Cestovanie do tropických a subtropických oblastí môže byť pre deti nebezpečné z pohľadu infekčných ochorení, preto je očkovanie dôležité. Cieľom tohto článku je poskytnúť komplexný pohľad na očkovanie detí, zohľadňujúc riziká a prínosy očkovania, ako aj faktory, ktoré ovplyvňujú znášanlivosť očkovania u detí.
Úvod
Očkovanie je jedným z najúčinnejších prostriedkov prevencie proti infekčným ochoreniam. U detí je však táto téma obzvlášť citlivá, pretože ich imunitný systém je ešte nezrelý a náchylnejší na nežiaduce reakcie. Preto je dôležité mať dostatok informácií o danej krajine a daných podmienkach cesty a okolnostiach pobytu, o všetkom, čo môže negatívne ovplyvniť zdravotný stav.
Význam očkovania pre deti
Očkovanie podmieňuje vytvorenie vlastnej prirodzenej ochrany pred nákazou baktériami a vírusmi. Pravidelné očkovanie sa u nás vykonáva od päťdesiatych rokov minulého storočia. Imunizačný program je komplex opatrení, ktorý zahŕňa nielen druhy očkovaní, ich termíny, ale i kontrolu očkovania a preočkovanosti, sledovanie a analýzu stavu imunity. Očkovanie riadi Ministerstvo zdravotníctva SR - hlavný hygienik SR v zmysle zákonov č. 576/2004 Z.z. a 577/2004 Z.z.
Povinné očkovanie
Ide o pravidelné očkovanie a už z názvu vyplýva, že očkované sú všetky deti, podľa platného očkovacieho kalendára. O očkovaní je vedená dôkladná evidencia (dátum, typ, šarža očkovacej látky, nežiadúce reakcie) a tieto údaje sa vpisujú aj do Očkovacieho preukazu. Každý novorodenec dostane Očkovací preukaz zdarma.
Nepovinné očkovanie
V ambulanciách je možnosť zaočkovať deti proti ďalším ochoreniam, ktoré nepatria do povinnej schémy, ale môžu mať významný benefit z hľadiska ochrany detí. Ide o špeciálnu očkovaciu schému, často z veľkej časti hradenú samotným klientom (rodičom dieťaťa). Poistenci ZP Dôvera majú však náklady vo vysokej miere refundované.
Prečítajte si tiež: Úspešné Chudnutie
Riziká a prínosy očkovania
Najúčinnejším prostriedkom proti infekčným ochoreniam je očkovanie. Potom je tu ďalšia škála očkovaní, ktoré síce nie sú povinné, ale sú vysoko účinné a potrebné tiež, napr. proti žltačke typu A, B, brušnému týfusu, detskej mozgovej obrne, tetanu, cholere, čiernemu kašľu, besnote či kliešťovej encefalitíde.
Nežiaduce účinky očkovania
Každý klient musí byť poučený o nežiaducich účinkoch očkovania. Tie rozdeľujeme na lokálne a celkové. Lokálne nežiaduce účinky poznáme ľahké (opuch, bolesť, začervenanie) a ťažké (svalové kontrakcie, nervové lézie, abscesy).
Očkovanie v kontexte cestovania
Očkovanie proti žltej zimnici je podľa SZO jediným povinným na svete. Očkovanie proti meningokokovej meningitíde sa vyžaduje u pútnikov do Mekky a Mediny (Saudská Arábia). Je dôležité si uvedomiť, že aj mnohé iné oblasti sveta sú endemické. Očkovanie proti poliomyelitíde je indikované u cestovateľov, ktorí boli očkovaní poslednou dávkou vakcíny pred viac ako 10 rokmi (čo je väčšina dospelej populácie) a cestujú do krajiny endemického výskytu. Očkovanie je potrebné najmä pri cestách do endemických oblastí v Ázii: India, Pakistan, Irak, Afganistan, v Afrike: Nigéria, Etiópia, ale napríklad aj na Balkáne. Očkovanie proti cholere je indikované u osôb cestujúcich do endemických oblastí Afriky, Ázie, Južnej Ameriky. Perorálna vakcína sa podáva v dvoch dávkach s odstupom 1 - 6 týždňov a chráni 2 roky. U detí 2 až 6-ročných je potrebné podať 3 dávky v priebehu 6 týždňov. Výhodou vakcíny je aj účinnosť proti enterotoxickým E.
Faktory ovplyvňujúce znášanlivosť očkovania u detí
Cestovanie tých najmenších má určité špecifiká. Ich imunitný systém je ešte nezrelý, a teda náchylnejší k infekciám. Často cestujú deti, ktoré nemajú dokončené základné očkovanie.
