Vírusová hepatitída je skupina ochorení spôsobených hepatotropnými vírusmi. Medzi najznámejšie patria hepatitída A, B, C, D a E. Na Slovensku je povinné očkovanie proti hepatitíde B, ktoré je súčasťou očkovacieho kalendára vydaného Úradom verejného zdravotníctva. Tento článok poskytuje podrobné informácie o očkovaní proti hepatitíde B u detí a dospelých, vrátane schémy, významu a preventívnych opatrení.
Povinné očkovanie proti hepatitíde B na Slovensku
Na Slovensku je povinné očkovanie proti hepatitíde B pre všetky deti. Vakcinácia sa realizuje prostredníctvom hexavakcíny, ktorá sa podáva v troch dávkach, a to v 3., 5. a 11. mesiaci života dieťaťa.
Očkovacia schéma pre deti
- Prvá dávka: 3. mesiac života
- Druhá dávka: 5. mesiac života
- Tretia dávka: 11. mesiac života
Táto schéma zabezpečuje, že dieťa je chránené proti hepatitíde B od útleho veku.
Význam očkovania proti hepatitíde B
Hepatitída B je závažné ochorenie pečene, ktoré môže viesť k chronickej infekcii, cirhóze alebo rakovine pečene. Očkovanie je najúčinnejší spôsob, ako predísť tejto infekcii a jej komplikáciám.
Prevencia prenosu
Očkovanie proti hepatitíde B je kľúčové pre prevenciu prenosu vírusu z matky na dieťa počas pôrodu. Ak je tehotná žena infikovaná hepatitídou B, existuje riziko prenosu vírusu na novorodenca. Očkovanie novorodenca krátko po narodení výrazne znižuje toto riziko. Na prevenciu vertikálneho prenosu HBV sa prvá fáza očkovania vykonáva bezprostredne po narodení (najneskôr do 24 hodín), potom sa očkovanie vykonáva po 1, 2 a 12 mesiacoch. Na tento účel sa môže použiť kombinovaná pasívne-aktívna imunizácia novorodencov od matiek s hepatitídou B alebo nosičiek vírusu. Špecifický imunoglobulín sa podáva bezprostredne po narodení a očkovanie sa vykonáva v prvých 2 dňoch.
Prečítajte si tiež: Skúsenosti rodičov s očkovaním proti ovčím kiahňam
Ochrana pred chronickou infekciou
U detí, ktoré sa nakazia hepatitídou B, je vyššia pravdepodobnosť, že sa infekcia stane chronickou. Chronická hepatitída B môže spôsobiť trvalé poškodenie pečene a zvýšiť riziko vzniku rakoviny pečene v dospelosti. Očkovanie poskytuje dlhodobú ochranu a znižuje riziko chronickej infekcie.
Posilňovacie dávky a preočkovanie
Potreba posilňovacej dávky u zdravých osôb, ktoré dostali úplnú základnú očkovaciu schému proti hepatitíde B, nebola dokázaná. Napriek tomu, niektoré oficiálne očkovacie programy obsahujú odporúčanie pre posilňovaciu dávku a tieto programy sa majú rešpektovať. U osôb obzvlášť vystavených vírusu hepatitídy B (napr. hemodialyzovaní pacienti alebo pacienti s oslabeným imunitným systémom) sa má zvážiť preventívny prístup, aby sa zabezpečilo, že protilátky zostanú nad akceptovanou ochrannou hladinou (10 IU/l).
Očkovanie proti hepatitíde B u dospelých
Očkovanie proti hepatitíde B sa odporúča aj dospelým, ktorí neboli očkovaní v detstve alebo sú vystavení zvýšenému riziku infekcie. Medzi rizikové skupiny patria zdravotnícki pracovníci, osoby s promiskuitným sexuálnym správaním, užívatelia drog, pacienti na hemodialýze a osoby žijúce v spoločnej domácnosti s infikovanou osobou.
