Predčasný pôrod je definovaný Svetovou zdravotníckou organizáciou ako pôrod pred ukončeným 37. týždňom tehotenstva. Na Slovensku sa každoročne narodí predčasne približne 7 až 8 % detí z celkového počtu 55 000 až 60 000 narodených detí. Tento článok sa zaoberá dôsledkami predčasného pôrodu a starostlivosťou, ktorú si tieto deti vyžadujú.
Klasifikácia Predčasne Narodených Detí
Predčasne narodené deti sa klasifikujú podľa gestačného veku, v ktorom sa narodili:
- Ľahko nezrelé: 32. až 36. týždeň tehotenstva (niektoré zdroje uvádzajú 34. až 36. týždeň)
- Stredne nezrelé: 28. až 31. týždeň tehotenstva
- Extrémne nezrelé: Narodené pred 28. týždňom tehotenstva
Najzraniteľnejšou skupinou sú extrémne nezrelí novorodenci, ktorí tvoria približne 5 % všetkých predčasne narodených detí. Tieto deti vyžadujú vysokošpecializovanú a finančne náročnú zdravotnú starostlivosť v perinatologických centrách. Našťastie, najväčšiu skupinu predčasne narodených novorodencov tvoria deti narodené medzi 34. až 36. týždňom tehotenstva (takmer dve tretiny).
Faktory Spôsobujúce Predčasný Pôrod
Faktory, ktoré spôsobujú predčasný pôrod, sú rôznorodé a môžu súvisieť s chorobnými stavmi matky, plodu alebo vonkajšími faktormi. Medzi rizikové faktory patria:
- Vyšší vek matky
- Gynekologické komplikácie (vrodené chyby maternice, myómy, viacplodové tehotenstvo)
- Infekcie v tehotenstve
- Krvácanie v prvom a druhom trimestri
- Obezita
- Stav po cisárskom reze
- Fajčenie alebo užívanie iných omamných látok
Komplikácie Spojené s Predčasným Pôrodom
Predčasne narodené deti nie sú úplne pripravené na život mimo maternice, čo vedie k rôznym zdravotným komplikáciám. Medzi najčastejšie patria:
Prečítajte si tiež: Starostlivosť o predčasne narodené dieťa
- Termolabilita: Nedokážu si udržať telesnú teplotu kvôli nízkym zásobám podkožného tuku a tenkej koži.
- Problémy s dýchaním: Syndróm dychovej tiesne je spôsobený nedostatočnou tvorbou surfaktantu. Liečba zahŕňa podávanie kyslíka, ventilačnú podporu alebo umelú pľúcnu ventiláciu a aplikáciu surfaktantu.
- Srdcovocievne komplikácie: Obehová nestabilita a výkyvy krvného tlaku, otvorená artériová spojka medzi srdcovnicou a pľúcnicou.
- Krvácanie do mozgových komôr: Spôsobené nezrelosťou mozgového tkaniva a ciev, ako aj výkyvmi krvného tlaku.
- Problémy s výživou: Spomalená pohyblivosť čriev, menej tráviacich enzýmov a spomalené vyprázdňovanie. Nekrotizujúca enterokolitída je zápalové ochorenie čreva.
- Metabolické a hematologické komplikácie.
- Znížená obranyschopnosť: Nezrelý imunitný systém nedokáže účinne bojovať s infekciami.
- Očné komplikácie: Retinopatia nezrelých novorodencov je ochorenie sietnice spôsobené atypicky sa tvoriacimi cievami.
Skoré Komplikácie u Predčasne Narodených Detí
Predčasne narodené deti narodené pred ukončením 37. týždňa tehotenstva často čelia rôznym skorým zdravotným komplikáciám v dôsledku nedostatočne vyvinutých orgánov a systémov.
- Syndróm dychovej tiesne: Predčasne narodené deti nemajú dostatok surfaktantu, látky, ktorá uľahčuje roztvorenie pľúc.
- Apnoe predčasne narodených detí: Prerušenie dýchania na viac ako 20 sekúnd.
- Žltačka: Závažnejšia u predčasne narodených detí a môže viesť k poškodeniu mozgu.
- Nekrotizujúca enterokolitída: Zápal čreva vedúci k bakteriálnej invázii, spôsobujúcej poškodenie buniek a odumretie čreva.
- Krvácanie do mozgu: Krehké cievy v mozgu dieťaťa sú náchylné na pretrhnutie.
- Sepsa: Systémová infekcia, ktorá sa môže rýchlo stať život ohrozujúcou.
Dlhodobé Následky Nedonosenosti
Predčasný pôrod môže ovplyvniť dieťa nielen bezprostredne po pôrode, ale aj neskôr v období dospievania. Medzi dlhodobé následky patria:
- Neurologické a vývojové poruchy: Poruchy učenia (dyslexia a dyskalkúlia), poruchy pozornosti (ADHD) a problémy s organizačnými schopnosťami.
