Tehotenstvo je jedinečné obdobie, kedy zdravie matky priamo ovplyvňuje zdravie dieťaťa. Očkovanie zohráva kľúčovú úlohu v ochrane matky pred vážnymi infekciami a zároveň poskytuje pasívnu imunitu novorodencovi v prvých mesiacoch života. Tento článok poskytuje komplexný prehľad o očkovaní pred tehotenstvom a počas neho, s dôrazom na riziká, odporúčania a prevenciu.
Žltačka (Hepatitída) a tehotenstvo
Žltačka, alebo hepatitída, je zápalové ochorenie pečene spôsobené rôznymi vírusmi. Najznámejšie sú hepatitídy typu A, B a C. Očkovanie predstavuje účinnú prevenciu proti niektorým typom žltačky, no v tehotenstve je potrebné zvážiť potenciálne riziká a prínosy.
Žltačka typu A a tehotenstvo
Žltačkou typu A sa ročne nakazí na celom svete 1,5 milióna ľudí. Žltačka typu A, známa aj ako choroba špinavých rúk, sa prenáša fekálno-orálnou cestou, najčastejšie pri nedodržiavaní hygieny alebo konzumáciou kontaminovaných potravín a vody. Infikované môže byť ovocie, zelenina, ale aj kocka ľadu, ak bola vyrobená z nakazenej vody. Obzvlášť opatrní by sme mali byť v prípade, že sa chystáme za exotikou, napríklad do južnej oblasti Ázie, Južnej Ameriky, Afriky alebo Indonézie. V týchto oblastiach je hygienická úroveň nižšia a taktiež počet infikovaných ľudí je podstatne vyšší ako u nás. Ani doma nie sme úplne v bezpečí. Hepatitídu A si totiž môžeme odniesť napríklad z verejných záchodov. Najmä deti si občas zabudnú po použití toalety umyť ruky a infekcia sa tak môže bez problémov šíriť ďalej.
Príznaky hepatitídy typu A:
Vírusová žltačka typu A sa prejavuje:
- Horúčkami
- Zažltnutím kože
- Nechutenstvom
- Teplotami
- Zvracaním
- Stmavnutím moču a svetlou stolicou
Nemusia sa však vyskytnúť všetky príznaky. U niekoho sa hepatitída A prejaví napríklad len únavou alebo sa vôbec žiadne príznaky nedostavia. Najmä deti ochorenie lepšie zvládajú. To ale neznamená, že vírus nemôžu prenášať na ostatných. U bezpríznakových prenášačov vírusu hepatitídy A je tak nebezpečenstvo prenosu ešte vyššie, pretože chorý ani nevie o tom, že sa nakazil. Chorý človek je pritom infekčný už 1 - 2 týždne pred objavením prvých príznakov choroby.
Prečítajte si tiež: Skúsenosti rodičov s očkovaním proti ovčím kiahňam
Liečba:
Ochorenie sa spravidla vylieči, nezanecháva trvalé následky. Liečba však môže byť časovo, psychicky a fyzicky náročná. V niektorých prípadoch môže vyžadovať aj dlhú hospitalizáciu a izoláciu. Inkubačná doba hepatitídy A býva od 15 do 50 dní.
Očkovanie proti žltačke typu A:
V Slovenskej republike je registrovaných 5 vakcín proti hepatitíde A:
- Avaxim 160 (nie je v súčasnosti dostupná)
- Havrix 720 Junior
- Havrix 1440
- Twinrix Adult
- Twinrix Paediatric
Vakcíny Twinrix sú súčasne proti hepatitíde typu B (očkovanie proti hepatitíde B je obsiahnuté v povinnej hexavakcíne Infanrix Hexa). Vakcíny Havrix Junior a Twinrix Paediatric sú určené pre deti od 1 do 15 rokov, vakcína Avaxim pre deti od 2 rokov. Vakcínou Havrix sa očkuje jednou dávkou, a to najmenej 2 týždne pred možným stretnutím s vírusom hepatitídy A (cesta do zahraničia …). Ak je to možné, je lepšie dodržať interval 4 týždňov pred touto expozíciou. Ďalej sa odporúča podať posilňujúcu dávku v čase 6 - 12 mesiacov po prvej dávke. Vakcína Twinrix má odlišnú schému očkovania. Očkuje sa troma dávkami vakcíny, druhá mesiac po prvej dávke a tretia pol roka po prvej dávke. Nebolo zatiaľ pevne stanovené, či je u vakcín proti hepatitíde A nutné preočkovanie. Najnovšie štúdie však preukázali, že protilátky proti vírusu hepatitíde A pretrvávajú 21 - 27 rokov, preto posilňujúca dávka po 10 rokoch nie je potrebná.