Očkovacie schémy pre dospelých
Vakcínu proti hepatitíde typu B (Engerix-B) je možné podať v 2 schémach (základnej a zrýchlenej):
- Základná schéma: 0, 1 a 6 mesiacov - druhá dávka sa podáva 1 mesiac po prvej a tretia dávka 6 mesiacov po prvej dávke.
- Zrýchlená schéma: 0, 1 a 2 mesiace, s podaním štvrtej dávky po 12 mesiacoch - táto schéma vyvolá imunitu rýchlejšie, ale pre zabezpečenie dlhodobej ochrany je potrebná 4. dávka. Vo výnimočných prípadoch u dospelých (od 18 rokov), kedy je požadovaná ešte rýchlejšia indukcia ochrany, sa môže použiť schéma 3 vnútrosvalových injekcií podaných v intervale 0, 7 a 21 dní. Ak sa použije táto schéma, odporúča sa podanie štvrtej dávky 12 mesiacov po prvej dávke.
Prípadnú zrýchlenú schému očkovania je však potrebné konzultovať s lekárom. V prípade pochybnosti o predošlom zaočkovaní, je možné dohľadať tieto informácie priamo vo Vašej zdravotnej dokumentácii.
Prečítajte si tiež: Schéma očkovania proti tetanu
Vo výnimočných prípadoch u dospelých (od 18 rokov), kedy je požadovaná ešte rýchlejšia indukcia ochrany, sa môže použiť schéma 3 vnútrosvalových injekcií podaných v intervale 0, 7 a 21 dní. Môže sa podať 20 µg očkovacia látka podľa schémy 0-6 mesiacov. Táto schéma sa má použiť len vtedy, ak počas očkovacej schémy existuje relatívne nízke riziko infekcie vírusom hepatitídy B a je možné zaistiť ukončenie dvojdávkovej očkovacej schémy. Základná imunizačná schéma pozostáva zo štyroch dvojitých dávok (2 x 20 µg) podaných vo zvolenom termíne, 1 mesiac, 2 mesiace a 6 mesiacov od termínu prvej dávky. V prípade nedávnej expozície HBV je možné podať 1. dávku súčasne s HBIg (musia sa podať do rôznych miest vpichu). Odporúča sa imunizačná schéma 0-1-2-12 mesiacov. Očkovacia látka sa má aplikovať intramuskulárne do deltoidnej oblasti u dospelých a dospievajúcich. U dojčiat a malých detí sa aplikuje ako injekcia do stehenného svalu. Pacientom s trombocytopéniou alebo s poruchami krvácania sa môže očkovacia látka výnimočne podať subkutánne. Pred použitím sa musí očkovacia látka dôkladne pretrepať, aby vznikla mierne opalescenčná, biela suspenzia. Pred podaním sa musí opticky skontrolovať na prítomnosť cudzorodých častíc a/alebo abnormálny fyzikálny vzhľad. V prípade ich výskytu sa má očkovacia látka zlikvidovať. Podanie očkovacej látky sa musí odložiť u osôb, ktoré trpia na závažné akútne febrilné ochorenie. Po očkovaní sa môže často vyskytnúť ospalosť, bolesť hlavy a menej často závraty.
Kombinované očkovanie proti hepatitíde A a B
Okrem samostatných vakcín proti hepatitíde A a B existujú aj kombinované vakcíny, ako napríklad Twinrix Adult (pre dospelých a dospievajúcich od 16 rokov) a Twinrix Paediatric (pre deti od 1 do 15 rokov). Tieto vakcíny poskytujú ochranu proti obom typom hepatitídy a sú vhodné pre osoby, ktoré sú vystavené riziku nákazy oboma ochoreniami.