- Detská mozgová obrna: Predčasne narodené deti sú na tento stav náchylnejšie, pretože ich mozog je pri narodení stále v kritickej fáze vývoja.
- Poruchy zraku a sluchu: Retinopatia nedonosených spôsobuje abnormálny rast krvných ciev v oku. Senzorická strata sluchu je typ poruchy sluchu, ktorá je výsledkom poškodenia alebo abnormalít vnútorného ucha alebo sluchového nervu.
- Kardiovaskulárne komplikácie: Tieto komplikácie môžu zahŕňať vysoký krvný tlak, čo si môže vyžadovať neustále sledovanie a liečbu.
- Metabolické a endokrinné poruchy: Niektoré z bežných problémov zahŕňajú obezitu, ktorá môže byť výsledkom nevyváženého metabolizmu a môže prispieť k ďalším zdravotným problémom, ako je cukrovka.
- Gastrointestinálne problémy: Predčasný pôrod môže narušiť normálny vývoj tráviaceho traktu, čo môže viesť k problémom, ako je gastroezofageálna refluxná choroba, čo je stav, keď obsah žalúdka prúdi späť do pažeráka.
- Komplikácie s obličkami: Obličková nedostatočnosť, ktorá sa prejavuje zníženou funkciou obličiek, je potenciálnym dlhodobým problémom u predčasniatok.
Starostlivosť o Predčasne Narodené Deti
Starostlivosť o predčasne narodené deti je komplexná a vyžaduje si multidisciplinárny prístup.
Starostlivosť v Pôrodnej Sále
Starostlivosť o predčasne narodené dieťa po narodení sa začína hneď v pôrodnej sále. Tam je hlavnou úlohou lekárov dieťatko stabilizovať, vytvoriť mu ideálne podmienky na adaptáciu po narodení. Pomáhajú mu pri dýchaní, prípadne podporia krvný obeh. Musia to urobiť maximálne šetrne, aby deťom neublížili. Šetrnou stabilizáciou im vytvárajú optimálne podmienky pre ďalší vývoj a rast.
Starostlivosť na Novorodeneckej JIS
Starostlivosť potom pokračuje na jednotke intenzívnej starostlivosti, kde okrem toho, že má dieťa inkubátor, prístroje, infúzne hadičky, ktorými dostáva výživu, potrebuje predovšetkým vyškolený personál. Neonatologická sestra zabezpečuje ošetrovateľskú starostlivosť o novorodenca, vrátane polohovania, podávania liekov, udržovania ventilačných okruhov. Má na starosti veľké množstvo nevyhnutných detailných úkonov. Lekár, neonatológ, riadi priebeh liečby, indikuje lieky, pripravuje rozpis infúznej výživy, prispôsobuje nastavenie umelej pľúcnej ventilácie zdravotnému stavu dieťaťa, vykonáva potrebné diagnostické alebo liečebné výkony.
Prečítajte si tiež: Dôležité informácie o dezinfekcii očí novorodenca
Veľkou oporou pre predčasne narodené dieťatko sú samozrejme rodičia. Rešpektuje sa koncept tzv. bazálnej stimulácie, kedy sa lekári a sestry snažia dieťaťu nahradiť všetky podmienky, o ktoré predčasným narodením prišlo. Deti sú zabalené, sú uhniezdené, aby si udržiavali takú polohu, ako mali v maternici. Je prítomná snaha nahradiť deťom aj iné podnety, ktoré mali, takže sa využíva klokankovanie, ktoré je veľmi obľúbené detičkami, tak aj mamičkami, či oteckami.
Výživa Predčasne Narodeného Dieťaťa
Výživa predčasne narodených detí je nesmierne dôležitá. Obsahuje všetky hlavné substráty a živiny na to, aby dieťatko mohlo rásť a správne sa vyvíjať. Lekári sa snažia výživu zabezpečiť tak, aby dieťatko po narodení rástlo približne rovnakým spôsobom ako by rástlo v maternici. Je známe, že dieťa v II. tretine tehotnosti rastie rýchlo. Preto v tomto období potrebuje veľké množstvá živín, predovšetkým bielkovín, ktoré sú podstatné aj pre normálny rast mozgu.
