Prirodzený cyklus IVF: Šetrnejšia cesta k vytúženému bábätku?

IVF (In vitro fertilizácia), teda mimotelové oplodnenie, je jednou z najrozšírenejších metód asistovanej reprodukcie. Pri bežnom IVF cykle žena podstupuje hormonálnu stimuláciu, ktorej cieľom je získať optimálny počet kvalitných vajíčok na odber a následné oplodnenie. Avšak, existuje aj alternatíva - prirodzený cyklus IVF, ktorý sa snaží minimalizovať alebo úplne vylúčiť hormonálnu stimuláciu. V tomto článku sa pozrieme na to, čo prirodzený cyklus IVF obnáša, pre koho je vhodný, aké sú jeho výhody a nevýhody, a ako sa líši od bežného IVF.

Princíp prirodzeného cyklu IVF

Pri natívnom IVF cykle sa nepoužívajú hormóny na stimuláciu vaječníkov. Lekár sleduje prirodzený rast folikulu a v správny moment vajíčko odoberie. Pri tomto postupe získavame väčšinou maximálne jedno zrelé vajíčko.

Pre koho je prirodzený cyklus IVF vhodný?

Práve z tohto dôvodu je natívny IVF cyklus vhodný pre veľmi malú skupinu žien. Sú to ženy, ktoré majú nízku odozvu na hormonálnu stimuláciu, a aj napriek vysokým dávkam stimulačných preparátov rastú na ich vaječníkoch maximálne jeden až dva folikuly. Ďalej môže ísť napríklad o ženy, ktoré nechcú alebo nemôžu podstúpiť hormonálnu liečbu.

Zdanlivé výhody natívneho IVF cyklu

Medzi možné výhody natívneho IVF cyklu sa často radia napríklad menšia záťaž pre telo ženy v dôsledku absencie hormonálnej stimulácie a nižšie finančné náklady kvôli nepoužitiu stimulačných preparátov. Ide však len o výhody zdanlivé. Úspešnosť natívneho IVF je len veľmi malá.

Obavy z hormonálnej stimulácie a hyperstimulačný syndróm

Občas sa stretávame s obavami žien z hormonálnej stimulácie a želaním viesť liečbu v prirodzenom cykle. Najčastejšou obavou spojenou s hormonálnou stimuláciou je takzvaný hyperstimulačný syndróm. Ide o nadmernú reakciu vaječníkov prejavujúcu sa bolesťou v podbruší. Dôvodom je zväčšenie vaječníkov a tvorba voľnej tekutiny v brušnej dutine. Správne nastavená liečba a využitie moderných preparátov ale riziko hyperstimulačného syndrómu eliminuje na minimum.

Prečítajte si tiež: Ovulácia a plodné dni – sprievodca

Namiesto preparátov, ktoré sú získavané z moči žien v menopauze, tak všetkým klientkam odporúčame preparáty rekombinantné, ktoré sa vyrábajú v laboratóriu. Obava z hormonálnej stimulácie ako takej je tiež zbytočná. Hormonálna stimulácia u žien totiž zvyšuje hladinu estrogénu mnohonásobne menej než samotné tehotenstvo. Naviac tento stav trvá približne len dva týždne v porovnaní s deviatimi mesiacmi.

Individuálny prístup a dôkladné vyšetrenie

Ku každému páru pristupujeme individuálne. Najskôr vykonáme dôkladné vyšetrenie a až potom odporučíme liečebný postup, ktorý bude najviac vyhovovať vašim potrebám a povedie k narodeniu vytúženého bábätka. Ak je pre vás natívny cyklus vhodný, radi vašu liečbu povedieme v tomto duchu.

Alternatívy k bežnému IVF: SOFT IVF a minimálna stimulácia

Túžite po bábätku, ale máte obavy z hormonálnej stimulácie pri umelom oplodnení? Existujú aj šetrnejšie alternatívy - SOFT IVF a NATÍVNY cyklus, ktoré sú vhodné pre ženy, ktoré chcú podstúpiť mimotelové oplodnenie s nižšou alebo žiadnou dávkou hormónov.

