Hypoglykémia, definovaná ako pokles koncentrácie glukózy v krvi pod normálne hodnoty, je najbežnejšou metabolickou poruchou u novorodencov. Hladina glukózy v krvi sa pri hypoglykémii pohybuje na hodnotách nižších ako 2,5 mmol/l nezávisle od gestačného veku. Hoci sa s ňou zvyčajne stretávajú diabetici, môže sa zriedkavo objaviť aj u osôb, ktoré diabetes nemajú. Včasná detekcia a liečba je dôležitá na to, aby sa predišlo dlhodobým komplikáciám.
Čo je hypoglykémia?
Hypoglykémia je stav, kedy hladina glukózy (cukru) v krvi klesne pod normálnu úroveň. Glukóza je hlavný zdroj energie pre telo a mozog. U novorodencov je definovaná ako hladina glukózy pod 2,5 mmol/l.
Metabolizmus glukózy u novorodencov
Počas tehotenstva plod dostáva glukózu od matky cez placentu. Plod tiež produkuje inzulín a riadi svoju vlastnú hladinu glukózy v krvi. Nejaká glukóza je uložená v pečeni a vo svaloch. Musí byť dispozícii po pôrode, aby malo dieťa energiu. Tieto zásoby sa rýchlo vyčerpajú a musia byť čo najskôr doplnené.
Príčiny hypoglykémie u novorodencov
Hypoglykémia postihuje až 3 z 1000 novorodencov. Existuje niekoľko faktorov, ktoré môžu zvýšiť riziko vzniku hypoglykémie u novorodencov:
- Matka s cukrovkou: Deti diabetických matiek sú vystavené vyššiemu riziku hypoglykémie.
- Predčasný pôrod: Predčasne narodené deti majú menšie zásoby glukózy a menej vyvinuté mechanizmy na reguláciu hladiny cukru v krvi.
- Nízka pôrodná hmotnosť: Deti s nízkou pôrodnou hmotnosťou majú tiež menšie zásoby glukózy.
- Vážna infekcia: Infekcia u novorodenca môže viesť k zvýšenej spotrebe glukózy.
- Hypotyreóza: Znížená funkcia štítnej žľazy môže ovplyvniť metabolizmus glukózy.
- Vrodené vady alebo metabolické poruchy: Niektoré vrodené vady a metabolické poruchy môžu zasahovať do schopnosti dieťaťa ukladať alebo využívať glukózu.
- Nedostatok kyslíka počas pôrodu: Ak dieťa trpelo nedostatkom kyslíka počas pôrodu, môže to ovplyvniť jeho schopnosť regulovať hladinu cukru v krvi.
- Podvýživa matky: Ak matka trpí podvýživou, zvyšuje riziko, že sa u dieťaťa rozvinie nízka hladinu cukru v krvi.
- Abnormality počas tehotenstva: Ak sa dieťa vyvíja s abnormalitami v priebehu tehotenstva, môže to viesť k hypoglykémii.
Príznaky hypoglykémie u novorodencov
Hypoglykemickí novorodenci nie vždy vykazujú príznaky nízkej hladiny cukru v krvi. Ak sa príznaky objavia, môžu zahŕňať:
Prečítajte si tiež: Výpočet materskej dávky
- Problémy s dýchaním
- Modré sfarbenie kože (cyanóza)
- Slabé pohyby
- Nízka telesná teplota
- Trasenie
- Podráždenosť
- Letargia (spavosť)
- Problémy s kŕmením
- Kŕče (v závažných prípadoch)
Diagnostika hypoglykémie u novorodencov
Ak dieťa nevykazuje príznaky, alebo nemá známe rizikové faktory hypoglykémie, hladina cukru v krvi sa meria krátko po pôrode a v pravidelných intervaloch. Kvapka krvi sa zvyčajne získava z ľahko dostupnej žily alebo katétra v mieste pupočnej šnúry. Robiť rutinné testy na zistenie hladiny cukru v krvi pri každom novorodencovi po pôrode je jedným z príkladov, ako strach spôsobuje poškodenie bábätiek, vedie k nepotrebnému používaniu umelého mlieka, vytvára zbytočnú nervozitu rodičov a vyúsťuje do nepotrebnej „liečby“. Napriek tomu mnohé nemocnice robia tieto testy. Zaujímavé je, že väčšina pediatrov a neonatológov nevie, čo je vlastne normálne. V skutočnosti sa nikto nevie zhodnúť na tom, aká by mala byť normálna hladina cukru v krvi novorodencov.
