Článok poskytuje komplexný pohľad na ortopedické vyšetrenie bedrových kĺbov u bábätiek, najmä v kontexte tretieho mesiaca života. Zameriava sa na dôležitosť včasnej diagnostiky a liečby vývojovej dysplázie bedrového kĺbu (VBD), pričom zdôrazňuje význam preventívnych vyšetrení a dostupných terapeutických možností.
Úvod do ortopedickej starostlivosti o deti
V detskej ortopedickej ambulancii sa špecializujú na vyšetrenie, diagnostiku a liečbu širokého spektra ochorení a úrazov pohybového aparátu u detí a mladistvých do 19 rokov, pričom v niektorých prípadoch pokračujú v starostlivosti aj vo vyššom veku. Medzi hlavné oblasti ich záujmu patrí povinné vyšetrenie bedrových kĺbov u novorodencov, diagnostika a liečba vrodených vývojových vád, skoliózy, športových úrazov, poúrazových stavov a neuromuskulárnych ochorení.
Vývojová dysplázia bedrového kĺbu (VBD)
Dysplázia bedrového kĺbu je vývojová porucha, pri ktorej dochádza k chybnému vývoju jamky (acetabula) a hlavice v bedrovom kĺbe. VBD je široký pojem, ktorý zahŕňa ľahké odchýlky, čiastočné alebo úplné vykĺbenie v bedre, preto sa môžeme stretnúť aj s pojmom vykĺbenie alebo luxácia bedier. V populácii sa vyskytuje približne u 5 % detí, pričom častejšie postihuje dievčatá.
Príčiny a rizikové faktory
VBD je vývojová choroba, na ktorej sa podieľajú dedičné faktory aj vplyvy vonkajšieho prostredia. Medzi rizikové faktory patrí celková väčšia mobilita kĺbov, výskyt VBD v rodine, prvorodené deti, väčšie plody (nad 4 000 g), tehotenstvo s menším obsahom plodovej vody a deti narodené panvovým koncom.
Diagnostika VBD
Diagnóza VBD sa stanovuje klinickým, sonografickým a prípadne röntgenologickým vyšetrením. Všetky narodené deti by mali prejsť tzv. trojitým sitom:
Prečítajte si tiež: Sprievodca tretím pôrodom
- Prvá kontrola: Klinické vyšetrenie ortopédom v pôrodnici (do 4 dní života).
- Druhá kontrola: Ultrazvukové vyšetrenie bedier do 6 týždňov od narodenia.
- Tretia kontrola: Ultrazvukové vyšetrenie okolo 3. mesiaca.
Pri nejasných nálezoch alebo pri luxácii bedier sa robí röntgen bedrových kĺbov. Zavedená prevencia VBD je plne hradená poisťovňou.
Sonografický skríning
Sonografický skríning vrodených porúch bedrového kĺbu umožňuje včasnú diagnostiku bez zaťaženia dieťaťa RTG žiarením. Vyšetrenie sa dá urobiť už v deň pôrodu, ale najneskôr v prvom mesiaci veku dieťaťa. U detí s normálnym nálezom sa robí ďalšia kontrola po štvrtom mesiaci, kedy sú zvyčajne zo sledovania vyradené.
Liečba VBD
Liečba VBD sa začína vždy konzervatívnou cestou. Pri ľahkých formách sa predpisuje abdukčná perinka, ktorá sa ľahko aplikuje a dieťa ju dobre znáša. Pri pokročilých nálezoch sa používajú Pavlíkove remence alebo Wagnerove pančušky. Abdukčná perinka aj Pavlíkove remence sa nosia celý deň a snímajú sa iba pri kúpaní. Liečba trvá priemerne tri mesiace. Pri vymknutí bedrového kĺbu je niekedy potrebná hospitalizácia. K operačnému zákroku sa pristupuje iba výnimočne.
Pomôcky používané pri liečbe
- Abdukčná perinka: Používa sa pri ľahkých formách dysplázie.
- Pavlíkove remence: Používajú sa pri pokročilých nálezoch a pri čiastočnom alebo úplnom vymknutí kĺbu. Udržujú hlavicu stehnovej kosti v jamke a dovoľujú určitý pohyb.
- Wagnerove pančušky: Alternatíva k Pavlíkovým remencom.
Široké balenie
Široké balenie je normálne, správne balenie pre každé zdravé dieťa a nie je to liečba. Používa sa u detí, ktoré nemali na sone žiadny patologický nález. Ak ho mali, aplikuje sa liečba, o ktorej rozhoduje ortopéd.
