Vrodené chyby obličiek sa v minulosti diagnostikovali zvyčajne až po tom, ako dieťa prekonalo zápal močových ciest. Dnes sa vďaka pokroku v lekárskej vede a prenatálnemu skríningu rodičia o anomáliách na obličkách svojho dieťaťa často dozvedajú ešte skôr, než uzrie svetlo sveta. Jednou z takýchto anomálií je dilatácia obličkovej panvičky, známa aj ako hydronefróza. Tento článok sa zameriava na príčiny, diagnostiku a liečbu tohto stavu u novorodencov.
Prenatálna a postnatálna diagnostika
Obdobie medzi 14. až 18. týždňom tehotenstva je vhodné na preskúmanie vrodených chýb plodu. Pri ultrazvukovom vyšetrení sa budúca mamička môže dozvedieť aj to, že jej dieťa má cystu na obličke, prípadne má nevyvinutú obličku či rozšírený močový systém. Je dôležité si uvedomiť, že ide len o konštatovanie zmeny - anomálie, ktorá sa dá v dnešnej dobe pri správne načasovanom termíne pôrodu, v spolupráci s odborníkmi a rodičmi veľmi dobre zvládnuť.
Na základe týchto údajov treba neskôr dôsledne prehodnotiť USG obraz obličiek nielen bezprostredne po pôrode, ale aj po 1. až 3. mesiaci života bábätka. Už pri samotnom vyslovení podozrenia na akúkoľvek anomáliu je dôležitý interdisciplinárny prístup pediatra, detského nefrológa a detského urológa. Nefrológ sa stará o to, aby sa moč vytvoril, a urológ o to, aby moč správne odtiekol. Dôležité je pracovať aj s rodičmi, ktorí musia dostať všetky potrebné informácie o anomálii svojho dieťaťa a mali by byť poučení o starostlivosti, ktorú si vyžaduje.
Čo je dilatácia obličkovej panvičky?
Dilatácia obličkovej panvičky, alebo hydronefróza, je stav, ktorý je spôsobený zúžením miesta, kde sa spája obličková panvička s močovodom. Toto zúženie bráni správnemu odtoku moču z obličiek. Dochádza k tlaku vnútri močových ciest, zadržiavaniu moču alebo k vzniku močových kameňov.
Typy dilatácie obličkovej panvičky
Primárna dilatácia: Ide o vrodený typ vady, ktorý sa dá určiť už od 16. týždňa tehotenstva alebo skoro po pôrode. Primárna dilatácia obličkovej panvičky môže byť jednostranná alebo obojstranná (na oboch obličkách). Ak ide v oboch prípadoch o bežný nález, táto vada sa sama časom vytratí. Ďalej sa primárna dilatácia obličkovej panvičky delí na:
Prečítajte si tiež: Liečba obličkovej koliky
- Obštrukčnú: Je spôsobená mechanickou prekážkou.
- Neobštrukčnú: Je spôsobená nedostatočným zmršťovaním svalstva tráviaceho ústrojenstva.
Sekundárna dilatácia: Ide o získaný typ chyby v dospelosti, keď človek prekoná chorobu močového ústrojenstva, napríklad obličkovú koliku. Dôsledkom je vrátenie sa moču z močového mechúra späť do močovodu.
Niektoré typy ochorenia môžu byť spôsobené prítomnosťou kameňov v močovode, nádormi alebo metastázami močovodu, postihnutím svalstva a nervov v oblasti močovodu alebo močového mechúra.
Príčiny dilatácie obličkovej panvičky u novorodencov
Obličky sú orgán, ktorý sa počas života v maternici veľmi komplikovane vyvíja a často na obličkách (na jednej alebo oboch stranách) pozorujeme anatomické odchýlky. Jednou z nich je aj rozšírenie panvičky obličkovej, čo je spojenie medzi obličkou a močovodom. Medzi hlavné príčiny rozšírenia obličkovej panvičky u novorodencov patria:
- Vrodené vývojové odchýlky:
- Zúženie prechodu panvičky do močovodu.
- Ureterokéla (presiahnutie sliznice močovodu až do močového mechúra, kde vytvorí bariéru a znemožnení odvod moču z močovodu do močového mechúra).
- Chlopňa zadnej uretry (výrastok v oblasti zadnej časti močovej rúry, ktorá sa prejavuje obojstrannou zmenou na močovodoch v zmysle rôzneho rozšírenia).
- Genetické predispozície: Polycystické ochorenie obličiek je najčastejším dedičným ochorením tohto orgánu. Charakteristické je vytváraním obličkových cýst, ktoré sa postupne zväčšujú a môžu spôsobiť vážne poškodenie alebo až zlyhanie obličiek.