SOFT IVF cyklus

SOFT IVF je jemnejšia forma stimulácie, kde sa používajú nižšie dávky hormónov a trvá kratšie - len 4 až 5 dní. Výhodou je, že je pre telo menej zaťažujúci, nehrozí hyperstimulačný syndróm a väčšina žien nepociťuje výrazný diskomfort. Pri odbere sa získa menej vajíčok, čo môže znižovať šancu na otehotnenie.

Natívny cyklus

Natívny cyklus je forma IVF - bez hormonálnej stimulácie. Lekár sleduje prirodzený rast folikulu a v správny moment vajíčko odoberie. Odber prebieha bez narkózy, bez liekov a bez rizika vedľajších účinkov. Táto možnosť je vhodná najmä pre ženy, ktoré nechcú alebo nemôžu podstúpiť hormonálnu liečbu. Nízka hormonálna záťaž znamená aj nižšiu úspešnosť, pretože sa odoberá len jedno vajíčko, no je to najlacnejšia cesta k IVF.

Prečítajte si tiež: Diagnostika anovulačného cyklu

Detaily bežného IVF cyklu

Pre lepšie pochopenie rozdielov je dôležité poznať aj priebeh bežného IVF cyklu.

1. Hormonálna stimulácia: Aby bolo možné získať viac vajíčok naraz, žena podstúpi krátkodobú hormonálnu stimuláciu. Používajú sa injekcie obsahujúce hormón FSH - folikulostimulačný hormón, ktorý podporuje tvorbu a dozrievanie vajíčok (oocytov). Injekcie sa aplikujú denne, spravidla od 2. - 3. dňa menštruačného cyklu. Pre zlepšenie účinku injekcií s FSH sa súčasne aplikujú preparáty zo skupiny tzv. GnRH - analóg (agonistov alebo antagonistov ) gonadoliberínov. V niektorých protokoloch sa dopĺňa stimulácia vaječníkov rekombinantným LH (Luveris inj.).
2. Ultrazvukové kontroly: Počas stimulácie je nutné dochádzať do centra asistovanej reprodukcie na ultrazvukové kontroly. Počas prvého ultrazvukového vyšetrenia lekár vyhodnotí množstvo a rast folikulov obsahujúcich vajíčko. V prípade potreby potom upraví protokol, podľa ktorého sa stimulačné lieky užívajú. Obvykle nasleduje ešte jeden kontrolný ultrazvuk, počas ktorého je stanovený presný termín odberu vajíčok.
3. Odber vajíčok (punkcia oocytov): Keď folikuly dozrejú, lekár vykoná šetrný odber vajíčok - ambulantne a v krátkodobej celkovej anestézii. V určenom čase sa pristúpi k odobratiu vajíčok zo zrelých folikulov (tzv. punkcia oocytov). Tento zákrok prebieha v krátkej anestézii a trvá obvykle 10 až 20 minút. Vzhľadom na to, že v prípade úspešného odberu vajíčok dôjde ihneď k ich oplodneniu, je nevyhnutné, aby v ten istý deň muž poskytol svoju spermu.
4. Oplodnenie vajíčok: Ak sa podarí odobrať žene kvalitné zrelé vajíčka, tím zdravotníkov ešte v ten deň pristupuje k ich oplodneniu. Klasická metóda oplodnenia, teda iba zmiešanie vajíčok a spermií bez ďalšieho zásahu, je v súčasnosti stále častejšie nahrádzaná technikou ICSI, počas ktorej je vybraná spermia vpravená do vajíčka pod mikroskopom pomocou mikroihly. Túto techniku zdravotníci využívajú s ohľadom na vyššiu úspešnosť celého cyklu a možnosť vyriešiť mnoho problémov, ktoré vyplývajú z mužskej neplodnosti.
5. Kultivácia embryí: Vzniknuté embryá sa kultivujú v laboratóriu až do piateho dňa, čo umožňuje starostlivo vybrať tie s najvyššou šancou na úspech. Po kultivácii embrya, teda zhruba tretí až piaty deň po odbere a oplodnení vajíčka, ho môžu zdravotníci preniesť do maternice matky.
6. Embryotransfer: Vybrané embryo sa prenesie do maternice (tzv. embryotransfer). Embryo sa prenáša tenkou kanylou cez hrdlo maternice, všetko prebieha pod kontrolou ultrazvukom. Ide o neinvazívny bezbolestný proces, ktorý sa v mnohých ohľadoch podobá bežnej gynekologickej prehliadke a trvá približne 10 až 15 minút. Po transfere je dôležité dodržať pokojový režim odporučený lekárom, nejde však o žiadne zásadné obmedzenie bežného života. Žena by sa iba mala vyhnúť ťažkej fyzickej práci či vrcholovému športu, neodporúča sa však ani pohlavný styk alebo pobyt v saune.
7. Podpora uhniezdenia embrya: Na podporu uhniezdenia embrya sa odporúča metóda asistovaného hatchingu (AH), ktorá embryu uľahčuje „vyliahnutie“ z obalu a zvyšuje pravdepodobnosť úspešného uchytenia.
8. Test tehotenstva: Približne po 14 dňoch je možné overiť výsledok IVF pomocou tehotenského testu. Ak sa tehotenstvo potvrdí, preberá si pacientku do svojej starostlivosti opäť ošetrujúci gynekológ, a to buď ihneď, alebo po kontrole srdcovej akcie plodu v centre asistovanej reprodukcie.