Očkovacia schéma pre Twinrix
Vakcína Twinrix má odlišnú schému očkovania. Očkuje sa troma dávkami vakcíny, druhá mesiac po prvej dávke a tretia pol roka po prvej dávke. Twinrix Adult sa môže podať aj ako celkové tri dávky počas 1 mesiaca. Táto schéma sa môže uplatniť u dospelých, ktorí potrebujú rýchlu ochranu (napr. zámorskí cestovatelia). Prvá dávka sa podá vo zvolenom termíne. Zostávajúce dve dávky sa podajú 7 dní a 21 dní po prvej dávke.
Uistite sa, že ste ukončili kompletné očkovanie troma injekciami.
Prevencia hepatitídy A
Okrem očkovania je dôležité dodržiavať preventívne opatrenia na zníženie rizika nákazy hepatitídou A, ktorá sa často šíri konzumáciou kontaminovanej potravy alebo vody.
Prečítajte si tiež: Povinnosť očkovania pri predaji nehnuteľnosti
Hygienické opatrenia
- Umyte si ruky: Pravidelné umývanie rúk mydlom a vodou, najmä po použití toalety a pred jedlom.
- Bezpečná voda: Používajte bezpečnú vodu na pitie a prípravu jedla.
- Správna príprava jedla: Dôkladne umývajte ovocie a zeleninu a dbajte na správnu tepelnú úpravu jedál.
Rizikové oblasti
Pri cestovaní do oblastí s vyšším výskytom hepatitídy A, ako sú južná Ázia, Južná Amerika, Afrika alebo Indonézia, je dôležité dodržiavať zvýšené hygienické opatrenia a zvážiť očkovanie. Obzvlášť opatrní by sme mali byť v prípade, že sa chystáme za exotikou, napríklad do južnej oblasti Ázie, Južnej Ameriky, Afriky alebo Indonézie. V týchto oblastiach je hygienická úroveň nižšia a taktiež počet infikovaných ľudí je podstatne vyšší ako u nás.
Prevencia v zdravotníckych zariadeniach a rodinách
V zdravotníckych zariadeniach s vysokým rizikom infekcie hepatitídou B (hemodialyzačné centrá, resuscitačné jednotky, jednotky intenzívnej starostlivosti, centrá popálenín, onkologické nemocnice, hematologické oddelenia atď.) sa prevencia dosahuje prísnym dodržiavaním protiepidemických opatrení: používanie jednorazových nástrojov, priradenie každého zariadenia pevnej skupine pacientov, dôkladné čistenie zložitého zdravotníckeho vybavenia od krvi, maximálna izolácia pacientov, obmedzenie parenterálnych intervencií atď.
Aby sa zabránilo šíreniu infekcie v rodinách pacientov s hepatitídou B a nosičov HBV, vykonáva sa rutinná dezinfekcia, hygienické potreby (zubné kefky, uteráky, posteľná bielizeň, žinky, hrebene, holiace potreby atď.) sú prísne individualizované.
Pasívna imunizácia
Na pasívnu imunizáciu sa používa imunoglobulín s vysokým obsahom protilátok proti HBsAg (titer v pasívnej hemaglutinačnej reakcii 1:100 000 - 1:200 000). Používa sa po vstupe materiálu obsahujúceho vírus do tela (transfúzia krvi alebo jej zložiek od pacienta alebo nosiča HBV, náhodné porezania, injekcie s podozrením na kontamináciu materiálom obsahujúcim vírus). V prípade dlhodobého rizika infekcie (deti prijaté do hemodialyzačných centier, pacienti s hemoblastózami atď.) sa podáva opakovane v rôznych intervaloch (po 1-3 mesiacoch alebo každé 4-6 mesiacov). Účinnosť pasívnej imunizácie závisí predovšetkým od načasovania podania imunoglobulínu.
