Apnoe novorodencov, známe aj ako apnoická pauza, predstavuje závažný stav, ktorý sa prejavuje prerušením dýchania. Tento článok poskytuje komplexný pohľad na apnoe u novorodencov, vrátane príčin, priebehu, diagnostiky, liečby a prognózy. Okrem toho sa zameriava na starostlivosť o dieťa s apnoickými pauzami a na syndróm náhleho úmrtia dojčiat (SIDS), ktorý je s apnoe čiastočne spojený.
Výklad pojmov
Pre lepšie porozumenie problematike je dôležité definovať nasledujúce pojmy:
- Apnoe, apnoická pauza: Nedýchanie.
- Gestačný vek: Týždeň tehotenstva, v ktorom sa dieťa narodilo.
- Postkoncepčný vek: Vek od počatia (týždeň tehotenstva, v ktorom sa dieťa narodilo) + počet týždňov od narodenia.
- Sepsa: Infekcia prítomná v krvi, otrava krvi.
- Bradykardia: Znížená frekvencia srdcového rytmu.
- Ventilátor: Dýchací prístroj.
- Umelá pľúcna ventilácia: Dýchanie riadené prístrojom.
Čo je to apnoe?
Apnoe nedonosených je definované ako klinicky závažný interval nedýchania. Predčasne narodené deti majú nepravidelné dýchanie, tzv. periodické, a môžu mať dlhší interval nedýchania. Za apnoe sa však považuje stav nedýchania:
- Trvajúci 15-20 sekúnd a viac.
- So zníženou frekvenciou srdca pod 80 za minútu (bradykardia).
- S poruchou prekrvenia (prejaví sa zmenou farby kože, dieťa prešedne alebo zbledne).
Za opakované apnoické pauzy sa označuje stav, keď je ich viac ako 2 za 6 hodín. Diagnostikované sú už počas pobytu v nemocnici.
Výskyt apnoických páuz
Apnoické pauzy sa vyskytujú u 25 - 50% detí narodených pred 35. týždňom tehotenstva. S klesajúcim gestačným vekom sa percento zvyšuje. Môžu začať 2. deň života a trvať do 2. až 3. mesiaca života.
Prečítajte si tiež: Dôležité informácie o dezinfekcii očí novorodenca
Príčiny apnoických páuz
Apnoe môže byť primárne alebo sekundárne.
Primárne (prvotné) apnoe
Je spôsobené nezrelosťou dýchacieho centra, nachádzajúceho sa v mozgu a v predĺženej mieche. Vyzrievaním týchto štruktúr apnoe ustupuje.
Sekundárne (pridružené) apnoe
Je často prvým príznakom ochorenia ako zápalu pľúc, syndrómu dychovej tiesne, krvácania do mozgu, chudokrvnosti, sepsy, rozvratu vnútorného prostredia, hypoglykémie (znížená hodnota cukru v krvi), podchladenia.
U predčasne narodených detí sa väčšinou jedná o centrálne apnoe (spôsobené nezrelosťou mozgu).
Priebeh apnoických páuz
Apnoická pauza sa objaví bez vyvolávajúcej príčiny. Niekedy sa dieťa rozdýcha samo, inokedy potrebuje stimuláciu. Tieto deti sú sledované prístrojovo - monitorom, ktorý hlási pokles frekvencie srdca a apnoické pauzy. Falošné hlásenie nie je nezvyčajné.
Prečítajte si tiež: Novorodenecký inkubátor: všetko, čo potrebujete vedieť
Apnoické pauzy zvyknú vymiznúť do 44. týždňa postkoncepčného veku (vek od počatia), ojedinelé môžu trvať aj dlhšie. Ak sa u dieťaťa neobjaví týždeň apnoická pauza, zvyčajne sa už neobjaví vôbec.
Aj keď syndróm náhleho úmrtia sa vyskytuje častejšie u predčasne narodených deti, nebola zistená súvislosť medzi týmto syndrómom a výskytom apnoických páuz.