Ďalšie dôležité aspekty IVF

• Vstupný pohovor a vyšetrenia: Pár, ktorému lekár (gynekológ) odporučil využiť služby špecializovaných centier asistovanej reprodukcie, najprv podstúpi vstupný pohovor. Počas neho získa lekár potrebné informácie o svojich nových pacientoch a zároveň rozhodne o vyšetreniach, ktoré bude potrebné doplniť. Obvykle ide o určenie koncentrácie niektorých hormónov. U mužov je často odporučené vyšetrenie ejakulátu (spermiogram).
• Vývoj IVF metód: Rovnako ako veľa ďalších variantov liečby aj metóda IVF prešla v posledných rokoch značným vývojom. Hlavným cieľom všetkých inovácií je, samozrejme, dosiahnuť čo najvyššiu pravdepodobnosť úspešného uchytenia embrya. Zároveň sa však veľká pozornosť venuje tomu, aby celý proces predstavoval pre všetkých zúčastnených čo najmenšiu fyzickú aj psychickú záťaž.
• Úspešnosť IVF: Úspešnosť IVF s vlastnými vajíčkami a spermiami na klinike dosahuje až 58 % u žien do 37 rokov. Výsledok závisí najmä od veku ženy a kvality vajíčok, spermií a vzniknutých embryí.
• Zamrazenie embryí (kryokonzervácia): V prípade, že k transferu nemôže z akéhokoľvek dôvodu dôjsť, je možné získané embryá zamraziť (tzv. kryokonzervácia).
• Darovanie vajíčok alebo embryí: Umožňuje tehotenstvo ženám s poruchou tvorby vlastných vajíčok. Ide o ženy s predčasným zlyhaním vaječníkov alebo o ženy s genetickou záťažou, a o ženy po chirurgickom odstránení vaječníkov.

Nízka úspešnosť natívnych cyklov

Hlavnou nevýhodou natívnych cyklov IVF je nízka úspešnosť. Existujú prípady, kedy sa nepodarí získať oocyt, resp. vajíčko.

Možnosti pre zlepšenie úspešnosti

V indikovaných prípadoch zlepšuje odpoveď vaječníkov na stimuláciu a znižuje riziko hyperstimulačného syndrómu použitie tabliet metformínu (Siofor tbl.). Táto látka zlepšuje využitie glukózy v bunkách, upravuje tvorbu hormónov vo vaječníku a uľahčuje uvoľnenie vajíčka. Predpokladom užívania je dobrá znášanlivosť lieku bez vedľajších komplikácií.

