanie na stupaji nôh pomáha pri vyšetrení zrelosti novorodenca. Samozrejmosťou je vyšetrenie bedrových kĺbov v rámci skríningu dysplázie bedrových kĺbov. K najčastejším deformitám dolných končatín patrí kalkaneovalgózna deformita, ľudovo nazývaná „konská noha“. Liečba závisí od stupňa deformity.
K základnému neurologickému vyšetreniu patrí vyšetrenie svalového tonusu (napätia), ktoré informuje o stave centrálneho nervového systému. Môže byť normálny, znížený alebo zvýšený. Súčasťou je aj vyšetrenie novorodeneckých reflexov, ako sú hľadací, sací, prehĺtací, úchopový a úľakový (Morov) reflex.
Novorodenecký skríning
Všetci budúci rodičia dúfajú, že sa ich potomok narodí zdravý a zároveň sa obávajú možných komplikácií. Väčšina novorodencov má normálny (fyziologický) nález pri prvom vyšetrení a normálny priebeh popôrodnej adaptácie.
Pediatrické oddelenie: Komplexná starostlivosť pre deti
Pediatrické oddelenie poskytuje komplexnú starostlivosť pre pacientov od narodenia do dovŕšenia 19. roku života. Ponúka vyváženú kombináciu komfortných izieb, pokojnej atmosféry a odborného ošetrenia, vrátane novorodeneckého oddelenia, jednotky intenzívnej starostlivosti aj klasického pediatrického lôžkového oddelenia. Dieťaťu a rodičom je k dispozícii herňa, škola i mliečna kuchynka, a pomoc je dostupná kedykoľvek vďaka ambulantnému príjmu aj pohotovostnej službe. V učebni prebieha počas pracovných dní výučba s kvalifikovanou učiteľkou.
Skúsenosti rodičov s pediatrickým oddelením
Rodičia, ktorí so svojimi deťmi navštívili pediatrické oddelenie, oceňujú odbornosť a starostlivosť lekárov. Vyzdvihujú, že majú pocit, že sú v dobrých rukách a že odbornosť a nová generácia lekárov sú určite plusom. Majú iný prístup k pacientom. Niektorí rodičia si pochvaľujú VIP izby, kde majú svoj komfort.
Personál pediatrického oddelenia
Na pediatrickom oddelení pracuje tím skúsených lekárov a sestier, ktorí sa starajú o zdravie a pohodu detských pacientov. Medzi nich patria napríklad:
- MUDr. - štúdium medicíny ukončila v roku 2008 na LF UPJŠ v Košiciach. Po materskej dovolenke v roku 2009 nastúpila na detské oddelenie v Spišskej Novej Vsi, kde pôsobí doteraz. V odbore pediatria atestovala v máji 2016.
- Bc. MUDr. - štúdium ukončila v roku 2018 na UPJŠ v Košiciach. Od septembra 2018 pôsobí na oddelení pediatrie ako sekundárny lekár.
- MUDr.
- MUDr.
- MUDr.
- MUDr.
- MUDr.
- MUDr.
- MUDr.
Hospitalizácia na pediatrickom oddelení
Oddelenie disponuje 33 lôžkami, na ktorých sú hospitalizovaní pediatrickí pacienti s rôznymi ochoreniami detského veku. Pre doprovod dieťaťa staršieho ako tri roky je povinná platba zo zákona 3,32 eur/deň. V observačnej časti oddelenia sú umiestnení novorodenci bezprostredne po pôrode a tiež deti, ktoré nemôžu byť pri matkách. Hospitalizujú sa novorodenci z okresov Spišská Nová Ves, Levoča, Gelnica.
Špecifiká pediatrickej starostlivosti
Pediatrická starostlivosť sa líši od starostlivosti o dospelých v mnohých ohľadoch. Deti sú vo vývoji a ich telá a orgány sa neustále menia. Preto je dôležité, aby pediatri mali hlboké znalosti o anatómii, fyziológii a patológii jednotlivých orgánov a orgánových systémov so špecifikami pre detský vek, ako napr.:
- Anatomický a funkčný prenatálny vývoj.
- Zhodnotenie stavu a vývoja novorodenca a novorodeneckej adaptácie.
- Preventívne skríningové programy.
- Fyziologické vývinové procesy a ich variácie.
- Rast, fyziologický rast a fyzický vývoj v dojčenskom veku, detstve a adolescencii.
- Fyziológia výživy a kŕmenia, nutričné požiadavky a odporúčania, výživa detí a adolescentov a pod.
Celková anestézia v pediatrii
Celková anestézia je stav, v ktorom je dieťa uvedené do krátkodobeho umelého spánku, aby nevnímalo bolesť ani nepohodlie počas stomatologických procedúr. Pred rozhodnutím o použití celkovej anestézie je dôležité zhodnotiť individuálny stav každého dieťaťa. Existuje niekoľko indikácií, kedy sa môže zvážiť použitie celkovej anestézie pre stomatologické ošetrenie detí. Celková anestézia má niekoľko výhod pri stomatologickom ošetrení detí. Stomatologické ošetrenie detí v celkovej anestézii je jednou z možností ošetrenia detí.
Závažné infekcie u detí: Clostridium difficile
Infekcie Clostridium difficile (CDI) predstavujú narastajúci problém aj u detí. Clostridium difficile je najrozšírenejším pôvodcom nozokomiálnych nákaz na Slovensku, ktorý je rezistentný proti antibiotikám a spôsobuje vážne hnačkovité ochorenie, čo môže byť významnou komplikáciou u detských pacientov. Z týchto dôvodov je dôležité poznať jeho výskyt u detí.
Analýza výskytu CDI v zdravotníckych zariadeniach na Slovensku za obdobie 1. januára 2011 až 31. decembra 2017 ukázala, že počet prípadov aj incidencia CDI v detskej populácii každoročne narastá. Najrizikovejšou skupinou sú deti vo vekovej kategórii do jedného roka a vo veku 1 až 4 roky. Väčšina z hlásených prípadov CDI mala komunitnú formu.
Naďalej treba pokračovať v surveillance výskytu ochorení. V rámci prevencie je dôležitá racionálna antibiotická liečba a špeciálny režim ošetrovania nakazených pacientov.