Zvracanie krvi, odborne nazývané hemateméza, je závažný príznak, ktorý si vyžaduje okamžitú lekársku pomoc. Prítomnosť krvi vo zvratkoch môže signalizovať rôzne ochorenia tráviaceho traktu, pričom včasná diagnostika a liečba sú kľúčové pre úspešnú prognózu pacienta. Tento článok poskytuje komplexný prehľad o príčinách, diagnostike a liečbe zvracania krvi.
Úvod
Zvracanie (emesis alebo vomitus) je obranný reflex tráviaceho traktu, ktorým sa telo zbavuje škodlivých látok alebo nadbytočného obsahu žalúdka a dvanástnika. Pri vracaní dochádza k obráteniu peristaltiky, stiahnutiu svalov tráviacej trubice a vyprázdneniu obsahu žalúdka do pažeráka, ústnej dutiny a von z tela. Vracanie krvi (hemateméza) znamená prítomnosť krvi vo zvratkoch. Aj malé množstvo krvi v zvratkoch môže znamenať začínajúci vred alebo poruchu zrážania.
Ako rozpoznať krv vo zvratkoch
Pri zvracaní krvi môže mať obsah rôzny vzhľad:
- Jasne červená krv: Zvyčajne svedčí o čerstvom, aktívnom krvácaní.
- Tmavohnedé, "kávovinové" zvratky: Poukazujú na krv, ktorá sa v žalúdku zdržala dlhšie a čiastočne sa natrávila.
Je dôležité odlíšiť zvracanie krvi od prehltnutej krvi z nosa alebo ústnej dutiny (napr. po krvácaní z nosa alebo po stomatologickom zákroku), ktorá sa môže do žalúdka dostať a neskôr vyvrátiť. Taktiež je niekedy možné zameniť zvracanie krvi s vykašliavaním krvi.
Príčiny zvracania krvi
Zdroje krvácania sa najčastejšie nachádzajú v hornej časti tráviaceho traktu - v pažeráku, žalúdku alebo dvanástniku. Medzi najčastejšie príčiny patria:
Prečítajte si tiež: Diagnostika ABKM u 6-mesačného dieťaťa
Žalúdočné a dvanástnikové vredy: Ide o najčastejšiu príčinu zvracania krvi. Vredy vznikajú v dôsledku oslabenia sliznice žalúdka alebo dvanástnika pôsobením žalúdočnej kyseliny. Príčinou býva infekcia baktériou Helicobacter pylori, dlhodobé užívanie liekov proti bolesti (NSAID), stres a fajčenie. Krvácanie môže byť mierne (tmavé zvratky) alebo masívne (jasná krv).
Pažerákové varixy (rozšírené žily): Vyskytujú sa najmä u pacientov s cirhózou pečene. Keď krv nemôže pretekať pečeňou, hromadí sa v žilách pažeráka, ktoré sa rozšíria a môžu prasknúť. Krvácanie býva náhle, masívne a život ohrozujúce. Pacient zvracia veľké množstvo čerstvej krvi, môže rýchlo skolabovať.
Zápal pažeráka (refluxová ezofagitída): Vzniká pri dlhodobom gastroezofageálnom refluxe, keď sa žalúdočná kyselina vracia do pažeráka. Sliznica sa podráždi a môže dôjsť k drobnému krvácaniu. Zvracanie krvi býva menšieho rozsahu, ale opakované.
Poškodenie sliznice liekmi: Nesteroidné antiflogistiká (napr. ibuprofén, diklofenak) a aspirín oslabujú ochrannú vrstvu žalúdka a môžu spôsobiť erózie alebo vredy, ktoré krvácajú. Riziko sa zvyšuje pri súčasnom užívaní alkoholu alebo kortikoidov.
Mallory-Weissov syndróm: Ide o trhlinky sliznice v prechode pažeráka a žalúdka po prudkom zvracaní alebo napríklad po nadmernom požití alkoholu.
Prečítajte si tiež: Príznaky náročného dieťaťa
Nádory tráviaceho traktu: Zhubné alebo nezhubné nádory pažeráka, žalúdka alebo dvanástnika môžu tiež krvácať. Krvácanie býva spravidla mierne, ale pretrvávajúce. V týchto prípadoch býva prítomná aj nechutenstvo, úbytok hmotnosti či chudokrvnosť.
Medzi ďalšie možné príčiny patria:
- Akútne zlyhanie pečene
- Benígne tumory žalúdka alebo pažeráka
- Cirhóza pečene
- Zápal žalúdka alebo dvanástnika
- Nádorové ochorenia pankreasu, žalúdka alebo pažeráka
- Portálna hypertenzia
- Dlhotrvajúce vracanie (napr. bulímia)
- Užívanie niektorých liekov, ako napr. aspirín
- Koagulopatie
Možné príčiny vracania krvi u detí:
- Nedostatok vitamínu K
- Prehltnutá krv, napríklad po pôrode alebo z nosa
- Cudzí objekt v tráviacom trakte
- Alergia na mlieko
- Porucha zrážania krvi
Kedy ide o život ohrozujúci stav
Zvracanie krvi je vždy dôvodom na neodkladné lekárske vyšetrenie. Ak sa objaví náhle, vo väčšom množstve alebo opakovane, môže ísť o život ohrozujúcu situáciu. Okamžite volajte záchrannú službu (155 alebo 112), ak vyvrátite väčšie množstvo krvi (viac než niekoľko lyžíc) a najmä ak zároveň:
- Máte závraty, bledosť, slabosť alebo potenie
- Cítite búšenie srdca
- Máte nízky tlak alebo mdloby
- Objaví sa čierna, dechtová stolica (meléna)
- Máte v minulosti známe ochorenie pečene, vredovú chorobu alebo pažerákové varixy
- Užívate lieky riediace krv alebo protizápalové lieky (napr. aspirín, ibuprofén, warfarín)
Diagnostika
Vyšetrenie pri zvracaní krvi musí byť rýchle a cielené. Cieľom je určiť zdroj krvácania, rozsah straty krvi a čo najskôr krvácanie zastaviť. Základné vyšetrenia:
- Odber krvi: Hodnotí sa hladina hemoglobínu, hematokrit, zrážanlivosť krvi, pečeňové testy, obličkové testy a ďalšie parametre.