Sledovanie cyklu a načasovanie odberu vajíčok

Ako natívny/prirodzený cyklus (anglicky tiež „IVF lite“) sa označuje postup, pri ktorom sa vajíčka získavajú bez hormonálnej liečby alebo len s minimálnou stimuláciou vaječníkov. Cieľom je zníženie záťaže ženy, nižšie riziko vedľajších účinkov podávaných liekov, nižšie náklady a zisk menšieho počtu vajíčok. Úspešnosť sa pohybuje v rozmedzí 25-35 %. Podľa výsledkov ultrazvukového vyšetrenia a podľa hormonálnych hladín je každej pacientke individuálne určený optimálny termín pre odber vajíčok. Odber vajíčok sa vykonáva pod kontrolou ultrazvuku cez pošvu. Spravidla v celkové anestézii, najčastejšie medzi 12.-17. dňom cyklu. Vlastnému odberu vajíčok predchádza aplikácia preparátu hCG (Pregnyl inj. alebo rekombinantné Ovitrelle inj.) do podkožia. Presný čas aplikácie a dávka injekce je stanovená opäť individuálne. Za 34-36 hodín po tejto injekci, ešte pred ovuláciou, je vykonaný odber vajíčok.

Folikulometria

Natívny cyklus je ovariálny cyklus bez medikamentózneho ovplyvnenia. Rast folikulov sa sleduje pomocou ultrazvuku (tzv. folikulometria). Cyklus sa sleduje aj po hormonálnej stránke - dynamika koncentrácie LH a estradiolu. Cieľom monitorovania ženy je stanoviť termín ovulácie. Folikulomatria patrí medzi lacná a efektívna diagnostická a terapeutická metóda. Pri liečbe neplodnosti je často prvou metódou, ku ktorej lekár pristúpi. Folikulometriu vie vykonať aj gynekológ prvého kontaktu.

Prečítajte si tiež: Cesta k novému životu

Soft protokoly

Pod soft-protokolom sa rozumie šetrná hormonálna stimulácia vaječníkov s následným embryotransferom. Predpokladaný zisk oocytov je pri soft protokoloch 1-3. Ide o komplexnú kontrolu ovulácie, ktorá sa robí malými dávkami gonadotropínov od 7. dňa menštruačného cyklu alebo tesne pred ovuláciou spolu s malou dávkou antagonistu GNRH na kontrolu predčasného vrcholu koncentrácie luteinizačného hormónu LH s následnou indukciou ovulácie dávkou hCG.

• Výhody minimálnej stimulácie:
  • Minimálna záťaž pre pacientku: Pacientka nedostáva žiadne lieky alebo len veľmi malé množstvo s minimom nežiadúcich účinkov. Obyčajne stačia 2- 3 folikulometrie a 1 odber krvi v rámci hormonálneho monitoringu.
  • Minimálne riziko komplikácií pri odbere oocytu: Odsatie obasahu jedného folikula je časovo nenáročný a minimálne bolestivý výkon s minimálnymi nárokmi na anestéziu. Jednoduchosť výkonu znižuje aj výskyt komplikácií pri výkone na minimum.
  • Takmer žiadne riziko ovariálneho hyperstimulačného syndrómu, hlavne jeho závažných foriem.
  • Minimálne riziko viacpočetného tehotenstva Vyplýva z výhod transféru jedného embrya. Viacpočetné tehotenstvo je rizikové pre matku, aj plody.
  • Minimálna až žiadna potreba zmrazovania vajíčok alebo embryí Predstavuje tak alternatívu aj pre páry, pre ktoré je zmrazovanie filozoficky neprípustné.
  • Nižšia cena cyklu pre pacientku. Náklady na lieky sú výrazne nižšie, príp. žiadne v porovnaní s inými stimulačnými protokolmi, čo sa odrazí aj v celkovej cene za cyklus.

Sexuálny život pri liečbe IVF

Pohlavný styk pri liečbe metódou IVF je spojený s určitými rizikami. Je preto dôležité vedieť, kedy je bezpečnejšie zdržať sa pohlavného styku. Pri stimulácii vaječníkov dochádza k ich zväčšeniu a prekrveniu, niekoľko dní pred odberom vajíčok môžu byť veľmi citlivé a pohlavný styk môže byť bolestivý. Môže dôjsť k poraneniu vaječníkov, prasknutiu a krvácaniu (toto platí aj pre inú namáhavú fyzickú aktivitu). Nechránený pohlavný styk môže viesť k viacpočetnému tehotenstvu - vajíčka sa môžu uvoľniť ešte pred odberom pri punkcii. Po transfere sa vykonáva tehotenský test. Túto skúšku je vhodné vykonať 12. Pokiaľ je močový test pozitívny, vykonáva sa odber krvi na stanovenie tehotenského hormónu (hCG). Pri začínajúcom tehotenstve či akýchkoľvek problémoch odporúčame kontrolu alebo hospitalizáciu. Pri dosiahnutí tehotenstva sa vykonáva prenatálna diagnostika vrodených vývojových vád v 12., 16. a 20.

