Očkovanie detí je jednou z najviac diskutovaných tém v oblasti zdravia. Realizácia očkovania sa prejavila vo výraznom poklese chorobnosti a úmrtnosti detskej populácie a viedla k eliminácii až eradikácii (vykoreneniu) niektorých detských infekčných ochorení. V súčasnosti je v záverečnej fáze eradikácia ďalšieho závažného až smrteľného ochorenia - detskej obrny. Cieľom tohto článku je poskytnúť komplexný pohľad na očkovanie detí, zameraný na riziká, vedľajšie účinky a celkový význam očkovania pre zdravie detí a spoločnosti.
Význam očkovania v histórii a súčasnosti
Očkovanie patrí k najvýznamnejším objavom v histórii medicíny. Vplyv očkovania možno najlepšie ilustrovať na eradikácii varioly. Vďaka očkovaniu sa podarilo eradikovať toto smrteľné ochorenie, ktoré bolo ešte v 70. rokoch príčinou mnohých úmrtí na svete. Nové objavy v imunológii a nové technológie prípravy antigénov založených na génovom inžinierstve dávajú výhľady na vznik nových vysoko účinných očkovacích látok.
Očkovací kalendár na Slovensku
Na Slovensku existuje národný imunizačný program, ktorý určuje povinné a odporúčané očkovania pre deti a dospelých. Deti sa očkujú podľa očkovacieho kalendára, ktorý je potrebné dodržiavať pre spoľahlivú účinnosť očkovania. Medzi základné očkovania detí v SR patria očkovania proti:
- Záškrtu
- Tetanu
- Čiernemu kašľu
- Osýpkam
- Mumpsu
- Rubeole
- Obrne
- Infekciám vyvolanými baktériou Hemophilus influenzae B
- Pneumokokovým ochoreniam
- Vírusovej hepatitíde B
Orientačný prehľad očkovaní:
- 3. - 4. mesiac: 1. dávka hexavakcíny
- 5. - 6. mesiac: 2. dávka hexavakcíny
- 11. - 12. mesiac: 3. dávka hexavakcíny
- 15. - 18. mesiac: Pneumokoková konjugovaná vakcína
- 6. rok: Preočkovanie
- 13. rok: Preočkovanie
Spolu s hexavakcínou sa môže podávať odporúčaná vakcína proti meningokokovi.
V prípade, že je dieťatko choré v období, keď má byť podľa kalendára očkované, alebo nemôže byť z iného dôvodu v tomto termíne očkované, lekár zvolí individuálny postup očkovania. Niektoré očkovania sa musia robiť opakovane, iné po základnej aplikácii udržujú imunitu celoživotne. S modernizáciou medicíny sa v súčasnej dobe využíva aplikácia niekoľkých vakcín z jedného vpichu do tela dieťaťa a podobne.
Prečítajte si tiež: Skúsenosti rodičov s očkovaním proti ovčím kiahňam
Nepovinné očkovania
Nadštandardom je zatiaľ očkovanie proti:
- Pôvodcom meningokokového zápalu mozgových blán
- Kliešťovému zápalu mozgu
- Hepatitíde A
- Rotavírusom
Ako očkovanie funguje
Imunitný systém detí sa stále vyvíja, čo znamená, že sú oveľa citlivejšie na rôzne druhy bacilov. Vakcíny pomáhajú imunitnému systému dieťaťa chrániť sa proti závažným ochoreniam tak, že zavedú malé množstvo ochorenia či choroby do jeho telíčka. Táto malá dávka umožní imunitnému systému dieťaťa naučiť sa, ako s nákazou bojovať, organizmus si vytvorí protilátky a tak sa stáva voči nej imúnny.
Aj keď sa môžete ľahko domnievať, že niektoré choroby sa u nás už nevyskytujú, že vaše dieťa očkovanie proti nim nepotrebuje, opak je pravdou. Jediné vypuknutie choroby medzi nezaočkovanými deťmi stačí, aby sa opäť začala šíriť. Skutočnosť, že sa u nás tieto nebezpečné ochorenia takmer nevyskytujú je práve preto, že je zavedené povinné očkovanie. To ale neznamená, že s nimi nemôžeme stretnúť inde vo svete.