- Obštrukcie močových ciest:
- Kamene v močovode.
- Nádory alebo metastázy močovodu.
Príznaky a diagnostika
Táto choroba sa väčšinou objaví úplne bez príznakov, prípadne sa u človeka môže objaviť bolesť v oblasti pupku. Ako komplikácie s hydronefrózou sa objavujú zápaly močových ciest. V urgentných prípadoch ide o ťažkosti s močením.
Stupne rozšírenia
- stupeň: ľahko rozšírená panvička
- stupeň: rozšírená panvička a jeden alebo niekoľko kalichov
- stupeň: dilatovaná panvička a všetky kalichy;
- stupeň: výrazná dilatácia panvičky a kalichov a redukcia parenchýmu.
Diagnostické metódy
- Ultrazvukové vyšetrenie (USG): Vyšetrenie sa vykonáva 2. až 4. deň po narodení. Lekár na základe ultrasonografického vyšetrenia určí jeden zo 4 stupňov závažnosti hydronefrózy (tzv. grading).
- Počítačová tomografia (CT) a magnetická rezonancia (MRI): Doplňujúce vyšetrenia, ktoré poskytujú detailnejšie informácie o stave obličiek a močových ciest.
- Cytoskopia: Vyšetrenie pomocou cytoskopu, ktorý sa zavádza do močovej rúry. Pomocou kamery umiestnenej na konci prístroja môže lekár vidieť močovú rúru a mechúr.
- Laboratórna diagnostika: Vyšetrenie moču na prítomnosť infekcie alebo iných abnormalít.
Liečba
Ak dieťatko nemá ťažkosti, normálne močí, nemá horúčky, neprekonáva zápal obličiek, tak sa stav len sleduje a ak je potrebné, zasiahne sa. V každom prípade, hlavne u týchto detí platí, že treba častejšie kontrolovať moč a kontrolovať moč pri každom horúčnatom stave!
Prečítajte si tiež: Potraviny vhodné pri Obličkovej Diéte pre Mačky
V súčasnosti platí zásada, že pokiaľ dieťa močí a nemá zmenené obličkové funkcie v zmysle zlyhávania obličiek, posúvame invazívnu, pre dieťa náročnejšiu diagnostiku vrátane operačných výkonov do obdobia po 3. mesiaci života. To však neznamená, že počas prvých troch mesiacov sa lekári o dieťa nezaujímajú. Naopak, treba ho pravidelne sledovať a kontrolovať jeho zdravotný stav.
- Konzervatívna liečba: Vrodená hydronefróza sa vo väčšine prípadov upraví sama, a teda nie je potrebná žiadna liečba. Je však dôležité, aby bol detský pacient s touto diagnózou pravidelne kontrolovaný.
- Antibiotická liečba: V prípade, že pacient trpí opakovanými infekciami močových ciest.
- Chirurgická liečba (Pyeloplastika): V prípade, že oblička postihnutá hydronefrózou stráca svoju funkciu (pod 35%), je potrebný chirurgický zákrok tzv. pyeloplastika. Pri operácii sa uskutoční rez na boku. Dôjde k odstráneniu zúženia a k napojeniu späť zdravej časti na obličkovú panvičku. Operácia je vykonávaná v celkovej anestézii v polohe na boku. V 98 % bývajú operácie úspešné. Po operácii je pacientovi zavedený do panvičky drén a cievka do močovodu, ktoré sú po operácii vyvedené von z tela pacienta. V období rekonvalescencie sú tieto drény a cievky postupne odstraňované.
Starostlivosť o dieťa s dilatáciou obličkovej panvičky
Dôležité je pracovať aj s rodičmi, ktorí musia dostať všetky potrebné informácie o anomálii svojho dieťaťa a mali by byť poučení o starostlivosti, ktorú si vyžaduje.
- Pitný režim: Základom pitného režimu dieťaťa v ktoromkoľvek veku by mala byť číra, nízko mineralizovaná, pramenitá neperlivá voda s obsahom minerálnych látok maximálne 150 - 400 mg/l už u väčších detí. Pri výbere vôd u dojčiat preferujte vody s označením „dojčenská voda“.
- Pravidelné kontroly moču: U detí s dilatáciou obličkovej panvičky je dôležité častejšie kontrolovať moč a kontrolovať moč pri každom horúčnatom stave, aby sa predišlo infekciám močových ciest.
- Správna výživa: Obmedziť, resp. vylúčiť (napr. soľ, krabic. mlieko) všetky zaťažujúce potraviny.
- Prevencia prechladnutia: Dávať pozor, aby dieťa neprechladlo.
Prečítajte si tiež: Diéta pri ochorení obličiek