Diagnostika apnoe
Diagnostika apnoických pauz u detí zahŕňa dôkladné zhodnotenie stavu dýchacích ciest. Na diagnostiku môže byť potrebné vykonať aj polysomnografiu, teda podrobnú analýzu v spánkovom laboratóriu. U detí sa táto porucha môže vyhodnocovať pomocou parametra AHI, rovnako ako u dospelých. Tento parameter určuje počet epizód apnoe alebo hypopnoe, teda úplnej alebo čiastočnej zástavy dychu nad 10 sekúnd, v rozmedzí jednej hodiny.
Liečba apnoických páuz
Liečba vždy závisí od stavu dieťaťa, častosti a závažnosti apnoických páuz. V prvom rade je to mechanická stimulácia, niektorí vyžadujú podanie kyslíka maskou. U závažnejších foriem je to liečba podporným dýchaním (dýchací prístroj, ktorý sa dá nastaviť tak, že dýcha za dieťa iba v prípade, ak nastane apnoická pauza). Existujú aj lieky na stimuláciu dychového centra. Liečba sekundárneho apnoe spočíva v liečbe základného ochorenia.
Možnosti liečby
- Mechanická stimulácia: Jemné pošúchanie alebo poklepanie na dieťa môže stimulovať dýchanie.
- Podanie kyslíka: V prípade potreby sa dieťaťu podáva kyslík pomocou masky alebo nosovej kanyly.
- Podporné dýchanie (ventilátor): Pri závažných formách apnoe je potrebná umelá pľúcna ventilácia, ktorá zabezpečuje dýchanie za dieťa.
- Lieky: Existujú lieky, ktoré stimulujú dychové centrum v mozgu.
- Liečba základného ochorenia: Ak je apnoe spôsobené iným ochorením, je potrebné liečiť toto ochorenie.
- CPAP (Continuous Positive Airway Pressure): Vytvorenie trvalého pretlaku v dýchacích cestách metódou CPAP uľahčuje prúdenie vzduchu do dýchacích ciest, aj keď by telo zrovna dýchať "nechcelo." Jedná sa o masku, ktorá zabraňuje pauzám bez dýchania, udržuje hrtan stále otvorený a bráni jeho uzavretiu.
Prognóza apnoických páuz
Periodické (nepravidelné) dýchanie nepredstavuje pre dieťa žiadnu hrozbu. Avšak závažné a neliečené apnoe sa môže premietať do ďalšieho vývoja dieťaťa.
Prečítajte si tiež: Hluk a vývoj novorodenca
Starostlivosť o dieťa s apnoickými pauzami
Po prepustení domov sa u týchto deti odporúča apnoe monitor.
Bezpečný spánok
Aby ste predišli akejkoľvek panike dodržujte zopár dobrých zásad:
- Nechajte dieťa spať na chrbte, pretože to výrazne znižuje počet úmrtí na SIDS (syndróm náhleho úmrtia dojčaťa).
- Používajte pevný povrch na spanie. Uistite sa, že vaše dieťatko spí na pevnom matraci.
- Ak je to možné zdieľajte izbu spolu s dieťaťom, ktoré má svoje samostatné miesto na spanie.
- Udržujte mäkké predmety a voľnú posteľnú bielizeň mimo miesta spánku dieťaťa.
Ďalšie odporúčania
- Dojčenie dieťatko chráni a pomáha predchádzať SIDS, okrem mnohých ďalších výhod.
- Existujú štúdie, ktoré ukazujú, že dieťa s cumlíkom môže mať menšie riziko SIDS.
- Dajte dieťatko očkovať.
Syndróm náhleho úmrtia dojčiat (SIDS)
Zriedkavý syndróm náhleho úmrtia novorodencov alebo SIDS (Sudden infant death syndrome) nie je presne definovaný. Tento názov zahŕňa niekoľko srdcových syndrómov, ktoré vedú k zástave srdca a následnému úmrtiu. Zástava srdca je pri SIDS náhla a nečakaná. Umierajú aj bábätká, ktoré nemajú žiadne zdravotné problémy, pričom úmrtie nastáva väčšinou počas spánku. Najčastejšie sa vyskytuje u bábätiek do 6. mesiaca. Bohužiaľ, syndróm sa nedá nijako vopred odhaliť. Nie sú známe žiadne rozpoznateľné klinické príznaky. Vedci si dodnes nie sú istí. Lekári väčšinou ani po dôkladnom vyšetrení nenájdu vysvetlenie úmrtia pri SIDS.