Moderné laboratórne metódy a technológie

Srdcom každej kliniky asistovanej reprodukcie je laboratórium, keďže práve to zohráva pri úspešnosti liečby kľúčovú úlohu. Kliniky dbajú nielen na to, aby mali k dispozícii najmodernejšie prístrojové vybavenie, ale aj na pravidelné vzdelávanie a vysokú kvalitu práce embryológov a andrologických laborantov. Hoci laboratórne metódy nie sú hradené zo zdravotného poistenia (s výnimkou príspevku na ICSI pre poistencov UNION), ich použitie môže výrazne zvýšiť šancu na úspešnú liečbu. O použití jednotlivých metód sa môžete poradiť s embryológmi, ktorí v rámci embryologického pohovoru automaticky odporučia tie najvhodnejšie s ohľadom na vaše výsledky a diagnózu.

Separácia spermií

Zrelé spermie žijú iba niekoľko dní. Na konci ich životného cyklu sa u nich zvyšuje výskyt poškodení DNA, čo predstavuje asi 15 % zo vzorky. Aj v prípade vyššieho podielu spermií s poškodenou DNA alebo inými abnormalitami, je možné odseparovať takto poškodené spermie jednou zo separačných metód:

• Magneticky aktivovaná separácia (MACS): Magneticky aktivovaná separácia umožňuje z ejakulátu muža odfiltrovať spermie s vysokým percentom fragmentácie (poškodenia) DNA. Takéto spermie majú pozmenenú bunkovú membránu, ktorá je schopná na seba viazať specifické nanočastice. Tieto častice sa následne zachytia v magnetickom poli spolu so spermiami, na ktoré sa naviazali, zatiaľ čo spermie bez poškodenej DNA cez magnetický filter prejdú. Na rozdiel od IMSI a PICSI, takto vyseparované spermie je možné použiť aj pri inseminácií (IUI).
• Microfluidic Sperm Sorting (MSS): Ide o metódu, ktorá napodobňuje prirodzený mechanizmus výberu spermií. Spermie musia pri tejto metóde preplávať cez špeciálne kanáliky, ktoré odfiltrujú tie s morfologickými abnormalitami a so zmenami bunkovej membrány spôsobenej DNA fragmentáciou. Vďaka tomu sa cez túto filtračnú metódu dostanú iba spermie s optimálnym pohybom a dobrými oplodňovacími schopnosťami. Táto metóda významne zvyšuje úspešnosť otehotnenia, znižuje riziko potratu a je vhodná pri IVF, ICSI aj IUI.

Hodnotenie zrelosti a kvality vajíčok

Zrelosť vajíčka sa určuje pomocou dvoch dôležitých štruktúr vo vajíčku: polárneho telieska a deliaceho vretienka. O vajíčku vieme jednoznačne povedať, že je zrelé, pokiaľ sa v ňom nachádzajú obe tieto štruktúry. Polárne teliesko je malá gulička, ktorá sa pri zrelom vajíčku zreteľne oddelí od jeho zvyšku. Jeho prítomnosť vieme skontrolovať aj pod bežným mikroskopom, pričom sa formuje skôr, ako deliace vretienko. Polarizačná mikroskopia dokáže odhaliť aj jemné detaily a štruktúry vajíčka, vrátane deliaceho vretienka. To znamená, že embryológovia môžu presnejšie určiť, ktoré vajíčka sú zrelé a ktoré je potrebné dať ešte dozrieť do inkubátora.