Hneď po narodení sa výživa podáva pomocou infúzií, prostredníctvom ktorých dieťatko dostáva zmes všetkých živín, ktoré potrebuje. Zároveň popri infúziách lekári bezprostredne po narodení začínajú výživu mliekom, najlepšie materským. Nezrelé dieťatko pre nezrelosť mozgu ešte nemá vyvinutý sací reflex, nedokáže skombinovať sanie s prehĺtaním, dieťatko teda dostáva mliečko sondou do žalúdka. Samozrejme je uprednostňované mlieko vlastnej matky. Najlepšou a optimálnou výživou je nepasterizované, natívne, materské mlieko. Druhá alternatíva, ktorú odporúča literatúra, je darcovské ženské mlieko z mliečnej banky. Treťou alternatívou je mlieko so špeciálnou formulou pripravenou pre nedonosené deti.
Objem mliečka sa postupne zvyšuje, zároveň, úmerne tomu sa znižuje objem podávaných infúznych roztokov. Potreba živín u veľmi nezrelého dieťatka je vysoká, objem materského mlieka, ktoré dieťa vypije nedokáže túto vysokú potrebu živín pokryť, preto je potrebné materské mlieko špeciálne upravovať. Existujú špeciálne prípravky, ktorými sa materské mlieko obohatí predovšetkým o bielkoviny, veľmi potrebný vápnik, či fosfor. Infúzna výživa sa ukončuje vtedy, keď celkový objem mliečnej výživy, ktorú dieťatko dostáva, je okolo 120 ml na 1 kg jeho váhy.
Domáca Starostlivosť
Po prepustení z nemocnice si predčasne narodené deti vyžadujú pravidelné kontroly a sledovanie vývinu. Rodičia musia byť pripravení na to, že vývoj ich dieťaťa môže byť oneskorený v porovnaní s donosenými deťmi. Dôležitá je trpezlivosť a podpora, ako aj návštevy u špecialistov, ako sú neurológ, oftalmológ a logopéd.
Prečítajte si tiež: Novorodenecký inkubátor: všetko, čo potrebujete vedieť
Rodičia predčasne narodeného dieťaťa dostanú prepúšťaciu správu, kde majú kompletný zoznam všetkých špecialistov s kontaktami, ktorých je potrebné navštíviť. Vo väčšine prípadov je potrebné vyhľadať: ambulanciu pre rizikových novorodencov, odborníka na rehabilitáciu (Vojtova metóda, Bobath koncept), neurológa, hematológa, detského chirurga.
Výživa po Prepustení
V dojčení predčasne narodených detí je veľmi dôležité pokračovať aj po prepustení. Počas hospitalizácie sa mlieko obohacuje predovšetkým bielkovinami (fortifikácia). Potreba bielkovín s postupujúcim vekom dieťaťa klesá. Odporúča sa vo fortifikácii pokračovať, kým dieťa nedosiahne váhu okolo 4 500 g.
Ak z nejakého dôvodu nie je možné dieťa dojčiť, existujú špeciálne mliečne formuly, vyvinuté pre predčasne narodené deti tak, aby zohľadňovali ich špecifické nutričné požiadavky. Po dosiahnutí váhy 4 500 g dieťaťa sa prechádza na „jednotkové“ mliečne formuly, ktoré sú určené pre deti do 4 do 6 mesiacov.
Imunologické Okno
Pri predčasne narodených deťoch imunológovia odporúčajú rešpektovať tzv. imunologické okno. Je to najvhodnejší čas na to, aby si dieťa zvyklo, že sa bude dostávať do kontaktu z cudzorodými látkami v strave. Začína sa vo veku 16 - 20. týždňov dieťaťa po narodení, korigovaného veku. Pri imunologickom okne ide o stimuláciu imunitného systému, ktorý je v čreve. Podaním jednej lyžičky príkrmu si dieťaťa zvyká na látky, s ktorými sa bude stretávať.
Dojčenie v tomto období je veľmi dôležité, vďaka nemu je možno preklenúť určité riziká, ktoré by mohli so zavádzaním nových látok súvisieť. Po pol roku, kedy bolo dieťa výhradne dojčené (s využitím imunologického okna), je potrebné do stravy zavádzať nemliečne príkrmy, rovnako ako u detí narodených v termíne. V prípade, že matka mlieko nemá, je možné siahnuť po náhradných mliečnych formulách, ktoré sa snažia čo najvernejšie materské mlieko napodobniť. V takomto prípade je vhodné začať s prikrmovaním už od 4. mesiaca.
Dôležité Vitamíny
Nedonosené detičky častejšie užívajú lieky alebo vitamíny, ktoré sú pre ne potrebné. Štandardom je vitamín D, ktorý sa podáva aj deťom narodeným v termíne. Predčasne narodené deti sú často anemické. Chudokrvnosť sa lieči podávaním prípravkov železa, ktoré sa na rozdiel od vitamínu D s mliekom užívať nemôžu, aby sa zabezpečila ich maximálna využiteľnosť. Vstrebávanie železa podporuje kyslé prostredie. Preto sa odporúča železo podávať s vitamínom C, nejaký čas pred podaním mlieka, s prevarenou vodou alebo detským čajom. Ďalšie vitamíny, ktoré takéto dieťa dostáva, sú vitamíny skupiny B. Vitamín B6 podporuje krvotvorbu, taktiež kyselina listová.