Rizikové faktory SIDS
- Nízka pôrodná váha a predčasné narodenie - ak sa bábätko narodí predčasne, riziko, že jeho mozog (zodpovedný za reguláciu dýchania, srdcovej činnosti, teploty tela a prebúdzania) bude nedostatočne vyvinutý a rovnako tak aj srdce.
- Vek - najohrozenejšie sú bábätká od 2. - 4. mesiaca.
Uvedené rizikové faktory nie je možné ovplyvniť. Existujú však aj ďalšie, ktoré môžete eliminovať a výrazne tak znížiť šancu na vznik SIDS. Keďže nepoznáme presnú príčinu vzniku tohto syndrómu náhleho úmrtia, je ťažké vopred sa mu vyhnúť.
Prevencia SIDS
- Poloha pri spánku: Spánok na bruchu zvyšuje riziko výskytu SIDS, nakoľko v tejto polohe je tvár bábätka otočená priamo k matracu. Ak bábätko zaspáva na boku, môže sa na bruško ľahko pretočiť. Z tohto dôvodu by ste sa pri jeho ukladaní mali vyhnúť obom polohám a vaše dieťatko uložiť vždy na chrbátik či už pri nočnom spánku, ale aj počas dňa.
- Prostredie spánku: Bábätko by ste mali mať počas spánku blízko a na dosah, avšak nemalo by s vami zdieľať jednu posteľ. Aby ste predišli uduseniu, matrac by mal byť dostatočne tvrdý, obalený plachtou, ktorá sa z neho nezošuchne (pevne pripevnená k povrchu). Do postieľky nevkladajte paplóny, vankúše či deky, nakoľko by sa do nich bábätko mohlo zamotať. Namiesto toho je vhodnejší spací vak pre detičky.
- Oblečenie a teplota: Vaše dieťatko by malo byť oblečené v pohodlnom pyžame a miestnosť by mala byť dobre vetraná a nemala byť prehriata. Ideálna je pre nich klasická izbová teplota spálne (18-20°C). Postieľka by nemala byť umiestnená v blízkosti radiátora, ohrievača, krbu, prípadne by nemalo spať na priamom slnku.
- Dojčenie: Kojenie dokáže znížiť riziko vzniku SIDS až o 50%. Vedci si doposiaľ nie sú istí, prečo je to tak, no zhodujú sa, že pre bábätko sú významné látky, ktoré z materského mlieka prijme. Dôležitý je tiež kontakt kože na kožu.
- Životný štýl matky: Pozor by ste si však mali dať v prípade, ak sa cítite unavená. Tento bod by mal byť snáď samozrejmým tabu počas celého tehotenstva a aj po pôrode. Vyhnite sa fajčeniu aj alkoholu. Fajčiť by sa nemalo ani v celej vašej domácnosti, ani nikde v okolí bábätka.
- Cumlík: Spánok s cumlíkom môže taktiež pomôcť v prevencii proti vzniku SIDS. Ak je bábätko naučené na pravidelné dojčenie (zvyčajne 1. mesiac), môžete mu skúsiť dať cumlík, keď bude zaspávať (nedávajte mu ho však naspäť, ak mu po zaspaní vypadne). Cumlík musí byť čistý, vymenený za nový, pokiaľ je poškodený.
- Monitor dychu: Síce nezabráni vzniku SIDS, avšak ihneď vás upozorní na zástavu dýchania vášho dieťatka.
Čo robiť pri zástave dychu
Aby ste zistili stav vedomia bábätka, hlasno ho oslovte a ak nereaguje, pošúchajte ho po chodidle alebo mu chvíľu trite dlaňou chrbát. Ak nereaguje na žiadny zo stimulov, je v bezvedomí. Strata vedomia mohla byť spôsobená aj dusením sa (napríklad zvratkami). Rukou bábätku naozaj jemne zakloňte hlavu a druhou rukou podvihnite bradu, čím mu spriechodníte dýchacie cesty. Je možné, že začne dýchať. Ak sa dýchanie neobnoví alebo máte pochybnosti, začnite s resuscitáciou. Ak ani po minúte dieťatko nereaguje, je nutné zavolať na číslo 112 a privolať pomoc. Ak nie ste sami, jedna osoba zavolá na tiesňovú linku a druhá súbežne začne so živovaním. Na tiesňovej linke vás presne navedú, no ovládať prvú pomoc by mal každý (obzvlášť rodičia).