Hladina cukru v krvi bábätka je približne taká, akú má počas pôrodu matka, a potom počas prvej jednej hodiny či dvoch hodín po pôrode poklesne, pri niektorých deťoch na úroveň, ktorú mnohí považujú za „príliš nízku“. Ale tento pokles hladín cukru v krvi je normálny! A hladina cukru krvi v nasledujúcej hodine či dvoch zase stúpa, a to dokonca aj, ak bábätko neprijíma potravu. Takto sa to vyvíja nielen pri ľuďoch, ale taktiež pri iných cicavcoch, keď sa robili takéto štúdie. Liečiť „nízku hladinu cukru v krvi“ v takomto prípade znamená liečiť niečo normálne a tisícky detí sú zbytočne dokrmované umelým mliekom, pričom majú normálnu hladinu cukru v krvi.
Liečba hypoglykémie u novorodencov
Liečba závisí od závažnosti hypoglykémie a od celkového stavu dieťaťa. Keď hladina cukru v krvi klesne pod 40 mg/dl, dieťa by malo byť okamžite dojčené. Hladina glukózy sa prekontroluje po 30 minútach, a ak je stále nízka, kŕmi sa dodatočne alebo intravenózne cukrom. Liečba sa vykonáva po dobu niekoľkých hodín až jedného týždňa.
Možnosti liečby zahŕňajú:
- Dojčenie alebo kŕmenie umelým mliekom: Časté kŕmenie môže pomôcť zvýšiť hladinu cukru v krvi.
- Glukózový gél: Glukózový gél sa môže podať do úst dieťaťa, aby sa rýchlo zvýšila hladina cukru v krvi.
- Intravenózna glukóza: Ak je hypoglykémia závažná, môže byť potrebná intravenózna infúzia glukózy.
Kontakt koža na kožu s matkou udržiava vyššie hladiny cukru v krvi v porovnaní so situáciou, keď je matka od dieťaťa oddelená. Na prevenciu a liečbu nízkej hladiny cukru v krvi je pre novorodencov dôležité, aby pri dojčení získali materské mlieko vlastnej matky a druhou možnosťou je materské mlieko z banky materského mlieka. Z tohto dôvodu odporúčame matkám, ktorých deti sú vysoko rizikové z hľadiska potenciálne nízkej hladiny cukru v krvi, aby si začali od 35. - 36. týždňa tehotenstva odstrekovať a skladovať mlieko, aby bábätku mohli podať materské mlieko namiesto umelého mlieka. Neexistujú dôkazy, že ručné odstriekavanie mlieka v tomto štádiu tehotenstva zvyšuje riziko predčasného pôrodu. Neexistuje dôkaz, že deti, ktoré sa narodia veľké (v niektorých nemocniciach je pravidlom 4 kg alebo viac), majú zvýšené riziko nízkej hladiny cukru v krvi, ak ich matka nie je diabetička. Ketolátky chránia mozog dieťaťa pred následkami nízkych hladín cukru v krvi a ketolátky sa vyskytujú v omnoho vyšších koncentráciách v krvi dojčených detí (alebo detí kŕmených materským mliekom). Deti, ktoré majú riziko, že budú mať nízku hladinu cukru v krvi (deti diabetických matiek, aj pri cukrovke I. a II. typu), nemusia automaticky dostávať špeciálnu starostlivosť. Mali by ostať s matkou, v kontakte koža na kožu, byť dojčené na podľa ich potrieb, byť dojčené okamžite po narodení a zdravotnícky personál by mal pomôcť a zabezpečiť, že dieťa sa na prsníku výdatne dojčí. Sčítané a podčiarknuté - hystéria, ktorá sa okolo tejto záležitosti deje, je skôr „hysteroglykémia“ a „liečba“ spôsobuje, že mnohé bábätká sú zbytočne dokrmované umelým mliekom, často z fľaše.
Prečítajte si tiež: Štúdie o frekvencii srdca a pohlaví
Komplikácie hypoglykémie u novorodencov
Dlhotrvajúca alebo ťažká hypoglykémia môže viesť ku kŕčom, poškodeniu mozgu alebo vývojovému oneskoreniu, pokiaľ nie je správne liečená.
Prevencia hypoglykémie u novorodencov
Prevencia hypoglykémie zahŕňa:
- Skríning rizikových novorodencov: Deti matiek s cukrovkou, predčasne narodené deti a deti s nízkou pôrodnou hmotnosťou by mali byť skríningované na hypoglykémiu.
- Podpora dojčenia: Dojčenie pomáha stabilizovať hladinu cukru v krvi u novorodencov.
- Včasné kŕmenie: Novorodenci by mali byť kŕmení včas a pravidelne.
- Kontakt koža na kožu: Kontakt koža na kožu s matkou môže pomôcť stabilizovať hladinu cukru v krvi u novorodencov.
Prečítajte si tiež: Nízka výška u detí