Očkovanie proti hepatitíde A počas tehotenstva:
Očkovanie proti hepatitíde A sa v tehotenstve bežne neodporúča, pretože nie je dostatok klinických údajov o vplyve očkovania na plod alebo matku. Predpokladá sa však, že riziko očkovania je zanedbateľné, pretože tieto vakcíny patria medzi tzv. inaktivované (patogény, ktoré sa nachádzajú vo vakcíne, sú „usmrtené“). Očkovanie tehotných žien proti hepatitíde typu A sa odporúča iba v prípade, že riziko možnej nákazy je väčšie než riziko očkovania. V prípade, že nezaočkovaná tehotná žena príde do kontaktu s vírusom hepatitídy A, podáva sa preventívne imunoglobulín.
Žltačka typu B a tehotenstvo
Žltačka typu B sa prenáša krvou a telesnými tekutinami. Akútna infekcia VHB môže ovplyvniť vek, pohlavie a stav imunitného systému.
Prečítajte si tiež: Schéma očkovania proti tetanu
Očkovanie proti hepatitíde B počas tehotenstva:
Všeobecne je povolené očkovanie tehotných žien proti hepatitíde B. Novorodenci narodení matkám s akútnou fázou VHB sa môžu s veľkou pravdepodobnosťou nakaziť. Po narodení sa im podáva imunoglobulín, ktorý pomáha ihneď ich chrániť pred chorobou. Súčasne sa tieto deti očkujú proti VHB. Súčasťou prenatálnej aj popôrodnej starostlivosti je vyšetrenie na prítomnosť tzv.
Žltačka typu C a tehotenstvo
Hepatitída typu C je vírusové ochorenie, ktoré spôsobuje fibrotické (zjazvené) zmeny v tkanive pečene. Hoci má hepatitída C kratší inkubačný čas a miernejší priebeh ako hepatitída B, častejšie prechádza do chronickej formy.
Tehotenstvo a hepatitída C:
Samotné tehotenstvo priebeh ochorenia nezhoršuje. Rovnako tak nemá choroba za normálnej situácie vplyv na priebeh tehotenstva. Mnoho nakazených žien bez problémov otehotnie, donosí a porodí zdravé dieťa. Vo veľmi malom počte prípadov (zhruba 2 až 3 percentá) môže dôjsť k prenosu infekcie z tehotnej matky na dieťa. Toto riziko hrozí najčastejšie počas pôrodu, keď sa krv matky zmieša s krvou dieťaťa. Nezanedbateľným problémom sú vedľajšie účinky liekov užívaných proti "céčku". Niektoré z nich majú tzv. teratogénne účinky. Môžu spôsobiť závažné vrodené chyby alebo vyvolať potrat. Ribavirín preto nesmú užívať tehotné ženy.
Pri aplikovaní vakcíny proti žltačke tehotným a dojčiacim ženám nebola stanovená kontraindikácia. Nie sú však k dispozícii adekvátne údaje o použití tejto očkovacej látky u dojčiacich žien ani adekvátne reprodukčné štúdie vykonané na zvieratách. Preto je potrebné vhodnosť jej aplikácie konzultovať s ošetrujúcim lekárom, ktorý zváži prínos podania vakcíny a možné riziká z nej vyplývajúce.