Kontraindikácie očkovania
Očkovanie proti hepatitíde A sa musí odložiť v prípade akútneho horúčkovitého ochorenia. Vakcíny proti hepatitíde A obsahujú stopové množstvo neomycínu a ďalšie pomocné látky, preto sa nesmie očkovať, ak má človek na tieto látky alergiu. Očkovanie proti hepatitíde A sa v tehotenstve neodporúča, pretože nie je dostatok klinických údajov o vplyve očkovania na plod či matku. Neexistujú žiadne kontraindikácie pre očkovanie proti hepatitíde B.
Nežiadúce účinky očkovania
Medzi časté (postihujúce ≥ 1/100 až < 1/10) nežiadúce účinky očkovacej látky proti hepatitíde typu B patrí bolesť hlavy. Zvyčajne odozneje v priebehu pár dní, ak by však bolesť hlavy pretrvávala je potrebné sa obrátiť na lekára. Po vpichnutí ihly, alebo dokonca aj pred jej vpichnutím, môže dôjsť k omdletiu (najmä u dospievajúcich). Slabá odpoveď na očkovaciu látku, pravdepodobne bez dosiahnutia ochrany proti hepatitíde A, sa pozorovala u obéznych ľudí. Slabá odpoveď na očkovaciu látku, pravdepodobne bez dosiahnutia ochrany proti hepatitíde B, sa pozorovala aj u starších ľudí, skôr u mužov ako u žien, u fajčiarov, u obéznych ľudí a u ľudí s dlhodobo trvajúcimi ochoreniami alebo u ľudí, ktorí užívajú určitý druh liekov. Je možné, že vám lekár odporučí, aby ste si po ukončení očkovacej schémy dali urobiť krvné testy na kontrolu, či sa u vás vyvinula uspokojivá odpoveď.
Veľmi zriedkavo (až u 1 na 10 000 dávok očkovacej látky) sa tiež môžu vyskytnúť závažné alergické reakcie (anafylaxia, anafylaktoidné reakcie a ochorenie podobné sérovej chorobe). Závažné alergické reakcie sa môžu prejavovať ako vyrážky, ktoré môžu byť svrbivé alebo pľuzgierové, opuch očí a tváre, ťažkosti s dýchaním alebo prehĺtaním, náhly pokles krvného tlaku a strata vedomia. Takéto reakcie sa zvyčajne objavia skôr, ako opustíte ordináciu lekára. Ak sa u vás vyskytne akýkoľvek vedľajší účinok, obráťte sa na svojho lekára alebo lekárnika. To sa týka aj akýchkoľvek vedľajších účinkov, ktoré nie sú uvedené v tejto písomnej informácii. Vedľajšie účinky môžete hlásiť aj priamo na národné centrum hlásenia uvedené v Prílohe V.
Očkovací kalendár
Očkovací kalendár bol vypracovaný v súlade s § 5 zákona č. 355/2007 Z. z. o ochrane, podpore a rozvoji verejného zdravia a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov a v súlade s vyhláškou Ministerstva zdravotníctva SR č. 585/2008 Z. z.
Poznámky k očkovaciemu kalendáru:
- Očkovanie hexavakcínou a očkovanie vakcínou proti pneumokokovým invazívnym ochoreniam sa vykonáva tromi dávkami v 3., 5. a 11. mesiaci života, pričom prvá dávka sa podá najskôr v prvom dni desiateho týždňa života vzhľadom na aktuálnu epidemiologickú situáciu vo výskyte čierneho kašľa.
- Preočkovanie dospelých proti záškrtu a tetanu sa vykonáva kombinovanou očkovacou látkou každých 15 rokov. V prípade prekročenia odporučeného intervalu sa preočkovanie proti záškrtu a tetanu vykoná vždy len jednou dávkou, pokiaľ je v zdravotnej dokumentácii pacienta dokumentované základné očkovanie tromi dávkami očkovacej látky proti tetanu. Základné očkovanie dospelých proti záškrtu a tetanu tromi dávkami sa vykoná len v prípade, ak nie je dôveryhodná dokumentácia základného očkovania v minulosti.
tags: #ockovanie #hepatitida #typu #b