Pôrod je jedinečný proces, ktorý so sebou prináša radosť, ale aj obavy. Pre ženy, ktoré už majú za sebou cisársky rez alebo pôrod s nástrihom hrádze, môže byť rozhodovanie o spôsobe druhého pôrodu spojené s mnohými otázkami a neistotami. Tento článok sa zameriava na problematiku nástrihu hrádze pri druhom pôrode, pričom zohľadňuje rôzne aspekty, ako sú možnosti vaginálneho pôrodu po cisárskom reze (VBAC), riziká ruptúry maternice, skúsenosti žien s nástrihom hrádze a alternatívne prístupy k pôrodu.
Vaginálny pôrod po cisárskom reze (VBAC)
Mýtus "jeden cisársky rez, navždy cisársky rez" už dávno neplatí. Ponúknuť žene s predchádzajúcim cisárskym rezom možnosť pokúsiť sa porodiť vaginálne by mala byť samozrejmosť. Až 70 % žien s jazvou na maternici totiž dokáže porodiť vaginálne (výpočet zo žien, ktoré podstúpili pokus o vaginálny pôrod). Tento spôsob pôrodu sa nazýva VBAC (Vaginal Birth After Caesarean).
Riziká VBAC
Hlavným rizikom VBAC je ruptúra maternice, teda roztrhnutie maternice v mieste predchádzajúcej jazvy. Uvádza sa, že riziko ruptúry maternice pri jednom nízkom transverzálnom reze (čo je štandardný rez) je 0,2 - 0,7 %. Medzi príznaky hroziacej ruptúry patrí vystupňovaná kontrakčná činnosť, kŕčovité, veľmi bolestivé kontrakcie, na maternici sa objaví tzv. Bandlova ryha, rodička je nepokojná, rýchlo jej bije srdce (tachykardia), krvácanie - vaginálne alebo skryté (do maternice, do brušnej dutiny).
Kedy sa neodporúča VBAC?
Existujú isté okolnosti, kedy sa hneď odporúča opakovaný cisársky rez. Je to vtedy, keď má žena predchádzajúci tzv. klasický rez alebo T rez na maternici. Pokus o vaginálny pôrod môže rodička podstúpiť, ak má jeden alebo dva cisárske rezy v anamnéze vykonané transverzálnym rezom a žiadne prekážky vaginálneho pôrodu. Ak má za sebou vaginálny pôrod aj pôrod cisárskym rezom, je veľmi pravdepodobné, že ďalší pôrod pôjde vaginálne bez komplikácií.
Faktory ovplyvňujúce úspešnosť VBAC
Čím väčšia je hmotnosť plodu, tým menšia je nádej na VBAC. Riziko ruptúry maternice rastie s hmotnosťou. Pri plode s odhadovanou hmotnosťou nad 4 200 g je už riziko ruptúry 2,4 %. Štúdie u žien s dvojičkami, ktoré podstúpili TOLAC (pokus o vaginálny pôrod po cisárskom reze), preukázali, že ich výsledky sú v tomto podobné ženám s jednopočetným tehotenstvom.
Prečítajte si tiež: Kedy je epiziotómia nevyhnutná?
Epidurálna analgézia a indukcia pôrodu pri VBAC
Aj dnes existujú názory, že epidurálna analgézia sa nemôže použiť u rodičky s jazvou na maternici. Obavy, že epidurálna analgézia prekryje bolesť pri ruptúre maternice, sa ukázali ako neopodstatnené. Indukcia pôrodu (vyvolanie) je možné, ale s veľkou opatrnosťou. Riziko ruptúry je 1 % oproti 0,5 % pri spontánnom nástupe činnosti. Áno, aj oxytocín sa môže použiť. Niektoré štúdie našli spojitosť medzi použitím oxytocínu a zvýšeným rizikom ruptúry maternice, zatiaľ čo iné nie.
Nástrih hrádze: Áno alebo nie?