Odporúčané očkovania počas tehotenstva
Áno, niektoré vakcíny sú počas tehotenstva bezpečné a odporúčané. Vedecké štúdie a odporúčania medzinárodných zdravotníckych autorít (WHO, CDC, ECDC) potvrdzujú, že očkovanie živou vakcínou sa neodporúča, ale inaktivované (neživé) vakcíny sú bezpečné a účinné.
Prečítajte si tiež: Povinnosť očkovania pri predaji nehnuteľnosti
- Chrípka (vakcína proti chrípke):
- Typ vakcíny: inaktivovaná (neživá).
- Kedy sa očkuje: kedykoľvek počas tehotenstva, ideálne pred sezónou (október - december).
- Prečo: chrípka môže mať u tehotných závažný priebeh a viesť k predčasnému pôrodu či hospitalizácii. V tehotenstve môže aj chrípka spôsobiť matke a plodu komplikácie. Priamy prenos chrípky z matky na plod je počas tehotenstva zriedkavý, ale môže byť príčinou zamĺknutého potratu v prvých troch mesiacoch tehotenstva. Vírus chrípky môže plodu spôsobiť aj rázštepy neurálnej trubice.
- Pertussis (čierny kašeľ) - kombinovaná vakcína dTpa:
- Typ vakcíny: inaktivovaná (kombinovaná s tetanom a záškrtom).
- Kedy sa očkuje: ideálne v 3. trimestri (27.-36. týždeň). U nás je odporúčanie očkovať vakcínou dTap (diftéria, tetanus, acelulárna pertussis) medzi 28. - 38. gestačným týždňom počas každej tehotnosti. Teda ak má žena po sebe 2 deti s rozostupom 2 roky, očkuje sa počas každej tehotnosti. Rovnako ak bola tehotná žena preočkovaná pred rokom vakcínou proti diftérii a tetanu, môže a má sa preočkovať. Vakcíny sú dve - Adacel a Boostrix. Obe sú neživé. Adacel je ale t.č. nedostupný v SR. Podanie neživej vakcíny u tehotných žien je vysoko bezpečné pre matku aj plod. Vedľajšie účinky očkovania pre matku sú lokálne, bolestivosť v mieste vpichu, začervenanie, edém. Vedľajšie účinky pre plod neboli zaznamenané.
- Prečo: materské protilátky prechádzajú cez placentu a chránia novorodenca do prvého očkovania, keď je najzraniteľnejší. Zavedenie očkovania tehotných žien výrazne znížilo incidenciu výskytu čierneho kašľa v najnižších vekových kategóriách.
- COVID-19:
- Typ vakcíny: mRNA vakcína.
- Kedy sa očkuje: kedykoľvek počas tehotenstva (po porade s lekárom).
- Prečo: prevencia ťažkého priebehu COVID-19, rizika predčasného pôrodu a hospitalizácie. Očkovanie proti Covid-19 mRNA vakcínami nie je určené pre plošné očkovanie tehotných žien, nakoľko nie sú informácie o vplyve očkovania na plod. Je veľmi malé riziko, že by sa vôbec očkovacia látka, vzhľadom na jej charakter, alebo jej súčasti, dostali do materského mlieka. Aj u nás sa preto dalo zaočkovať viacero dojčiacich žien - zdravotníčok. Čo sa týka žien plánujúcich graviditu, keďže ochorenie podobne ako chrípka je pre tehotné rizikové, možno sa dať zaočkovať ešte pred otehotnením. Niekde sa odporúča dodržať interval 1-2 mesiacov od 2.
Očkovania, ktoré sa v tehotenstve neodporúčajú
Niektoré vakcíny obsahujú živé, oslabené vírusy, ktoré môžu teoreticky predstavovať riziko pre plod, a preto sa počas gravidity nepodávajú:
- MMR vakcína (osýpky, mumps, ružienka)
- Varicella (ovčie kiahne): Všetky vakcíny proti ovčím kiahňam sú kontraindikované v tehotenstve. Rovnako otehotnenie v nasledujúcich troch mesiacoch po očkovaní je nežiaduce a je potrebné tomuto riziku zamedziť. Ak dôjde k otehotneniu, záleží ďalší postup na žene a ošetrujúcom lekárovi. Prerušenie tehotenstva nie je jednoznačne indikované, všeobecne však platí, že divoký vírus ovčích kiahní môže viesť k poškodeniu plodu a súvisieť s ťažkým priebehom tejto choroby u novorodenca.
