Pôrod je jedným z najvýznamnejších momentov v živote ženy. Hoci je to prirodzený proces, môže byť spojený s rôznymi komplikáciami a zásahmi. Jedným z najčastejšie vykonávaných chirurgických zákrokov pri pôrode je nástrih hrádze, známy aj ako epiziotómia. Tento článok sa zaoberá nástrihom hrádze, jeho dôsledkami, prevenciou a skúsenosťami žien, ktoré ho podstúpili.
Úvod
Nástrih hrádze je chirurgický rez v tkanive medzi vaginálnym otvorom a konečníkom, ktorý sa vykonáva počas pôrodu. V minulosti bol nástrih hrádze považovaný za rutinný zákrok, ktorý mal predchádzať rozsiahlejším vaginálnym trhlinám a chrániť zvierače konečníka a uzáverový aparát močového mechúra. Dnes sa však pohľad na tento zákrok zmenil a odporúča sa len v špecifických prípadoch.
Rozšírenosť nástrihu hrádze
Zaujímavé je porovnať percento nástrihov hrádze v rôznych krajinách. V Nórsku je to 16%, v Dánsku 9,7% a vo Veľkej Británii 8%. Tieto čísla naznačujú, že v niektorých krajinách sa nástrih hrádze vykonáva častejšie ako v iných.
Prečo je nástrih hrádze rozšírený?
Prečo je nástrih hrádze stále tak rozšírený v tzv. priemyselných krajinách? Jedným z dôvodov môže byť presvedčenie, že to, čo je rýchle a umelo vytvorené, je aj dobré. V modernom svete sa často staviame proti prírode a jej zákonitostiam. Ak si však uvedomíme, že pôrod je vždy len pôrodom, bez ohľadu na to, kde sa odohráva, pochopíme, že má stále rovnaké zákonitosti - potrebu pocitu bezpečia, blízkej osoby, vieru vo vlastné sily a dostatok času.
Dôsledky nástrihu hrádze
Málo sa hovorí o dôsledkoch nástrihu hrádze na ďalší život ženy. Neodôvodnený nástrih hrádze je vlastne poškodenie pacienta v súvislosti s priebehom poskytovania zdravotnej starostlivosti. Mnohé ženy ticho trpia vo viere, že to tak musí byť. Okrem traumy zo separácie od dieťatka a spomienky na pôrodnú bolesť im zostáva ešte aj pocit celoživotnej traumy zo znetvorenia tela.
Prečítajte si tiež: Kedy je epiziotómia nevyhnutná?
Psychologické následky
Nástrih hrádze, ktorý bol vykonaný bez súhlasu ženy, môže mať negatívne psychické následky. S osobnou integritou úzko súvisí fyzická a sexuálna vnímavosť k vlastnému telu. Ak sú rodidlá nastrihnuté proti vôli rodiacej ženy, či bez jej súhlasu, alebo s manipulatívne vyžiadaným súhlasom, je vysoko pravdepodobné, že môžu nasledovať negatívne následky v prežívaní ženy. Negatívne následky prežitku môžu rozvinúť akútnu reakciu na stres, ktorá môže vyvinúť poruchu prispôsobenia či posttraumatickú stresovú poruchu.
Najväčší vplyv na prežitok pôrodu má práve kontrola nad tým, čo robia zdravotníci za zákroky u pôrodu. Spokojnosť koreluje s vysokou mierou kontroly a nízka miera kontroly s popôrodnou depresiou.
Fyzické následky
Medzi fyzické problémy, ktoré môžu nastať po nástrihu hrádze, patria:
- Zhoršené alebo sekundárne hojenie
- Opuch
- Zápal
- Nepríjemný pocit až popôrodné bolesti hrádze
- Dyspareúnia (bolestivý pohlavný styk)
- Inkontinencia alebo samovoľný únik moču
Skúsenosti žien s nástrihom hrádze
Mnohé ženy sa podelili o svoje negatívne skúsenosti s nástrihom hrádze. Niektoré z nich uvádzajú, že nástrih bol bolestivý a trvalo dlho, kým sa zotavili. Iné mali problémy s intímnym životom a trpeli inkontinenciou.