Následky neliečenej VBD
Následky neliečenej VBD môžu byť ťažké. U malých detí sa prejavujú krívaním, bolesťou a obmedzeným pohybom v bedrovom kĺbe. V dospelosti sa tieto problémy zhoršujú a objavuje sa predčasná artróza, ktorá sa končí operáciou a umelou náhradou bedrového kĺbu.
Prečítajte si tiež: Ako predchádzať komplikáciám v tehotenstve
Jadierka v bedrovom kĺbe
Pri ultrazvukovej kontrole sa tiež sleduje vývoj osifikačných jadier v hlavici stehennej kosti. Objavujú sa v 1. - 10. mesiaci veku dieťaťa, najčastejšie však okolo 3. mesiaca.
Detská ortopedická ambulancia - komplexná starostlivosť
Okrem diagnostiky a liečby VBD sa detská ortopedická ambulancia venuje aj ďalším ochoreniam pohybového aparátu u detí, ako sú:
- Vrodené vývojové chyby (pes equinovarus congenitus, talus vertikalis, arthrogryposis)
- Plochonožie
- Chybné držanie tela
- Skolióza, kyfóza
- Športové ochorenia a úrazy
- Poúrazové stavy
- Neuromuskulárne ochorenia (DMO, meningomyelokély)
- Aseptické nekrózy (M. Perthes, M. Scheuermann, M. Osgood - Schlatter, M. Haglund)
- Reumatoidné a systémové ochorenia (JIA)
- Zápalové ochorenia osteoartikulárneho aparátu
- Nádory
Dostupná diagnostika a liečba
Ambulancia disponuje moderným vybavením pre diagnostiku (RTG, CT, MRI, USG) a ponúka konzervatívnu aj operačnú liečbu. V konzervatívnej liečbe sa využívajú rôzne liečebné pomôcky (dlahy, ortézy, korzety, ortopedická obuv, korekčná sádrová fixácia). Operačná liečba zahŕňa široké spektrum výkonov (otvorenú repozíciu bedrového kĺbu, korekčné osteotómie, plastiky nôh, rekonštrukčné a amputačné výkony, implantácie kĺbových náhrad, operácie na mäkkých častiach).
Napojenie na ďalšie oddelenia
Výhodou ambulancie je priame napojenie na oddelenie fyziatrie a rehabilitácie, čo umožňuje komplexnú starostlivosť o pacientov. V priestoroch nemocnice je tiež možnosť vyhotovenia špeciálnej ortopedickej obuvi, individuálnych ortopedických vložiek a ortéz.
Prevencia a odporúčania pre rodičov
Pre zabezpečenie zdravého vývoja kĺbov u bábätiek je dôležité:
Prečítajte si tiež: Všetko o bezpečnej jazde s deťmi
- Absolvovať preventívne vyšetrenia bedrových kĺbov v prvom mesiaci veku dieťaťa (klinické aj sonografické vyšetrenie ortopédom).
- V prípade normálneho sonografického nálezu baliť dieťa naširoko.
- Dodržiavať liečbu a kontroly usmernené ortopédom v prípade patologického nálezu.
- V prípade akýchkoľvek nejasností kontaktovať vyššie pracovisko zamerané na detskú ortopédiu.
Koliky u novorodencov
Plač u novorodencov je prirodzený prejav nespokojnosti. Ak je plač dlhotrvajúci a neutíšiteľný, môže ísť o dojčenské koliky. Medzi najčastejšie príčiny kolík patria hromadenie plynov v tráviacom trakte, alergia na bielkoviny kravského mlieka, gastroezofageálny reflux, lieky užívané matkou, prítomnosť a zloženie baktérií v tráviacom trakte a vývoj orgánov novorodencov.
Tipy pre rodičov pri kolikách
- Sledovať, po akom jedle sa zhoršujú koliky bábätka a vyhýbať sa mu (ak matka dojčí).
- Vyskúšať tzv. polohy na uvoľnenie bruška (napr. poloha tigríka).
- Využiť tzv. bieleho šumu (napr. zvuk fénu, vysávača).
- Podávať probiotiká (s obsahom Lactobacillus reuteri).
- Pri potvrdenej laktózovej intolerancii pridávať do mlieka kvapky s obsahom laktázy.
Lekára treba vyhľadať v prípade, ak bábätko plače nezvyčajne dlho alebo bez prestania, ak je jeho plač intenzívny, ak sa k bolestiam bruška pridruží zvýšená teplota, hnačky či vracanie.