Počas deviatich mesiacov sa dieťa vyvíja v prostredí maternice, kde je v teple a pohodlí. Po narodení však čelia novým podmienkam a výzvam. Na posúdenie adaptácie novorodenca na život mimo maternice slúži Apgar skóre, ktoré poskytuje rýchly a efektívny spôsob, ako určiť zdravotný stav dieťaťa bezprostredne po pôrode.
Základné inštinkty novorodenca
Každé dieťa je jedinečné, ale všetky sa rodia s niekoľkými základnými inštinktmi, ako sú sací, hľadací, dýchací, obranný a úchopový reflex. Schopnosť adaptovať sa na nové prostredie a povinnosti, ktoré za ne predtým vykonávala matka, sa líši. Apgarovej test napovie viac o tom, či je dieťatko schopné ovládať všetky spomenuté mechanizmy.
Čo je Apgarovej test?
Apgarovej test je prvý test, ktorému je dieťa vystavené. Ide o rýchly a efektívny spôsob na určenie zdravotného stavu dieťaťa bezprostredne po pôrode. Podľa pôrodnej asistentky Eleny Drapáčovej sa pri tomto teste hodnotia základné životné funkcie dieťaťa v 1., 5. a 10. minúte života. Za každé z piatich kritérií je možné získať maximálne dva body pomocou zraku, hmatu a sluchu. Toto vyšetrenie sa praktizuje v celom svete a má svoje opodstatnenie i napriek tomu, že niektorí pediatri ho považujú za zastaralé. Je to test, ktorý sa stal štandardom a jeho prínos tkvie hlavne v rýchlosti, dostupnosti a jednoduchosti. Samozrejme, je potrebná profesionalita a skúsenosť hodnotiaceho.
Pôvod názvu
Test je pomenovaný po americkej lekárke Virginii Apgar, ktorá v roku 1952 vypracovala teóriu testu a následne ju publikovala. Test sa veľmi rýchlo rozšíril do sveta a dodnes ho používa väčšina neonatológov a pôrodníkov. Elena Drapáčová dodáva, že slovo APGAR si rozložíme na písmená, pričom A bude znamenať v angličtine appearance, teda vzhľad. P znamená pulz, G z anglického grimace indikuje výraz. Druhé A značí aktivitu a R je odvodené z anglického slova respirator a znamená dýchanie.
Kto hodnotí Apgarovej test?
Hodnotiteľmi Apgar testu sú experti v danej oblasti. Na Slovensku sú to neonatológovia, zatiaľ čo v krajinách, kde pôrody vedú pôrodné asistentky, hodnotia aj novorodenca podľa Apgar testu práve ony.
Prečítajte si tiež: Otec na materskej
Kritériá a prideľovanie bodov
Pri Apgarovej teste sa body prideľujú nasledovne:
- Dýchanie: Ak chýba, bodové hodnotenie je 0. Ak je pomalé, prípadne nepravidelné, odborník ho ohodnotí 1 bodom. Dobré a pravidelné dýchanie je ohodnotené 2 bodmi.
- Srdcová činnosť: Pri chýbajúcej činnosti je bodový stav 0. Za činnosť menej ako 100/min dáva neonatológ dieťatku 1 bod, pri činnosti vyššej ako 100/min sú to 2 body.
- Svalové napätie: Ak takáto činnosť u novorodenca chýba, expert ho ohodnotí nulou. Pri slabom napätí ide o jeden bod, pri spontánnych pohyboch je toto kritérium ohodnotené 2 bodmi.
- Farba pokožky: Za bledú pokožku nezíska novorodenec žiadny bod. Ak je pokožka ružová s modrými miestami, skóre za toto kritérium je 1 bod. Plný počet, a teda dva body získa novorodenec za ružovú farbu pokožky.
- Reakcia na stimul-podráždenie: Pri žiadnej reakcii musí hodnotiteľ udeliť nula bodov. Slabú reakciu ohodnotí jedným bodom a pri dobrej reakcii udelí 2 body.
Interpretácia výsledkov
Maximálny počet bodov v Apgarovej teste je 10. Výsledky sa interpretujú nasledovne:
- 8-10 bodov: Dieťa je zdravé a bez závažnejších ťažkostí.
- 5-7 bodov: Dieťa má väčšinou problémy s adaptáciou na nové prostredie, ktoré sú zvyčajne krátkodobé a po odbornej pomoci rýchlo odznievajú.
- Menej ako 5 bodov: Novorodenec potrebuje intenzívnu starostlivosť odborníkov. Hodnota 0 znamená, že dieťa nejaví známky života.