Všetky deti - aj tie predčasne narodené - by mali byť očkované od ukončeného druhého mesiaca, kedy začínajú pomaly strácať ten malý kúsok imunity, ktorý získali od vás. Zvyčajne dostanete pozvánku od vášho detského lekára s dátumom očkovania vášho dieťaťa.
Riziká a vedľajšie účinky očkovania
Očkovanie je nepochybne zásah do organizmu, môže mať celý rad rôznych očakávaných či nezvyčajných reakcií. Všeobecne po podaní očkovacej látky, ktorá je pre organizmus antigénom, u určitého percenta očkovaných vznikajú nežiaduce reakcie, ktoré môžu byť:
Prečítajte si tiež: Schéma očkovania proti tetanu
- Lokálne (najčastejšie začervenanie, bolestivosť, opuch miesta vpichu, zdurenie regionálnych lymfatických uzlín)
- Systémové - celkové (najčastejšie zvýšená teplota, malátnosť, celková slabosť, bolesti hlavy a kĺbov)
Je nutné si uvedomiť, že neexistuje vakcína stopercentne bezpečná a účinná, na druhej strane negatívne aspekty sú mnohonásobne vyvážené významným znížením výskytu ochorení, ktorým možno predchádzať očkovaním. Bezpečnosť očkovania je na vynikajúcej úrovni a alergické reakcie na očkovanie sú veľmi vzácne. Niektoré deti môžu mať opuch alebo začervenanú kožu v mieste vpichu injekcie. Ak sa toto stane u vášho dieťaťa, môžu pomôcť detské lieky na utíšenie bolesti. Veľmi zriedkavo sa môžu vyskytnúť mierne príznaky chorôb, proti ktorým sú očkované, ale je nepravdepodobné, že by vo výsledku mali nejaké závažné komplikácie.
Bežné reakcie po očkovaní
Bežnou reakciou je zvýšená teplota alebo podráždenie v mieste vpichu vakcíny. Dôležité je sledovať nielen samotnú reakciu, ale aj jej časový odstup od očkovania.
- Pri niektorých vakcínach (napríklad vakcína proti záškrtu, tetanu, čiernemu kašľu) sa bolesť, opuch a začervenanie v mieste vpichu objavuje obyčajne do 12 hodín od podania vakcíny - vtedy ide o normálnu reakciu. Ak sa však takáto reakcia objaví o 2-3 dni, poprípade po 2-3 dňoch dôjde k jej zvýrazneniu, je nutné vyhľadať lekársku pomoc.
- V prípade MMR vakcíny (proti osýpkam, mumpsu a rubeole) sa reakcia objavuje až s odstupom približne týždňa. Reakcia objavujúca sa v deň očkovania v tomto prípade normálna nie je. Podobne je to aj s horúčkou.
Medzi bežné reakcie sa radí aj mierna únava, plačlivosť a nepokojnejší spánok. Obyčajne sú spôsobené bolesťou v mieste vpichu. Občas môže dieťatku menej chutiť jesť a môže byť menej aktívne, než obyčajne. Normálne reakcie odoznejú do 2-3 dní. Pri bežných reakciách nie je nutné navštíviť lekára, hoci je vhodné to pri najbližšej návšteve aspoň spomenúť.
Tieto reakcie nie sú príjemné, ale znamenajú reakciu imunitného systému. Je dôležité, že imunitný systém na podanie vakcíny reaguje. Neznamená to však, že ak dieťatko reakciu nemá, vakcína bola podaná zbytočne. Imunitný systém totiž u každého reaguje iným spôsobom, keďže jeho reakcie sú podmienené zložitými biochemickými a biologickými procesmi.