Vek dieťaťa
Pre deti do 2 rokov sa neodporúča cestovať do exotických krajín.
Prečítajte si tiež: Skúsenosti rodičov s očkovaním proti ovčím kiahňam
Zdravotný stav dieťaťa
Deti všeobecne horšie znášajú zmenu stravy, sú náchylnejšie k dehydratácii v teplom a vlhkom prostredí. Dieťa tiež ťažšie znáša vysoké teploty, zvýšenú vlhkosť vzduchu a intenzívne slnečné žiarenie.
Individuálna reakcia na vakcínu
Každé dieťa reaguje na každú vakcínu inak. Dokonca to môže byť aj inou šaržou.
Najčastejšie ochorenia, proti ktorým sa deti očkujú
Medzi najčastejšie ochorenia, proti ktorým sa deti očkujú, patria:
- Pneumokokové infekcie
- Vírusová hepatitída typu A
- Kliešťová meningoencefalitída
- Meningokoková meningoencefalitída
- Varicella (ovčie kiahne)
- Ľudský papilomavírus (HPV)
- Chrípka
- Rotavírusy
- RS vírusy
Pneumokokové infekcie
Pneumokokové infekcie sa prenášajú medzi deťmi kvapôčkovou cestou z chorého alebo bacilonosiča. Najrizikovejšími čo do priebehu a komplikácií sú práve malé deti. Najčastejším prejavom je horúčkou sprevádzaný zápal pľúc, táto baktéria môže však byť i vyvolávateľom hnisavého zápalu mozgových blán, stredného ucha alebo celkovej sepsy. Od januára pokračovanie rozočkovaných detí je zdarma rovnako ako očkovanie detí narodených v r.2009 bude samozrejmosťou, pozri nový očkovací kalendár. Doporučená doba očkovania cca od 3 mesiacov, voľbu typu očkovacej látky si preberieme podľa konkrétnej situácie. Nevýhodou bola cena, však od apríla r.2008 deťom do 2.rokov veku gro uhrádza poisťovňa. Je však nutné aplikovať 1-3 dávky podľa veku dieťaťa.
Vírusová hepatitída typu A
Tento typ žltačky sa doporučuje očkovať ako súčasť doporučených vakcinácií pri cestovaní do niektorých exotických krajín, ale tiež ako toto ochorenie ľudovo voláme - choroba špinavých rúk, vyskytuje sa často i u nás a tiež vo forme menších epidémií. Doba od nákazy po prvé prejavy choroby býva dlhá a trvá 15 až 60 dní. Očkujeme deti staršie ako jeden rok pred pobytmi v prírode, cestovaním, 2 týždne až 1 mesiac pred odchodom, po pol roku až roku sa podáva druhá posilňujúca dávka ktorá zaistí dlhodobú, nie však celoživotnú ochranu (ďalej sa odporúča preočkovať po 10 rokoch).
Prečítajte si tiež: Schéma očkovania proti tetanu
Kliešťová meningoencefalitída
Nehnisavý zápal mozgu a mozgových blán spôsobuje vírus, ktorý prenášajú kliešte. Ochorenie môže mať rôzny priebeh, zohľadňuje sa samozrejme typ pásma rizikovosti - podľa množstva výskytu nakazených kliešťov v danej lokalite. Základné očkovanie je v 3 dávkach v rozmedzí 0-1-7 až 12 tich mesiacov, ochranná imunita vzniká už po podaní druhej dávky. Vhodné je začať v zimných mesiacoch, kedy sa kliešte v aktívnej forme v prírode nevyskytujú. Dá sa však použiť skrátená schéma očkovania - v letných mesiacoch. Ďalej sa preočkováva po základnom očkovaní po 3 a ďalej 5 rokoch.
Meningokoková meningoencefalitída
Ochorenie spôsobuje niekoľko typov meningokokov, ochorenie je vždy vážne, často má veľmi rýchly priebeh. Žiaľ najčastejšie ochorejú deti do 4 rokov a dospievajúci a mládežníci. Jedným z rizikových predpokladov pre meningokokovú infekciu je pobyt vo veľkom kolektíve v uzavretom priestore (trieda, internát, diskotéka). Ochorenie sa v začiatkoch prejavuje vysokou teplotou, schvátenosťou, bolesťami hlavy kĺbov. Ďalej sa objavia charakteristické fliačky a modriny na koži, ktoré pribúdajú, stav vedie k poruche vedomia až k zlyhávaniu životne dôležitých orgánov. postexpozičná vakcinácia do 3 dní po kontakte.