Ďalšie ošetrenie a vyšetrenia novorodenca
Prvé ošetrenie novorodenca po pôrode
Prvé ošetrenie novorodenca po pôrode sa väčšinou vykonáva v novorodeneckom kútiku pri pôrodnej sále pôrodnou asistentkou alebo sestričkou z novorodeneckého oddelenia. V prípade adaptačných ťažkostí dieťaťa sa ošetrenie odkladá a prednosť má resuscitačná liečba riadená detským novorodeneckým lekárom. Dieťatku sa zabezpečí dostatok tepla a sleduje sa jeho zdravotný stav. Manipulácia s ním je vždy šetrná a ošetrenie prebieha za prísne sterilných podmienok.
Prvé vyšetrenie novorodenca
Prvé vyšetrenie novorodenca je zamerané na zisťovanie prípadného poranenia počas pôrodu (krvácanie do CNS, zlomenina kľúčnej kosti, poškodenie ramenného pletenca, obrna tvárového nervu) a zjavné vrodené anomálie (meningomyelokéla, atrézia anusu, hydrocefalus, atrézia pažeráka).
Plienkou sa zotrie zvyšok mazu, krvi a plodovej vody. Kúpanie sa odkladá do obdobia, kedy je už dieťatko dobre prispôsobené na vonkajšie prostredie (asi 3 hodiny po pôrode). Novorodenec sa zabalí do sterilnej čistej plienky a uloží pod zdroj tepla. Nasleduje odsávanie zvyškov plodovej vody z úst, hltanu a nosa odsávačkou a kontrola priechodnosti pažeráka do žalúdka sondou.
Prečítajte si tiež: Kozmetika a postup pri kúpaní novorodenca
Lekár popočúva srdiečko a pľúca dieťatka a prehmatá bruško. Skontroluje vonkajšie pohlavné orgány, chodidlá, ich veľkosť a ohybnosť.
Ošetrenie pupku
Dôležité je sterilné ošetrenie pupku. Pupočný pahýl sa podviaže asi 2 - 3 cm od jeho úponu svorkou alebo bielizňovou gumou a následne sa dezinfikuje nedráždivým bezfarebným roztokom. Pupočný kýpček sa voľne zavinie do sterilnej gázy. Detská sestra pravidelne sleduje pupček, aby včas upozornila na možné krvácanie, preto by mali plienky siahať pod úpon pupka.
Ošetrenie očí novorodenca
U každého novorodenca sa vykonáva tzv. kredeizácia, čo je ošetrenie očí 1% roztokom dusičnanu strieborného, ktorý chráni spojovkový vak pred infekciou gonokokmi spôsobujúcimi kvapavku.
Meranie a váženie novorodenca
Novorodenec sa odváži na dojčenskej váhe a odmeria sa jeho dĺžka v korýtku. Určí sa obvod hlavičky a obvod hrudníka. Všetky namerané údaje zapisuje sestra spolu s menom, priezviskom, pohlavím, presným časom narodenia, bydliskom do knihy pôrodov. K rutinnému postupu patrí aj meranie telesnej teploty v konečníku, ktorým sa zároveň aj vylúči možná vrodená nepriechodnosť konečníka. Každému novorodencovi sa podáva do svalu po narodení vitamín K ako prevencia krvácavej choroby novorodenca.
Označenie novorodenca
Novorodenec sa označí napísaním mena matky farebným roztokom na chrbátik alebo stehno.
Prečítajte si tiež: Sprievodca kŕmením novorodenca
Vplyv umelého oxytocínu na Apgar skóre
Americkí vedci zistili, že paušálne a nesystematické pichanie umelého oxytocínu ženám pri pôrode môže vyvolať komplikácie bábätka. Pitocín, syntetická forma prirodzeného hormónu oxytocínu, sa používa na posúrenie pôrodu alebo na podporu kontrakcií pri vylučovaní placenty. Umelý oxytocín blokuje vylučovanie prirodzeného oxytocínu, ktorý má za úlohu podporiť bonding s bábätkom.
Vedci z New Yorku zistili, že pitocín môže spôsobiť nižšie Apgar skóre a zvýšené riziko prevezenia na JIS-ku. Hoci ide o značnú vzorku žien a výsledky výskumu možno považovať za prevratné, vedci netvrdia, že po pichnutí pitocínu tieto komplikácie hrozia dieťatku automaticky. Zdravotný stav novorodenca po pôrode závisí od jeho zrelosti, priebehu tehotenstva, funkcie placenty počas tehotenstva a stavu plodu v maternici bezprostredne pred pôrodom a pri prechode pôrodnými cestami.
Astrup
V prípade operatívneho pôrodu alebo nízkeho Apgar skóre pomáhajú pri posúdení stavu novorodenca laboratórne vyšetrenia, ako je stanovenie vnútorného prostredia a krvných plynov zo vzorky pupočníkovej krvi, tzv. Astrup. Hodnoty tohto vyšetrenia vypovedajú o zásobení tkaniva kyslíkom a ukážu prípadnú mieru kyslíkovej nedostatočnosti plodu počas pôrodu, tzv. hypoxiu plodu.