Vírusová hepatitída, bežne známa ako žltačka, je ochorenie vyvolané hepatotropnými vírusmi. Existuje päť typov vírusovej hepatitídy označených A, B, C, D a E. Tento článok sa zameriava na očkovanie proti hepatitíde A a B, vrátane očkovacích schém a odporúčaní.
Očkovanie proti hepatitíde A
Popis a určenie
Očkovanie proti hepatitíde A sa odporúča najmä osobám cestujúcim do oblastí s nízkym hygienickým štandardom, kde je riziko nákazy vyššie, ako sú južná oblasť Ázie, Južná Amerika, Afrika alebo Indonézia.
Očkovacie látky
Na Slovensku sú registrované viaceré vakcíny proti hepatitíde A:
- Avaxim 160 (v súčasnosti nie je dostupná)
- Havrix 720 Junior
- Havrix 1440
- Twinrix Adult
- Twinrix Paediatric
Vakcíny Twinrix sú kombinované vakcíny proti hepatitíde A a B.
Očkovacia schéma
Vakcíny Havrix Junior a Twinrix Paediatric sú určené pre deti od 1 do 15 rokov, vakcína Avaxim pre deti od 2 rokov.
Prečítajte si tiež: Skúsenosti rodičov s očkovaním proti ovčím kiahňam
- Havrix: Očkuje sa jednou dávkou, najmenej 2 týždne pred možným stretnutím s vírusom hepatitídy A. Ak je to možné, je lepšie dodržať interval 4 týždňov pred touto expozíciou. Odporúča sa podať posilňujúcu dávku v čase 6 - 12 mesiacov po prvej dávke.
- Twinrix: Očkuje sa troma dávkami vakcíny, druhá mesiac po prvej dávke a tretia pol roka po prvej dávke.
Trvanie ochrany
Najnovšie štúdie preukázali, že protilátky proti vírusu hepatitíde A pretrvávajú 21 - 27 rokov, preto posilňujúca dávka po 10 rokoch nie je potrebná.
Kedy očkovanie odložiť
Očkovanie sa musí odložiť v prípade akútneho horúčkovitého ochorenia. Vakcíny proti hepatitíde A obsahujú stopové množstvo neomycínu a ďalšie pomocné látky, preto sa nesmie očkovať, ak má človek na tieto látky alergiu.
Očkovanie v tehotenstve a pri dojčení
Očkovanie proti hepatitíde A sa v tehotenstve neodporúča, pretože nie je dostatok klinických údajov o vplyve očkovania na plod či matku. Predpokladá sa však, že riziko očkovania je zanedbateľné, pretože tieto vakcíny patria medzi tzv. inaktivované (patogény, ktoré sa nachádzajú vo vakcíne, sú „usmrtené“). Pre očkovanie dojčiacich žien nie sú rovnako dostupné údaje.
Očkovanie proti hepatitíde B
Popis a určenie
Očkovacia látka sa používa na prevenciu infekcie spôsobenej vírusom hepatitídy B. Očkovacia látka obsahuje malé množstvo „vonkajšieho obalu“ vírusu hepatitídy B.
Povinné očkovanie na Slovensku
Na Slovensku je systematické očkovanie dojčiat proti vírusovej hepatitíde typu B zavedené od roku 1998. Podávajú sa 3 dávky, ktoré sú súčasťou hexavakcíny, v 3., 5. a 11. mesiaci života.
Prečítajte si tiež: Schéma očkovania proti tetanu
Očkovacie schémy
Existujú rôzne očkovacie schémy proti hepatitíde B:
- Schéma 0-1-6 mesiacov: Poskytuje optimálnu ochranu v 7. mesiaci. Môže sa podať 20 µg očkovacia látka podľa schémy 0-6 mesiacov. Táto schéma sa má použiť len vtedy, ak počas očkovacej schémy existuje relatívne nízke riziko infekcie vírusom hepatitídy B a je možné zaistiť ukončenie dvojdávkovej očkovacej schémy.
- Zrýchlená schéma (0-1-2 mesiace): Vyvoláva imunitu rýchlejšie. Pri tejto schéme sa 4. dávka má podať po 12 mesiacoch, aby sa zabezpečila dlhodobá ochrana. Odporúča sa imunizačná schéma 0-1-2-12 mesiacov.
- Rýchla indukcia ochrany (0, 7 a 21 dní): Vo výnimočných prípadoch u dospelých (od 18 rokov), kedy je požadovaná ešte rýchlejšia indukcia ochrany, sa môže použiť schéma 3 vnútrosvalových injekcií podaných v intervale 0, 7 a 21 dní.
- Základná imunizačná schéma: Pozostáva zo štyroch dvojitých dávok (2 x 20 µg) podaných vo zvolenom termíne, 1 mesiac, 2 mesiace a 6 mesiacov od termínu prvej dávky.
- Expozícia HBV: V prípade nedávnej expozície HBV je možné podať 1. dávku súčasne s HBIg (musia sa podať do rôznych miest vpichu).
Spôsob podania
Očkovacia látka sa má aplikovať intramuskulárne do deltoidnej oblasti u dospelých a dospievajúcich. U dojčiat a malých detí sa aplikuje ako injekcia do stehenného svalu. Pacientom s trombocytopéniou alebo s poruchami krvácania sa môže očkovacia látka výnimočne podať subkutánne.