Nadýchnite sa a ústami poriadne prekryte nos aj ústa dieťaťa, vdýchnite 5 iniciálnych vdychov a sledujte dvíhanie jeho hrudníka. V tomto mieste stlačte hrudník (aspoň o 1/3) 15 krát.
Spánkové apnoe u detí
Spánkové apnoe je porucha spánku, pri ktorej dochádza k opakovaným epizódam prerušenia dýchania na viac než dva respiračné cykly. Tak ako môže spánkové apnoe veľmi negatívne ovplyvniť kvalitu spánku a celkové zdravie u dospelých, ešte naliehavejšie to platí aj u dieťaťa.
Typy spánkového apnoe u detí
- Obštrukčné spánkové apnoe (OSA): Dochádza k zablokovaniu dýchacích ciest v dôsledku uvoľnenia svalov hrdla, zväčšených mandlí alebo adenoidov (mandlí nosohltana).
- Centrálne spánkové apnoe (CSA): Menej časté. Mozog nevyšle signál na dýchanie, čo spôsobí prerušenie dýchania.
- Zmiešané apnoe: Kombinácia oboch typov.
Najčastejší typ u detí je obštrukčné spánkové apnoe, ktoré postihuje odhadom asi 1 až 5 % detí. Tvorí asi 95 % všetkých diagnostikovaných detských prípadov.
Príčiny OSA u detí
Zástavy dýchania spôsobené blokáciou dýchacích ciest môžu byť následkom:
- Zväčšených mandlí alebo adenoidov: Sú to žľazy umiestnené v zadnej časti hrdla. Môžu sa zväčšiť, ak má vaše dieťa infekciu alebo zápal.
- Zmeny svalového tonusu: Niektoré genetické vady či ochorenia, ako je Downov syndróm alebo detská mozgová obrna, môžu spôsobiť zmeny svalového tonusu v oblasti hlavy a krku u vášho dieťaťa.
- Abnormalít kostnej štruktúry: Úzka štruktúra kostí tváre, napríklad malá čeľusť alebo predkus, môžu ovplyvniť dýchanie dieťaťa.
- Nádorových ochorení: Tieto prípady sú však ojedinelé.
Medzi ďalšie rizikové faktory, pri ktorých sa môžu takéto problémy rozvinúť, patria: alergie, astma, genetické predispozície.
Príznaky spánkového apnoe u detí
Najvýraznejším príznakom u detí je chrápanie. No nie všetky deti s OSA chrápu, a nie všetky deti, čo chrápu, majú túto diagnózu. Jednoznačne ju dokáže určiť len lekár, ale vy ako rodič si môžete všímať aj ďalšie symptómy.
Medzi tie patria:
- Zástavy dychu, po ktorých nasleduje smrkanie, dusenie a lapanie po vzduchu
- Časté dýchanie ústami
- Nepokojný spánok
- Časté zobudenia
- Námesačnosť
- Potenie
- Nočné pomočovanie
Mamičky dojčiat môžu pozorovať časté alarmy monitoru dychu, pričom sa zdá, že je všetko v poriadku a dieťa normálne spí. Ďalšie príznaky môžete pozorovať u detí počas dňa. Napríklad:
- Vidíte, že je vaše dieťa ospalé počas celého dňa.
- Správa sa nevrlo, netrpezlivo alebo podráždene.
- Má problém sústrediť sa v škole.
- Má prejavy hyperaktívneho správania.
Liečba spánkového apnoe u detí
Pri miernych formách vám môže doktor odporučiť zaviesť dieťaťu zmeny v životnom štýle. Pri obezite ide najmä o diéty a pridanie pohybových aktivít. Ak majú problémy súvis s alergiami či ochoreniami dýchacích ciest, môže lekár predpísať aj nosné spreje či iné liečivá. Ak sú príčinou zväčšené mandle, môže byť nevyhnutný operačný zákrok. Aj u detí môže lekár naordinovať použitie CPAP (Continous Positive Airway Pressure), teda prístroja na podporu dýchania v spánku, ale až vtedy, ak iné metódy a riešenia nezabrali.
tags: #novorodenec #dychanie #zabudol