Špecifické reakcie po jednotlivých vakcínach
- Vakcína proti záškrtu, tetanu, čiernemu kašľu (vakcína DTaP): U štvrtiny detí do 12 hodín dochádza k bolesti, citlivosti, opuchu a začervenaniu v mieste vpichu. Tieto reakcie trvajú 3-7 dní. Môže sa tiež vyskytnúť horúčka, ktorá v normálnom prípade zmizne do 24-48 hodín. Taktiež v 30% prípadov sa vyskytuje spavosť či v 10% prípadov znížená chuť do jedla. Ďalšie, neskôr podané dávky vakcíny proti tetanu môžu byť sprevádzané výraznejším opuchom - nad 10 cm, pričom oblasť začervenania je o niečo menšia. Táto reakcia sa týka približne 5% detí, hybnosť končatiny je zachovaná. Normálne je, ak aj bez akejkoľvek liečby opuch zmizne do 3-7 dní.
- Vakcína proti Hemophillus Influenzae (Hib): Neboli zaznamenané vážne nežiaduce účinky. V 2% prípadov sa vyskytuje horúčka či bolestivosť v mieste vpichu.
- Vakcína proti pneumokokovi: Približne u 20% detí sa stretneme s, opuchom či začervenaním v mieste vpichu, poprípade sa v približne 15% prípadov vyskytne horúčka do 39° C, ktorá trvá max. 2 dni.
- Vakcína proti poliomyelitíde (detskej obrne): Niekedy sa vyskytne bolestivosť svalov.
- Vakcína proti hepatitíde typu B: Po tejto vakcíne len veľmi zriedkavo dochádza k horúčke. Bábätká do 2 mesiacov s horúčkou po podaní tejto vakcíny majú byť vyšetrené. U nás sa však táto vakcína podáva spolu s horeuvedenými vakcínami, a tak je nemožné odlíšiť, ktorá z vakcín horúčku spôsobila. Nezriedka, takmer v tretine prípadov sa u detí vyskytne bolestivosť miesta vpichu.
- Vakcína proti osýpkam (časť MMR vakcíny): Okrem horúčky sa u 5% detí môžu vyskytnúť vyrážky. Pozor však, táto reakcia sa vyskytuje 6-12 dní po podaní vakcíny. Horúčka do 39,5 °C sa objaví u zhruba 10% detí a trvá 2-3 dni. Vyrážky nie sú nákazlivé a dieťa môže ísť medzi iné deti. Normálne sú vyrážky ružové, prevažne sa vyskytujú na trupe. Lekársku pomoc vyhľadajte, ak sú vyrážky krvavočervenej farby a trvajú dlhšie ako 3 dni.
- Vakcína proti rotavírusom: Patrí k dobrovoľným, nepovinným očkovaniam. Podanie tejto vakcíny je ústami, nie injekčne. Trvá zopár dní. Ak sú vyrážky pľuzgierovité a sú rozšírené po celom tele, dieťa nemôže ísť do kolektívu, nakoľko môže ísť o skutočné ovčie kiahne a nie o reakciu na vakcínu. Ak vyrážky súvisiace s vakcínou obsahujú vo vnútri tekutinu, prekryte ich náplasťou. Po 14-28 dňoch môže dieťatko dostať horúčku.
- Vakcína proti hepatitíde A: V 20% prípadov sa vyskytuje bolestivosť v mieste vpichu, strata chuti do jedla v 10% a bolesti hlavy pociťuje 5% detí, tieto príznaky zmiznú do 2 dní.
- Vakcína proti chrípke: V priebehu 6-8 hodín sa môže objaviť bolesť, citlivosť či opuch v mieste vpichu. V 20% prípadov sa vyskytuje horúčka do 39.5° C, a to najmä u malých detí.
- Vakcína proti meningokokovej meningitíde: Takmer v polovici prípadov sa vyskytuje bolestivosť v mieste vpichu, približne 15% detičiek má niekedy obmedzené používanie ramena. Bolesti hlavy pociťuje 40% detí a kĺby môžu bolieť približne v jednej pätine prípadov. Vakcína nikdy nespôsobuje zápal mozgových blán!
Kontraindikácie očkovania
Kontraindikácie očkovania sa môžu mierne líšiť v závislosti od konkrétnej vakcíny a odporúčaní. Zdravotné dôvody neočkovania môžu byť trvalé alebo dočasné.