Príklady z osobných výpovedí:
- "Nástřih jsem absolvovala pře 31 lety ze současného pohledu považuji za zcela zbytečný. Byla jsem a jsem stále sportovně založená. Nástřih mě velmi bolel a trvalo mi až dva roky než jsem si připadala zase jako předtím."
- "Pri nástrihu začala striekať krv, podľa pôrodnej asistentky nebola hrádza pod tlakom. Môj muž pôrodníka upozornil, že si nástrih neželám. Pôrod prebiehal normálne, šitie bolo bolestivé a veľmi rýchle, po pôrode mi nekontrolovateľne unikala stolica."
- "Až na tretí deň si zazmluvnená pôrodníčka všimla, že sa mi rana po nástrihu zapálila… Nariadila infúzne antibiotiká s tým, že ma o dva dni pozrie. Toho som sa však už nedočkala, lebo ma iná lekárka na ďalší deň prepustila, napriek mojim námietkam. Doma som však dostala horúčku, nakoniec sa mi celé to šitie rozpadlo, mala som tam hnusnú obrovskú dieru do živého mäsa."
- "Tri mesiace po nástrihu som si nemohla sadnúť a o problémoch v intímnom živote radšej ani nebudem hovoriť. Ubehlo už päť rokov a stále nemôžem čupieť dlhšie, ako cca 1 minútu, pretože cítim neznesiteľnú bolesť."
- "Čo sa týka mojich skúseností s nástrihom, bol to pre mňa najhorší zážitok z pôrodu. Zašívanie trvalo asi pol hodinu, hojenie bolo pomalé a veľmi bolestivé, následne som mala problémy a obavy z intímneho styku."
Tieto svedectvá ukazujú, že nástrih hrádze môže mať vážne fyzické a psychické dôsledky na život ženy.
Prečítajte si tiež: Tragédia umelých potratov
Kedy je nástrih hrádze nevyhnutný?
Hoci sa rutinné epiziotómie už neodporúčajú, v niektorých prípadoch sú nevyhnutné. Indikácie pre epiziotómiu zahŕňajú:
- Ak sa dieťa rodí koncom panvovým
- Ak ide o predčasný pôrod
- Ak má plod dýchacie problémy
- Ak ide o veľký plod
- Pri kliešťovom pôrode
- Ak rodička nedokáže kontrolovať tlačenie
- Ak má vysokú pevnú hrádzu
- Časová tieseň pri pôrode
- Vyčerpanie rodičky
- Inštrumentálny pôrod
Nástrih hrádze by sa nemal vykonávať rutinne ako prevencia spontánneho poranenia pri vaginálnom pôrode.
Ako predísť nástrihu hrádze?
Existuje niekoľko spôsobov, ako sa dá potenciálne znížiť pravdepodobnosť potreby epiziotómie počas pôrodu:
- Otvorene prediskutujte s pôrodníkom svoje preferencie a obavy týkajúce sa epiziotómie.
- Pripravte si perineum na pôrod. Približne od 34. týždňa tehotenstva môžete vy alebo váš partner jemne masírovať oblasť hrádze čistými rukami a lubrikantom, ako je olivový olej alebo olej s vitamínom E.
- Cvičenie panvového dna môže v spolupráci s masážou hrádze viesť k lepšiemu prekrveniu perinea. Prvorodičky, ktoré cvičili panvové dno spolu s masážou hrádze, mali nižšie riziko natrhnutia a potreby epiziotómie.
- Počas pôrodu môže pomôcť aj aplikácia teplých obkladov na hrádzu.
- Postupujte podľa pokynov svojho tela počas fázy tlačenia a zatlačte, keď pocítite prirodzené nutkanie.