Metódy oplodnenia vajíčok

• Intracytoplazmatická injekcia spermie (ICSI): Princíp tejto mikromanipulačnej metódy spočíva v oplodnení zrelého vajíčka zavedením spermie pomocou tenkej ihly priamo do vajíčka. Spermia je vybratá na základe jej tvaru a pohyblivosti, alebo je možné pred ICSI doplniť niektorú z metód PICSI, IMSI, prípadne MSS alebo MACS. Táto metóda sa dá aplikovať iba pri mimotelovom oplodnení (IVF) a eliminuje sa ňou mužský faktor neplodnosti, najmä nízka pohyblivosť a koncentrácia (počet) spermií.
• PICSI: Táto metóda využíva fakt, že iba zrelá spermia má na svojom povrchu väzbové miesta pre kyselinu hyalurónovú, ktorá je súčasťou obalu vajíčka. Spermie sa pri tejto metóde umiestnia do prostredia, ktoré obsahuje hyaluronan. Zrelé a zdravé spermie majú na svojom povrchu receptory, ktoré im umožňujú naviazať sa na tento hyaluronan, čo ich umožňuje vyselektovať a použiť na následné oplodnenie vajíčka pomocou metódy ICSI.
• IMSI: Intracytoplazmatická injekcia morfologicky selektovanej spermie je založená na maximálnom mikroskopickom zväčšení spermie, vďaka čomu vie embryológ hodnotiť aj minimálne defekty tvaru spermií. Túto metódu nie je možné použiť pri veľmi nízkom počte spermií v ejakuláte.
• Životaschopnosť spermií (Hyaluronan Binding Assay): Ide o špeciálne médium (roztok), určené pre odlíšenie živých spermií od tých neživých. Najčastejšie sa využíva pri spermiách získaných pomocou chirurgického odberu - MESA/TESE, ale aj pri nekrotických nálezoch spermií. Jeho zloženie na krátky čas urýchľuje inak nepohyblivé alebo len veľmi pomaly sa pohybujúce spermie. Ich rozpohybovanie umožňuje embryológovi vyhnúť sa prehliadnutiu zdravých spermií, ktoré sa pre svoju nehybnosť môžu na prvý pohľad javiť ako mŕtve. Tieto živé a životaschopné spermie, u ktorých je šanca, že si zachovali aj svoju schopnosť oplodniť vajíčko, sa následne použijú pri oplodnení pomocou metódy ICSI.
• Asistovaná aktivácia oocytov: Keď sa vajíčko stretne so spermiou spustí sa tzv. aktivácia vajíčka (oocytu), ktorou začína proces oplodnenia a vývoja embrya. Táto aktivácia je spôsobená faktormi spermií, ktoré vedú k zvýšenej produkcii vápnika (kalcia) vo vajíčku. Ak spermia nemá tieto faktory, prípadne na ne vajíčko nezareaguje správne, aktivačný proces sa nemusí uskutočniť a oplodnenie môže zlyhať. Asistovaná aktivácia využíva tzv. kalciový ionofór, do roztoku ktorého sa oplodnené vajíčko po ICSI vkladá na približne 15 minút. Následne sa očistí a vloží do inkubátora na kultiváciu.