Nástrih hrádze (epiziotómia) je chirurgický zákrok, pri ktorom sa nastrihne hrádza, teda oblasť medzi pošvou a konečníkom. Cieľom je zväčšiť pôrodný otvor a uľahčiť tak prechod dieťaťa. Nástrih hrádze sa vykonáva v nutných situáciách za pomoci špeciálnych nožníc v priebehu kontrakcie, keď dochádza k prirodzenému napnutiu hrádzovej oblasti.
Prečo sa vykonáva nástrih hrádze?
Medzi najčastejšie dôvody patrí:
- Nesprávna poloha dieťatka pri príchode na svet.
- Príliš veľký plod vzhľadom na veľkosť pošvového otvoru.
- Predčasné pôrody, kedy nemá ženské telo dostatok času na úplnú prípravu na príchod dieťatka.
- Vysoká a pevná hrádza, ktorá počas pôrodu "nespolupracuje".
- Problémy s kontrolovaním tlačenia.
- Riziko natrhnutia hrádze.
Riziká a komplikácie nástrihu hrádze
Hojenie rany po nástrihu hrádze môže byť bolestivé a nepríjemné. Medzi možné komplikácie patria:
- Infekcia rany.
- Bolesti pri sedení a chôdzi.
- Bolestivý pohlavný styk.
- Inkontinencia moču alebo stolice.
- Psychické problémy (trauma z pôrodu).
Alternatívy k nástrihu hrádze
Existujú spôsoby, ako sa vyhnúť nástrihu hrádze:
Prečítajte si tiež: Prevencia nástrihu
- Masáž hrádze: Odporúča sa vykonávať štyri až osem týždňov pred termínom pôrodu s cieľom predísť potenciálnemu natrhnutiu alebo nutnému nástrihu hrádze.
- Kegelove cviky: Posilňujú panvové dno.
- Teplé obklady: Podporujú zlepšenie pružnosti oblasti hrádze.
- Správna poloha pri pôrode: Vzpriamená poloha na štyroch, v podrepe, v kľaku či v stoji znižujú pravdepodobnosť potreby nástrihu hrádze.
- Aniball: Precvičovanie panvového dna pomocou špeciálneho nafukovacieho balónika s pumpičkou.
Skúsenosti žien s nástrihom hrádze pri druhom pôrode
Skúsenosti žien s nástrihom hrádze pri druhom pôrode sa rôznia. Niektoré ženy uvádzajú, že hojenie bolo rýchlejšie a menej bolestivé ako pri prvom pôrode, iné mali horšie skúsenosti a komplikácie.
Pozitívne skúsenosti
- Rýchlejšie hojenie.
- Menej bolestivé ako pri prvom pôrode.
- Úprava jazvy po prvom nástrihu.
- Pocit úľavy a spokojnosti s priebehom pôrodu.
Negatívne skúsenosti
- Roztrhnutie jazvy po prvom nástrihu.
- Zdlouhavé a bolestivé hojenie.
- Infekcia rany.
- Bolesti pri sedení a chôdzi.
- Bolestivý pohlavný styk.
- Inkontinencia moču alebo stolice.
- Psychické problémy (trauma z pôrodu).
Faktory ovplyvňujúce skúsenosti
- Spôsob zašitia rany.
- Starostlivosť o ranu po pôrode.
- Individuálna citlivosť na bolesť.
- Psychická pohoda rodičky.
- Podpora zo strany partnera a zdravotníckeho personálu.
Dôležité otázky a odporúčania
- Komunikácia s lekárom: Dôležité je otvorene sa porozprávať s lekárom o svojich obavách a želaniach týkajúcich sa pôrodu.
- Pôrodný plán: Vytvorte si pôrodný plán, v ktorom uvediete svoje preferencie týkajúce sa nástrihu hrádze, epidurálnej analgézie a iných intervencií.
- Výber pôrodnice: Vyberte si pôrodnicu, ktorá podporuje prirodzené pôrody a rešpektuje želania rodičky.
- Príprava na pôrod: Navštevujte predpôrodné kurzy, cvičte Kegelove cviky a masírujte hrádzu.
- Podpora po pôrode: Zabezpečte si dostatočnú podporu od partnera, rodiny a priateľov.
Prečítajte si tiež: Techniky nástrihu hrádze pre tehotné