- Masáže hrádze: Vykonávajú sa šesť až osem týždňov pred pôrodom. Dnešný trh ponúka veľa prípravkov na masáž hrádze, ale dá sa použiť aj detský či olivový olej. Palce vložte do pošvy a natretými prstami masírujte hrádzu v tvare U.
- Kegelove cviky: Slúžia na posilnenie panvového dna, ktoré sa pri pôrode viac uvoľní.
Starostlivosť po nástrihu hrádze
Ak už bol nástrih hrádze vykonaný, je dôležité starať sa o ranu, aby sa predišlo infekcii a urýchlilo hojenie.
Odporúčania pre starostlivosť po nástrihu hrádze:
- Pravidelná hygiena: Udržiavajte intímnu oblasť čistú. Používajte čistú vodu alebo prípravky na intímnu hygienu bez parfumácie.
- Vetranie: Miesto s odtekajúcou krvou čo najviac vetrajte. Popôrodné nohavičky noste v priebehu dňa naozaj minimálnu dobu, pokiaľ je to nutné.
- Chladivé obklady: Aplikujte chladivé obklady na zmiernenie bolesti a opuchu.
- Močenie v sprche: Prúd moču dokáže v kontakte so zošitým poranením nepríjemne páliť, a tak si mnoho čerstvých mamičiek uľaví od bolesti tým, že chodia močiť do sprchy a na intímnu oblasť si pustia jemný prúd vlažnej vody.
- Prípravky na urýchlenie regenerácie: V lekárni ti môžu ponúknuť sprej, gél alebo hojivú mastičku. Pri výbere sa informuj, kedy je prípravok vhodné používať.
- Pravidelná hygiena: Na to, aby sa intímna oblasť dobre zahojila, je potrebné udržiavať ju v čistote. Preto sa vyber do sprchy najlepšie po každej potrebe, či už malej alebo veľkej.
- Kontrola rany: Je dôležité zašitú ranu kontrolovať a sledovať. Ak by sa objavil žltkastý výtok, rana bola horúca a opúchala, obráťte sa na lekára či pôrodnú asistentku.
- Masáž hrádze: Ani keď sa rana zacelí, neprestávajte sa o ňu starať. Naopak, prichádza čas, kedy je opäť nutné hrádzu každý deň niekoľko minút masírovať.
Alternatívne metódy
Vaginálny naparovací kúpeľ je jednou z alternatívnych metód, ktorá v poslednej dobe nadobúda na popularite. Ide o tradičnú procedúru používanú v ženami v krajinách ako Juhoafrická republika, Indonézia alebo Thajsko. Vaginálny naparovací kúpeľ sa vykonáva s odvarmi bylinných zmesí tak, že sa žena nad ešte teplý odvar posadí bez spodnej bielizne na špeciálne upravenú stoličku alebo prípadne umiestni odvar do toalety a zavinie sa do deky.
Prečítajte si tiež: Strata krvi a šestonedelie u žien
Napriek tomu, že pôsobenie tepla pred pôrodom na uvoľnenie pôrodných ciest sa ženám odporúča, pred vaginálnymi bylinnými naparovacími kúpeľmi odborníci varujú. Tejto alternatívnej metóde sú často pripisované až nezmyselné a ničím nepodložiteľné liečebné účinky. Zároveň nejde o metódu bez rizík. Neprirodzené pôsobenie tepla môže nahrať pozmenenie prirodzenej vaginálnej mikroflóry, čo so sebou nesie klasické dôsledky v podobe vyššej náchylnosti k infekciám. Navyše pôsobenie horúcej pary na sliznice môže viesť k ich paradoxnému vysušovaniu a teda aj vaginálnej suchosti. Súčasne s tým krehká sliznica vagíny je extrémne citlivá na horúčavy. Nesprávne prevedenie príliš teplého kúpeľa tak môže jednoducho viesť aj k popáleninám.