Varicella (ovčie kiahne)
Tiež varicella môže byť i nepríjemnou komplikáciou v tehotenstve. Preto sa odporúča očkovať mladé ženy ktoré neprekonali varicellu minimálne 3 mesiace pred plánovaným otehotnením! Ďalšou cieľovou skupinou pre očkovanie sú deti, ktoré žijú v rodine kde by toto ochorenie mohlo ohroziť ich ďalšieho člena rodiny, ktorý toto ochorenie tiež neprekonal a je v liečbe spomínaných ochorení. Očkujeme živou oslabenou vakcínou u detí od 9 mesiacov do 12rokov 1 dávkou a u dospelých 2 dávkami s odstupom 6 týždňov. Očkovanie chráni dlhodobo a tiež môže viesť k zníženiu výskytu pásového oparu u chronicky chorých detí. Doporučený vek okolo 18 mesiaca.
Ľudský papilomavírus (HPV)
Vakcína určená pre dievčatá medzi 11 - 26 rokom života chráni pred 2 resp 4 najčastejšími ľudskými typmi papilomavírusu (podľa typu vakcíny) ktoré sposobujú vo vysokom percente rakovinu krčka maternice, dysplastické zmeny genitálu a genitálne bradavice tzv. kondylomata. Vakcína má pre horeuvedené ochorenia takmer 100% účinnosť. Je však najvhodnejšie ju aplikovať pred začiatkom aktívneho pohlavného života. Primárna imunizácia sa robí v schéme podania 3 dávok - 0, 2 a 6 mesiac, v súčasnosti ponúkané konkurenčné vakcíny sú dve.
Chrípka
K tomuto sezónne prebiehajúcemu ochoreniu azda nemusím veľa hovoriť, príznaky sú mnohé od horúčky bolesti svalov kĺbov, vracania, triašky, schvátenosti, nepríjemného dráždivého kašľa, u oslabených či u malých detí však môže prejsť toto ochorenie do zápalu pľúc, postihnutie srdcového svalu alebo nervových tkanív. Očkovanie býva v začiatkoch zimného obdobia, viete že na každú sezónu sa pripravuje iná vakcína pre veľkú premenlivosť a očakávaný typ vírusov v danej sezóne. Očkujeme každoročne, dávka 0,25 alebo 0,5ml podľa veku dieťaťa, deti staršie ako 6 mesiacov očkujeme dvomi dávkami s odstupom 4 týždňov (dve polovičné dávky), u detí od 3 do 9 rokov sa tiež odporúča podať 2 dávky 0,5ml a to hlavne vtedy ak dieťa nebolo ešte v predchádzajúcich rokoch očkované. Odporúčané je očkovať oslabené, často choré a rizikové deti, na pokyn hlavného hygienika sú prípady kedy toto očkovanie je plne hradené zo zdravotného poistenia.
Rotavírusy
Detské hnačkovité ochorenia sú spôsobené najčastejšie rotavírusovou infekciou, ich inkubačná doba je krátka často sa môžu šíriť v kolektívoch (oddelenia, ústavy, jasličky, materské škôlky). U dospelých prebieha často takmer bezpríznakovo a sú tak zdrojom možnej nákazy. Najčastejšie prebieha rotavírusová infekcia ako akútna gastroenteritída (teploty, vracanie, 1-3 dni, potom sa objavia riedke vodnaté stolice s frekvenciou i viac ako 10x za deň). Najhoršie ju znášajú deti v dojčenskom veku a má u nich i najzávažnejší priebeh. Rotavírusová vakcína sa používa pre aktívnu imunizáciu u detí starších ako 1,5 mesiaca do 6 mesiacov, takpovediac toto je i pásmo odporúčaného očkovania. Vhodné je očkovať pred zimným “rotavírusovým obdobím“. Primárne očkovanie sa robí dvomi vakcínami s odstupom 4 týždňov, a očkujeme i deti, ktoré už prekonali takúto infekciu. Staršie deti ako 7 mesiacov neočkujeme, optimum ukončiť očkovanie do 24 týždňa veku. Aplikácia vakcíny je výhradne perorálna. Dostupné sú dva druhy vakcíny.
RS vírusy
Špeciálne očkovanie proti RS vírusom (Synagis) je určené pre nedonosené deti a indikujú ho i takéto centrá. Očkujú sa deti do 2 rokov veku podľa stupňa nezrelosti, typu ventilačnej liečby a postihnutia pľúc, očkuje sa pred začiatkom „RS“ sezóny ak má dieťa ukončený postkoncepčný 36 týždeň.