- BCG (tuberkulóza)
- Žltá zimnica - len vo výnimočných prípadoch, napr. pri cestovaní do rizikových oblastí
Ak je žena očkovaná týmito vakcínami, odporúča sa vyčkať aspoň 1 mesiac pred plánovaním tehotenstva.
Plánovanie očkovania pred tehotenstvom
Ak žena plánuje otehotnieť, odporúča sa:
- Skontrolovať očkovací status (najmä MMR, hepatitída B, ovčie kiahne).
- Doplniť potrebné vakcíny ešte pred počatím.
- Poradiť sa so svojím gynekológom alebo obvodným lekárom. Pred tehotenstvom by mala mať podľa gynekológa žena absolvované všetky povinné očkovania. Živé vakcíny by jej mali byť podané najneskôr mesiac pred plánovaným otehotnením.
Výhody očkovania v tehotenstve
- Ochrana matky - zníženie rizika komplikácií, hospitalizácie.
- Pasívna imunita pre bábätko - protilátky prechádzajú cez placentu a chránia dieťa po narodení.
- Zníženie rizika predčasného pôrodu alebo nízkej pôrodnej hmotnosti.
- Bezpečné dojčenie po očkovaní. Zaočkovaná matka znižuje riziko, že nakazí svoje dieťa. Absolvovať očkovanie hneď po pôrode je pre matku bezpečné aj v prípade, že dojčí.
Ďalšie dôležité informácie a odporúčania
- Konzultácia s lekárom: Vždy sa poraďte so svojím lekárom o vhodnosti očkovania počas tehotenstva. Lekár zváži vaše individuálne riziko nákazy a potenciálne riziká očkovania.
- Zváženie rizík a prínosov: Očkovanie sa odporúča len v prípadoch, keď prínos očkovania prevyšuje potenciálne riziká pre matku a plod.
- Hygienické opatrenia: Dôkladná hygiena rúk, bezpečné potraviny a pitná voda sú dôležité preventívne opatrenia proti žltačke typu A.
- Preventívne opatrenia: Ak cestujete do krajín s vysokým výskytom žltačky, dodržiavajte zvýšené hygienické opatrenia a zvážte očkovanie pred plánovanou cestou.
- Očkovanie proti čiernemu kašľu: U nás je odporúčanie očkovať vakcínou dTap (diftéria, tetanus, acelulárna pertussis) medzi 28. - 38. gestačným týždňom počas každej tehotnosti. Teda ak má žena po sebe 2 deti s rozostupom 2 roky, očkuje sa počas každej tehotnosti. Rovnako ak bola tehotná žena preočkovaná pred rokom vakcínou proti diftérii a tetanu, môže a má sa preočkovať. Vakcíny sú dve - Adacel a Boostrix. Obe sú neživé. Adacel je ale t.č. nedostupný v SR. Podanie neživej vakcíny u tehotných žien je vysoko bezpečné pre matku aj plod. Vedľajšie účinky očkovania pre matku sú lokálne, bolestivosť v mieste vpichu, začervenanie, edém. Vedľajšie účinky pre plod neboli zaznamenané. Milé mamičky chráňte seba i vaše dieťa - očkujte sa proti čiernemu kašľu počas tehotenstva.
- Kedy očkovanie odložiť? Očkovanie sa musí odložiť v prípade akútneho horúčkovitého ochorenia. Vakcíny proti hepatitíde A obsahujú stopové množstvo neomycínu a ďalšie pomocné látky, preto sa nesmie očkovať, ak má človek na tieto látky alergiu.
tags: #ockovanie #pred #tehotenstvom