Prečítajte si tiež: Povinnosť očkovania pri predaji nehnuteľnosti
- Trvalé dôvody sú: ak je dieťa imunokompromitované (má prirodzene narušené obranné mechanizmy), je alergické na niektorú zložku vakcíny, alebo vakcína u neho nedokáže navodiť želanú odpoveď.
- Dočasné dôvody sú: akútne ochorenie dieťaťa, závažné ochorenie spojené s poruchou imunity, užívaním liekov potláčajúcich imunitné reakcie, poruchy látkovej výmeny, napríklad začínajúca cukrovka, poruchy centrálneho nervového systému, závažné akútne alergické ochorenia v záchvate, iné závažné zdravotné okolnosti, napríklad úraz alebo operácia.
Očkovanie sa odkladá aj v ďalších prípadoch, napríklad u predčasne narodených detí, pri dlhodobej liečbe steroidnými hormónmi, pri stabilizovanej liečbe epilepsie a iných. Prípadný odklad očkovania vždy zváži a odporučí ošetrujúci lekár dieťaťa.
Postupy pri vykonávaní očkovania detí a dorastu s dočasnými alebo trvalými kontraindikáciami zabezpečujú centrá pre očkovanie detí s kontraindikáciami - v Bratislave, Banskej Bystrici, Martine a Košiciach.
Ako zmierniť vedľajšie účinky
Existuje niekoľko spôsobov, ako zmierniť vedľajšie účinky očkovania:
- Použite lokálne anestetikum - EMLA krém či náplasť - aplikujete 30 minút pred očkovaním na miesto, kde bude dieťa očkované.
- Prineste si so sebou k lekárovi chladivú náplasť, ktorú dieťatku nalepíte na miesto vpichu hneď po zaočkovaní.
- Podávajte dieťaťu lieky na zníženie horúčky a proti bolesti, ak je to potrebné.
Antivakcinačné aktivity a ich dopad
V posledných rokoch dochádza vo svete i na Slovensku k vlne antivakcinačných aktivít, ktoré spochybňujú očkovanie, preceňujú reakcie po očkovaní, alebo dávajú do príčinnej súvislosti s očkovaním niektoré závažné poruchy zdravia, najmä neurologické (napr. autizmus po očkovaní proti osýpkam, roztrúsená skleróza po očkovaní proti vírusovému zápalu pečene typu B, syndróm náhleho úmrtia dojčiat po očkovaní proti záškrtu, tetanu a čiernemu kašľu, …). Cieľ týchto aktivít však je dosiahnutý - zanesenie pochybností o potrebe a význame očkovania.
Náhodné časové koincidencie vzniku niektorých porúch zdravia v súvislosti s podaním očkovacej látky sú bez dôkladného štatistického vyhodnotenia prezentované ako komplikácie očkovania, alebo závažné postvakcinačné reakcie. Pritom autori týchto antivakcinačných aktivít určite nevideli deti choré napr. na záškrt, ktoré zomierajú udusením, deti po prekonaní ochorenia na detskú obrnu, ktoré zostali celoživotne ochrnuté, deti po prekonaní ochorenia na osýpky s celoživotným postihnutím CNS, dusiace sa deti s ochorením na čierny kašeľ. Vo svete, predovšetkým v tzv. tretích krajinách stále zbytočne zomiera niekoľko miliónov detí na infekčné ochorenia, proti ktorým mohli byť očkované.
Antivakcinačné publikácie zdravotníckych pracovníkov vyvolávajú na prvý pohľad dojem, že ide o vedecký prístup. Je tu uvádzaný rad pravdivých faktov, ale informácie sa obmedzujú iba na vedľajšie účinky očkovania. Citácie literatúry sú neúplné, často falošné, dochádza k vedomej manipulácii s faktami a číslami a k vynechávaniu súvislostí. Napríklad, často sa uvádza ako protiargument pravidelného povinného očkovania u nás, že v krajinách západnej Európy nie je očkovanie povinné, čo je pravdou. Nie je však k tomu uvedené, že práve preto je tam napr. vysoký výskyt čierneho kašľa (800 - 1 000 prípadov ochorení na 100 tis. detí) s vysokým podielom komplikácií.