Ako minimalizovať negatívne reakcie na očkovanie
Informačných zdrojov je veľa, odborné poradenstvo a samotné očkovania zabezpečujú očkovacie centrá. Pri cestách do cudziny je potrebné sa nielen očkovať, ale dodržiavať aj iné zásady, aby sme chorobám predchádzali, napr. zabezpečiť si zdravotne vyhovujúcu pitnú vodu a bezpečné stravovanie. Ochutnávka jedál na ulici sa môže vypomstiť, rovnako ako konzumácia neumytého surového ovocia, najmä mäkkého, ktoré sa nedá ošúpať ani dobre umyť. Nebezpečný môže byť aj kontakt s hmyzom, preto netreba zabúdať na repelenty, vhodný odev či sieťky proti hmyzu.
Príprava na očkovanie
Deti si vždy odsledovať 2 týždne pred plánovaním očkovaním, aby ani nekýchali, ani nekašľali. Toto sa týka aj celej rodiny, lebo akonáhle je niekto v domácnosti chorý, môže to spôsobiť nežiadúcu reakciu. Pred každým očkovaním poprosiť lekárku o test CRP či v tele nedrieme nejaký vírus alebo bacil! A keď je toto všetko OK očkujeme.
Čo mať doma pred očkovaním
Obe deti super znášajú Panadol čípky a Nurofen sirup - to je taká klasika pri teplote a bolesti čo zaberá. Ale za najväčšiu vychytávku považujem hydrogélové náplaste, ktoré 1) znižujú telesnú teplotu, 2) super vychladené z chladničky a hneď nalepené na vpich zatiaľ vždy eliminovali akýkoľvek opuch. V balení sú náplaste 2. Pri očkovaní vezmem jednu, rozstrihnem je na polovičku alebo tretinky a nalepím na vpich. Zvyšok poriadne uzavriem a vrátim do chladničky. Takto viete náplasť využiť dlhšie. Náplaste stoja cca 3.50€ a viete ich kúpiť napríklad v sietí lekárni BENU.
Kombinácia vakcín
Z hľadiska kombinácie vakcín: dve a viac neživých vakcín môžu byť podané súčasne alebo s ľubovoľným časovým odstupom. V praxi ale radšej používame aspoň minimálny odstup 3 dní medzi vakcináciami pre prípad, že sa objaví alergická reakcia a vieme presnejšie identifikovať alergizujúcu vakcínu. Najčastejšie sa v strediskách pre cestovateľskú medicínu aplikujú vakcíny proti hepatitíde typu A a B., k dispozícii máme monovalentné vakcíny proti hepatitíde A alebo B a kombinované vakcíny proti A a B hepatitíde. Okrem základnej schémy proti žltačke typu B a kombinovanej vakcíne proti žltačke typu A + B (0. - 1. - 6. mesiac) je možné podať aj skrátenú (0. - 7. - 21. deň, booster 12. mesiac). Žltačka typu A sa očkuje v dvoch dávkach. Populácia do 21 rokov by mala byť proti hepatitíde B očkovaná v rámci pravidelného (povinného) očkovania. Pomerne často sa cestovateľom aplikuje vakcína proti brušnému týfusu. a.) predexpozičné očkovanie osôb pri cestách do endemických oblastí (Ázia, Afrika), pri pobyte dlhšom ako 1 mesiac. Predexpozičná profylaxia zahŕňa aplikáciu 3 dávok v schéme 0. - 7. - 21. b.) antirabická poexpozičná profylaxia u neimunizovaného cestovateľa je 5 dávok v schéme: 0. - 3. - 7. - 14. - 28. deň.
Diskusia o očkovaní: Pre a proti
V súčasnosti prebieha rozsiahla diskusia o očkovaní, pričom rodičia sa delia na zástancov a odporcov očkovania.
Argumenty odporcov očkovania
- Nikto nevyšetrí novorodenca pred očkovaním, či nemá poruchu imunity, a práve to môže spôsobiť katastrofu.
- Nie je to strach z teploty, bolesti, dočasne zvýšenej spavosti. V hre sú poruchy od ľahkej mozgovej dysfunkcie, ktorá sa možno nikdy výrazne neprejaví, cez poruchy učenia, správania až po autizmus.
- Vakcinológom nahráva fakt, že súvislosť s očkovaním sa ťažko dokazuje. Od očkovania po okamžitú smrť môže ubehnúť niekoľko hodín či dní. Niekedy však prejdú týždne, mesiace až roky, kým sa rozvinie nervové či svalové degeneratívne ochorenie.
- Vo svete existujú inštitúcie na odškodňovanie obetí očkovania. Vyplatili už stovky miliónov dolárov. Žiaľ, často až po úmrtiach.