Príprava pred podaním
Pred použitím sa musí očkovacia látka dôkladne pretrepať, aby vznikla mierne opalescenčná, biela suspenzia. Pred podaním sa musí opticky skontrolovať na prítomnosť cudzorodých častíc a/alebo abnormálny fyzikálny vzhľad. V prípade ich výskytu sa má očkovacia látka zlikvidovať.
Kedy očkovanie odložiť
Podanie očkovacej látky sa musí odložiť u osôb, ktoré trpia na závažné akútne febrilné ochorenie.
Možné vedľajšie účinky
Po očkovaní sa môže často vyskytnúť ospalosť, bolesť hlavy a menej často závraty.
Prečítajte si tiež: Povinnosť očkovania pri predaji nehnuteľnosti
Preočkovanie
Potreba posilňovacej dávky u zdravých osôb, ktoré dostali úplnú základnú očkovaciu schému proti hepatitíde typu B, nebola dokázaná; niektoré oficiálne očkovacie programy však v súčasnosti obsahujú odporúčanie pre posilňovaciu dávku a tieto programy sa majú rešpektovať. U niektorých kategórií osôb alebo pacientov obzvlášť vystavených vírusu hepatitídy typu B (napr. hemodialyzovaní pacienti alebo pacienti s oslabeným imunitným systémom) sa má zvážiť preventívny prístup, aby sa zabezpečilo, že protilátky zostanú nad akceptovanou ochrannou hladinou (10 IU/l).
Očkovací kalendár
Očkovací kalendár bol vypracovaný v súlade so zákonom č. 355/2007 Z. z. o ochrane, podpore a rozvoji verejného zdravia a o zmene a doplnení niektorých zákonov a v súlade s vyhláškou Ministerstva zdravotníctva SR č. 585/2008 Z. z.
Povinné očkovanie detí:
- 3. mesiac života: Záškrt, tetanus, čierny kašeľ (acelulárny), prenosná detská obrna, vírusový zápal pečene typu B, invazívne hemofilové nákazy, pneumokokové invazívne ochorenia (hexavakcína).
- 5. mesiac života: Záškrt, tetanus, čierny kašeľ (acelulárny), prenosná detská obrna, vírusový zápal pečene typu B, invazívne hemofilové nákazy, pneumokokové invazívne ochorenia (hexavakcína).
- 11. mesiac života: Záškrt, tetanus, čierny kašeľ (acelulárny), prenosná detská obrna, vírusový zápal pečene typu B, invazívne hemofilové nákazy, pneumokokové invazívne ochorenia (hexavakcína).
- 15. mesiac života: Osýpky, mumps a ružienka (MMR vakcína).
- 5. rok života: Osýpky, mumps a ružienka (MMR vakcína).
Odporúčané očkovania:
- Proti VHA: V súlade s § 9 ods.4 písm. b) vyhlášky MZ SR č. 585/5007 Z.z.
- Proti infekciám spôsobeným humánnymi papilomavírusmi: Aplikuje sa v 13. roku života. Catch-up očkovanie sa môže aplikovať adolescentom v 14. a 15. roku veku, pokiaľ boli prekážkou očkovania v 13. roku.
Preočkovanie dospelých:
- Proti záškrtu a tetanu sa vykonáva kombinovanou očkovacou látkou každých 15 rokov. V prípade prekročenia odporučeného intervalu sa preočkovanie proti záškrtu a tetanu vykoná vždy len jednou dávkou, pokiaľ je v zdravotnej dokumentácii pacienta dokumentované základné očkovanie tromi dávkami očkovacej látky proti tetanu. Základné očkovanie dospelých proti záškrtu a tetanu tromi dávkami sa vykoná len v prípade, ak nie je dôveryhodná dokumentácia základného očkovania v minulosti.
Prehľad očkovacích látok a schém
| Vakcína | Typ hepatitídy | Veková kategória | Očkovacia schéma |
|---|---|---|---|
| Avaxim 160 | A | Deti od 2 rokov | |
| Havrix 720 Junior | A | Deti od 1 do 15 rokov | 1 dávka, posilňujúca dávka 6-12 mesiacov po prvej dávke |
| Havrix 1440 | A | Dospelí | 1 dávka, posilňujúca dávka 6-12 mesiacov po prvej dávke |
| Twinrix Adult | A a B | Dospelí | 3 dávky: 0, 1, 6 mesiacov |
| Twinrix Paediatric | A a B | Deti od 1 do 15 rokov | 3 dávky: 0, 1, 6 mesiacov |
| Očkovacie látky proti hepatitíde B (rôzne) | B | Všetky vekové kategórie | Rôzne schémy: 0-1-6 mesiacov, zrýchlená schéma 0-1-2 mesiace (s 4. dávkou po 12 mesiacoch), rýchla indukcia ochrany 0, 7, 21 dní, základná imunizačná schéma (4 dávky) |
Prevencia a hygiena
Okrem očkovania je dôležité dodržiavať základné hygienické zásady, ako je časté umývanie rúk, konzumácia hygienicky nezávadného jedla a vody, a vyhýbanie sa rizikovým sexuálnym partnerom a drogám.