Orofaciálna Stimulácia
Špecifikom predčasne narodených detí je, že spočiatku nemusia mať úplne vyvinutú koordináciu medzi pitím, prehĺtaním a dýchaním. V takom prípade sa lekári snažia tieto procesy zlepšiť reguláciou centrálneho nervového systému, pomoc špeciálnej rehabilitačnej techniky - orofaciálnou stimuláciou.
Vývoj Imunitného Systému
Po narodení dieťaťa vývoj imunitného systému pokračuje. Je zaujímavé, že imunitný systém dokáže reagovať bez ohľadu na gestačný vek. Z toho bude vyplývať aj otázka očkovania predčasne narodených detí, ktoré sa odporúča realizovať podľa kalendárneho veku. Prvé očkovanie sa odporúča približne vo veku 10 - 12 týždňov, rovnako ako u detí narodených v termíne.
Prevencia Predčasného Pôrodu
Ideálne by bolo, ak by sme dokázali predčasnému pôrodu predchádzať. Zabrániť všetkým predčasným pôrodom však nedokážeme, ale už vhodnou liečbou tehotnej a prípravou bábätka ešte v maminom brušku vieme prognózu dieťaťa zlepšiť. Pôrod na špecializovanom pracovisku s pripraveným tímom špecialistov a vhodným prístrojovým vybavením šance na zdravý život každého predčasne narodeného dieťaťa výrazne zvyšuje.
Pravidelné prenatálne poradne sú najdôležitejšie - zabezpečia včasné odhalenie rizika a umožnia včas zasiahnuť. Tehotné ženy by si mali všímať výtok alebo vaginálny dyskomfort, pobolievanie v podbruší, podozrenie na odtok plodovej vody, zakrvácanie alebo zmenu cítenia pohybov plodu, malý alebo naopak príliš veľký váhový prírastok - to sú veci, ktoré je nutné preveriť a skontrolovať.
Podpora pre Rodiny s Predčasne Narodenými Deťmi
Obdobie pobytu predčasniatka v nemocnici nie je jednoduché ani pre jeho rodičov. Zažívajú strach, obavy o svoje dieťa a sú zasypaní množstvom nových informácií. Väčšina centier podporuje vzájomný kontakt medzi rodičmi a dieťaťom, pričom rodičia sú neoddeliteľnou súčasťou tímu, ktorý sa o bábätko stará. Kontakt koža na kožu, tzv. klokankovanie, je veľmi dôležitý.
Po prepustení z nemocnice sú rodiny s predčasne narodenými deťmi pod dohľadom mnohých odborníkov - pneumológov, neurológov, oftalmológov a iných špecialistov.
Predčasný pôrod prináša pre rodiny veľmi stresujúcu situáciu. Radosť, ktorá je zvyčajne spájaná s narodením dieťatka sa razom zmení na obrovský stres, strach a neistotu z každého ďalšieho dňa, z toho, čo bude nasledovať. Existujú organizácie rodičov predčasne narodených detí, ktoré majú za úlohu zabezpečiť podporu pre takéto rodiny. Na Slovensku je to OZ Malíček.
Centrá včasnej intervencie poskytujú podporu celej rodine s dieťaťom s rizikovým vývinom čo najskôr, od narodenia až do 7. roku veku dieťaťa.
Podpora Rodičov Predčasne Narodených Detí
Starostlivosť o predčasne narodené deti je veľmi náročná aj po emočnej stránke. Podporou pre rodičov je OZ Malíček. Toto občianske združenie rodičov predčasne narodených detí spolupracuje s odborníkmi, prostredníctvom svojej internetovej stránky poskytujú rôzne informácie na rôzne témy spracované odborníkmi.
Podporou sú aj odborníci, ktorí sa o dieťa starali počas pobytu v nemocnici. Hospitalizácia extrémne nedonosených detičiek trvá naozaj dlho. Počas tejto doby si k nim vybuduje blízky vzťah aj ošetrujúci personál, ktorý sa vždy poteší, ak sa rodičia delia o pokroky dieťaťa, úspechy, ako sa mu darí. Rovnako ochotne poradí, ak sa rodičia potrebujú niečo spýtať. Podpora je obojstranne dôležitá, pretože tak ako sa rodičia chcú podeliť o radosť z úspechov ich detí, tak lekári dostávajú spätnú väzbu na ich prácu, aby vedeli, že ich práca má zmysel.
tags: #donoseny #a #nedonoseny #novorodenec