- Na vyplácaní škôd sa rovnakou mierou podieľajú štáty, ktoré nútia rodičov k povinnej vakcinácií a farmaceutické firmy, ktoré tieto vakcíny vyrábajú a profitujú na povinnosti očkovať.
- Ospevovaný anglický lekár Edward Jenner nebol hrdina. Na prelome 18. a 19. storočia naozaj očkoval kravskými kiahňami, nedopadlo to však dobre. Z troch ľudí jedna žena porodila poškodené dieťa a jeho vlastný syn zomrel ako dvadsať-ročný a ťažko retardovaný. Vakcína bola veľmi silná. Zapríčinila skutočné kiahne.
- Historický ústup najvážnejších chorôb je nepopierateľný. Nevďačíme však zaň očkovaniu, ale hygiene a lepším životným podmienkam. Nežijeme v chlade, vlhku a špine - ideálnych spoločníkoch na šírenie záškrtu, tetanu, čierneho kašľa.
- Aj Číňania priznávajú, že tetanus sa im darí potláčať, odkedy po pôrodoch prestrihujú pupočnú šnúru dezinfikovanými nožnicami a netrhajú ju zubmi! Občas stačí veľmi málo, aby sa výskyt nebezpečného ochorenia znížil o 90 percent.
- Vedľajšie nežiaduce účinky očkovania sú trojnásobne vyššie riziko ako pravdepodobnosť, že dieťa ochorie práve na to, pred čím ho má vakcína chrániť.
- Aj choroba, proti ktorej je dieťa očkované, sa môže prejaviť.
Argumenty zástancov očkovania
- Novorodenec má prázdny imunitný systém. Protilátky od mamy rýchlo stráca a ona mu môže aj tak odovzdať iba tie, ktoré sama získala očkovaním alebo prekonaním infekcie.
- Dostatok protilátok nezaručí ani dojčenie.
- Infekčné ochorenia sa najviac týkajú malých detí. Keď ich dostanú, rýchlo sa rozvinú do podoby priamo ohrozujúcej život.
- Imunita, ktorú získame prirodzeným prekonaním infekcie, je často silnejšia ako tá z očkovania. Výnimkou je len očkovanie proti pneumokokom, hemofilovým infekciám a tetanu. „Cena“ za túto imunitu však môže byť ochrnutie, hluchota, slepota, zlyhanie pečene, nádor či mentálna retardácia.
- Vakcína je iná ako liek. Ak je niekto chorý a dostane liek a náhodou z neho vracia, opuchne alebo sa mu objavia vyrážky, berie sa to ako nepríjemná, ale nevyhnutná súčasť liečby. Keď je však niekto zdravý a zaočkujú ho, rovnaký vedľajší účinok je neprijateľný, hoci výsledkom je tiež záchrana ľudského života.
- Istý počet detí, u ktorých sa objaví cukrovka, bol v rovnakom čase zaočkovaný. Sledovanie vždy ukázalo, že to bola náhoda.
- Rovnako je to s podozrením na vzťah medzi očkovaním a autizmom. V druhom roku života, keď sa očkuje proti osýpkam, sa zvýšil počet novodiagnostikovaných detí po celom vyspelom svete. Došlo to tak ďaleko, že niektoré krajiny prestali s očkovaním a táto téma sa stala predmetom volebných kampaní. V americkom štáte Kalifornia sa skutočne prestalo s týmto očkovaním, aby sa zastavil nárast autizmu. Nestalo sa to. Deti s autizmom pribúdali naďalej, počas rokov bez očkovania sa však začali dramaticky šíriť aj osýpky.
- Vakcíny neobsahujú vysoko jedovatú ortuť. Obsahujú stopy organickej etylortute, čo je dezinfekčná látka, ktorú organizmus vylúči.
- Dávka ortuti vo vakcínach v rámci celého očkovacieho programu nedosahuje ani povolené jednodňové množstvo.
- Očkovacie látky neobsahujú…
Čo robiť, ak má dieťa nežiaduce reakcie po očkovaní
Lekári majú povinnosť hlásiť každé podozrenie na nežiaducu reakciu po podaní vakcíny. Zvlášť, ak je neočakávaná, závažná, ohrozí život, vyvolá zdravotné postihnutie, znetvorenie či dokonca smrť. Oznámiť komplikácie Štátnemu ústavu pre kontrolu liečiv môže aj lekárnik, stredný zdravotnícky personál, pacient alebo rodičia dieťaťa. Tlačivo možno poslať poštou, faxom alebo cez internet. Hlásenie o nežiaducich účinkoch po očkovaní musí dostať aj Regionálny úrad verejného zdravotníctva.