- Endoskopia (ezofagogastroduodenoskopia): Najdôležitejšie vyšetrenie, ktoré umožní lekárovi zdroj krvácania priamo identifikovať a často ho aj ošetriť (zastavenie krvácania napr. klipom alebo koaguláciou).
- CT angiografia: Používa sa v komplikovaných prípadoch, kedy endoskopia neodhalí zdroj krvácania.
Liečba
Liečba závisí od príčiny, ale cieľom je vždy stabilizácia pacienta a zastavenie krvácania.
Prečítajte si tiež: Dávkovanie Burow Ušná Instilácia VULM
1. Akútna liečba:
- Podávanie infúzií na doplnenie tekutín a objemu krvi.
- V prípade potreby transfúzia erytrocytov.
- Podanie liekov na zníženie tvorby žalúdočnej kyseliny (inhibítory protónovej pumpy - napr. omeprazol).
- Pri varixoch podanie liekov znižujúcich tlak v portálnom riečisku (napr. terlipresín).
- Endoskopické ošetrenie.
2. Následná cielená terapia podľa príčiny:
- Vredová choroba: Eradikácia Helicobacter pylori a dlhodobá liečba inhibítormi protónovej pumpy.
- Varixy: Endoskopické podviazanie (ligácia) alebo sklerotizácia, následná liečba betablokátormi.
- Mallory-Weissov syndróm: Väčšinou postačí pokoj a liečba PPI.
- Nádory: Chirurgické alebo onkologické riešenie podľa rozsahu ochorenia.
Prvá pomoc pri zvracaní krvi
V prípade zvracania krvi je dôležité okamžite vyhľadať lekársku pomoc. Pri masívnom krvácaní volajte záchrannú zdravotnú službu na čísle 155. Do príchodu lekára by mal byť postihnutý v pokoji, nehýbať sa, nič nejesť a nepiť.
Prevencia
- Nezanedbávajte tráviace ťažkosti, bolesti žalúdka, pálenie záhy či čiernu stolicu.
- Neužívajte nadmerne lieky proti bolesti (NSAID), neupravujte si liečbu proti bolesti bez konzultácie s lekárom.
- Obmedzte alkohol a prestaňte fajčiť.
- Jedzte pravidelne, v menších porciách, vyhýbajte sa prejedaniu.
- Ak máte ochorenie pečene, sledujte pokyny gastroenterológa alebo hepatológa a absolvujte pravidelné kontroly.
Zvracanie u detí
Deti vracajú pri chorobách častejšie ako dospelí. Je to často obrana pred škodlivými látkami v žalúdku - tak sa ich telo zbavuje. Najvážnejším rizikom vracania u detí je dehydratácia.
Kedy vyhľadať lekára u detí:
- Ak má dieťa príznaky dehydratácie
- Opakovane vracia zelený alebo krvavý obsah
- Má výraznú pretrvávajúcu bolesť brucha s vracaním
- Neprestáva vracať a vyzerá veľmi choré (je bledé, malátne, schvátené)
- Ak má dieťa menej ako 3 mesiace a vracia
- Ak má dieťa 3 - 12 mesiacov a opakovane vracia
Starostlivosť o dieťa po vracaní
- Prvú hodinu po vracaní: Len ovlažujte pery mokrou tkaninou.
- 1-2 hodiny od vracania: Začnite s podávaním tekutín - materské mlieko (deti do 6 mesiacov) či rehydratačný roztok (staršie a nedojčené deti) podávame deťom prvú hodinu po lyžičke každých 10-15 minút.
- Strava: Žalúdok je po vracaní citlivý, preto je dôležité podávať ľahko stráviteľnú stravu.
Vhodné potraviny po vracaní:
- Pečivo: diétne sucháre, staršie biele netukové pečivo, ryžové chlebíčky
- Varená ryža, biela bezvaječná cestovina, ryžová cestovina
- Zelenina: uvarená alebo dusená na vode, bez tuku (zemiak, mrkva, petržlen, cuketa, tekvica)
- Ovocie: potlačený banán, strúhané jablko bez šupky alebo dusené na vode
- Kaše: zemiaková, ryžová, krupicová len na vode bez masla a mlieka
- Mäso: varené netučné (kuracie, morčacie, teľacie, králičie)
Nevhodné potraviny po vracaní:
- Sladkosti, tukové keksy
- Nafukujúca zelenina (kaleráb, kapusta, hrášok, brokolica, karfiol)
- Strukoviny, hríby
- Tučné mäso, údeniny, párky, vyprážané jedlá
- Vajíčka, grahamové a celozrnné pečivo, tukové pečivo
- Mak, orechy
- Korenené jedlá, zapražené polievky a omáčky