Kultivácia embryí

• Predĺžená kultivácia: Pri spontánnom počatí prejde od oplodnenia vajíčka až po uhniezdenie embrya v maternici približne 5 až 6 dní. Počas tejto doby sa delením buniek dostáva embryo do štádia blastocysty a až po jeho dosiahnutí opúšťa obal vajíčka, aby sa uhniezdilo. Vývoj niektorých embryí sa však počas tejto doby z rôznych príčin - najčastejšie genetických - zastaví. Pri asistovanej reprodukcii formou IVF sa vajíčko oplodní v embryologickom laboratóriu. V prípade úspešného oplodnenia sledujú embryológovia počas nasledujúcich troch dní, či dochádza k deleniu buniek embrya. Na tretí deň sa vykoná vklad embrya do maternice (embryotransfer). V tomto čase však ešte nie je isté, či sa vývoj embrya nezastaví a či embryo dosiahne štádium blastocysty, pričom k zastaveniu delenia najčastejšie dochádza medzi 3. a 4. dňom vývoja. Zdravotné poisťovne, bohužiaľ, v rámci IVF cyklu hradia iba 3-dňovú kultiváciu. V rámci predĺženej kultivácie je možné embryo sledovať až do piateho prípadne šiesteho dňa. Vďaka tomu vieme urobiť transfer iba takých embryí, ktoré sa dostali do štádia blastocysty a tým podstatne zvýšiť šance, že bude liečebný cyklus úspešný a povedie k tehotenstvu. Predĺžená kultivácia sa štandardne používa a je vysoko odporúčaná aj v prípade mrazenia (vitrifikácie) zvyšných embryí, keďže sa zamrazujú iba embryá, ktoré sa dostali do štádia blastocysty. Tieto zároveň aj lepšie znášajú mrazenie a následné rozmrazenie.
• Time-lapse inkubátor EmbryoScope+: Pri predĺženej kultivácií sa vývoj embryí sleduje manuálne - vybratím z inkubátora a vložením pod mikroskop. Vykonáva sa tak každý deň kultivácie. Vďaka použitiu time-lapse inkubátora EmbryoScope+ vieme sledovať vývoj embryí počas celej doby kultivácie nepretržite a oveľa podrobnejšie. Umožňuje to zabudovaná kamera, ktorá sníma každé embryo samostatne v pravidelnom niekoľko-minútovom intervale. Embryá sú pritom kultivované a sledované individuálne vo svojej vlastnej komôrke. Vďaka tomu nemusia opustiť prostredie inkubátora, čo pomáha lepšie udržať optimálne podmienky pre ich vývoj. Výsledkom je časozberné video, pomocou ktorého dokáže embryológ analyzovať priebeh vývoja a úspešne odhaliť prípadné anomálie pri delení.

Asistovaný hatching

Embryo sa do určitej veľkosti vyvíja chránené pod pevným obalom (zona pellucida). Ten na 5.-7. deň po oplodnení vplyvom rastu embrya praskne, čo umožňuje bunkám embrya uchytenie na sliznici maternice - tzv. uhniezdenie. V niektorých prípadoch je obal príliš pevný, čo zabraní jeho prasknutiu a embryo ho tak nevie opustiť a uhniezdiť sa, čím dochádza k zabráneniu tehotenstva. Takýto obal býva väčšinou o niečo hrubší, vďaka čomu vedia potrebu asistovaného hatchingu alebo stenčenia indikovať embryológovia, avšak je možné ich vykonať aj preventívne. Podstatou tohto výkonu je narušenie obalu pomocou špeciálneho laseru a vytvorenie malého otvoru tesne pred prenosom embrya do maternice. V tomto prípade sa zona pellucida pomocou laserového lúču iba stenčí, aby sa embryu uľahčilo jej opustenie. Oba tieto zákroky sú bezpečné a bez rizika ohrozenia ďalšieho vývoja embrya.

EmbryoGlue

Prenesenie embrya do maternice (embryotransfer) a jeho následné úspešné uhniezdenie na sliznici maternice patrí k najdôležitejším krokom pri liečbe neplodnosti metódami IVF. EmbryoGlue je kultivačné médium (roztok), špeciálne vyvinuté na prenos embryí, obsahujúce vysokú koncentráciu niektorých látok (hyaluronanu a rekombinantného ľudského albumínu), ktoré pomáhajú napodobniť podmienky v maternici a zvýšiť priľnavosť embrya k jej sliznici. Vďaka tomu preukázateľne zvyšuje šance na úspešné tehotenstvo, čo ukazuje aj medzinárodná štúdia, podľa ktorej došlo k zvýšeniu klinickej miery tehotenstva zo 41 % pri použití obyčajného kultivačného média na 49 % pri použití EmbryoGlue.

Dôležitosť hrúbky sliznice maternice

Vsetko zalezi aj od toho aku mas hrubku sliznice pri vklade. Mozno ti sliznica rychlejsie rastie ako ma a pri vklade by bola uz moc vysoka, alebo pomaly a mala by si ju prilis nizku. Potom by bol problem s uhniezdenim. Moj gynekolog mi povedal, ze pod 9 mm by sa ani nemalo vkladat. A zistila som z odbornych clankov, ze najlepsie je, ked je sliznica vysoka cca 11-13 mm (cca 1,1-1,3 cm).

tags: #naturalny #ivf #cyklus