Odporcovia očkovania zabudli, aký ťažký môže byť priebeh infekčného ochorenia, alebo jeho komplikácia. Neuvádzajú, že napr. pred vývojom očkovacej látky proti osýpkam ochoreli na túto infekciu tisíce detí, ktorá u niektorých zanechala doživotné poškodenie. Tragická je situácia v rozvojových krajinách, kde dosiaľ každoročne zomierajú na osýpky milióny detí. Tejto situácii možno zabrániť očkovaním, ktoré je ekonomicky výhodné a bezpečné. Všetky deti na svete si zaslúžia ochranu spoľahlivými a bezpečnými očkovacími látkami proti ochoreniam, ktorým možno predchádzať očkovaním.
Dôsledky nízkej zaočkovanosti
Pri nedostatočnej optimálnej hladine tzv. kolektívnej imunity, ktorá sa dosahuje minimálne 95 % zaočkovanosťou, môže hroziť návrat osýpok, ružienky, detskej obrny, záškrtu a ďalších infekčných ochorení. V niektorých prípadoch nestačí ani 95 % hranica zaočkovanosti. Rozdiel je v tom, či zvyšných päť percent neočkovaných je v rámci celého územia Slovenskej republiky, alebo je nahromadených v určitých lokalitách, čo môže byť z hľadiska rozvoja epidémií veľmi nebezpečné.
Ak rodič odmietne dať dieťa zaočkovať, nevystavuje riziku ochorenia len vlastné dieťa, ale aj ďalšie deti náchylné voči infekcii, neočkované z dôvodu kontraindikácie alebo, ak nedosiahli ešte určený vek očkovania.
Výhody očkovania pre deti a spoločnosť
Očkovanie je účinný spôsob ochrany pred mnohými infekčnými ochoreniami a ich potenciálnymi komplikáciami. Očkovanie je najúčinnejšia prevencia proti vybraným infekčným ochoreniam: zabraňuje vzniku vážnych zdravotných komplikácií a predchádza trvalému poškodeniu zdravia po ich prípadnom prekonaní, respektíve úmrtiu.
BENEFITY OČKOVANIA:
- Ochraňuje predovšetkým deti najmladšej vekovej skupiny, ktoré ohrozujú infekcie najviac a ich imunitný systém ešte nie je schopný ubrániť sa
- Vakcína - očkovacia látka - nevyvoláva ochorenie, ale povzbudí imunitný systém dieťaťa, aby si vytvoril ochranné protilátky proti ochoreniu
- Podanie viacerých dávok vakcíny pomáha dosiahnuť dlhodobú ochranu pred ochoreniami
- Kvalita súčasných vakcín umožňuje podávať viaceré naraz, znížil sa počet vpichov i traumatizácia dieťaťa
- Očkovanie chráni aj tých, ktorí ho nemôžu podstúpiť, čím viac osôb je zaočkovaných, tým nižšia je šanca, že sa ochorenie bude šíriť
- Očkovanie nám umožňuje slobodne cestovať bez hrozby nákazy
Povinnosti zdravotných poisťovní
V rámci povinného očkovania sú vakcíny plne hradené z verejného zdravotného poistenia, ktoré sú v súlade s očkovacím kalendárom podľa dosiahnutého veku.
Niektoré zdravotné poisťovne prispievajú aj na nepovinné očkovania. Prispievajú na tieto vakcíny:
- proti pneumokokom
- proti ovčím kiahňam
- proti hepatitíde typu A+B
- proti hepatitíde typu A
- proti meningokokom
- proti kliešťovej encefalitíde
- proti chrípke
- Prispievajú aj na jediné očkovanie proti onkologickému ochoreniu
Čo robiť pred očkovaním a po ňom
Pred očkovaním platí niekoľko zásad, na ktoré treba dbať, ak chceme, aby očkovanie prebehlo bez problémov a znížili sme mieru možných komplikácií. Dôležitý je aj čas po očkovaní.